דלקת לחמית זיהומית

This article discusses דלקת הלחמית זיהומית. The separate אבחון בעיות בלחמית article covers assessment of conjunctival inflammation and discusses other causes of conjunctivitis:

• טראומה ללחמית.

• מצבים ניווניים של הלחמית (פינגוקולה, פטריגיום, קונקרציות, ציסטות אגירה).

• מצבים דלקתיים אחרים (תסמונת דייג רירית, דלקת לחמית ליגנואידית).

• מחלות שלפוחיות מוקוקוטנאיות (פמפיגואיד צלקתי, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון).

• נגעים בלחמית (גידולים פיגמנטריים, קשקשיים וגידולים אחרים).

מהי דלקת הלחמית זיהומית?

דלקת הלחמית זיהומית נגרמת בדרך כלל על ידי וירוסים או חיידקים:

• דלקת לחמית חיידקית היא בדרך כלל מחלה שפירה שמגבילה את עצמה. עם זאת, לעיתים היא יכולה להיות חמורה או להצביע על מחלה מערכתית חמורה בסיסית. לעיתים נדירות, עלולה להתרחש תחלואה עינית ומערכתית משמעותית.

• דלקת הלחמית הוויראלית יכולה להיות ממושכת ובמקרים מסוימים יכולה להיות לה השלכות מתמשכות. זיהום אדנו-ויראלי הוא בדרך כלל (אך לא תמיד) קל ומוגבל בעצמו, בעוד שווירוסי הרפס יכולים לגרום לקרטיטיס ואובאיטיס משמעותיים נלווים.

• במבוגרים, דלקת הלחמית הוויראלית נפוצה יותר מדלקת הלחמית החיידקית; עם זאת, בילדים ובקשישים, דלקת הלחמית החיידקית נפוצה יותר מדלקת הלחמית הוויראלית.

• בפרקטיקה כללית, כ-1% מכל הייעוצים הם עבור דלקת לחמית זיהומית חריפה.

• דלקת הלחמית זיהומית מהווה כ-35% מכלל בעיות העיניים המוצגות ברפואה כללית, עם 13-14 מקרים לכל 1,000 תושבים בשנה.

• השיעורים הגבוהים ביותר של אבחונים הם בילדים מתחת לגיל 7, והאבחונים מגיעים לשיא בין החודשים דצמבר לאפריל.²

• הערכות של שיעור הדלקת הלחמית הזיהומית שהיא חיידקית משתנות באופן נרחב בין מחקרים. מחקרים עדכניים בטיפול ראשוני מעריכים כי בין 33% ל-78% מהמקרים הם ממקור חיידקי.

לא תמיד קל לקבוע האם דלקת הלחמית הפשוטה והחריפה היא חיידקית, ויראלית או אלרגית. בדיקת מטוש מספקת את התשובה המדויקת ביותר, אך לא מעשי לבדוק כל מטופל. עם זאת, במקרים חמורים, עמידים, לא טיפוסיים או אצל מטופלים עם דיכוי חיסוני, חשוב לבצע בדיקת מטוש לתרבית ורגישויות.

• היסטוריה של דלקת לחמית זיהומית וגרד שניהם הופכים את המעורבות החיידקית הנוכחית לפחות סבירה, שכן גרד מצביע על סיבה אלרגית והישנות מצביעה על דלקת לחמית נגיפית.

• The היעדר of itch and the היעדר of a positive history of infective conjunctivitis make a diagnosis of bacterial conjunctivitis more probable.

• הפרשה מוגלתית ודביקה מרמזת על זיהום חיידקי.

• הפרשה מימית מרמזת יותר על דלקת לחמית נגיפית או אלרגית.

• קשרי לימפה פרה-אוריקולריים מרמזים על דלקת לחמית נגיפית.

• עפעפיים שנדבקים יחד בבוקר אינם בהכרח מעידים על נוכחות של הפרשה מוגלתית. דלקת לחמית נגיפית ודלקת לחמית אלרגית לעיתים קרובות גורמות לעפעפיים להידבק יחד בעת ההתעוררות, בשל ייבוש הדמעות והפרשות סרוזיות.

תסמינים

• אי נוחות - תחושת צריבה או חולית אך לא חדה.

• כאב משמעותי מצביע על אבחנה חמורה יותר.

• הראייה בדרך כלל תקינה, אם כי 'מריחה', במיוחד בעת ההתעוררות, היא נפוצה.

• הפרשה נוטה להיות סמיכה ולא מימית.

• ייתכן שיש פוטופוביה קלה. פוטופוביה משמעותית מרמזת על דלקת לחמית אדנו-ויראלית חמורה או דלקת בקרנית.

היסטוריה

• שאל על שימוש בעדשות מגע: בדוק האם זה יכול להשפיע על הקרנית.

