דיספלזיה התפתחותית של הירך
נבדק על ידי ד"ר אדריאן בונסול, MBBSעודכן לאחרונה על ידי ד"ר ג'קלין פיין, FRCGPLast updated 23 ספטמבר 2016
עומד בהנחיות העריכה של Patient
- הורדהורד
- שתף
- Language
- דיון
- גרסת שמע
- Add to preferred sources on Google
בסדרה זו:בדיקת סקר ליילודבדיקות פיזיות ליילודבדיקת שמיעה ליילודבדיקת דם ליילודאשכים שלא ירדוטיפול בבעיות בריאות של יילודים
דף זה נשמר בארכיון.
זה לא נבדק לאחרונה ואינו מעודכן. קישורים חיצוניים והפניות עשויים לא לפעול יותר.
דיספלזיה התפתחותית של הירך is a problem with the way that the hip joint develops. It is usually present from birth although may develop later. It is more common in girls. When developmental dysplasia of the hip is diagnosed and treated early in a young baby, the outcome is usually excellent. If treatment is delayed, the treatment is more complex and has less chance of being successful.
At a glance
Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a hip joint abnormality, usually present from birth.
In DDH, the thigh bone and pelvis are not in close contact.
DDH affects 1 to 3 out of every 100 babies and is more common in girls.
A doctor or midwife will check for DDH after birth and during early health checks.
If untreated, DDH can lead to early arthritis of the hip joint.
Treatment aims to reposition the hip joint and is more successful if started early.
You can help prevent DDH by swaddling your baby safely, allowing their hips to move freely.
במאמר זה:
Video picks for פיתוח
המשך לקרוא למטה
הבנת מפרק הירך
אגן וירכיים
המקום שבו החלק העליון המעוגל של עצם הירך (ראש הפמור) נפגש עם האגן נקרא מפרק הירך. בתוך האגן, האצטבולום הוא מבנה דמוי כוס מעוגל שבו יושב החלק העליון המעוגל של עצם הירך. זה נקרא מפרק 'כדור ושקע'. הכדור הוא ראש הפמור והשקע הוא האצטבולום.
התרשים בצד ימין מציג את המבנים הרגילים.
מהי דיספלזיה התפתחותית של הירך?
חזרה לתוכןדיספלזיה התפתחותית של הירך (DDH) היא חריגה במפרק הירך, בדרך כלל נוכחת מלידה.
DDH היה ידוע בעבר כפריקת ירך מולדת (CDH). השם שונה מכיוון שיש דרגות שונות של חריגות (לא רק פריקות ירך) וזה לא תמיד קיים מלידה אלא יכול להתפתח מאוחר יותר.
במפרק ירך תקין, ראש עצם הירך הוא כדור חלק ועגול והאצטבולום הוא בצורת כוס חלקה. ראש עצם הירך והאצטבולום נמצאים במגע קרוב, קצת כמו ביצה בכוס ביצה.
פריקת ירך ותת פריקה
ב-DDH, ישנה חריגה או בצורה של ראש הירך, בצורה של האצטבולום, או במבנים התומכים סביבם. כתוצאה מכך, האצטבולום והירך אינם במגע קרוב. זה עשוי להיות חריגה קלה שבה יש מגע מסוים ביניהם. זה נקרא תת-פריקה. זה עשוי להיות חריגה חמורה שבה אין מגע ביניהם וזה נקרא פריקה.
המשך לקרוא למטה
מה גורם לדיספלזיה התפתחותית של הירך?
חזרה לתוכןהסיבה לדיספלזיה התפתחותית של הירך (DDH) אינה ברורה. עם זאת, ישנם גורמים הידועים כתורמים לסיכוי של תינוק להיוולד עם DDH. רק 1 מתוך 75 תינוקות עם גורם סיכון יש DDH. גורמי סיכון כוללים:
היסטוריה משפחתית. אם יש הורה, אח או אחות עם DDH, זה מגדיל פי חמישה את הסיכוי של ילד ללקות ב-DDH בהשוואה לנורמה.
