דלג לתוכן הראשי
למקצועניםלמקצוענים

התרחבות צינוריות החלב ודלקת סביב הצינוריות

נבדק על ידי Dr Colin Tidy, MRCGPעודכן לאחרונה על ידי ד"ר היילי וילאסי, FRCGP עודכן לאחרונה 1 במרץ 2022

עומד בהנחיות העריכה של Patient

אנשי מקצוע רפואיים

מאמרי עיון מקצועיים מיועדים לשימוש של אנשי מקצוע בתחום הבריאות. הם נכתבים על ידי רופאים מבריטניה ומבוססים על ראיות מחקריות, הנחיות בריטיות ואירופאיות. ייתכן שתמצא אחד מהמאמרים שלנו מאמרי הבריאות יותר שימושי.

התרחבות צינוריות החלב

התרחבות צינורית השד היא מחלה שפירה של השד שיכולה לחקות קרצינומה פולשנית מבחינה קלינית. התהליך שגורם להתרחבות צינורית השד עדיין נמצא בדיון, אך מבחינה היסטולוגית הוא מאופיין בהתרחבות של צינורות עיקריים באזור התת-עוררי. צינורות השד מכילים הפרשות גרנולריות אאוזינופיליות והיסטיוציטים קצפיים. ההפרשות עשויות לעבור הסתיידות וזה עשוי להיות הסימן המוצג1 .

אפידמיולוגיה

אקטזיה של צינוריות החלב נאמר שהיא משפיעה בעיקר על נשים פרימנופאוזליות שילדו, אך יכולה להתרחש לעיתים גם בילדים ובמקרים נדירים בגברים2 3 4 .

עם זאת, מחקר בריטי מ-2021 מצא כי אקטזיה של צינוריות החלב היא תלונה נפוצה בקרב נשים צעירות (גיל ממוצע 35 שנים), ובקרב אלו שהיו בעודף משקל/השמנה, נשואות, עם היסטוריה של הנקה וצריכת קפה כבדה5 .

הצגה

התרחבות צינוריות החלב עשויה להופיע בכמה דרכים שונות3 :

  • מיקרוקלציפיקציה בממוגרפיה שגרתית (הנפוץ ביותר).

  • הפרשה מהפטמה - לעיתים קרובות מוכתמת בדם6 7 .

  • מסה תת-עורית ניתנת למישוש.

  • כאב שד לא מחזורי.

  • היפוך או משיכת פטמה.

אבחנה מבדלת

  • סרטן השד

  • דלקת סביב צינורית השד

  • פיברואדנומה

חקירות

יהיה צורך בהדמיה. אין הנחיות מוצקות לגבי אילו תכונות קליניות או רדיולוגיות מבדילות במדויק בין ממאירויות לנגעים עם אטיולוגיה שפירה. שיטות לא פולשניות הן עדיפות. - ואולטרסאונד שד מאפשר הדמיה של מבנה הצינוריות והגורמים התוך-צינוריים להפרשה פתולוגית מהפטמה, ומקל על ביצוע ביופסיה מונחית הדמיה לאחר מכן7 . רזולוציות גבוהות יותר והכנסת דופלר מקלות על ההבחנה בין נגעים שפירים לממאירים. מומלץ מעקב עם ממוגרפיה רגילה.

בדיקות נוספות לאקטזיה של צינוריות החלב כוללות3 :

  • דוקטוגרפיה: שיטה זו משמשת לעיתים כתוספת לממוגרפיה בנשים שילדו עם הפרשה חד-צדדית מהפטמה. כמות קטנה של חומר ניגוד מוזרקת לתוך צינור חלב ומבוצעת ממוגרפיה.

  • שטיפת צינוריות וציטולוגיה: ציטולוגיה של תאים שהושגו על ידי שטיפת צינוריות הראתה תוצאות מבטיחות אך נדרש מחקר נוסף8 . הוטלו ספקות בערך האבחוני של ציטולוגיה של מריחות הפרשה מהפטמה9 . רק ל-20% מהנשים בסיכון גבוה עם אטיפיה בשטיפת צינוריות יש היפרפלזיה אטיפית או ממאירות בהסרה שלאחר מכן10 .

ממוגרפיה היא כלי סינון שימושי, במיוחד בנשים מבוגרות. היא רגישה במיוחד בזיהוי מיקרוקלציפיקציות ויש לבצע אותה כאשר יש חשד לצורות מסובכות, ממאירות ונדירות של דלקת השד11 .

