פרפור חדרים

מהי פרפור חדרים?

פרפור חדרים (VF) הוא גורם לדום לב ולמוות לבבי פתאומי. סיבי השריר של החדרים מתכווצים באופן אקראי וגורמים לכשל מוחלט בתפקוד החדרים. רוב המקרים של פרפור חדרים מתרחשים אצל חולים עם מחלת לב ידועה קיימת (כאשר לפיברוזיס מיוקרדיאלי - הצטלקות - יש תפקיד¹ ) but the precise nature of the underlying cause of VF is not currently known.

כמה נפוצה פרפור חדרים? (אפידמיולוגיה)

• VF היא ההפרעה בקצב הלב הנפוצה ביותר שמזוהה אצל חולים עם דום לב, ודווח כי היא קיימת ב-70% ממקרי דום הלב.²

• השכיחות של VF מקבילה לשכיחות של מחלת לב איסכמית, עם שיא שכיחות של VF המתרחש אצל אנשים בגילאים 45-75 שנים.

גורמי סיכון

• VF קשור לרוב עם מחלת עורקים כליליים וכאירוע סופי. VF עשוי להיגרם כתוצאה מאוטם שריר הלב חריף (MI) או איסכמיה, או להתרחש בגלל צלקת מאוטם כרוני.

• כאשר תיעוד של אק"ג זמין, הוא לעיתים קרובות מראה ש-VT מהיר מקדים VF.

• VF יכול להתרחש במהלך כל אחד מהתנאים או המצבים הבאים:

  • מתן תרופות אנטיאריתמיות.

  • היפוקסיה.

  • איסכמיה.

  • פרפור פרוזדורים.

  • קצב חדרים מהיר מאוד בתסמונת ההתרגשות המוקדמת.

  • מכת חשמל ניתנת במהלך היפוך חשמלי.

  • הלם חשמלי שנגרם ממגע מקרי עם ציוד שאינו מוארק כראוי.

  • קיצוב חדרי תחרותי להפסקת טכיקרדיה חדרית (VT).

• VF יכול להתרחש אצל ספורטאים צעירים ובריאים לאחר מכה קהה (לא חודרת) לחזה.³ This known as commotio cordis.

הצגת פרפור חדרים

• ייתכן שלמטופלים יש היסטוריה של כאבי חזה, עייפות, דפיקות לב ותלונות לא ספציפיות אחרות.

• There may be known diagnosis or suggestion of pre-existing heart disease - eg, coronary artery disease, cardiomyopathy, valvular heart disease, מיוקרדיטיס, congenital heart disease, long QT syndrome, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW) or Brugada's syndrome.

אבחנה מבדלת

• Arrhythmias associated with cardiac arrest are divided into two groups:
  

  • קצבים הניתנים להלם: VF ו-VT.

  • Non-shockable rhythms: asystole and pulseless electrical activity (PEA): see the separate article on דום לב במבוגרים.

• Other causes of sudden collapse such as קרע באבי העורקים ו תסחיף ריאתי.

חקירות

VENTRICULAR FIBRILLATION

הצגה בגודל גדול יותר

• אנזימים לבביים (troponin).

• אלקטרוליטים, סידן ומגנזיום. חמצת מטבולית חמורה, היפוקלמיה, היפרקלמיה, היפוקלצמיה והיפומגנזמיה הם חלק מהמצבים שיכולים להעלות את הסיכון להפרעות קצב ולמוות פתאומי.

• רמות תרופות (eg, tricyclic antidepressants, digoxin). Most of the anti-arrhythmic medications also have a pro-arrhythmic effect.

• בדיקת טוקסיקולוגיה: תרופות שיכולות להוביל לאיסכמיה הנגרמת על ידי כיווץ כלי דם - לדוגמה, קוקאין.

• הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH): יתר פעילות של בלוטת התריס יכולה להוביל לטכיקרדיה ולטכיאריתמיות.

• ECG:⁴ evidence of MI, prolonged QT interval, short PR, WPW pattern or other conditions.

• CXR: סימנים לאי ספיקת לב שמאלית, יתר לחץ דם ריאתי.

• אקו לב: חריגות מבניות בסיסיות ותפקוד לקוי של הלב.

