הפטיטיס C

מילה נרדפת: הפטיטיס שאינו A ואינו B (NANB)

מהי דלקת כבד נגיפית מסוג C?

Hepatitis C virus (HCV) was first identified in 1989. It is an enveloped RNA virus in the Flaviviridae family and Hepacivirus genus, with a narrow host range (humans and chimpanzees).

• נגיף ה-HCV מועבר דרך הדם, ועל בסיס הבדלים במבנה המולקולרי, תוארו מספר זנים שונים (גנוטיפים) (ראו אפידמיולוגיה, למטה).

• תקופת הדגירה של הפטיטיס C היא בין ארבעה לעשרים שבועות.¹

• זיהום ב-HCV גורם לזיהום חריף וכרוני כאחד. דלקת כבד חריפה מסוג C היא לעיתים קרובות ללא תסמינים (רק כ-20% מהחולים חווים תסמינים) ולעיתים קרובות אינה מתגלה עד מספר שנים לאחר ההדבקה. בין 15% ל-45% מהאנשים עם דלקת כבד חריפה מסוג C מנקים את הזיהום באופן ספונטני בתוך שישה חודשים ללא טיפול; השאר מפתחים זיהום כרוני.² Hepatitis C is often diagnosed after routine blood testing, with the onset of hepatic impairment, or when screening a person at risk or a blood donor.

הפטיטיס C מועבר דרך:

• שיתוף מחטים ו/או מזרקים בין אנשים המשתמשים בסמים תוך ורידיים.

• פרקטיקות בריאות לא בטוחות. אלו (כעת) נדירות במיוחד במדינות רבות, כולל בריטניה, אך הן מהוות דרך חשובה להעברת מחלות ברחבי העולם. הן כוללות:

  • שימוש חוזר במחטים וציוד לא מעוקרים ומזוהמים; זה עשוי להשפיע במיוחד על אנשים המקבלים דיאליזה, ניתוחים וטיפולי שיניים.

  • עירוי עם דם שלא נבדק. בבריטניה, כל הדם המשמש לעירויים נבדק לנוכחות HCV מאז 1991 - אך מעריכים כי כ-26,800 אנשים נדבקו ב-HCV דרך עירויי דם בבריטניה בין השנים 1970 ל-1991.³

• העברה מינית.

  • זה נדיר מאוד במערכות יחסים הטרוסקסואליות (הסיכון להדבקה לאורך 10 שנים הוא פחות מ-0.1% במערכות יחסים הטרוסקסואליות ארוכות טווח בין אדם עם, ואדם ללא, HCV), אך הסיכון גבוה יותר אם לאדם עם HCV יש גם HIV.¹

  • Rates are higher amongst men who have sex with men; this is largely linked to HIV co-infection, but may also relate to the presence of other STIs (eg, עגבת ו לימפוגרנולומה ונראום), מין אנאלי טראומטי, פיסטינג, צעצועי מין משותפים, סקס קבוצתי, סרו-מיון, חומר סיכה משותף ושימוש בסמים לשעות הפנאי.¹

  • נראה כי גם לעובדי מין יש שיעורי זיהום גבוהים יותר.¹

• פציעות ממחטים, בקרב עובדי בריאות.

• חשיפות נוספות למחטים מזוהמות, לדוגמה, קעקועים ופירסינג בגוף.

• שיתוף סכיני גילוח עם אדם עם HCV.

• העברה מאם לילד, שיכולה להתרחש תוך רחמית, במהלך הלידה ולאחר הלידה.⁴

• שיתוף שטרות וקשיות לשאיפת סמים, כמו קוקאין או הרואין.

  • שיעורי HCV גבוהים יותר בקרב משתמשי קוקאין שמעולם לא הזריקו סמים;⁵ blood and HCV RNA have been detected in the nasal secretions and drug-sniffing implements of intranasal drug users with HCV infection.⁶

The risk of transmission increases when an individual is also infected with HIV.

• ההערכות המודליות האחרונות מציעות כי בסביבות 92,900 אנשים בבריטניה סבלו מ-HCV כרוני בסוף שנת 2021.

