תסמונת מטבולית

מהו תסמונת מטבולית?

תסמונת מטבולית מתייחסת לצבר של גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם (CVD), במיוחד השמנת יתר בטנית, עמידות לאינסולין, יתר לחץ דם והיפרליפידמיה.¹

תסמונת מטבולית קשורה גם בסיכון מוגבר לכמה סוגי סרטן נפוצים.^{2 3}

עם זאת, קיימת אי ודאות לגבי האם כל החולים עם תסמונת מטבולית הם אכן עמידים לאינסולין, ולכן האטיולוגיה הורחבה לכלול מושגים של השמנת יתר, הפרעות ברקמת שומן וגורמים נוספים.⁴

תסמונת מטבולית נפוצה בקרב מבוגרים ויכולה להתרחש גם אצל ילדים שמנים. תסמונת מטבולית יכולה להתרחש גם אצל אנשים רזים, מה שמרמז שהשמנת יתר היא סימן לתסמונת ולא סיבה.⁵

קריטריונים לאבחון

מאז 1998 היו הגדרות שונות לתסמונת המטבולית. ההגדרה של הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (IDF) ואיגוד הלב האמריקאי (AHA) בשנת 2009 הייתה כדלקמן:⁶

כל שלושה (או יותר) מהגורמים הבאים מהווים אבחנה של תסמונת מטבולית:

• השמנת יתר בטנית: היקף מותניים בגברים ≥102 ס"מ ובנשים ≥88 ס"מ.

• טריגליצרידים מוגברים:
  

  • >150 מ"ג/ד"ל (1·7 מ"מול/ל).

  • או טיפול ספציפי להפרעה שומנית זו.

• ירידה בכולסטרול HDL:
  

  • <40 mg/dL (1·03 mmol/L) in men.

  • <50 מ"ג/ד"ל (1·29 מ"מול/ל) בנשים.

  • או טיפול ספציפי להפרעה שומנית זו.

• לחץ דם גבוה:
  

  • סיסטולי ≥130 מ"מ כספית.

  • דיאסטולי ≥85 מ"מ כספית.

  • או טיפול בלחץ דם גבוה שאובחן בעבר.

• רמת גלוקוז בצום מוגברת:
  

  • גלוקוז בפלסמה בצום ≥110 מ"ג/ד"ל (6.1 מ"מול/ליטר).

  
  לרוב האנשים עם סוכרת סוג 2 תהיה תסמונת מטבולית על פי קריטריונים אלו.

צה"ל הציע הגדרה לילדים ולמתבגרים בשנת 2007:⁷

• גילאים 6-9 שנים: היקף מותניים באחוזון ה-90; עם זאת, לא ניתן לאבחן תסמונת מטבולית אך יש לבצע מדידות נוספות אם יש היסטוריה משפחתית של תסמונת מטבולית, סוכרת סוג 2, דיסליפידמיה, מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם ו/או השמנת יתר.

• גילאים 10-15 שנים: היקף מותניים ≥האחוזון ה-90 או חיתוך למבוגרים אם נמוך יותר:
  

  • טריגליצרידים ≥1.7 mmol/L (≥150 mg/dL), HDL-C <1.03 mmol/L (<40 mg/dL)

  • לחץ דם סיסטולי ≥130 או לחץ דם דיאסטולי ≥85 מ"מ כספית

  • רמת סוכר בצום בדם ≥5.6 mmol/L (100 mg/dL)

• גיל 16 ומעלה: השתמש בקריטריונים הקיימים של צה"ל למבוגרים.

כמה מועיל הוא המושג של תסמונת מטבולית?