• התחלה ומשך: במקרים כרוניים יש לשקול זיהום המועבר במגע מיני (STI).

• שימוש בתרופות ללא מרשם: שקול אם זו יכולה להיות תגובה לטיפות או למשחה שניתנו בעבר.

• היסטוריית מגעים: בדוק אם מישהו אחר היה לו (משפחה, בית ספר, עבודה).

• היסטוריה תעסוקתית: האם על המטופל ללכת לעבודה?

ממצאים

• עין אדומה, עם גודש אחיד של כל כלי הדם הלחמיתיים.

• בדרך כלל גורם להפרשה רירית מוגלתית בצבע צהוב-לבן.

• ייתכן שיהיה קשה לפתוח את העיניים בבוקר, כאשר העפעפיים דבוקים יחד על ידי הפרשה.

• דלקת לחמית חיידקית היא בדרך כלל דו-צדדית (אם כי לעיתים קרובות רציפה).

• חדות הראייה צריכה להיות תקינה, למעט הטשטוש הקל והזמני הנובע מההפרשה.

• ייתכן שיהיו זקיקים קונונקטיביים, שהם אוספים עגולים של לימפוציטים, הבולטים ביותר בפורניקס התחתון, ומופיעים כגבשושיות קטנות בצורת כיפה, חיוורות בחלק העליון ואדומות בבסיס. הם נראים בדרך כלל בקונונקטיביטיס הנגרמת על ידי וירוסים, חיידקים לא טיפוסיים ורעלים, כולל כמה תרופות מקומיות. הפפילות נראות יותר כמו אבני ריצוף והן אדומות על פני השטח וחיוורות בבסיס. הן קשורות בדרך כלל לתגובה אלרגית או לגוף זר.

דלקת לחמית חיידקית פשוטה

The common bacterial causes include סטפילוקוקוס אאורוס, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae and, in children, Haemophilus influenzae. זה נפוץ יותר בתינוקות וילדים.

ההצגה הטיפוסית היא של עיניים אדומות דו-צדדיות ולא נוחות עם הפרשה מוקופורולנטית צהובה-לבנה. העפעפיים לעיתים קרובות נדבקות זו לזו בעת ההתעוררות. לעיתים יש פוטופוביה קלה. ייתכן שיש עדות לקרום על העפעפיים ובצקת, חוטי ריר ופפילות לחמית. לעיתים נראית קרטיטיס נקודתית שטחית.

Risk factors in children include nasolacrimal duct obstruction, concomitant דלקת אוזניים or pharyngitis, and exposure to an affected individual. In adults, additional risk factors include lid malposition, severe tear deficiency, immunosuppression and trauma.

דלקת לחמית גונוקוקלית⁸

ההתחלה היא בדרך כלל מהירה (12-24 שעות) עם דלקת לחמית חד-צדדית או דו-צדדית היפרפורולנטית. יש בצקת עפעפיים רכה, הפרשה מרובה, קרטיטיס (עם בצקת, קליטת פלואורסצין, ירידה בחדות הראייה ופוטופוביה), ולימפדנופתיה פרה-אוריקולרית. דלקת לחמית גונוקוקלית, למרות שהיא נדירה, היא מחלה בסיכון גבוה שנוטה לפלוש לקרנית ושאם לא מטופלת, יכולה להוביל לניקוב גלובוס ולפגיעה חמורה בראייה.

The causative organism is Neisseria gonorrhoeae. Risk factors include contact with infected individuals, and the presence of other מחלות מין.

יש להציע למטופלים בדיקות לסוגים אחרים של מחלות מין, כולל כלמידיה. יש לאתר ולטפל גם בשותפים מיניים לפי הצורך, מה שבדרך כלל ידרוש הפניה לשירותי בריאות מינית מקומיים.

זיהום כלמידיאלי⁹

Chlamydial inclusion conjunctivitis is caused by Chlamydia trachomatis סרוטיפים D עד K. זה מועבר על ידי אוטואינוקולציה או התפשטות מעין לעין. זו מחלת מין עם תקופת דגירה של שבוע, שיכולה להיות קשורה לדלקת בשופכה או בצוואר הרחם.

זה בדרך כלל גורם לדלקת לחמית כרונית בדרגה נמוכה (שעלולה להימשך 3-12 חודשים אם לא מטופלת), עם הפרשה ירוקה וחוטית בבוקר. ניתן לראות זקיקי לחמית תחתונים, פאנוס קרנית עליון ובלוטות לימפה פרה-אוריקולריות מוחשות.

גורמי סיכון כוללים מגע עם אנשים נגועים, ונוכחות של מחלות מין אחרות.