מין. כ-8 מתוך 10 מקרים של DDH הם נשים. ייתכן שזה נובע מהשפעתו של כימיקל (הורמון) הנקרא רלקסין, המיוצר במהלך ההריון, אך ממנו תינוקות זכרים מוגנים במידה מסוימת. רלקסין גורם לרצועות להיות גמישות יותר ומשמעות הדבר היא שהעצמות נוטות יותר לזוז ממקומן.
תנאי הריון. אם יש כמות קטנה של נוזל ברחם (רחם) זה נקרא אוליגוהידרמניוס. זה יכול להגדיל את הסיכון לפתח DDH מכיוון שהתינוק לא יכול לזוז בתוך הרחם כמו שצריך.
מצג עכוז. אם תינוק שטרם נולד נמצא במצב עכוז (תחתון כלפי מטה ברחם), זה יכול להעמיד את הרגליים במצב שמגביר את הסיכון ל-DDH. רוב התינוקות במצב עכוז נולדים בניתוח קיסרי. לתינוקות אלו יש סיכון ל-DDH גבוה פי שבעה מהרגיל. (הסיכון ל-DDH עבור תינוק במצב עכוז שנולד בלידה וגינלית גבוה פי 17 מהרגיל.)
תינוק בכור. כ-6 מתוך 10 מקרים של DDH מתרחשים בילדים בכורים. זה עשוי להיות בגלל שהרחם הדוק יותר ופחות גמיש מאשר בהריונות עתידיים, כך שלתינוק יש פחות מקום לזוז.
חריגות אחרות. אם לתינוק יש שיתוק מוחין, בעיות בעמוד השדרה או הפרעות עצבים ושרירים אחרות, זה מגדיל את הסיכון לפתח DDH. DDH גם נפוץ יותר בתינוקות שנולדו לפני הזמן או בתינוקות שנולדו במשקל של יותר מ-5 ק"ג.
תרבות. הסיכון של ילד לסבול מ-DDH גבוה יותר בתרבויות מסוימות. לדוגמה, DDH היה נפוץ הרבה יותר בתינוקות נבאחו אמריקאים ובתינוקות בטורקיה וביפן, אך הרבה פחות נפוץ בתינוקות אפרו-אמריקאים. זאת בשל הדרך שבה נהגו לעטוף תינוקות נבאחו, יפנים וטורקים, אם כי זה השתנה בתקופה האחרונה.
כמה נפוצה דיספלזיה התפתחותית של הירך?
חזרה לתוכןדיספלזיה התפתחותית של הירך (DDH) מתרחשת בכ-1 עד 3 מתוך כל 100 תינוקות. היא נפוצה יותר בירך השמאלית. זה נחשב לנובע מהעובדה שרוב העוברים שוכבים כנגד עמוד השדרה של האם בצד השמאלי שלהם. מיקום זה עשוי להפעיל יותר לחץ על הירך השמאלית ולגרום לה להתפתח בצורה לא תקינה לעיתים קרובות יותר מהימנית. בכ-2 מתוך 10 מקרים, DDH משפיעה על שתי הירכיים.
המשך לקרוא למטה
מהם התסמינים והסימנים של דיספלזיה התפתחותית של הירך?
חזרה לתוכןתינוק שנולד עם דיספלזיה התפתחותית של הירך (DDH) אינו במצוקה או בכאב. זמן קצר לאחר הלידה, רוב התינוקות נבדקים על ידי מיילדת ו/או רופא בבית החולים. אחת הבעיות שהם מחפשים היא DDH. הם יכופפו את ברכי התינוק ויפתחו את ירכיו כלפי חוץ, קצת כמו פתיחת ספר. בזמן שהם עושים זאת, הם מחפשים תחושה של קליק, שמרגיש דומה להדלקת מתג אור. אם הם מרגישים זאת, זה עשוי להצביע על בעיה בירך.