  • השכיחות של HCV בבריטניה ירדה באופן משמעותי (ב-47%) מאז 2015, מה שעשוי להיות נובע, במידה רבה, מגישה טובה יותר לטיפול אנטי-ויראלי ישיר.

• בבריטניה, רק כ-28% מהאנשים עם HCV שמזריקים סמים היו מודעים לזיהום שלהם בשנת 2021, אם כי ייתכן שהמספר הזה הופחת בשל השפעת מגפת הקורונה על האבחון והטיפול.

• מספר מקרי המוות ממחלת כבד סופנית הקשורה ל-HCV ומקרצינומה הפטוצלולרית ירד ב-31% בין השנים 2015 ל-2020 בבריטניה; שוב, סביר להניח שזה נובע מגישה טובה יותר לתרופות אנטי-ויראליות ישירות.

• ברחבי העולם, כ-56.8 מיליון אנשים היו נגועים ב-HCV בשנת 2020.⁸

  • רק 12.9 מיליון (מעט פחות מרבע) מהם אובחנו עם HCV.⁸

• ישנם שבעה גנוטיפים עיקריים של HCV (למרות שתואר גם שמיני)⁹ ). These genotypes have differences in prognosis and may influence treatment decisions.¹⁰
  

  • גנוטיפים 1 ו-3 הם תתי-הסוגים הנפוצים ביותר של הפטיטיס C בבריטניה.¹¹

  • גנוטיפ 1 הוא תת-הסוג הנפוץ ביותר בעולם, אם כי ישנה שונות אזורית משמעותית. לדוגמה:¹²

    • גנוטיפ 2 נפוץ במערב אפריקה (כ-63% מהדבקות ב-HCV).

    • גנוטיפ 4 נפוץ מאוד במצרים (93% מהדבקות ב-HCV).

    • גנוטיפ 6 נפוץ יחסית בדרום מזרח אסיה (31% מהדבקות ב-HCV).

    • גנוטיפ 7 דווח רק פעם אחת, בארבעה מהגרים לקנדה מהרפובליקה הדמוקרטית של קונגו.¹³

  • מטופלים יכולים להידבק ביותר מסוג גנוטיפ אחד.

זיהום כרוני ב-HCV²

• בין 55% ל-85% מהחולים בהפטיטיס C יפתחו זיהום כרוני.

• זיהום כרוני בהפטיטיס C יכול להוביל לפיברוזיס כבד מתקדם ולשחמת.

• שחמת הכבד מתפתחת ב-15-30% מהאנשים עם דלקת כבד כרונית מסוג C לאחר 20 שנה.

• כל שנה, כ-1-3% מהחולים עם שחמת מפתחים קרצינומה הפטוצלולרית ו-2-5% מפתחים כשל כבד.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להפטיטיס C קשורים לחשיפה לדרכי ההעברה; ראו "דרכי ההעברה" למעלה.

בבריטניה, קבוצות בסיכון ל-HIV כוללות:^{7 1}

• אנשים שמזריקים סמים (PWID). זהו גורם הסיכון החשוב ביותר להדבקה ב-HCV בבריטניה. יותר ממחצית מה-PWID בבריטניה נדבקו ב-HCV בשלב כלשהו.⁷

• גברים המקיימים יחסי מין עם גברים.

• עובדי מין.

• אנשים ממדינות עם שכיחות גבוהה.

• ילדים של נשים עם HCV.

• אסירים ואסירים לשעבר.

• מקבלי קעקועים (למרות שהסיכון להידבק ב-HCV ממכוני קעקועים מקצועיים המשתמשים בהליכי היגיינה ועיקור סטנדרטיים הוא קטן מאוד, וכנראה אפסי¹⁴ ).

• אנשים שמסניפים קוקאין.

• People with תלות באלכוהול והתמכרות לאלכוהול.

• מקבלי עירויי דם לפני 1991 בבריטניה, או מקבלי עירויי דם לא בטוחים במדינות אחרות.