Trachoma is caused by C. trachomatis סרוטיפים A עד C ומופיע בהקשר של תברואה לקויה. זהו הגורם השלישי בשכיחותו לפגיעה חמורה בראייה ברחבי העולם, וגורם לשינויים צלקתיים חמורים בלחמית ולכיבים וצלקות משניים בקרנית.

אופתלמיה ניאונטורום¹⁰

This describes any conjunctivitis within the first 28 days of life. It may be chemically induced (usually from silver nitrate drops) or arise as a result of infection through contamination from the maternal genital tract. Most is bacterial: around 50% are due to common bacteria such as Staphylococcus, Streptococcus ו Haemophilus species. 20-40% are due to chlamydial infection and about 1% to gonococcal infection. All cases should be referred to ophthalmology. There is a separate מאמר נפרד על דלקת עיניים בילודים article.

רוב המקרים של דלקת לחמית חיידקית הם מוגבלים בעצמם והטיפול בדרך כלל תומך. דלקת לחמית הנגרמת על ידי זיהום גונוקוקלי או כלמידיאלי צריכה להיות מטופלת באנטיביוטיקה.

דלקת הלחמית אצל מרכיבי עדשות מגע צריכה להוביל להערכה עם פלואורסצאין כדי לשלול צביעת קרנית, שכן זו עלולה להיות סיבוך המאיים על הראייה. כל ספק צריך להצדיק הפניה לרפואת עיניים. בהיעדר מעורבות קרנית, יש לטפל במרכיבי עדשות גם עם אנטיביוטיקה.

עצות למטופלים על דלקת לחמית חיידקית פשוטה

• דלקת הלחמית זיהומית היא מחלה שמגבילה את עצמה ובדרך כלל נרפאת ללא טיפול תוך 1-2 שבועות. אם התסמינים נמשכים יותר משבועיים, יש לחזור לבדיקה.

• פנה לטיפול רפואי דחוף אם מתפתח כאב עין חמור או פוטופוביה, אובדן חדות ראייה או אדמומיות חמורה בעין.

• הסירו עדשות מגע, אם הן נלבשות, עד שכל הסימפטומים והסימנים של הזיהום יחלפו לחלוטין וכל טיפול יושלם למשך 24 שעות.

• טיפות עיניים סיכוך עשויות להפחית אי נוחות בעיניים; הן זמינות ללא מרשם וגם עם מרשם.

• נקו הפרשות נגועות מעפעפיים וריסים עם צמר גפן טבול במים.

• לשטוף ידיים באופן קבוע, במיוחד לאחר נגיעה בעיניים.

• הימנעו משיתוף כריות ומגבות.

• אין צורך להוציא ילד מבית הספר או ממסגרת טיפול בילדים אם יש לו דלקת עיניים זיהומית, שכן מחלות זיהומיות קלות לא צריכות להפריע לנוכחות בבית הספר.¹¹ An exception would be if there is an outbreak of infective conjunctivitis, when advice should be sought from the Health Protection Agency by the school.

• מבוגרים שעובדים במגע קרוב עם אחרים, או עם מטופלים פגיעים, צריכים להימנע ממגע כזה עד שההפרשה תתייצב.

שימוש באנטיביוטיקה לדלקת לחמית חיידקית

טיעונים לשימוש באנטיביוטיקה
אנטיביוטיקה מקומית מקצרת את משך הדלקת הלחמית החיידקית ומאפשרת חזרה מוקדמת יותר לבית הספר או לעבודה. סקירה של Cochrane משנת 2012 (שטרם עודכנה) של 11 ניסויים קליניים אקראיים הסיקה כי למרות שדלקת הלחמית החיידקית החריפה נוטה להחלים מעצמה, השימוש בטיפות עיניים אנטיביוטיות קשור לשיפור מתון בשיעורי ההחלמה הקלינית והמיקרוביולוגית.¹² The authors conclude that use of antibiotic eye drops should therefore be considered in order to speed the resolution of symptoms and infection.

טיעונים נגד השימוש באנטיביוטיקה

• רבים מהמקרים של דלקת הלחמית הנראים בטיפול ראשוני הם ויראליים. מקרים אלו לא ייהנו משימוש באנטיביוטיקה.

• דלקת הלחמית החיידקית אינה חמורה בדרך כלל ויש לשקול אותה מול העלות השנתית הגבוהה של תרופה זו והסיכון הנוסף לאוכלוסייה בהגברת עמידות חיידקית.

מטופלים לעיתים קרובות מתנגדים לניהול שמרני, במיוחד אם הם תמיד טופלו בטיפות בעבר. גישה פרגמטית היא לטפל כאשר התסמינים מצביעים על סיבה חיידקית וגורמים למצוקה רבה יותר, כאשר נמנעת נוכחות בבית הספר, בעבודה או בטיפול בילדים וכאשר המטופל מרכיב עדשות מגע (אם כי אין להרכיב עדשות למשך הטיפול).