ניהול

מחקר הודי משנת 2017 מצא כי ביותר מ-40% מהמקרים יש אטיולוגיה זיהומית, ולכן מומלץ לבצע תרבית (ורגישויות) של ההפרשה12 .

מקרים מתמשכים או חוזרים של אקטזיה של צינוריות השד מנוהלים באמצעות כריתה כירורגית של הצינוריות מתחת לפטמה. כריתה ממוקדת היא עדיפה, שכן יש שיעורים נמוכים יותר של היווצרות סרומה, חוסר תחושה בפטמה והיפוך פטמה13 .

ניתוח מונחה תמונה באמצעות אנדוסקופיה דוקטלית הוא התפתחות מבטיחה14 .

דלקת סביב צינורית השד

דלקת סביב צינורית השד משמשת לעיתים כמונח חלופי להתרחבות צינורית השד1 . עם זאת, גוף הולך וגדל של ראיות מצביע על כך שמדובר בישות נפרדת. עישון הוא גורם סיכון. וגוש תת-עורקי בשד (98%) הוא התסמין הנפוץ ביותר, ואחריו אריתמה (41.1%), נסיגת פטמה (36.8%), מורסה (36.8%), כיב עור (25.7%), ופיסטולה בצינור החלב (19.1%)15 .

למרות שהתהליך האטיולוגי עדיין אינו ידוע, זיהום חיידקי מעורב בכך ואנטיביוטיקה רחבת טווח בדרך כלל מקדמת שיפור מהיר16 . לעיתים נדרשת ניתוח אם יש מסה שאריתית, כדי לאשר את האופי השפיר של ההיסטולוגיה ולמנוע חזרת זיהום.

עדכונים בלעדיים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות

הישאר מעודכן עם העדכונים הקליניים האחרונים, תובנות מקצועיות והנחיות מבוססות ראיות. הניוזלטר של Patient Pro אוסף תוכן חיוני לאנשי מקצוע בתחום הבריאות - נשלח ישירות לתיבת הדואר הנכנס שלך.