דרכי העברה נוספות:

גורמים מסוימים קשורים לפרוגנוזה גרועה יותר ולסיבוכים. הם כוללים:¹⁵

• סוג גנוטיפ של HCV: גנוטיפים 1, 4, 5 ו-6 מגיבים פחות לטיפולים אנטי-ויראליים. עם זאת, לגנוטיפ 3 יש שיעורים גבוהים יותר של סטאטוזיס, שחמת וסרטן כבד.¹⁶

• להיות מעל גיל 40 בזמן ההדבקה.

• צריכת אלכוהול כבדה.

• מין זכר.

• קבוצות אתניות מסוימות. נראה כי לאנשים שחורים אפרו-אמריקאים ולאנשים היספנים יש שיעורי תגובה ויראלית מתמשכת נמוכים יותר לאנטי-ויראליים, בהשוואה לאנשים לבנים ואסיאתיים.

• עודף משקל והשמנת יתר.

• עישון.

• Co-infection with HIV or hepatitis B:
  

  • עד שליש מהחולים ב-HIV יש גם HCV.

  • עם העלייה בהישרדות של חולים עם HIV, הנטל העיקרי של המחלה הופך להיות מחלת כבד סופנית משנית לזיהום ב-HCV עם פיברוזיס וצירוזיס מתקדמים במהירות.

  • זיהום משותף מוביל למחלת כבד מוקדמת וחמורה יותר.

• דיכוי חיסוני מכל סיבה שהיא, שמגביר את הסיכון לשחמת ולקרצינומה הפטוצלולרית.

פציעה ממחט

• אנשים עם זיהום HCV הם לעיתים קרובות ללא תסמינים.

• אנשים רבים שנדבקו באופן כרוני יחוו תסמינים לא ספציפיים, כולל תחושת חולשה כללית, חולשה ואנורקסיה.

• התסמינים הקליניים מחמירים אם יש צריכת אלכוהול גבוהה או מחלת כבד אחרת.

זיהום HCV חריף^{19 18}

• הרוב הם ללא תסמינים. כ-20% או פחות מהחולים יש תסמינים.

• אם יש תסמינים, המאפיינים הקליניים כוללים צהבת, כאבי שרירים, חום נמוך, כאב ברביע הימני העליון, בחילה ואנזימי כבד לא תקינים.

• הפטיטיס חריפה יכולה להתרחש 2-12 שבועות לאחר החשיפה (הממוצע הוא 7 שבועות).

• זה נמשך בין 2 ל-12 שבועות.

• הזמן בין זיהום חריף לסרוקונברסיה הוא כ-6-8 שבועות, אך הוא יכול להיות ארוך יותר אצל מטופלים שנדבקו דרך עירוי דם.

• RNA של הפטיטיס C ניתן לזיהוי לפני נוגדנים נגד HCV; לכן, ניתן לאשר את האבחנה של HCV חריף עם בדיקת RNA של HCV חיובית.

• 15-45% מהמטופלים נראים כמסלקים את הנגיף ללא השלכות (אין נגיף ניתן לזיהוי ותפקודי כבד תקינים); עם זאת, השאר מפתחים זיהום כרוני.

  • נוכחות RNA של HCV שניתן לגילוי 12 שבועות לאחר החשיפה מנבאת זיהום כרוני.

זיהום כרוני ב-HCV

• HCV כרוני מצוין על ידי וירמיה מתמשכת, כפי שנמדד על ידי RNA של HCV שניתן לגילוי.

• זיהום כרוני יכול בקלות להישאר בלתי מזוהה, אלא אם כן מתפתחות סיבוכים, מבוצעת סרולוגיה ויראלית מסיבה אחרת (למשל, תרומת דם), בדיקות תפקודי כבד נבדקות מסיבה אחרת והן לא תקינות, או שהמטופל נבדק במיוחד ל-HCV.

החקירות צריכות לכלול הערכה מלאה של סיבות אפשריות אחרות לתפקודי כבד חריגים, הפטיטיס, שחמת או כל הצגה אישית אחרת.

