כאב אפיגסטרי

רקע

האפיגסטריום הוא האזור המרכזי של הבטן הנמצא מתחת לעצם החזה ומעל לטבור. ישנן מספר סיבות שכיחות לכאב באזור זה, וכמו תמיד, אבחנה מדויקת תלויה בלקיחת היסטוריה רפואית טובה ובבדיקה.

הערכה¹

היסטוריה

אופי הכאב - לקבוע:

• משך הזמן שזה נמשך.

• בין אם זה קבוע או לסירוגין.

• בין אם מדובר בכאב חד ודוקר או בכאב עוויתי ומציק.

• האם זה גרוע יותר בשעה מסוימת ביום.

• אם זה טוב יותר או גרוע יותר בכל מיקום מסוים.

• אם זה מחמיר או משתפר בעקבות אכילה.

• אם יש תסמינים נלווים כמו בחילה או הקאה, ירידה במשקל, שינוי בהרגלי יציאות.

גורמים רפואיים נוספים:

• הריון.

• אלכוהול.

• לחץ.

• השמנת יתר.

בדיקה

התחל בהערכה כללית של המטופל: האם הם חולים באופן חריף או בכאב חמור ברור? תצפיות שגרתיות כמו טמפרטורה, דופק ולחץ דם הן לעיתים קרובות מועילות.

בדיקת בטן:

• בדוק רגישות, כולל רגישות חוזרת שעשויה להצביע על דלקת הצפק.

• בדוק להימצאות גושים כולל בקעים. בקע אפיגסטרי נפוצים ויכולים לגרום לחנק.

• חפש סימנים כלשהם למחלת כבד כגון צהבת, מיימת או עכבישים אנגיומות.

אטיולוגיה¹

חומצת קיבה אחראית להרבה כאבים באפיגסטריום

• מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GORD) יכול לגרום לכאב באפיגסטריום כמו גם לכאב שורף בחזה, תחושה של נוזל שעולה אל החלק האחורי של הגרון ושיעול מתמשך ומטריד. גורמים רבים תורמים לכך, כולל:

  • השמנת יתר.

  • מגרים קיבתיים, כגון אלכוהול, עישון וקפאין.

  • הריון.

  • בקע סרעפתי.

  • לחץ.

• דלקת קיבה היא סיבה נפוצה לכאב באפיגסטריום. הכאב לעיתים קרובות מחמיר לאחר אכילה ובדרך כלל ישתפר עם מעכבי משאבת פרוטונים. בדוק את הנוכחות של הליקובקטר פילורי.

• כיב פפטי נוטה לגרום לכאב חד או כרוני מכרסם או שורף. זה עשוי להשתפר עם אוכל אם נגרם על ידי כיב תריסריון, ולהחמיר עם אוכל אם מדובר בכיב קיבה. בדרך כלל הכאב מחמיר בלילה.

גורמים מסכני חיים לכאב ברום הבטן

• דלקת הצפק - כאב חד עם סימני הלם ורגישות (ייתכן חזרה). זה עשוי להחמיר על ידי שיעול. הבטן עשויה להרגיש 'נוקשה'.

• קרע במפרצת אבי העורקים - כאב חד המקרין לגב או למפשעה. המטופל עשוי להיות בקריסה קרדיווסקולרית. ניתן לחוש במסה שמתנפחת ומתכווצת עם הדופק.

• רעלת הריון - כאב באפיגסטריום הוא משמעותי מאוד, במיוחד אם הוא חמור או מלווה בהקאות.

גורמים 'כירורגיים' נוספים לכאב באפיגסטריום

• סרטן הלבלב - יש לשקול זאת אצל כל מי שסובל מכאב אפיגסטרי בלתי מוסבר, במיוחד עם ירידה במשקל או הופעה חדשה של סוכרת.

• דלקת לבלב - כאב חד שמקרין לגב. בדרך כלל מלווה בהקאות. הכאב עשוי להקל על ידי ישיבה קדימה. הסימנים משתנים, אך כוללים צהבת, טכיקרדיה, קשיחות בטנית, רגישות ושינוי צבע סביב הטבור או הצדדים.

• חסימת מערכת העיכול - כאב עוויתי חריף. הקאה מביאה להקלה. מלווה בנפיחות ו'קולות מעיים מצלצלים'.

• מחלת כיס המרה - כאב חד מתמשך עם הקאות, חום, רגישות מקומית ונוקשות. ייתכן שניתן יהיה למשש מסה בכיס המרה.

