אובאיטיס

מהי דלקת הענבייה?

אובאיטיס היא דלקת של המסלול האובאלי, עם או בלי דלקת של מבנים סמוכים (למשל, הרשתית או הזגוגית). המונח מכסה קבוצה מגוונת של מצבים המובילים לנקודת סיום משותפת של דלקת תוך-עינית, והוערך כי הם גורמים לכ-10% מהפגיעות החמורות בראייה. זה הופך את האובאיטיס לאחת הסיבות המובילות לאובדן ראייה חמור שניתן למנוע במדינות מפותחות.¹

ראה את הנפרד דלקת כוריאורטינלית ו הפרעות כורואידליות מאמרים לפרטים נוספים על דלקת הענבייה האחורית.

אנטומיה של מערכת הענבייה

המסלול האוביאלי הוא השכבה האמצעית הפיגמנטית מתוך שלוש השכבות הקונצנטריות שמרכיבות את העין, הנמצאת בין הסקלרה (חיצונית לה) לבין הרשתית (פנימית לה). הוא מורכב מהקשתית, הגוף הריסני והכורואיד. השם מגיע מהלטינית uva, שמשמעותו ענב; ייתכן שזהו רמז לצבעו הסגלגל, למראהו המקומט ולגודלו וצורתו הדומים לענב.

תרשים עין אנושית

© מאת Rhcastilhos, דרך ויקימדיה קומונס

הצגה בגודל גדול יותר

סוגי דלקת הענבייה (סיווג)^{2 3}

אנטומי

דלקת הענביה יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית. היא מסווגת לפי מיקום אנטומי של הדלקת, לפי מראה דלקתי ולפי כרוניות:

• מצבים חד צדדיים הם לרוב חריפים ויכולים להיות מדבקים.

• מצבים דו-צדדיים נוטים להיגרם כתוצאה ממצבים כרוניים, מערכתיים.

אובאיטיס יכולה להיות קדמית, אמצעית, אחורית או פאנואובאיטיס. מונחים תיאוריים יותר מבחינה אנטומית שימשו בעבר וממשיכים להופיע בספרות המדעית ובשימוש.

• דלקת ענביה קדמית מתארת דלקת של הקשתית. היא מכונה גם איריטיס, אירידוציקליטיס (אם יש מעורבות של הגוף הריסני) או ציקליטיס קדמית (אם רק החלק הקדמי של הגוף הריסני מושפע).

• אובאיטיס ביניים משפיעה על הזגוגית והחלק האחורי של הגוף הריסני. היא מכונה גם פרס פלניטיס או ציקליטיס אחורית, או כיאליטיס כאשר הדלקת כוללת רק את החלק הקדמי של הזגוגית.

• אובאיטיס אחורית מתארת דלקת של הכורואיד. היא מכונה גם כורואידיטיס, או כוריורטיניטיס אם הרשתית גם מעורבת. היא עשויה גם להשפיע על כלי הדם של הרשתית, ולגרום לוסקוליטיס של הרשתית. אובאיטיס אחורית מוגדרת עוד כנקודתית, רב-מוקדית או מפושטת, בהתאם לאופי הנגעים הדלקתיים הנראים על הפונדוס.

• פנובאיטיס מתאר דלקת בכל רחבי המסלול הענבי.

לפי משך וקורס⁴

• מצבים חריפים בדרך כלל מתחילים באופן פתאומי ונמשכים מספר שבועות. אם לא מטפלים בהם, מצב חריף יכול להתפתח לתגובה תאית כרונית.