מומלץ לבצע בדיקות סקר ל-HCV ברפואה כללית עבור תפקודי כבד לא תקינים בלתי מוסברים ועבור כל אדם בקבוצת סיכון.²⁰

חולים עם חשד לזיהום ב-HCV צריכים להיבדק לסרולוגיה נגד HCV. תוצאות שליליות שגויות יכולות להתרחש בחולים עם זיהום חריף, חסר חיסוני או מחלת כליות סופנית. סרולוגיה ל-HCV חיובית שלושה חודשים לאחר החשיפה ב-90% מהמקרים, אך עשויה לקחת עד תשעה חודשים להפוך לחיובית.

בדיקות להפטיטיס C

• אצל אנשים עם מערכת חיסון תקינה: נוגדנים לנגיף הפטיטיס C, המצביעים על כך אם אדם נדבק אי פעם ב-HCV.

• אם בדיקת הנוגדנים חיובית, או אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת: HCV RNA (כדי לבדוק אם זיהום HCV פעיל) וניתוח גנוטיפ.

• אם בדיקת הנוגדנים שלילית, שקול לחזור עליה (במיוחד אם האדם נמצא בסיכון גבוה להידבקות).

• חזור על בדיקת הנוגדנים בזמן המתאים אם החשיפה האחרונה לסיכון התרחשה בתוך 'תקופת החלון' של 3 עד 6 חודשים של הבדיקה, שכן יכול לקחת לפחות שלושה חודשים עד שהנוגדנים יהיו ניתנים לזיהוי.

• פנה לייעוץ מומחה אם יש אי ודאות לגבי הזמן האופטימלי לחזור על הבדיקה.

• חזור על HCV RNA לאחר 6/12 אם הנוגדנים חיוביים אך HCV RNA שלילי.

  • אם בדיקת HCV RNA חוזרת שלילית, זה מצביע על זיהום HCV בעבר (שנוקה); עם זאת, אנשים אלה אינם חסינים להדבקה חוזרת, ויש לייעץ להם בהתאם.

• חזור על בדיקת HCV RNA אם התוצאה חיובית כדי לאשר את האבחנה.

חקירות בסיסיות ראשוניות נוספות
אלה צריכות לכלול:

• ספירת דם מלאה, תפקוד כליות ואלקטרוליטים, תפקודי כבד, בדיקת קרישה, HbA1c, תפקודי בלוטת התריס, פריטין.

• סרולוגיה של הפטיטיס A: אימונוגלובולין M להפטיטיס A (HAV-IgM).

• סרולוגיה של הפטיטיס B: אנטיגן פני השטח של הפטיטיס B (HBsAg) או נוגדן לאנטיגן ליבת הפטיטיס B (anti-HBc).

• בדיקת HIV.

• שקול גם בדיקות לסינון זיהומים אחרים המועברים במגע מיני, אם נחשד כי זיהום בהפטיטיס C נרכש במגע מיני.

בדיקות נוספות
בדיקות מומחים נוספות להערכת מצב הזיהום והתקדמות מחלת הכבד עשויות לכלול:

• בדיקות דם: עומס נגיפי להערכת תגובה לטיפול; בדיקות קרישה; נוגדנים עצמיים.

• אלסטוגרפיה חולפת (למשל, FibroScan®) יכולה להיות מוצעת לאבחון שחמת. אם זה לא מתאים, ניתן להציע ביופסיית כבד.

• אולטרסאונד כבד משמש אצל אנשים עם פיברוזיס מתקדם או שחמת כדי לבדוק סרטן תאי כבד. אולטרסאונד אינו יכול להעריך במדויק את דרגת הדלקת או הפיברוזיס בכבד, או לחזות את הפרוגנוזה.

• ביופסיית כבד עשויה להיחשב במקרים פרטניים - למשל, להערכת היקף הנזק לכבד שנגרם על ידי דלקת, פיברוזיס או שחמת; לזיהוי עומס יתר של ברזל; ולשלילת סיבות אחרות לנזק לכבד. עם זאת, ביופסיית כבד הוחלפה במידה רבה על ידי בדיקות לא פולשניות כמו אלסטוגרפיה חולפת (Fibroscan®).

There is an increased risk of developing סוכרת in patients with HCV infection. There is also an increased risk of developing the following conditions:

• תסמונת שיוגרן.

• דיכאון.

• קריוגלובולינמיה מעורבת חיונית.