שני סימנים נוספים לבעיות בירך הם:
The thigh bone may look shorter on one side. Your doctor or midwife can do an examination to check for this. In about one in four תינוקות רגילים babies there are unequal skin folds, so it is not such an important finding.
קפלי העור בין הרגליים לגוף עשויים לא להיות שווים בשני הצדדים.
בדיקת מפרקי הירך של תינוקות היא משימה קשה. התינוק צריך להיות ללא חיתול ורפוי, לא בוכה. באופן אידיאלי, יש לבדוק את התינוקות בתוך 24 שעות מהלידה, בבדיקה של שישה שבועות, בין גיל 6-9 חודשים ושוב בגיל הליכה. זאת מכיוון שבדיקה תקינה בגיל צעיר יותר לא אומרת ש-DDH לא יופיע מאוחר יותר.
בילדים גדולים יותר עם DDH שכבר הולכים, ייתכן שתהיה צליעה בהליכה שלהם. זה צריך לעורר חשד ל-DDH. הילד עשוי גם ללכת על קצות האצבעות. עם זאת, זה לא נפוץ ש-DDH יגרום לעיכוב בהליכה.
כיצד מאובחנת דיספלזיה התפתחותית של הירך?
חזרה לתוכןכאשר יש חשד לדיספלזיה התפתחותית של הירך (DDH) בתינוק שזה עתה נולד, ייתכן שתקבלו המלצה פשוט לחזור לבדיקה חוזרת בעוד כמה שבועות. זאת מכיוון שהירך עשויה להיות לא יציבה בלידה אצל תינוקות רבים, מכיוון שהרקמות רכות ורפויות. אצל רוב התינוקות, הירך תהפוך ליציבה מעצמה עד גיל חודשיים, כאשר הרקמות הרכות מתהדקות. לפעמים, רק על ידי בדיקת הירכיים של תינוק שזה עתה נולד, ניתן להחזיר ירך פרוקה או תת-פרוקה למקומה הנכון ולהפוך אותה ליציבה.
If the instability persists on review then, for a baby up to 4-6 months old, ייתכן ויבוצע סריקת אולטרסאונד. זה נותן תמונה טובה האם יש בעיה במפרק הירך או לא. (בדיקת אולטרסאונד היא בדיקה ללא כאבים שמשתמשת בגלי קול כדי לזהות מבנים בגוף. זהו אותו סוג של בדיקה שנעשית באופן שגרתי לנשים בהריון בתחילת ההריון שלהן.) אם התינוק שלך היה במצב עכוז ברחם, הם יעברו בדיקת אולטרסאונד של הירכיים כשהם יהיו בערך בני שבועיים. זאת מכיוון שיש להם סיכון גבוה ל-DDH בשל מיקומם ברחם.
In children aged over 4-6 months, צילום רנטגן מועיל יותר. נלקחות מדידות שונות על תמונת הרנטגן של האגן והירך כדי לקבוע האם לילד יש DDH.
מהו הטיפול בדיספלזיה התפתחותית של הירך?
חזרה לתוכןטיפול בדיספלזיה התפתחותית של הירך (DDH) נדרש מכיוון שאם ראש עצם הירך נשאר במיקום לא תקין, אז המפרק הירך לא מתפתח בצורה תקינה. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר לאחר הלידה, כך גדל הסיכוי להצלחת הטיפול ופוחת שיעור הסיבוכים לטווח הארוך.