• אובאיטיס כרונית היא אובאיטיס פעילה שנמשכת יותר משלושה חודשים. היא קשורה לשכיחות גבוהה של סיבוכים המאיימים על הראייה, כגון קטרקט, בצקת מקולרית וגלאוקומה, אשר עשויים לגרום לאובדן ראייה בלתי הפיך:³

דלקת גרנולומטוטית לעומת לא גרנולומטוטית⁵

משקעים קרטיים (KPs) הם צברים של תאי דם לבנים הנמצאים על החלק האחורי (אנדותל) של הקרנית, ונראים כמו נקודות לבנות קטנות. אלו שהם גדולים יותר ובעלי מראה שומני מכונים משקעים שומניים. דלקת הענבייה מסווגת לפי המורפולוגיה של המשקעים לקרטיים ללא גרנולומות (משקעים קטנים) ועם גרנולומות (משקעים שומניים):

• אובאיטיס לא גרנולומטוטי נפוץ יותר. בדרך כלל הוא קדמי ובעל התחלה חריפה המלווה בתגובה תאית בלשכה הקדמית, הכוללת סוגי תאים קטנים יותר (לימפוציטים) מאשר באינפלמציה גרנולומטוטית. לרוב הוא אידיופתי או נובע ממעורבות HLA-B27.

• אובאיטיס גרנולומטוטי הוא בדרך כלל כרוני. ישנם תאים דלקתיים גדולים בלשכה הקדמית. לעיתים קרובות הוא קשור למצבים מערכתיים ותגובה אוטואימונית, או נובע מתגובת המערכת החיסונית של המארח לתהליך זיהומי מערכתי, כמו עגבת, מחלת ליים, שחפת או זיהום ויראלי הרפטי.

גורמים לדלקת הענבייה (אטיולוגיה)

הצורות השונות של דלקת הענביה מייצגות את התוצאה הסופית המשותפת של מספר גורמים בסיסיים לדלקת עיניים. אלה כוללים:³

• דלקתי - עקב מחלה אוטואימונית.

• זיהומי - נגרם על ידי פתוגנים עיניים ומערכתיים ידועים.

• חודרני - משני לתהליכים נאופלסטיים פולשניים (לעיתים מכונים תסמונות מסווה). לימפומה תוך עינית עשויה להופיע כדלקת ענבייה כרונית אצל מטופלים מבוגרים. גידולים תוך עיניים עשויים גם להופיע לעיתים עם דלקת ענבייה אחורית.

• טראומה - סיבה נפוצה לדלקת ענביה קדמית. אופתלמיה סימפתטית (המכונה לפעמים אופתלמיטיס סימפתטית) היא צורה נדירה של דלקת ענביה דו-צדדית בתגובה לטראומה או ניתוח באחת העיניים. ראו גם את הנפרד אופתלמיה סימפתטית מאמר.

• יאטרוגני - נגרם על ידי ניתוח, טראומה לא מכוונת, או תרופות (למשל, ריפאבוטין, צידופוביר).⁶

• תורשתי - משני למחלה מטבולית או דיסטורפית.

• איסכמיה - נגרמת על ידי זרימת דם לקויה.

• אידיופתי - כאשר הבדיקה לא הצליחה למצוא סיבה בסיסית. רוב הדלקות הענביות, במיוחד דלקת ענבית קדמית, הן אידיופתיות.

• דיכוי חיסוני גורם לסיכון מיוחד לדלקת עיניים הקשורה לזיהום.

בבריטניה, סרקואידוזיס היא המחלה הסיסטמית הנפוצה ביותר שמופיעה כאובאיטיס כרונית. ביפן, מחלת בכצ'ט היא המחלה הסיסטמית הנפוצה ביותר הקשורה לאובאיטיס כרונית, ובחלקים אחרים של העולם, זה עשוי להיות שחפת.⁴

פתופיזיולוגיה^{3 7}

אובאיטיס היא תגובת העין למגוון רחב של מחלות דלקתיות תוך-עיניות ממקור זיהומי, טראומטי, גנטי או אוטואימוני. הפתולוגיה הסופית נובעת מנוכחות תאים דלקתיים והפקה מתמשכת של ציטוקינים ציטוטוקסיים וחלבונים רגולטוריים חיסוניים אחרים בעין.

• אובאיטיס הקשור לטראומה עשוי להיגרם משילוב של זיהום מיקרוביאלי והצטברות של מוצרים נמקיים באתר הפציעה, המגרה תגובה דלקתית.