• פוליארטריטיס נודוזה.

• הפטיטיס אוטואימונית.

• תירואידיטיס.

• Membranous גלומרולונפריטיס.

• Porphyria cutanea tarda.

• ליכן פלאנוס.

• תרומבוציטופניה חיסונית.

הודיעו לצוות ההגנה הבריאותי המקומי על מקרים חשודים של דלקת כבד נגיפית חריפה על ידי מילוי טופס הודעה באופן מיידי. ספקו מקורות תמיכה ומידע על הפטיטיס C, כולל האמון הבריטי לכבד והאמון להפטיטיס C.

HCV חריף

• מפרקטיקה כללית, יש לתאם הערכה באותו יום או ייעוץ מומחה מיידי אם יש חשד ל-HCV חריף (נוגדן הפטיטיס C חיובי עם מאפיינים קליניים של הפטיטיס חריף, ו/או זוהה מקור העברה סביר לאחרונה).

• חקירה נוספת, מעקב וטיפול צריכים להתבצע על ידי מומחים.

טיפול מומחה ל-HCV חריף הוא תחום מתפתח.

• התרופות האנטי-ויראליות הפועלות ישירות (ראו למטה) נבדקו ורושמו במקור רק עבור HCV כרוני, ויש שהמליצו להמתין ולראות אם HCV כרוני מתפתח לפני הטיפול. עם זאת, עדויות מצביעות על כך שטיפול ב-HCV חריף מפחית את הסיכון להתקדמות, כרוניות והעברה.^{21 1}

  • ההנחיות של BASHH לשנת 2017 ממליצות למדוד HCV-RNA ב-4 וב-12 שבועות לאחר ההצגה במקרה של HCV חריף. אם רמות HCV-RNA אינן יורדות מספיק ב-4 שבועות, או עדיין ניתנות לגילוי ב-12 שבועות, יש להפנות את המטופל למרכז מומחים לטיפול ולשקול גיוס לניסוי קליני.¹

  • ההנחיות של האיגוד האירופי לחקר הכבד (EASL) לשנת 2020 ממליצות במקום זאת לטפל בכל האנשים עם דלקת כבד C חריפה (או דלקת כבד C 'שנרכשה לאחרונה') עם או סופוסבוביר וולפטסוויר, או גליקפרוויר ופיברנטסוויר, למשך שמונה שבועות.²¹

HCV כרוני^{21 1}

• מפרקטיקה כללית, יש לארגן הפניה דחופה למומחה אם יש חשד לזיהום כרוני בהפטיטיס C (נוגדן להפטיטיס C חיובי ו-RNA חיובי ללא תכונות קליניות של הפטיטיס חריפה).

• חקירה נוספת, מעקב וטיפול צריכים להתבצע על ידי מומחים.

טיפול אנטי-ויראלי ישיר

הטיפול בהפטיטיס C עבר מהפכה עם פיתוחם של אנטי-ויראליים ישירים (DAAs). אלה הפכו לזמינים משנת 2011 ואילך, וכעת הם הבסיס לטיפול ב-HCV.²²

טיפול משולב של אינטרפרון וריבאווירין היה בעבר הטיפול הסטנדרטי ל-HCV. DAAs החליפו אותם, עם יעילות וסבילות גבוהות יותר. במצבים מסוימים, ריבאווירין עדיין עשוי לשמש בשילוב עם DAAs, כמו כאשר קיימות תחלופות הקשורות לעמידות.¹

• כל המטופלים עם HCV כרוני צריכים להיבחן לטיפול ב-DAA.¹

• המטרה של הטיפול היא לרפא את זיהום ה-HCV ובכך למנוע סיבוכים, לשפר את איכות החיים ולמנוע העברה.

• היעד הספציפי של טיפול ב-HCV הוא תגובה וירולוגית מתמשכת (SVR), המוגדרת כהיעדרות של HCV-RNA בסרום או בפלזמה 12-24 שבועות לאחר סיום הטיפול.

• SVR מתייחס לריפוי מוחלט ברוב המכריע של המקרים.