המטרה של הטיפול היא להחזיר את ראש עצם הירך לתוך מפרק הירך. זה מאפשר למבנים של מפרק הירך המתפתח במהירות (עצם הירך, האצטבולום, הרצועות התומכות וכו') להתבסס בצורה תקינה. ניתן להשיג את מטרת הטיפול באמצעות מגוון שיטות, בהתאם לגיל הילד שלך. שיעור ההצלחה של טיפולים פשוטים ללא ניתוח יורד משמעותית לאחר גיל 7 שבועות. הטיפולים הנפוצים הם כדלקמן:
רתמת® harness
זהו מכשיר המשמש להחזיק את הירכיים במצב הנכון. לעיתים קרובות זהו הטיפול הראשון המשמש בילדים מתחת לגיל 6 חודשים. בדרך כלל יש ללבוש אותו במשרה מלאה לפחות שישה שבועות ולאחר מכן במשרה חלקית במשך שישה שבועות בתינוקות צעירים. תינוקות מבוגרים יותר עשויים להזדקק ללבוש אותו זמן רב יותר. במהלך תקופה זו, בדרך כלל מבוצעים סריקות אולטרסאונד כדי לבדוק שהירך נמצאת במצב הנכון. רתמה זו שומרת על הרגליים מכופפות ומופנות כלפי חוץ אך מאפשרת תנועות מסוימות. היא אינה מאפשרת לילדך ליישר את רגליו או להפנותן פנימה. הרתמה מותאמת ככל שהילד גדל וככל שהירך מתייצבת.
במקרים של DDH קל (תת-פריקה) הרתמה הזו עובדת ביותר מ-9 מתוך 10 ילדים אם משתמשים בה בגיל צעיר זה. ב-DDH חמור (פריקה) הרתמה יעילה בכ-8 מתוך 10 ילדים. הסיבוך העיקרי האפשרי של הרתמה נקרא נמק אווסקולרי. זה נדיר (כ-2 מתוך 100 תינוקות שטופלו עם הרתמה) אך לפעמים מתרחש אם הירך לא מוחזקת במצב הנכון. (נמק אווסקולרי פירושו שרקמת העצם בראש עצם הירך מתה עקב לחץ יתר על אספקת הדם לעצם.)
הפחתה סגורה וגבס ירך
שיטה זו משמשת בילדים מעל גיל 6 חודשים, או אם הפאבליק® harness is not effective. This involves your child being given an anaesthetic. While they are anaesthetised, the doctor positions the hip the correct way and then applies a special cast or plaster to keep the hip in the right position. The position of the hip is confirmed as correct by an MRI or CT scan done after the procedure. This cast is kept on for at least 12 weeks.
הפחתה פתוחה
אם האפשרויות הנ"ל נכשלות או שהילד שלכם מבוגר יותר כאשר מאובחנת DDH, אז יש צורך בניתוח. הניתוח כולל הרפיית הגידים סביב הירך והסרת כל דבר שמונע מהירך לנוע בחופשיות. ברגע שהעצמות נמצאות במיקום טוב, המפרק מחוזק.
סוגים אחרים של ניתוחים
אם DDH לא נפתר עד גיל 18 חודשים, נדרשת ניתוח מורכב יותר. זה כולל הסרת חלקים מסוימים מהעצם ומהמפרק כדי שהירך תוכל להישמר במיקום הנכון.
מה קורה אם דיספלזיה התפתחותית של הירך אינה מטופלת?
חזרה לתוכןאם דיספלזיה התפתחותית של מפרק הירך (DDH) אצל ילדכם לא מאובחנת ומטופלת מוקדם, הם עשויים לפתח דלקת מפרקים מוקדמת של מפרק הירך. זה גורם לכאב ולהפחתת תנועה. הטיפול ב-DDH הופך למורכב יותר ועם פחות סיכוי להצלחה ברגע שהעצמות של ילדכם התפתחו במלואן. עם זאת, גם בשלב זה, הטיפול עשוי עדיין לספק תוצאה טובה יותר לטווח הארוך, אך זה תלוי בחומרת ה-DDH.
מה התחזית (פרוגנוזה)?