ההמלצה הנוכחית מציעה להציע אנטיביוטיקה עינית מקומית לאדם עם דלקת לחמית זיהומית כאשר המצב חמור, או צפוי להפוך לחמור, בתנאי שניתן לשלול בביטחון סיבות חמורות לעין אדומה.^{13 14 15} There are no agreed definitions of mild, moderate, or severe conjunctivitis.

מתן תרופות¹

טיפות לעומת משחה

• משחות הן מלוכלכות ועלולות להימרח, מה שגורם לטשטוש ראייה שהופך אותן לבלתי מעשיות לשימוש ביום עבור אנשים רבים. עם זאת, משחה שומרת על ריכוז החומר האנטיבקטריאלי בעין למשך זמן ארוך יותר מאשר טיפות. ישנם אנשים, כמו אלו עם ידיים ארתריטיות, שמוצאים שמשחה קלה יותר ליישום.

• יש להעדיף לרשום טיפות על פני משחות כאשר המטופל משתמש בטיפות עיניים נוספות.

• שימוש בטיפות ביום ובמשחה בלילה הוא האידיאלי.

• אין להרכיב עדשות מגע במהלך הטיפול.

For more general information about ocular prescriptions, see the separate תרופות עיניים - מרשם וניהול article.

אפשרויות אנטיביוטיות

כלורמפניקול is the drug of choice for superficial eye infections. It is bacteriostatic, with a relatively broad spectrum of action against most Gram-positive and Gram-negative bacteria.

• יש להימנע משימוש באנשים שחוו דיכוי מח עצם במהלך חשיפה קודמת לכלורמפניקול, באלה שיש להם דיסקרזיה של הדם או שיש להם היסטוריה משפחתית של דיסקרזיות דם ובמטופלים הנמצאים במקביל עם תרופות מיילוטוקסיות אחרות.

• יש להימנע משימוש בנשים בהריון או מניקות, שכן בטיחותו לא הוכחה.

• יש להימנע משימוש ממושך, שכן זה עשוי להגדיל את הסבירות לרגישות והתנגדות.

חומצה פוסידית is useful for staphylococcal infections and is an alternative antibacterial agent to chloramphenicol.

• יש לשקול זאת במיוחד אצל נשים בהריון, אלו עם היסטוריה אישית או משפחתית של הפרעות דם, כגון אנמיה אפלסטית, ומטופלים שאינם סובלים כלורמפניקול.

אמינוגליקוזידים have an incomplete coverage ofStreptococcus spp.and Staphylococcus spp. and so this rules them out as first-line therapy.

• נרשמה שכיחות יחסית גבוהה יותר של רעילות לאפיתל הקרנית בשימוש ממושך באמינוגליקוזידים.

פלואורוקינולונים such as ciprofloxacin and ofloxacin are reserved for serious ocular infections to limit the development of bacterial resistance.

• Fluoroquinolones have poor coverage of Streptococcus spp.

• טיפות עיניים ציפרופלוקסצין מאושרות לשימוש בכיבים בקרנית; נדרשת יישום אינטנסיבי (במיוחד ביומיים הראשונים) לאורך כל היום והלילה.¹⁶

גנטמיצין, ציפרופלוקסצין, לבופלוקסצין, אופלוקסצין, ופולימיקסין B are effective for infections caused by Pseudomonas aeruginosa (contact lens wearers are a risk group for pseudomonal infection).

טיפול בדלקת לחמית חיידקית לא טיפוסית

טרכומה: ניתן לטפל באמצעות אזיתרומיצין דרך הפה.

כלמידיה: יש ויכוח מתמשך לגבי איזה אנטיביוטיקה היא היעילה ביותר (לבד או בשילוב). טיפול מקומי במשחת טטרציקלין (qds למשך שישה שבועות) ודוקסיציקלין סיסטמי (100 מ"ג bd למשך 1-2 שבועות) או אזיתרומיצין (1 גרם במנה אחת) או אריתרומיצין (500 מ"ג qds למשך שבוע אם טטרציקלין אינו מתאים).