• נגישות רבה יותר לטיפול ב-DAA נחשבת לגורם העיקרי מאחורי הירידה בשכיחות, תחלואה ותמותה של HCV בשנים האחרונות.⁷

הבחירה ב-DAA תלויה בגורמים רבים, כולל גנוטיפ ה-HCV, מחלות נלוות של המטופל, אינטראקציות עם תרופות אחרות (במיוחד תרופות ל-HIV), ומצבים מיוחדים אחרים כמו הריון. ההנחיות של EASL מכסות את אלה בפירוט,²¹ as does the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)'s 'living guideline' online, which is updated regularly.²³

השתלת כבד

Chronic HCV infection can lead to end-stage liver disease, necessitating השתלת כבד. אם HCV-RNA ניתן לזיהוי בזמן ההשתלה, הזיהום יחזור, וייתכן שיוביל לדלקת כבד פיברוטית וכשל השתל אם לא יטופל.

לכן מומלץ טיפול ב-DAA בקבוצה זו, אך העיתוי שלו ביחס להשתלה שנוי במחלוקת. דעה אחת בקונצנזוס היא שבחולים עם שחמת מפוצה חמורה ובסיכון גבוה, ההשתלה צריכה להתבצע תחילה ולאחר מכן טיפול ב-DAA. עם זאת, חולים שצפויים להמתין 6 חודשים או יותר להשתלת כבד צריכים לקבל טיפול ב-DAA תחילה.¹⁸

עצות כלליות למטופלים¹

• הרגיעו את המטופלים כי הפטיטיס C ניתן לריפוי עם טיפול.

• תנו עצות, במידת הצורך, להפסיק לשתות אלכוהול ולהפסיק לעשן. יש לייעץ למטופלים כי צריכת אלכוהול מופרזת נראית כמזרזת את התקדמות המחלה. לכן, חשוב לצמצם, ובאופן אידיאלי להפסיק, את צריכת האלכוהול.

• המלץ למטופלים לשמור על משקל ותזונה בריאים - מה שמפחית את הסיכון למחלת כבד שומני.

• תן הסבר מפורט על מצבם, עם דגש על ההשלכות לטווח הארוך על בריאותם ועל בריאות בן/בת זוגם, עם מידע כתוב ברור ומדויק.

• לייעץ למטופלים על דרכי ההעברה. במיוחד, לייעץ למטופלים:

  • לא לתרום דם, זרע או איברים.

  • לא לשתף סכיני גילוח, מברשות שיניים או כל דבר אחר שעלול להיות מזוהם בדם.

  • לא לשתף ציוד לסמים לשאיפה, הזרקה או עישון סמים. שקול להפנות לשירותי החלפת מחטים ו/או מרפאות לטיפול בסמים.

• דונו בסיכון להעברה מינית עם המטופלים.

  • שימוש עקבי בקונדומים אמור למנוע העברה. עם זאת, מחוץ להדבקה משותפת ב-HIV, שיעורי ההעברה המינית בקרב זוגות הטרוסקסואלים מונוגמיים נמוכים מאוד, וחלקם עשויים לבחור שלא להשתמש בהם. שימו לב כי יחסי מין אנאליים נושאים סיכון גבוה יותר להדבקה.

  • ייעוץ על אמצעים למניעת סיכונים גבוהים יותר בפרקטיקות מיניות; לדוגמה, שימוש עקבי בקונדומים, שימוש בכפפות לפיסטינג, אי שיתוף צעצועי מין, אי שיתוף חומרי סיכה והימנעות ממצבים של סקס קבוצתי.

• עודדו את המטופלים להודיע לבני ביתם, לשותפיהם המיניים ולכל מי שהם חולקים איתו ציוד להזרקת סמים, כדי שיוכלו לגשת לבדיקה.

• הציעו חיסון נגד הפטיטיס A ו-B.

• ייעץ לאדם שהוא עשוי להיות זכאי לפיצוי כספי אם היה בחיים ב-29 באוגוסט 2003, ויש לו דלקת כבד כרונית מסוג C הנובעת מטיפול של NHS עם דם או מוצרי דם שהתקבלו לפני ספטמבר 1991.