חזרה לתוכןלרוב הילדים שמאובחנים מוקדם ומטופלים לפני גיל 6 חודשים יש תוצאה מצוינת. עם זאת, בדרך כלל יהיה צורך לעקוב אחריהם עם צילומי רנטגן לאורך כל הילדות עד שהעצמות שלהם יתפתחו במלואן. התחזית פחות טובה אם האבחון או הטיפול מתעכבים, במיוחד אם הילד התחיל ללכת לפני שאובחנה דיספלזיה התפתחותית של הירך (DDH). כ-3 מתוך 10 ניתוחי החלפת ירך שנעשים באנשים מתחת לגיל 60 הם בגלל DDH (או שלא טופלו, טופלו ללא הצלחה, או שהטיפול התעכב).
האם ניתן למנוע דיספלזיה התפתחותית של הירך?
חזרה לתוכןרבים מהגורמים הקשורים להתפתחות דיספלזיה של מפרק הירך (DDH) אינם ניתנים לשינוי, כמו להיות תינוקת או שיש קרוב משפחה עם DDH. עם זאת, אם אתם נושאים את התינוק שלכם מלפנים או מאחוריכם, עם הירכיים פתוחות לרווחה על פני גופכם, זה מקטין את הסיכוי ל-DDH.
אם אתם מתכוונים לעטוף את התינוק שלכם, חשוב לעשות זאת בצורה בטוחה, כדי שלא תגדילו את הסיכון שהתינוק שלכם יפתח DDH:
ודאו שהירכיים של התינוק שלכם מורמות כלפי הבטן ופתוחות מעט, כמו ספר, בסגנון 'צפרדע'.
הברכיים של התינוק שלך צריכות להיות גם מעט כפופות.
זה עשוי גם לעזור אם הירכיים של התינוק שלך יכולות לנוע בחופשיות למעלה והחוצה.
להבטיח שהירכיים של התינוק שלך לא מוחזקות ישר וביחד מאפשר לירכיים להתפתח כראוי.
Patient picks for פיתוח
בריאות ילדים
לשרוד את גיל ההתבגרות
עלון זה מותאם מעלון שסופק על ידי המכללה המלכותית לפסיכיאטרים, הגוף המקצועי האחראי על חינוך, הכשרה, קביעת והעלאת סטנדרטים בפסיכיאטריה. גיל ההתבגרות הוא השלב המעבר מילדות לבגרות שמתרחש בין הגילאים 13 ל-19 שנים. לכן, גיל ההתבגרות משמעותו פחות או יותר שנות העשרה. שנות העשרה יכולות להיות תקופה רגשית מאוד קשה הן למתבגרים והן להוריהם. פער יכול להיווצר בין הורים לילדיהם במהלך גיל ההתבגרות. ההתפתחות הפיזית המהירה והשינויים הרגשיים העמוקים הם מרגשים, אך יכולים גם להיות מבלבלים וקשים להתמודדות.
מאת ד"ר קולין טיידי, MRCGP
בריאות ילדים
Growing pains
Growing pains are aches, usually in the legs, which are common in children. It is not known what causes growing pains but, despite the name, they are not due to growing. They are not serious, and settle in time of their own accord. Simple pain relief is all that is needed. See a doctor if there is anything unusual to see on the legs, or if the aches cause your child to limp.
מאת ד"ר טוני הייזל, MRCGP
שאלות נפוצות
What is the difference between subluxation and dislocation in DDH?
In developmental dysplasia of the hip (DDH), subluxation refers to a mild abnormality where there is some contact between the head of the femur (thigh bone) and the acetabulum (pelvic socket). Dislocation, on the other hand, is a more severe abnormality where there is no contact between these two parts of the hip joint.
If my baby has one of the risk factors for DDH, does it mean they will definitely have it?
No, having a risk factor for developmental dysplasia of the hip (DDH) does not mean your baby will definitely have it. For instance, only about 1 in 75 babies with a known risk factor actually develop DDH. Risk factors simply increase the chance of it occurring compared to babies without those factors.
Why is DDH more common on the left side?
Developmental dysplasia of the hip (DDH) is more commonly found in the left hip, affecting both hips in about 2 out of 10 cases. This is thought to be because many unborn babies tend to lie on their left side against the mother's spine. This position might put more pressure on the left hip, leading to abnormal development more often than the right hip.