דלקת לחמית גונוקוקלית: רק מחקר אחד על טיפול בדלקת לחמית גונוקוקלית בקרב מבוגרים פורסם בשנים האחרונות. במחקר זה, כל 12 המטופלים הגיבו היטב להזרקה תוך שרירית אחת של 1 גרם צפטיריאקסון, יחד עם שטיפת עיניים אחת עם תמיסת מלח.¹⁷

אופתלמיה גונוקוקלית של יילודים: טיפול מוקדם והפניה הם חיוניים. למרות שהמצב נדיר, יש לחשוד בו במקרים של דלקת לחמית מוגלתית ביילודים, שכן אי טיפול מוקדם עלול לפגוע קשות בראייה. הנחיות ארגון הבריאות העולמי ממליצות על מנה יחידה בזריקה תוך שרירית של או צפטיריאקסון 50 מ"ג/ק"ג (מקסימום 150 מ"ג), קנאמיצין 25 מ"ג/ק"ג (מקסימום 75 מ"ג) או ספקטינומיצין 25 מ"ג/ק"ג (מקסימום 75 מ"ג). אנטיביוטיקה מקומית אינה מומלצת, אם כי יש מקורות שמציעים שימוש בבציטרצין מקומי. מומלץ גם לשטוף באופן קבוע עם תמיסת מלח.¹⁸

סיבוכים חמורים נדירים בדלקת לחמית חיידקית פשוטה במבוגרים.

• כיב קרנית: קרניות בריאות ושלמות עמידות יחסית לזיהום. עם זאת, משתמשי עדשות מגע עשויים להיות בעלי קרניות פגועות, במיוחד אם אינם מקפידים על היגיינת העדשות. אפיתל קרנית פגוע מהווה נקודת כניסה פוטנציאלית למיקרואורגניזמים.

• בלפריטיס and meibomian gland inflammation may complicate chronic bacterial conjunctivitis.

• דלקת אוזניים develops in 25% of children with H. influenzae conjunctivitis.

• Invasive מחלת מנינגוקוקלית complicates primary meningococcal conjunctivitis in up to 18% of cases.

• דלקת הלחמית כלמידיאלית מסתבכת בדלקת ריאות ב-10-20% מהמקרים.

• דלקת הלחמית ביילודים יכולה לגרום לזיהום מקומי חמור בעין ולסיבוכים מערכתיים חמורים פוטנציאליים.

• דלקת לחמית גונוקוקלית יכולה לגרום במהירות לכיב קרנית ולפגוע בראייה.

דלקת לחמית חיידקית היא בדרך כלל מחלה שמגבילה את עצמה ואינה גורמת לנזק חמור, והחלמה ספונטנית אמורה להתרחש בתוך שבעה ימים מההתחלה.

דלקת לחמית כלמידיאלית במבוגרים היא מצב כרוני הנמשך חודשים. דלקת לחמית גונוקוקלית יכולה לגרום לנזק חמור לעין.

הטיפול ברוב מקרי הדלקת הלחמית הוויראלית הוא גם תומך.

דלקת לחמית אדנו-ויראלית

דלקת הלחמית האדנו-ויראלית מהווה 65-90% מדלקות הלחמית הוויראליות. זהו מצב מדבק מאוד (תקופת דגירה: 3-29 ימים, מדבק למשך שבועיים נוספים) שיכול לנוע בין קל לחמור. ישנם סוגים רבים של האדנו-וירוס הגורם (שהוא בדרך כלל גורם לזיהום בדרכי הנשימה). כולם גורמים לדלקת לחמית פוליקולרית אך ישנם שני סוגים שונים של הצגה:

• חום פרינגוקונג'וקטיבלי: זו הצורה הנפוצה יותר ונוטה להיות קלה. היא מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים ומבוגרים צעירים בקשר עם זיהום בדרכי הנשימה, והיא מדבקת מאוד, מועברת באופן קבוע במגע ישיר אך גם דרך טיפות עיניים, בקבוקי מסקרה ואפילו בריכות שחייה. ישנם תסמינים מערכתיים של כאב גרון, חום וכאב ראש; עם זאת, מעורבות הקרנית היא נדירה מאוד.

• קרטוקונג'וקטיביטיס אפידמית:זה מתייחס לזיהום אדנו-ויראלי הכולל את הקרנית. מצב זה חמור יותר עם היווצרות של חדירות תת-אפיתליאליות בקרנית ופסאודוממברנות. ייתכן שלמטופלים תהיה פוטופוביה וירידה בראייה זמן רב לאחר שהדלקת הלחמית נרגעת.

תסמינים

• התסמינים בדרך כלל מתחילים בעין אחת, והופכים לדו-צדדיים לאחר מספר ימים.

• לעיתים קרובות יש היסטוריה של זיהום בדרכי הנשימה העליונות או של מגע קרוב עם מישהו עם עין אדומה.

• יש תחושה של גוף זר שורף או מחוספס.

• מטופלים שמים לב להיווצרות קרום בבוקר.

• ההפרשה היא מימית ורירית ולא מוגלתית ודביקה.

סימנים

• הלחמית בדרך כלל מאוד אדומה ומגורה.

• עשויות להיות דימומים נקודתיים בלחמית.

• אדמומיות ועצירת עפעפיים הן תופעות נפוצות.