ניהול נוסף

• לאחר חיסול מוצלח של הנגיף, מטופלים עם פיברוזיס משמעותי או שחמת זקוקים למעקב ארוך טווח - למשל, כדי לעקוב אחר סיבוכים כמו קרצינומה הפטוצלולרית ודליות בוושט²⁰ .

• אנשים יכולים להידבק מחדש ב-HCV לאחר טיפול מרפא; יש להמשיך בבדיקות סקר ל-HCV אם הם נשארים בסיכון ל-HCV.²⁴

• פיברוזיס בכבד לעיתים קרובות נסוג לאחר חיסול הנגיף. עם זאת, חלק מהמטופלים (במיוחד אלו עם שימוש כבד באלכוהול או מחלת כבד שומני) עשויים עדיין להתקדם להחמרת פיברוזיס וצירוזיס, וייתכן שיידרשו למעקב מוגבר.²⁴

• התוצאות לטווח ארוך לאחר טיפול ב-DAA טובות משמעותית מאשר עבור HCV שלא טופל, אך עדיין עשוי להיות סיכון מוגבר לשארית לקרצינומה הפטוצלולרית.²⁵

הפטיטיס C יכול להוביל לשחמת, אי ספיקת כבד סופית ומוות.

Patients who develop cirrhosis are at increased risk of קרצינומה הפטוצלולרית:

• בין 1% ל-5% מהנדבקים ב-HCV יפתחו סרטן כבד ראשוני.

• קרצינומה הפטוצלולרית נרמזת על ידי ירידה במשקל ורמות מוגברות של אלפא-פיטופרוטאין.

תסמינים חוץ-כבדיים (כמפורט לעיל) עשויים להתפתח גם כן.

קצב ההתקדמות של המחלה הוא איטי אך משתנה. כ-55-80% מהחולים שנדבקו ב-HCV הופכים לנשאים כרוניים. מצב הנשאות הכרונית נדיר שהוא נפתר באופן ספונטני.

אם לא מטפלים, כ-15-30% מהנדבקים מפתחים שחמת תוך 20-30 שנה ואחוז קטן מהם נמצא בסיכון גבוה לפתח קרצינומה הפטוצלולרית. שליש מהם עשויים לעולם לא להתקדם לשחמת או לא להתקדם לפחות במשך 50 שנה.

טיפול ב-DAA מוביל לשיעורים גבוהים של SVR (ולכן לריפוי). אנשים עם HCV שמשיגים SVR חווים ירידה של 87% בתמותה הקשורה לכבד, ירידה של 80% בהיארעות HCC, וירידה של 75% בתמותה מכל הסיבות, בהשוואה לאנשים עם HCV שלא מגיעים ל-SVR.² As detailed above, however, individuals cured of HCV may still have residual liver fibrosis or cirrhosis, which may lead to adverse sequelae in future.²⁵

• ארגון הבריאות העולמי הציב יעד לחיסול נגיף ה-HCV כאיום על בריאות הציבור עד שנת 2030 (המוגדר כהפחתה של 90% בהיארעות ה-HCV, וירידה של 65% במקרי המוות מ-HCV).

• אין כרגע חיסון זמין ל-HCV.²⁶

• טיפול ב-DAA אינו מומלץ כרגע כפרופילקסיס לאחר חשיפה ל-HCV.²¹

• זיהוי וטיפול מהיר באנשים עם HCV יש סיכוי גבוה לריפוי, מה שמפחית את שיעורי ההעברה הלאה. סינון קבוצות בסיכון ל-HCV עשוי לעזור להשיג זאת.

• יש לייעץ לחולים ולקבוצות בסיכון כדי למזער את ההדבקה.

• Prevention strategies target those groups at greatest risk of infection (eg, intravenous drug users and in prisons) and include:
  

  • שיפור החינוך בנושא שימוש בסמים לא חוקיים.

  • הפחתת התחלת השימוש בסמים בהזרקה.

  • סיוע למשתמשים בסמים תוך ורידי להפסיק להזריק.

  • מזעור נזק עבור אלו שממשיכים להזריק.

  • קידום השימוש בקונדומים, במיוחד עבור אלו עם מספר שותפים.