• אובאיטיס הקשורה לזיהום עשויה לגרום לדלקת דרך תגובה חיסונית המכוונת נגד אנטיגנים זרים, אשר פוגעים בכלי הדם והתאים של מסלול האובאה.

• אובאיטיס אוטואימונית עשויה להיגרם מהצטברות קומפלקסים חיסוניים בתוך המסלול האובאלי.

מחקרים עדכניים הציגו את המושג 'חיקוי מולקולרי', שבו סוכן זיהומי מגיב בהצלבה עם חלבונים עיניים. זה מעורר תגובה דלקתית.

כמה נפוצה דלקת הענביה? (אפידמיולוגיה)^{58 9 5}

• אובאיטיס קדמית היא הצורה הנפוצה ביותר בבריטניה.

• השכיחות של דלקת הענבייה ניתנת במגוון של 25-50 לכל 100,000 אנשים, עם גיל התחלה ממוצע של 30.7 שנים.

• רוב האנשים שמפתחים דלקת ענביה הם בגילאי 20-50 שנים.

• בערך 5% עד 10% מהמקרים הללו מתרחשים אצל ילדים מתחת לגיל 16.

• האפידמיולוגיה של דלקת הענבייה משתנה בהתאם למיקום הגיאוגרפי. לפינלנד יש אחד מהשיעורים הגבוהים ביותר של דלקת הענבייה, וזה נחשב כתוצאה מהשכיחות הגבוהה של ספונדילופתיה HLA-B27 בקרב האוכלוסייה.

• נטייה גזעית קשורה למחלה הסיסטמית הבסיסית של המטופל (לדוגמה, חיוביות ל-HLA-B27 באנשים לבנים, מחלת בכצ'ט באנשים ממוצא ים תיכוני).

השכיחות של כל אטיולוגיה בסיסית משתנה לפי קבוצת גיל, גזע ומגדר. לדוגמה:

• ילדים: דלקת מפרקים שגרונית אידיופתית של גיל הילדות, טוקסוקריאזיס.¹⁰

• מבוגרים צעירים: מחלת בכצ'ט, דלקת עיניים הקשורה לאנטיגן לויקוציטים אנושיים B27, דלקת עיניים של פוקס.

• מבוגרים: תסמונת ווגט-קויאנאגי-הראדה (VKH), הרפס זוסטר עיני ובמדינות מתפתחות, שחפת וצרעת.

• גברים: דלקת חוליות מקשחת, דלקת מפרקים תגובתית, מחלת בכצ'ט, דלקת עיניים סימפתטית.

• נשים: דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים שגרונית של גיל הילדות.

תסמינים של דלקת הענבייה (מצגת)¹

התכונות הקליניות משתנות בהתאם למיקום הדלקת. תסמינים עשויים להתפתח תוך שעות או ימים (אובאיטיס חריפה), או שההתחלה עשויה להיות הדרגתית (אובאיטיס כרונית).

דלקת ענבייה קדמית חריפה⁴

• בדרך כלל חד צדדי.

• כאב, אדמומיות ופוטופוביה הם אופייניים.

• כאב עיניים לעיתים קרובות מחמיר כשמנסים לקרוא.

• מתקדם - מתרחש על פני מספר שעות/ימים.

• ראייה מטושטשת.

• ייתכן ייצור יתר של דמעות.

• כאב ראש נלווה הוא נפוץ.

• לא כל התסמינים עשויים להופיע בתחילת התקף.

אובאיטיס קדמית כרונית

• פרקים חוזרים, עם תסמינים פחות חריפים.

• ראייה מטושטשת ואדמומיות קלה הן תופעות שכיחות, לעיתים קרובות עם מעט כאב או פוטופוביה, למעט במהלך אפיזודה חריפה.

• מטופלים עשויים לגלות כי סימפטום אחד שולט (בדרך כלל זהו טשטוש ראייה). הם נוטים להיות טובים בזיהוי זה מוקדם.