• טכניקות דימות גרעיניות:

  • Resting thallium (Tl) or technetium ^{Tc 99m} scintigraphy: assessing myocardial damage after MI.

  • מיפוי גרעיני במאמץ: רגיש מאוד בזיהוי נוכחות, היקף ומיקום של איסכמיה לבבית.

• אנגיוגרפיה כלילית:
  

  • צנתור לב בחולים ששרדו VF, להערכת מצב תפקוד החדרים וחומרת והיקף מחלת העורקים הכליליים.

  • אנגיוגרפיה כלילית מזהה מטופלים שעשויים להפיק תועלת מהתערבות כלילית דרך העור (אנגיופלסטיה) או ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (CABG), ויכולה גם לסייע בזיהוי אנומליות בעורקים הכליליים וצורות אחרות של מחלות לב מולדות.

ניהול פרפור חדרים²

See the separate articles on דום לב במבוגרים ו דפיברילציה והיפוך חשמלי. דפיברילציה מוקדמת חיונית לשיפור התוצאה.

ייצוב רפואי

מטופלים ששורדים את האירוע הראשוני של VF זקוקים להערכה מלאה של תפקוד החדר השמאלי, זילוח שריר הלב ויציבות אלקטרופיזיולוגית.

• טיפול זהיר לאחר החייאה הוא חיוני להישרדות מכיוון ששיעורי ההישנות עומדים בממוצע על כ-50%.

• טיפול באיסכמיה של שריר הלב, אי ספיקת לב והפרעות באלקטרוליטים.

• לעיתים קרובות ניתנים חוסמי בטא אמפיריים.

• Most survivors of VF should be treated with דפיברילטורים קרדיוברטורים מושתלים (ICDs).⁵ Transvenous ICDs can be placed with minimal morbidity and mortality.

• אבלציה בתדר רדיו: רוב המקרים של VF אינם מתאימים לאבלציה בתדר רדיו ודורשים השתלת ICD.

• כשלעצמו, ניתוח מעקפים מונע VF חוזר רק אם מקטע הפליטה תקין ואיסכמיה הייתה הגורם לעצירה. גם אצל חולים אלו, ICDs מושתלים לעיתים קרובות לאחר ניתוח מעקפים.

סיבוכים של פרפור חדרים

• פגיעה איסכמית במערכת העצבים המרכזית.

• פגיעה בשריר הלב.

• הפרעות קצב לאחר דפיברילציה.

• דלקת ריאות שאיפתית.

• פציעה מהחייאה חשמלית לעצמך או לאחרים.

• פציעות כתוצאה מהחייאה והחייאה.

• כוויות עור.

• מוות.

תחזית

• התחזית להישרדות של חולים עם VF תלויה במידה רבה בזמן שחלף מאז תחילת האירוע ועד להתערבות רפואית (התחזית גרועה ללא התערבות תוך 4-6 דקות מתחילת VF) וכן באטיולוגיה הספציפית של ה-VF.

• דפיברילציה מוקדמת לעיתים קרובות עושה את ההבדל בין נכות לטווח ארוך לבין התאוששות תפקודית.⁶ If defibrillation is delivered promptly, survival rates as high as 75% have been reported.⁷

• מוות ונכות לאחר החייאה מוצלחת קשורים למידת הנזק למערכת העצבים המרכזית המתרחש במהלך האירוע עקב חוסר חמצן.

• VF that occurs within the first 48 hours of the onset of אוטם שריר הלב החריף has no bearing on prognosis, but VF that occurs more than 48 hours after acute MI is associated with a high rate of recurrence and a poorer prognosis.

• לאחר החייאה, הפרוגנוזה תלויה במידה רבה ביציבות המודינמית, התאוששות נוירולוגית מוקדמת ובמשך ההחייאה.

• חינוך והכשרה של אנשי מקצוע שאינם בתחום הבריאות בתמיכה בסיסית לחיים ובשימוש בדפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים במקומות ציבוריים כנראה יש להם את ההשפעה הגדולה ביותר על שיפור שיעורי ההישרדות.

• תוצאה שלילית עיקרית מאירוע VF היא אנצפלופתיה אנוקסית.