אפידידימואורכיטיס

מהי אפידידימואורכיטיס?

• אפידידימיטיס means inflammation of the epididymis (the structure next to the testicle (testis) that is involved in making, storing and transporting sperm).

• אורכיטיס means inflammation of a testicle.

מכיוון שהאפידידימיס והאשך נמצאים זה ליד זה, לעיתים קרובות קשה להבחין אם הדלקת היא של האפידידימיס (אפידידימיטיס), של האשך (אורכיטיס) או של שניהם. לכן, המונח אפידידימו-אורכיטיס משמש לעיתים קרובות.

אשכים - דלקת יותרת האשך ודלקת האשך

In boys who have not reached puberty, epididymo-orchitis is rare and symptoms are usually not due to an infection though they can occasionally occur as a result of a זיהום בדרכי השתן. The most common cause at this age is thought to be urine refluxing into the duct that sperm pass down (the ejaculatory duct, or vas deferens).

Rarely, epididymo-orchitis in children can be a complication of פורפורה על שם הנוך-שונליין, מצב הנגרם על ידי דלקת של כלי הדם.

בקרב בני 14 ומעלה, רוב המקרים של אפידידימואורכיטיס נגרמים כתוצאה מזיהום. גורמי הזיהום כוללים את הבאים:

סיבוך מזיהום בדרכי השתן

Germs (bacteria) such as אי קולי that cause urine infections can sometimes track down the vas deferens (the tube that connects the epididymis to the urethra) to cause an epididymo-orchitis. This can happen at any age and is the most common cause of epididymo-orchitis in men aged over 35 years. This is because partial blockage of urine flow becomes more common with increasing age, either due to an enlarged prostate gland or narrowing of the urethra (urethral stricture). The urethra is the tube that urine flows out of from the bladder. Partial blockage of urine makes you more prone to develop urinary tract infections.

זיהום המועבר במגע מיני

זיהום המועבר במגע מיני (STI/STD) הוא הגורם הנפוץ ביותר of epididymo-orchitis in young men (but can occur in any sexually active man). It most commonly occurs with chlamydial and gonorrhoeal infections. In men, these infections typically infect the urethra to cause a urethritis. However, sometimes the infection can track down the vas deferens to the epididymis and testicle (testis).

נגיף החזרת

The mumps virus used to be a common cause. Most people with חזרת develop swelling of the parotid salivary glands near the jaw. However, mumps in boys also causes epididymo-orchitis in about 1 in 5 cases. The virus gets to the testicles via the bloodstream. This cause is now less common since the חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת (MMR) is now routinely given to children.

ניתוח בבלוטת הערמונית או בשופכה

זה עשוי לאפשר לחיידקים (בקטריות) להיכנס לשופכה ולנוע לכיוון האשכים. אפידידימואורכיטיס הייתה בעבר סיבוך שכיח לאחר הסרת בלוטת הערמונית (פרוסטטקטומיה). כיום זה נדיר יותר בזכות טכניקות כירורגיות חדשות.

תרופות

Epididymo-orchitis can occasionally be a side-effect of a medicine called אמיאודרון (תרופה המשמשת לבעיות בקצב הלב). זה בדרך כלל מתרחש במינונים מעל 200 מ"ג, במיוחד כאשר טווח המינון מגיע ל-400-800 מ"ג.

גורמים לא שכיחים לאפידידימואורכיטיס

Other viral infections are uncommon causes of epididymo-orchitis. Infection from other parts of the body can travel in the blood to the testicles, such as שחפת (TB) and brucellosis. When this happens it is usually in people who have a problem with their immune system (for example, people with איידס).

בילרציה is a tropical infectious disease that can cause epididymo-orchitis. Men with Behçet's disease may develop inflamed testicles to cause a non-infective epididymo-orchitis. Injury to the scrotum can cause inflammation of the epididymis and testicle.

אפידידימואורכיטיס מתרחשת בכ-1 מתוך 1,000 גברים. היא נפוצה בגברים בגילאי 15-30 שנים ובגברים מעל גיל 60 שנים והיא נדירה לפני גיל ההתבגרות. כ-3 מתוך 10 בנים שחלו בחזרת לאחר גיל ההתבגרות מפתחים אורכיטיס. הסיכון לפתח אפידידימואורכיטיס עולה אם קטטר או מכשירים אחרים מוחדרים לשופכה.