Why is it important to diagnose and treat DDH early?
Early diagnosis and treatment of developmental dysplasia of the hip (DDH) are crucial because if the head of the thigh bone remains in an abnormal position, the hip joint will not develop normally. The sooner treatment begins after birth, the more successful it is likely to be, and the lower the risk of long-term complications. If left untreated, older children or adults may develop early arthritis in the hip joint, causing pain and reduced movement. Treatment becomes more complex and less successful as a child's bones fully develop.
What does a doctor look for when examining a newborn for DDH?
During an examination, a doctor or midwife will bend your baby's knees and gently turn their thighs outwards, similar to opening a book. They will be feeling for a 'clunk', which indicates a potential hip problem. Other signs they might observe include an apparent shorter thigh bone on one side or unequal skin folds between the legs and body. However, unequal skin folds are also present in about one in four normal babies, making it a less critical finding.
How long will my baby need to wear a Pavlik harness?
For young babies, a Pavlik harness is typically worn full-time for at least six weeks, followed by part-time use for another six weeks. Older babies might need to wear it for an extended period. The harness is adjusted as your child grows and as their hip stabilises, with ultrasound scans used to confirm the hip is in the correct position.
If my baby needed a 'closed reduction and hip spica', what does that involve?
If your baby needs a closed reduction and hip spica, they will be given an anaesthetic. While anaesthetised, a doctor will position the hip correctly and then apply a special cast or plaster, known as a hip spica, to hold the hip in the right place. The correct position of the hip is then confirmed using an MRI or CT scan. This cast usually needs to stay on for a minimum of 12 weeks.
קריאה נוספת והפניות
- Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM; דיספלזיה התפתחותית של הירך. BMJ. 24 בנובמבר 2009;339:b4454. doi: 10.1136/bmj.b4454.
- Shorter D, Hong T, Osborn DA; סקירת Cochrane: תוכניות סקר לדיספלזיה התפתחותית של הירך בתינוקות שזה עתה נולדו. בריאות ילדים מבוססת ראיות. ינואר 2013;8(1):11-54. doi: 10.1002/ebch.1891.
- Schwend RM, Shaw BA, Segal LS; הערכה וטיפול בדיספלזיה התפתחותית של הירך ביילוד ובתינוק. Pediatr Clin North Am. דצמבר 2014;61(6):1095-107. doi: 10.1016/j.pcl.2014.08.008. פורסם באינטרנט 18 בספטמבר 2014.
המשך לקרוא למטה
About the authorView full bio
Dr Jacqueline Payne, FRCGP
General Practitioner, Medical Author
MB, BS, DFFP, DRCOG, FRCGP
Jacqueline was a GP in Kendal, Cumbria for 25 years, where she trained young GPs for the RCGP and was an Instructing Doctor for the FSRH.
About the reviewerView full bio
ד"ר אדריאן בונסול, MBBS
Medical Author
MA (Chemistry), MBBS (Hons), DCH
Since 2000 Adrian has been employed in emergency and critical care paediatrics based in Sydney, with particular interests in toxicology, trauma and resuscitation.
היסטוריית המאמר
המידע בעמוד זה נכתב ונבדק על ידי קלינאים מוסמכים.
23 ספטמבר 2016 | הגרסה האחרונה
שאלו, שתפו, התחברו.
עיין בדיונים, שאל שאלות ושתף חוויות במאות נושאים בריאותיים.
מרגיש לא טוב?
הערך את הסימפטומים שלך באינטרנט בחינם
הירשמו לניוזלטר של פיישנט
המנה השבועית שלך של עצות בריאות ברורות ואמינות - נכתבה כדי לעזור לך להרגיש מעודכן, בטוח ובשליטה.
By subscribing you accept our מדיניות הפרטיות שלנו. באפשרותך לבטל את המנוי בכל עת. לעולם לא נמכור את הנתונים שלך.