לאחרונה, הועלתה השאלה לגבי השימושיות של מושג 'תסמונת מטבולית' - לפחות בכל הנוגע לפרקטיקה קלינית.⁸

היו תוצאות מעורבות ממחקרים שבחנו את היכולת ההשוואתית של תסמונת מטבולית בניבוי מחלות לב וכלי דם וסוכרת סוג 2 לעומת מודלים מסורתיים של סיכון. למרות זאת, המונח תסמונת מטבולית ממשיך להיות בשימוש הן בפרקטיקה הקלינית והן במחקר.⁹

למרות שהתסמונת המטבולית נראית כבעלת תועלת מוגבלת לזיהוי אנשים בסיכון מוגבר לסוכרת סוג 2 או מחלות לב וכלי דם, האבחון של התסמונת המטבולית מציג הזדמנות לספק טיפול מתואם לאלו עם התסמונת המטבולית.¹⁰

חלק מהמחקרים מצאו קשר משמעותי עם תסמונת מטבולית - לדוגמה, ניתן לזהות אנשים עם סוכרת ללא מחלות לב וכלי דם קודמות שיש להם סיכון נמוך יותר לאירועים קרדיווסקולריים עתידיים.¹¹

עד כמה נפוץ תסמונת מטבולית?¹²

• תסמונת מטבולית היא מגפה מתפשטת ברחבי העולם. כ-1 מתוך כל 4 או 5 מבוגרים, תלוי במדינה, סובל מתסמונת מטבולית.

• השכיחות עולה עם הגיל; הוערך כי בקרב אנשים מעל גיל 50, תסמונת מטבולית משפיעה על יותר מ-40% מהאוכלוסייה בארה"ב וכמעט 30% באירופה.

• השכיחות העולמית של השמנת יתר הכפילה את עצמה במהלך שני עשורים. השכיחות של השמנת יתר ותסמונת מטבולית משתנה בין מדינות וקבוצות אתניות שונות.¹³

גורמים לתסמונת מטבולית (אטיולוגיה)⁹

ישנם גורמים רבים ושונים התורמים להתפתחות תסמונת מטבולית. גנטיקה, אורח חיים (כגון תזונה ופעילות גופנית), השמנה ועמידות לאינסולין יכולים כולם לשחק תפקיד. עם זאת, עמידות לאינסולין נחשבת כגורם מרכזי בחיבור בין המרכיבים השונים של תסמונת מטבולית ובהוספה להתפתחות התסמונת. חומצות שומן חופשיות מוגברות ופרופילים לא תקינים של אדיפוקינים יכולים לגרום לעמידות לאינסולין ולתרום לפתוגנזה של תסמונת מטבולית.

טיפול וניהול תסמונת מטבולית⁹

ראה גם את הנפרד מניעת מחלות לב וכלי דם ו מניעת סוכרת סוג 2 מאמרים. ניהול תסמונת המטבולית אינו ייחודי לתסמונת אלא כולל:

• ניהול גורמי הסיכון הבסיסיים למחלות לב וכלי דם ולסוכרת (ראו 'עצות לאורח חיים לאנשים עם תסמונת מטבולית', למטה).

• טיפול בכל מחלה קיימת כגון יתר לחץ דם, מחלת לב, סוכרת או מחלת כליות כרונית.

• הערכה וטיפול בכל גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם ללא קשר לשאלה האם המטופל עומד בקריטריונים לאבחון תסמונת מטבולית.

גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם להערכה וטיפול¹⁴

• אורח חיים - עישון, חוסר פעילות גופנית, תזונה לא בריאה.

• יתר לחץ דם.

• השמנת יתר.

• פרופיל שומנים שלילי.

• היפרקרישיות.

גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי הם גיל, מין, גזע, היסטוריה משפחתית.

ראו גם את המאמר על הערכת סיכון קרדיווסקולרי.

עצות לאורח חיים לאנשים עם תסמונת מטבולית¹⁵

שינויים באורח החיים יעילים בפתרון תסמונת מטבולית ובהפחתת חומרת החריגות הקשורות (רמת סוכר בצום, היקף מותניים, לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי וטריגליצרידים) אצל אנשים עם תסמונת מטבולית.¹⁶

פעילות גופנית

• עלייה ברמות הכוללות של פעילות גופנית מתמשכת והימנעות מהתנהגות יושבנית ממושכת חשובות להפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם.