אנא הזן כתובת דוא"ל תקינה

על ידי הרשמה אתה מקבל את שלנו מדיניות הפרטיות שלנו. באפשרותך לבטל את המנוי בכל עת. לעולם לא נמכור את הנתונים שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • Rahal RM, de Freitas-Junior R, Carlos da Cunha L, et al; הרחבת צינוריות החלב: סקירה כללית. כתב העת לשד. נובמבר-דצמבר 2011;17(6):694-5. doi: 10.1111/j.1524-4741.2011.01166.x. Epub
  • Jiang L, Li X, Sun B, et al; מאפיינים קליניקופתולוגיים של דלקת שד גרנולומטית לובולרית והתרחבות צינורית השד. Oncol Lett. ינואר 2020;19(1):840-848. doi: 10.3892/ol.2019.11156. פורסם באינטרנט 28 בנובמבר 2019.
  • Gopalakrishnan Nair C, Hiran, Jacob P, et al; מחלות דלקתיות של שדיים נשיים שאינם מניקים. Int J Surg. ינואר 2015;13:8-11. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.11.022. פורסם באינטרנט 22 בנובמבר 2014.
  1. Guray M, Sahin AA; מחלות שד שפירות: סיווג, אבחון וניהול. אונקולוג. מאי 2006;11(5):435-49.
  2. McHoney M, Munro F, Mackinlay G; אקטזיה של צינוריות החלב בילדים: דיווח על סדרה קצרה ובחינת הספרות. Early Hum Dev. אוגוסט 2011;87(8):527-30. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2011.04.005. פורסם באינטרנט 7 במאי 2011.
  3. Hamwi MW, Winters R; אקטזיה של צינוריות החלב
  4. Moon S, Lim HS, Ki SY; ממצאי אולטרסאונד של הרחבת צינוריות החלב הגורמת להפרשה דמית מהפטמה בתינוקות וילדים. J Ultrasound Med. 2019 Oct;38(10):2793-2798. doi: 10.1002/jum.14970. Epub 2019 Feb 15.
  5. Mohammed AA; אקטזיה של צינוריות החלב בנשים בוגרות; גורמי סיכון למחלה, מחקר מקרה-בקרה. Ann Med Surg (Lond). 2021 Jan 18;62:140-144. doi: 10.1016/j.amsu.2021.01.023. eCollection 2021 Feb.
  6. Sajadi-Ernazarova KR, Sugumar K, Adigun R; הפרשת פטמות מהשד
  7. Yoon JH, Yoon H, Kim EK, et al; הערכה אולטרסונוגרפית של נשים עם הפרשה פתולוגית מהפטמה. אולטרסונוגרפיה. אוקטובר 2017;36(4):310-320. doi: 10.14366/usg.17013. פורסם באינטרנט 9 באפריל 2017.
  8. West KE, Wojcik EM, Dougherty TA, et al; מתאם בין שאיבת פטמה וציטולוגיה של שטיפת צינוריות לבין ממצאים היסטופתולוגיים עבור מטופלות לפני בדיקת ביופסיה מתוכננת של השד. Am J Surg. 2006 Jan;191(1):57-60.
  9. Kooistra BW, Wauters C, van de Ven S, et al; הערך האבחנתי של ציטולוגיה של הפרשת פטמה ב-618 מטופלים רצופים. Eur J Surg Oncol. יוני 2009;35(6):573-7. פורסם באינטרנט 4 בנובמבר 2008.
  10. Cyr AE, Margenthaler JA, Conway J, et al; התאמה בין ציטולוגיה של שטיפת צינוריות לבין היסטולוגיה של כריתת צינוריות בהכוונת דוקטוסקופיה בנשים בסיכון גבוה לפתח סרטן השד: מחקר פרוספקטיבי במוסד יחיד. Ann Surg Oncol. 2011 Oct;18(11):3192-7. Epub 2011 Aug 17.
  11. Kamal RM, Hamed ST, Salem DS; סיווג של הפרעות דלקתיות בשד ואבחון שלב אחר שלב. כתב העת לשד. יולי-אוגוסט 2009;15(4):367-80. פורסם באינטרנט 22 במאי 2009.
  12. Ramalingam K, Srivastava A, Vuthaluru S, et al; הרחבת צינוריות ודלקת סביב צינוריות בנשים הודיות. כתב העת ההודי לניתוחים. דצמבר 2015;77(תוספת 3):957-62. doi: 10.1007/s12262-014-1079-5. פורסם באינטרנט 8 במאי 2014.
  13. Zervoudis S, Iatrakis G, Economides P, et al; בדיקת הפרשות מהפטמה. בריאות האישה (לונדון, אנגליה). ינואר 2010;6(1):135-51.
  14. Lanitis S, Filippakis G, Thomas J, et al; מיקרודוכקטומיה לשחרור פתולוגי של פטמה מצינור יחיד ודימות וציטולוגיה תקינים או שפירים. שד. יוני 2008;17(3):309-13. פורסם באינטרנט 22 בינואר 2008.
  15. Zhang Y, Zhou Y, Mao F, et al; מאפיינים קליניים, סיווג וטיפול כירורגי במסטיטיס פרידוקטלי. J Thorac Dis. אפריל 2018;10(4):2420-2427. doi: 10.21037/jtd.2018.04.22.
  16. Liu L, Zhou F, Wang P, et al; דלקת סביב צינורית: מחלה דלקתית הקשורה לזיהום חיידקי ותגובות חיסוניות עוקבות? Mediators Inflamm. 2017;2017:5309081. doi: 10.1155/2017/5309081. פורסם באינטרנט 15 בינואר 2017.

אודות המחברצפה בפרופיל המלא

תמונת מחבר

Dr Hayley Willacy, FRCGP

רופא כללי, מחבר רפואי

MBChB (1992), DRCOG, DFFP, MRCOG (Part 1) MRCGP (2007), DFSRH (2013), MSc - medical education (2020)

ד"ר היילי וילאסי הייתה רופאה כללית ב-NHS שעבדה בצפון מערב אנגליה, ופרשה מעבודתה הקלינית בשנת 2022 לאחר 30 שנות עבודה. 

אודות המבקרצפה בפרופיל המלא

תמונת מחבר

Dr Colin Tidy, MRCGP

רופא כללי, מחבר רפואי

MBBS, MRCGP, MRCP (Paediatrics), DCH

ד"ר קולין טיידי הוא רופא ב-NHS, הממוקם באוקספורדשייר.

היסטוריית המאמר

המידע בעמוד זה נכתב ונבדק על ידי קלינאים מוסמכים.

המאמר זמין גם ב אנגלית, גרמנית, ספרדית, צרפתית, איטלקית, פורטוגזית, הינדי, עברית, ערבית, and שוודית.

בודק זכאות לשפעת

שאלו, שתפו, התחברו.

עיין בדיונים, שאל שאלות ושתף חוויות במאות נושאים בריאותיים.

בודק תסמינים

מרגיש לא טוב?

הערך את הסימפטומים שלך באינטרנט בחינם

עוד בניתוחים כלליים

צפה עוד בכירורגיה כללית