• סרטן הקיבה - יש להיות חשדניים במיוחד בקרב מטופלים גברים מעל גיל 55 שמעשנים. במקרים מתקדמים עשויים להופיע גם ירידה במשקל, הקאות, מסה/קשרים מוחשים, הגדלת כבד, הקאות ודיספגיה.

• כאב כליות בדרך כלל גורם לכאב חד צדדי במותן המקרין לאזור העל-חיקי, אך לפעמים הכאב יכול להופיע במקומות אחרים.

גורמים נוספים לכאב באפיגסטריום

תסמונת המעי הרגיז - לפי ההגדרה, הכאב קיים לפחות שישה חודשים והוא מלווה בנפיחות ושינוי בתדירות או במרקם הצואה. הבדיקה בדרך כלל תקינה או עשויה להראות רגישות/נפיחות קלה.

אי סבילות ללקטוז עלול לגרום לכאב, נפיחות ובחילה.

כאב מוקרן - זה עשוי להיות מהלב ב אוטם שריר הלב; גם ממחלת קרום הריאה או עצבי עמוד השדרה.

שלבקת חוגרת - זה עשוי לגרום לכאב עז שהוא יותר בעור מאשר ברקמות העמוקות, אך ייתכן שהמטופלים יתקשו להבחין בכך. הכאב עשוי להופיע כמה ימים לפני שהפריחה הווזיקולרית הטיפוסית הופכת לנראית.

כאב באפיגסטריום אצל ילדים²

כאבי בטן בילדים יכולים להיגרם על ידי חלק מהגורמים שגורמים לכאבים במבוגרים; עם זאת, ישנם כמה הבדלים. דיספפסיה תפקודית נפוצה בילדים בכל הגילאים. עם זאת, הערכה יסודית ושקילת בדיקות ו/או הפניה למומחה חיוניות אם יש אינדיקציה למחלה אורגנית אפשרית.

מיגרנה בטנית

מיגרנה אצל מבוגרים מדובר בעיקר במצב של כאבי ראש, אם כי לעיתים קרובות הוא מלווה בהקאות ותסמינים נוספים. מיגרנה אצל ילדים יכול להיות מצב בעיקר בטני, המופיע עם כאבי בטן עם או בלי בחילות והקאות ולעיתים קרובות ללא כאב ראש כלל.

רמזים בהיסטוריה כוללים היסטוריה משפחתית של מיגרנה, אופי אפיזודי עם הפוגה מלאה לאחר מספר שעות, ואולי גורמי טריגר למיגרנה כמו גבינה, שוקולד או עייפות עם אובדן שגרה.

דלקת בלוטות הלימפה המזנטריות

דלקת בלוטות הלימפה המזנטריאליות היא סיבה נפוצה לכאבי בטן אצל ילדים. היא יכולה להתרחש גם אצל מבוגרים אך זה פחות שכיח. היא נגרמת על ידי נפיחות כואבת של בלוטות הלימפה בבטן הקשורה לזיהום, בדרך כלל ויראלי זיהום בדרכי הנשימה העליונות.

כאב בטן חוזר

כאב בטן חוזר, המכונה גם 'כאב בטן לא ספציפי בילדות', הוא גורם שכיח לכאב אצל ילדים בגילאים 5 עד 14, בעיקר אצל בנות. בדיקות לא יחשפו סיבה ברורה אך הכאב בהחלט אמיתי. בדרך כלל הוא מגיב היטב למשככי כאבים רגילים ונעלם מעצמו.

זיהום בדרכי השתן

זיהום בדרכי השתן יכול לגרום לכאבי בטן שאינם תואמים את הדפוס שהיינו מצפים לו בזיהום דומה אצל מבוגר. אם לא מצאת סיבה אחרת לכאב, ייתכן שכדאי לשלוח דגימת שתן.

חקירות¹

בדיקה עבור H. pylori עשוי להיות מועיל.

בדיקות דם עשויות להיות מועילות:

• FBC.

• ESR/CRP.

• U&Es.

• LFTs.

• Amylase.

• קרישה.

ייתכן שתרצה לשקול הדמיה:

• אולטרסאונד בטן יבדוק אבני מרה, וכן בעיות בכבד ובכליות.

• צילום חזה אם יש חשד לכאב פלאורלי מופנה.

• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לכאב בטן חריף, קוליק כלייתי או חשד לסרטן הלבלב.

אנדוסקופיה עשויה להיות שימושית, במיוחד עבור גורמים גסטרו-ושטיים לכאב אפיגסטרי.