התסמינים בדרך כלל מתפתחים במהירות - תוך יום או כך. האפידידימיס והאשך המושפעים יכולים להתנפח במהירות והשק האשכים לעיתים קרובות הופך מוגדל, רגיש ואדום. זה יכול להיות מאוד כואב. לפעמים יש כאב ללא נפיחות או אדמומיות משמעותית, אך הוא יהיה מאוד רגיש בבדיקה.

There may be other symptoms if the epididymo-orchitis is a complication from another infection. For example, there may be pain on passing urine if there is a urine infection or a discharge from the penis if there is a sexually transmitted infection. As with any infection, there may be a חום גבוה (חום) and general symptoms of feeling unwell.

בדיקות לאיתור חיידקים מזהמים

ה שתן will usually be done if a urine infection appears to be the root cause. A urine sample might also be taken if a sexually transmitted infection is thought to be the root cause (swabs from the penis used to be taken but urine tests will often give the necessary results nowadays). Sexual partners of people with epididymo-orchitis caused by a sexually transmitted infection will also need testing.

באופן אידיאלי, אדם עם אפידידימואורכיטיס צריך להיבדק במרפאת בריאות מינית, במיוחד מתחת לגיל 40, כאשר 50% מהזיהומים באפידידימואורכיטיס יהיו כתוצאה מזיהום המועבר במגע מיני.

See the separate leaflets called כלמידיה, אורתריטיס בגברים ו זיבה for more details.

בדיקות דם

Blood tests may occasionally be requested including a full blood count או CRP לחפש עדויות לזיהום ודלקת. עם זאת, בדרך כלל לא יהיה צורך בכך.

בדיקות של דרכי השתן

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות לבחינת השופכה ושלפוחית השתן אם זיהום בדרכי השתן הוא הגורם, ואם זה נחשב כתוצאה מחריגות אחרות בדרכי השתן. הפניה למומחה באורולוגיה עשויה להישקל בהתאם לתוצאות של חלק מהבדיקות (למשל אם עדיין נשאר שתן בשלפוחית לאחר מתן שתן).

See the separate leaflets called זיהום בדרכי השתן אצל גברים ו זיהום בדרכי השתן אצל ילדים for more details.

A course of antibiotic medicines is usually advised as soon as epididymo-orchitis is diagnosed; these are usually given for two weeks. These normally work well. Pain usually eases within a few days but swelling may take a week or so to go down, sometimes longer. The choice of the אנטיביוטיקה depends on the most likely underlying cause of the infection.

התסמינים אמורים להתחיל להשתפר תוך שלושה ימים ויש לפנות לייעוץ נוסף אם אין שיפור או אם התסמינים לא נעלמו לחלוטין תוך שבועיים.

אם זיהום המועבר במגע מיני הוא הגורם, יש להימנע מקיום יחסי מין עד להשלמת הטיפול והמעקב. בני זוג מיניים של גברים עם אפידידימואורכיטיס שנגרם על ידי זיהום המועבר במגע מיני עשויים גם הם להזדקק לטיפול אנטיביוטי.

רוב המקרים של זיהומים באפידידימואורכיטיס נגרמים על ידי חיידקים ולכן נרשמים אנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה אינה הורגת וירוסים ואין צורך בהן אם הזיהום נגרם על ידי וירוס - לדוגמה, חזרת.

הלבשה תחתונה תומכת עשויה לעזור להקל על הכאב. משככי כאבים וקומפרסים של קרח (אין להניח קרח ישירות על העור) גם יפחיתו את הכאב.

רוב האנשים מחלימים לחלוטין מאפידידימואורכיטיס וסיבוכים הם נדירים. סיבוכים אפשריים כוללים:

• כאב מתמשך או נפיחות באשך - זה נפתר בתוך שלושה חודשים אצל יותר מארבעה מתוך חמישה גברים עם אפידידימו-אורכיטיס.

• A collection of pus due to infection (an אבצס) לעיתים מתפתח בשק האשכים. ייתכן שיהיה צורך בניתוח קטן לניקוז המוגלה.

• ירידה בפוריות באשך הפגוע, במיוחד במקרים הנגרמים על ידי נגיף החזרת.

• לעיתים מתפתחת דלקת מתמשכת (אפידידימיטיס כרוני).

• לעיתים נדירות, עלול להתרחש נזק חמור לאשך ולהוביל לרקמה מתה (נמק) באשך שיש להסיר בניתוח.