• לימפדנופתיה פרה-אוריקולרית היא סימן קלאסי.

• זקיקים נראים בדרך כלל, במיוחד על הלחמית התחתונה של העפעף.

• מעורבות הקרנית נראית בקרטוקונג'וקטיביטיס אפידמי אך בדרך כלל לא בחום פרינגוקונג'וקטיבלי.

גורמי סיכון כוללים חשיפה לאדם נגוע, זיהום בדרכי הנשימה העליונות ובדיקה עינית לאחרונה.

• ניהול הוא בעצם תומך.

• קומפרסים קרים ודמעות מלאכותיות המשמשים מספר פעמים ביום עשויים לשפר את הנוחות.

• דלקת הלחמית ויראלית יכולה להימשך 4-6 שבועות ועלולה להחמיר לפני שהיא משתפרת.

• אין להרכיב עדשות מגע עד שכל הסימפטומים והסימנים של הזיהום נעלמו לחלוטין וכל טיפול הופסק למשך 24 שעות.

• טיפות עיניים סיכוך עשויות להפחית אי נוחות בעיניים; הן זמינות ללא מרשם וגם עם מרשם.

• יש לנקות הפרשות נגועות מהעפעפיים והריסים בעזרת צמר גפן טבול במים.

• יש לייעץ למטופלים לשטוף ידיים באופן קבוע, במיוחד לאחר מגע בעיניים, ולהימנע משיתוף כריות ומגבות.

• אין צורך להוציא ילד מבית הספר או ממסגרת טיפול בילדים אם יש לו דלקת לחמית מדבקת, שכן מחלות זיהומיות קלות לא צריכות להפריע לנוכחות בבית הספר. יוצא דופן יהיה אם יש התפרצות של דלקת לחמית, אז יש לפנות לייעוץ מסוכנות ההגנה על הבריאות על ידי בית הספר.

• אין להשתמש בטיפות אנטיביוטיות או אנטי-ויראליות אלא אם כן יש חשד לזיהום משני, שכן אין טיפות עיניים יעילות נגד אדנווירוס.

• פנו לייעוץ מומחה עבור קרטוקונג'ונקטיביטיס אפידמי, שכן יש להסיר פסאודוממברנות וייתכן שיש להשתמש בטיפות עיניים סטרואידיות כדי למנוע צלקות.

דלקת הלחמית מנגיף הרפס סימפלקס (HSV)²⁰

HSV conjunctivitis is usually caused by infection with נגיף הרפס סימפלקס סוג 1 (HSV-1). זה מתרחש לרוב אצל מבוגרים צעירים/בגיל העמידה (בניגוד לנגיף הרפס זוסטר, שנמצא לרוב אצל קשישים). דלקת הלחמית נגרמת על ידי הפעלה מחדש של נגיף רדום ונמשכת בדרך כלל 2-3 שבועות.

הזיהום הראשוני הוא לעיתים קרובות תת-קליני (94-99% מהמקרים) ובדרך כלל מתרחש בילדות או בגיל ההתבגרות. כאשר הוא סימפטומטי, הוא בדרך כלל גורם לדלקת עפעפיים ולחמית שבה שלפוחיות על העפעפיים וקרום הם מאפיינים. זיהום עיני מתרחש עם הפעלת מחדש של הנגיף, אשר נשאר רדום בעצב המשולש.

הפעלה מחדש גורמת באופן קלאסי לקרטיטיס אפיתליאלי (דלקת של השטח החיצוני של הקרנית).

גורמי סיכון להפעלה מחדש כוללים לחץ פיזי, לחץ פסיכולוגי, לחץ סביבתי, דיכוי חיסוני וזיהום בדרכי הנשימה העליונות לאחרונה.

תסמינים

• התסמינים הם בדרך כלל חד צדדיים (90%).

• כאב, פוטופוביה, דמעות ואדמומיות הם תופעות רגילות.

• הראייה עשויה להיות מטושטשת אם יש כיב בקרנית בציר הראייה המרכזי.

סימנים

• עין אדומה ודומעת, עם הזרקת לחמית לימבלית (אדמומיות סביב כל הקרנית).

• זקיקים בדרך כלל נוכחים.

• שלפוחיות עור הרפטיות עשויות להופיע לאורך קצה העפעף.

• קשרי לימפה פרה-אוריקולריים מוחשים הם סימן קלאסי לדלקת לחמית נגיפית.

• סימנים לזיהום עמוק יותר כוללים קרנית מעורפלת (מרמז על קרטיטיס סטרומלי) ואישון קבוע ולא סדיר (איריטיס).

• בעת צביעה בפלואורסצאין נראה כיב דנדריטי.