• הדגש על הליכה, רכיבה על אופניים ופעילויות אירוביות יומיות אחרות, בעוצמה מתונה, כחלק מאורח חיים פעיל, למשך לפחות 150 דקות בשבוע במקטעים של לפחות עשר דקות, או 75 דקות בשבוע של פעילות גופנית נמרצת, או שילוב של השניים.

• פעילויות לחיזוק שרירים מתבצעות לפחות פעמיים בשבוע.

• אימון גופני, הכולל חימום והרפיה, יש לבצע בעוצמה בינונית עד גבוהה שתיים עד שלוש פעמים בשבוע למשך 30-40 דקות בכל פעם.

• סוג הפעילות הגופנית צריך להיות אירובי וככל האפשר, רציף, המאפשר התקדמות יציבה במאמץ - לדוגמה, תוכניות הליכה, רכיבה על אופניים, ריצה, שחייה.

• הזמן המוקדש לאימון גופני תורם לעמידה בהמלצה של 150 דקות פעילות גופנית בשבוע.

ירידה במשקל
הפחתת משקל חשובה עבור אלו עם השמנת יתר בטנית ותסמונת מטבולית. ראו גם את הנפרד השמנת יתר במבוגרים ו השמנת יתר אצל ילדים מאמרים.

הרכב התזונה

• צרכו חמש מנות ביום של פירות וירקות.

• צרכו לפחות שתי מנות של דגים (רצוי שמנים) בשבוע.

• שקול צריכה קבועה של דגנים מלאים ואגוזים..

• ישנן עדויות המראות כי אנשים הנצמדים לדיאטה ים תיכונית מציגים שיעורי שכיחות והיארעות נמוכים יותר של תסמונת מטבולית מאשר אלו שאינם נצמדים.¹⁷

• שומנים:
  

  • 'דל שומן' הוא מושג פשטני מדי ויכול אף להזיק. הרכב השומנים בתזונה חשוב יותר.

  • שמרו על צריכת שומן רווי לפחות מ-10% מסך כל צריכת השומן (רצוי בבשר רזה ובמוצרי חלב דלי שומן).

  • החלף שומן רווי בשומן רב בלתי רווי כאשר אפשר.

  • הימנעו מ'שומני טרנס' (לעיתים מסומנים כ'שמנים צמחיים מוקשים' או 'מוקשים חלקית') שכן הם מזיקים ומקושרים למחלות לב וכלי דם.

  • הימנעו/הפחיתו צריכת בשרים מעובדים או מזונות מסחריים אשר נוטים להיות עשירים במלח וחומצות שומן טרנס.

  • הגדל את שיעור השומנים החד-בלתי רוויים (למשל, שמן זית).

  • הגדל את כמות חומצות השומן הרב-בלתי רוויות אומגה-3 (PUFAs) בהשוואה לתזונה מערבית.

• פחמימות: הימנעו או הפחיתו את הצריכה של פחמימות מעובדות, כמו לחם לבן, דגנים מעובדים, משקאות ממותקים בסוכר וחטיפים עשירים בקלוריות אך דלים בערכים תזונתיים, כמו ממתקים, עוגות וצ'יפס.

• שמור על צריכת מלח מתחת ל-6 גרם ביום.

גורמים נוספים באורח החיים

• הפסקת עישון.

• הימנע מצריכת אלכוהול מופרזת.

טיפול תרופתי לתסמונת מטבולית

• יש לטפל בהופעות ובסיבוכים של תסמונת מטבולית בהתאם להנחיות הקיימות לטיפול בהיפרליפידמיה, מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם וסוכרת. לכן, זה עשוי לכלול שימוש ב:
  

  • אספירין במינון נמוך.

  • תרופות להורדת לחץ דם.

  • סטטינים ו/או פיבראטים.

  • תרופות נגד סוכרת.

ראה גם את הנפרד ניהול סבילות גלוקוז פגומה בטיפול ראשוני מאמר.

מעקב

מעקב קבוע כדי לעקוב אחר ההתקדמות בהפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי והסיכון לפתח סוכרת סוג 2.