אובאיטיס ביניים

• צפים ללא כאב וירידה בראייה (כמו בדלקת תוך עינית אחורית).

• סימנים חיצוניים מינימליים של דלקת (כגון אדמומיות או כאב).

אובאיטיס אחורית

• אובדן ראייה הדרגתי.

• בדרך כלל דו צדדי.

• ראייה מטושטשת וגופים צפים.

• פוטופוביה מדי פעם; עם זאת, היעדר כללי של תסמינים קדמיים (כאב, אדמומיות ופוטופוביה).

• נוכחות של תסמינים של דלקת עיניים אחורית עם כאב מרמזת על:

  • מעורבות הלשכה הקדמית (פאנובאיטיס).

  • אנדופתלמיטיס חיידקית.

  • סקלריטיס אחורי.

  • מחלת דלקת מסלולית.

• אובדן ראייה פתאומי דו-צדדי מצביע על תסמונת VKH או דלקת עיניים סימפתטית.

פאנובאיטיס

מופיע עם כל שילוב של התסמינים הנ"ל.

הערה: חלק מסוגי הדלקת הענבייה הם חמקמקים יותר ויכולים להיות ללא תסמינים (לדוגמה, אלו הקשורים לדלקת מפרקים אידיופתית של גיל הילדות).

אבחון דלקת הענביה (בדיקות)⁴

פרק ראשון של דלקת עיניים חריפה, קלה, חד-צדדית ולא גרנולומטית יכול להיות מאובחן על ידי היסטוריה ובדיקה קלינית בלבד. חקירה מעבדתית אינה בדרך כלל מועילה אם יש טראומה או מחלה מערכתית ידועה, או אם ההיסטוריה והבדיקה אינם מציעים מחלה מערכתית.

• הדמיה עשויה להיות מועילה כאשר יש מחלה אחורית, על מנת להעריך את המיקום או את חומרת הדלקת האחורית. אנגיוגרפיה פלואורסצנטית של קרקעית העין וטומוגרפיה אופטית קוהרנטית (OCT) הן הטכניקות הנפוצות בשימוש.

אם ההיסטוריה והבדיקה תקינים אך הדלקת הענבייה היא גרנולומטוטית, חוזרת או דו-צדדית, יש צורך בבדיקות נוספות כדי לחפש סיבות בסיסיות. אופי הבדיקה המדויק מונחה על ידי חשד קליני. הבדיקות עשויות לכלול:

• FBC.

• ESR.

• נוגדן אנטי-גרעיני.

• אנזים ממיר אנגיוטנסין.

• תגובת פלזמה מהירה.

• בדיקת HLA.

• בדיקת מנטו.

• קוונטיפרון גולד.

• צילום חזה (כדי לשלול סרקואידוזיס או שחפת).

• בדיקת שתן.

• בדיקות לזיהומים - לדוגמה, בהתאם להופעה, טוקסופלזמה, מחלת ליים, HIV, עגבת.

• בדיקות מעבדה על דגימה של נוזל מימי או זגוגי עשויות להיות מועילות כאשר יש חשד לזיהום או ממאירות.

בדיקה

נדרש בדיקת עיניים עם הרחבה מלאה, כולל בדיקת מנורת סדק, כדי לחפש סימנים למחלה אחורית. יש לבדוק את מבני העין לתכונות אבחנתיות ולתכונות שעשויות להצביע על הסיבה הבסיסית. יש לבדוק גם את הלחצים התוך-עיניים (IOPs).

חדות ראייה

יש לבדוק, ייתכן שניתן להפחית ואם כן, זהו גורם חשוב בניהול.

עין חיצונית

• העפעפיים, הריסים וצינורות הדמעות תקינים.

• לחמית: בדרך כלל הזרקה פרילימבלית של 360°, אינטנסיבית יותר קרוב ללימבוס; זהו ההפך מהתבנית הנראית בדלקת הלחמית, שבה הדלקת החמורה ביותר מתרחשת רחוק יותר מהלימבוס.