סיבוכים של דלקת הלחמית הנגרמת על ידי HSV

• קרטיטיס סטרומלי - דלקת מקומית של שכבת האפיתל הקרניתי, המובילה לבצקת קרנית ולעיתים נדירות לנמק. מדובר בתגובה חיסונית ולא בהשפעה ישירה של הנגיף החי. HSV יכול גם להשפיע על גלגל העין כקרטואובאיטיס.

זיהום יילודים נגרם בדרך כלל על ידי HSV-2 ומתרחש במהלך לידה וגינלית.

הדבקה ראשונית ב-HSV נרכשת מאדם נגוע. הפעלה מחדש מתרחשת עם לחץ פיזי או פסיכולוגי, לחץ סביבתי ודיכוי חיסוני.

ניהול

הרפס סימפלקס עיני דורש הפניה דחופה לאופתלמולוגיה לשם שלילת דלקת הענביה.

• טיפול אנטי-ויראלי מקומי, כמו אציקלוביר, הוא הטיפול הרגיל.

• יש להפסיק את השימוש בעדשות מגע עד שהסימפטומים יחלפו והטיפול יושלם.

• אם הקרטיטיס מתפשט לעומק הסטרומה, ניתן להשתמש בסטרואידים מקומיים תחת פיקוח מיוחד כדי למנוע הצטלקות.

• חלק מהמטופלים עם קרטיטיס HSV חוזר נשארים על טיפול אנטי-ויראלי אוראלי מונע לטווח ארוך.²¹

תחזית

• נגעים בעפעפיים ובלחמית נוטים להחלים תוך 1-2 שבועות.

• הקרטיטיס האפיתליאלי נפתר תוך שבועיים ויש לו פרוגנוזה טובה.

• קרטיטיס סטרומלי נוטה יותר לגרום לצלקות בקרנית.

• חזרה היא נפוצה, במיוחד במקרה של קרטיטיס סטרומלי.

הרפס זוסטר עיני²²

מצב זה נגרם על ידי הפעלה מחדש של נגיף וריצלה-זוסטר רדום, אשר גורם לשלבקת חוגרת של הדרמטום המעוצבב. ב-15% מהמקרים של שלבקת חוגרת, העין מושפעת, מה שמוביל להרפס זוסטר עיני. בניגוד לזיהום עין מהרפס סימפלקס, זה נפוץ יותר בקרב מטופלים מבוגרים.

גורמי סיכון כוללים טראומה פיזית (כולל ניתוח), דיכוי חיסוני וגיל מבוגר.

תסמינים

• תסמינים פרודרומליים הם טיפוסיים: עייפות, תחושת חולי וחום נמוך למשך עד שבוע.

• כאב עיניים, אדמומיות, דמעת ופוטופוביה עשויים להתרחש.

• כאב פנים עשוי להקדים תסמינים אחרים והוא בדרך כלל מוגבל לדרמטום אחד.

סימנים

• כתמים אדמומיים מופיעים, ואז מתקדמים לפריחה שלפוחיתית המשפיעה על המצח, סביב העין וקצה האף.

• הנגעים מתקדמים לפוסטולות ואז לקרום, ולבסוף מחלימים במשך מספר שבועות.

• הכאב והפריחה מוגבלים לדרמטום אחד.

• פריחה שלפוחיתית סביב העיניים צריכה לעורר חשדות.

• If the tip of the nose is affected there is significant risk (up to 85%) of ocular complications. This is called Hutchinson's sign - see the separate בעיות בקרנית - חריפות ולא חריפות article): the nasociliary branch of the ophthalmic division of the trigeminal nerve innervates the ciliary body, iris, cornea and conjunctiva and also the sides of the tip of the nose (alae nasae).

אם סימן האצ'ינסון אינו נוכח, מעורבות עינית פחות סבירה אך עדיין יכולה להתרחש: סביר להניח שהיא תהיה נוכחת אם המטופל מדווח על ירידה בראייה, כאב בעין או פוטופוביה. ירידה בתחושת הקרנית היא גם סימן מועיל למעורבות עינית.

ניהול

• התחל טיפול אנטי-ויראלי סיסטמי מיד עם קביעת האבחנה (למשל, אציקלוביר, ולציקלוביר או פמציקלוביר).

• הפנה לבדיקה עינית. העין והמבנים הסובבים עשויים גם הם להיות מושפעים ויש צורך בבדיקת מנורת סדק כדי לשלול מעורבות קרנית או התפתחות אובאיטיס, סקלריטיס, רטיניטיס, נויריטיס ושיתוק עצבים קרניאליים. תוצאות אפשריות כוללות צלקות וגלאוקומה.

דלקת לחמית ממולוסקום קונטגיוזום²³

וירוס אונקוגני זה generally infects the skin but occasionally spreads to mucous membranes (including the conjunctiva) of adolescents and young adults. It is commonly found in איידס patients. Immunocompromise is the main risk factor.