• חדות הראייה עשויה להיות מופחתת.

• תנועת עיניים חיצונית: בדרך כלל תקינה.

תלמידים

• עשויה להיות פוטופוביה ישירה.

• עשויה להיות פוטופוביה קונסנסואלית (אופיינית לאיריטיס: פוטופוביה הנגרמת מסיבות שטחיות יותר היא בדרך כלל ישירה אך לא קונסנסואלית).

• מיוזיס הוא נפוץ.

אפיתל וסטרומה

חפש שפשופים, בצקות, כיבים, גופים זרים.

קרנית

חפש:

• נקודות קיי פי - תאי דלקת שמצטברים יחד על החלק האחורי (אנדותליאלי) של הקרנית ככתמים לבנים קטנים. נקודות קיי פי מאפיינות דלקת עיניים. כאשר נקודות קיי פי נראות גדולות וגרגריות או שומניות, הדלקת מתוארת כגרנולומטוטית.

• סומק ריסי, טבעת סגולה סביב הקרנית, מצביע על דלקת תוך עינית.

• עשוי להיראות בצקת בקרנית.

עדשה

שינויים בעדשה עשויים להתרחש, לרוב עכירות תת-קפסולרית אחורית כתוצאה משימוש בסטרואידים. אלו אינם ספציפיים לדלקת עיניים.

לשכה קדמית

• במקרה של דלקת עיניים, כלי דם מודלקים בצורה חמורה דולפים חלבון שמערפל את הנוזל הצלול בדרך כלל. זה נראה מעורפל עם מנורת החריץ. אם זה חמור, זה מפזר את קרן האור וגורם להבהק.

• תאי דם לבנים או אדומים עשויים להיראות: נוכחות של תאים דלקתיים בלשכה הקדמית מרמזת על דלקת בקשתית ובגוף הריסני.

• תאי דם: דירוג תאי דם בלשכה הקדמית הוא כדלקמן:

  • 0 - אף אחד.

  • 1+ - חלש (בקושי ניתן לזיהוי).

  • 2+ - בינוני (פרטים ברורים של הקשתית והעדשה).

  • 3+ - בינוני (פרטים מטושטשים של הקשתית והעדשה).

  • 4+ - חמור (משקעים של פיברין, נוזל עין קרוש).

• היפופיון עשוי להופיע אם יש דלקת משמעותית. זה מצביע מאוד על מחלות הקשורות ל-HLA-B27, מחלת בכצ'ט או, פחות שכיח, אובאיטיס זיהומית.

Iris

• עשויות להיווצר הידבקויות קדמיות או אחוריות על הקשתית כתוצאה מדלקת. אלו עשויות להוביל לגלאוקומה משנית.

• ניוון קשתית הוא מאפיין אבחנתי של דלקת עיניים הרפטית. הרפס סימפלקס גורם לניוון מפושט בעוד שהרפס זוסטר גורם בדרך כלל לניוון סקטוריאלי.

• ניתן לראות קשריות בקשתית בסרקואידוזיס, שחפת, תסמונת VKH, אופתלמיה סימפתטית ועגבת.

זגוגי

תאים דלקתיים בזגוגית, אשר עשויים להיות מצטברים, מצביעים על מחלה אחורית.

רשתית ומקולה

• רטיניטיס נלווה גורם למראה צהוב-לבן וקצוות לא מוגדרים היטב, לעיתים קרובות מלווה בדימום והפרשה.

• וסקוליטיס של הרשתית נצפה בדרך כלל ברטיניטיס ויכול להופיע בגרנולומטוזיס עם פוליאנגיאיטיס, זאבת מערכתית, ורטיניטיס ויראלי כולל זיהומים הרפטיים.

• דלקת עשויה להוביל לבצקת מקולרית ציסטואידית, ניאווסקולריזציה וחורים מקולריים.

דיסק אופטי

• דלקת דיסק יכולה להתרחש גם ללא סימנים אחרים של דלקת עיניים. היא בדרך כלל מופיעה כפפיליטיס או בצקת דיסק, ניאווסקולריזציה, חדירה ושקיעה.