סימנים

• מולוסקום מופיע כחד צדדי או דו צדדי, יחיד או מרובה, כגבשושיות מבריקות בצורת כיפה עם שקע במרכז על העפעף או על שולי העפעף.

• ייתכן שיהיו זקיקי לחמית, עם או בלי פאנוס קרניתי (לחמית זוחלת על פני הקרנית).

מולוסקום בדרך כלל גורם לדלקת לחמית זקיקית כרונית כתוצאה מהתפשטות חלבונים ויראליים לתוך הלחמית. זה יכול לגרום לקרטיטיס אפיתליאלי, פאנוס וצלקות.

ניהול

• הפנה לרופאי עיניים לצורך כריתה, קריותרפיה או צריבה של נגעים.

• ההחלמה נמשכת 3-12 חודשים אם לא מטופלת: טיפול מוקדם על ידי הסרת הנגעים מפחית סיבוכים כמו צלקות בקרנית.

דלקת לחמית חד-צדדית הנמשכת יותר מכמה ימים היא בלתי רגילה ויש לבצע הערכה מעמיקה לאפשרות של מצבים עיניים אחרים, חמורים יותר.

Red flag features

• כאב עיניים בינוני עד חמור או פוטופוביה.

• אדמומיות בולטת בעין אחת.

• ירידה בחדות הראייה.

גורמים נפוצים לדלקת הלחמית

• דלקת לחמית נגיפית: הפרשה מימית ובלוטת לימפה פרה-אוריקולרית הן תופעות שכיחות.

• דלקת לחמית חיידקית: הפרשה רירית-מוגלתית היא נפוצה אך התסמינים בדרך כלל קלים. זיהום גונוקוקלי, שהוא נדיר, הוא יוצא דופן.

• דלקת לחמית אלרגית: מוצע על ידי גירוד בינוני עד חמור, נזלת או תסמינים אחרים של קדחת השחת ו/או בליטות דמויות אבני ריצוף על הלחמית הטארסלית.

• ה עשוי לחקות דלקת לחמית may mimic conjunctivitis. Everting the upper eyelid for examination and staining with fluorescein are recommended if this is suspected.

• טראומה לעין, שיכולה להיות מכנית או כימית.

• אפיסקלריטיס: אדמומיות מקומית קלה עם הופעה פתאומית בעין אחת או בשתי העיניים.

• חסימה נאזולקרימלית - זה נפוץ בתינוקות וגורם לעין דביקה ומפרישה. העין אינה אדומה והתינוק מרגיש טוב.

• Blepharoconjunctivitis and meibomianitis are commonly associated with אקנה רוזצאה.

• תסמונת עין יבשה.

בעיות חמורות

• גלאוקומה חריפה: ירידה בחדות הראייה, קרנית מעורפלת, אישון קבוע ומצב כללי ירוד.

• אובאיטיס: כאב חזק, פוטופוביה וייתכן ירידה בחדות הראייה, עם עין אדומה שאינה מגיבה לטיפול קונבנציונלי, במיוחד אצל מטופלים עם אפיזודות קודמות או עם מחלות מערכתיות המועדות לדלקת הענביה.

• קרטיטיס: לעיתים קרובות מופיעה עם עין חד-צדדית, כואבת באופן חריף, פוטופובית, ומוזרקת בעוצמה. קרטיטיס אקנתמובה עשויה להופיע אצל משתמשי עדשות מגע רכות עם היגיינה לקויה, שימוש ממושך בעדשות, או שחייה עם עדשות.

• סקלריטיס: בדרך כלל מתבטא בכאב עיני חמור ומשעמם.

• צלוליטיס אורביטלי: תחושת חולשה כללית עם עין אדומה, ראייה מטושטשת, כאב ראש, ראייה כפולה, בצקת ועור אדום בעפעפיים, תנועת עיניים מוגבלת וכאב בתנועה. לעיתים קרובות הסינוסים מעורבים. דורש קבלה דחופה.

• הרפס עיני פשוט: עין כואבת ואדומה עם כיב דנדריטי הנראה בצביעה עם פלואורסצאין.

• הרפס זוסטר עיני: פריחה אופיינית (או כאב הרפטי חמור שיכול להתרחש לפני הפריחה). זה עשוי להיות קשור לדלקת הלחמית.

• Hyperacute conjunctivitis: severe sight-threatening ocular infection that warrants immediate ophthalmic work-up and management. The infection is characterised by a copious yellow-green purulent discharge that re-accumulates after being wiped away. The most common pathogens are N. gonorrhoeae ו Neisseria meningitidis.

ד"ר מרי לות' היא מחברת או המחברת המקורית של עלון זה.