• סרקואידוזיס ולוקמיה יכולים לחדור לרקמת הדיסק, וליצור מראה דומה לפפיליטיס.

לחץ תוך עיני

הלחץ התוך-עיני (IOP) בדרך כלל מופחת עקב ייצור לקוי של נוזל על ידי האפיתל של הגוף הריסי הלא-פיגמנטי. עם זאת, במצבים זיהומיים מסוימים (כגון, אובאיטיס הרפטי, טוקסופלזמוזיס) הוא מוגבר עקב הצטברות של חומר דלקתי ופסולת ברשת הטרבקולרית, טרבקוליטיס, חסימה של החזרת ורידים וטיפול בסטרואידים.

לתשומת לב: אם ההיסטוריה או הבדיקה מצביעים על תסמינים מערכתיים, יש צורך בבדיקה גופנית מלאה נוספת.³

ממצאי בדיקה לפי סוג אנטומי

דלקת ענביה קדמית

• חדות הראייה לעיתים קרובות מופחתת.

• האישון עשוי להיות בצורה לא תקינה או בגודל שונה מהעין הלא מושפעת.

• פוטופוביה ישירה ופוטופוביה קונסנסואלית (כאב כאשר מאירים אור בעין הלא מושפעת) עשויות להיות מודגמות.

• הזרקה סביב הלימבוס הקרניתי (הזרקה סביב הלימבוס הקרניתי) היא מאפיינת. זה יכול להיות ממוקד למדי, אך ככל שהאובאיטיס מתקדם, כל הלחמית עשויה להיראות אדומה.

• הסימנים העיקריים נראים בלשכה הקדמית:

  • הסימן המאפיין הוא נוכחות תאים בנוזל העין. כאשר אתה מאיר את קרן מנורת החריץ דרך הלשכה הקדמית, המראה הוא של קרן אור המבריקה דרך החושך עם חלקיקי אבק הצפים בתוכה.

  • חומרת הדלקת הענבית מדורגת לפי מספר התאים הנראים, בטווח של 0 (אין תאים נראים) עד +4 (>50 תאים נראים).

  • הנוזל המימי עשוי להפוך לעכור, עם 'הבזק'. זה נראה כמו קרן אור החודרת דרך חדר חשוך ומעושן. ההבזק מדורג מ-0 (ללא הבזק) עד +4 (שקיעת פיברין).

  • ממצאים נוספים עשויים לכלול הידבקויות ומשקעים קרטיים.

אובאיטיס ביניים¹¹

• אובאיטיס ביניים כוללת את הזגוגית הקדמית, הגוף הריסני והרשתית ההיקפית.

• תאי דלקת בזגוגית נראים בצורה הטובה ביותר עם מנורת סדק בעין מורחבת.

• פרס פלניטיס מתייחס לתת-קבוצה של דלקת עיניים בינונית שבה גושים של תאי דם לבנים יוצרים 'כדורי שלג' צהובים-לבנים גלובולריים בזגוגית ההיקפית התחתונה, והפרשות צהובות-לבנות מתאגדות ליצירת 'גדות שלג'.

אובאיטיס אחורית¹²

• נגעים דלקתיים עשויים להיראות על הרשתית או הכורואיד. הם עשויים להיראות צהובים כשהם טריים; נגעים ישנים יותר בעלי קצה ברור יותר ומראה לבנבן.

• דלקת של כלי הדם ברשתית (וסקוליטיס רשתית) עשויה להתרחש.

• עשוי להתרחש בצקת של עצב הראייה.

• הדלקת עשויה 'לזלוג' קדימה כך שיש תאים דלקתיים בזגוגית.

מערכות ניקוד בדלקת הענבייה

הוצעו מערכות שונות המבוססות על ניקוד של מספר מאפיינים קליניים מוצגים כדי לסייע באבחון ולתקנן ממצאי מחקר.^{2 13 14} כוללים:

• מיקום הדלקת.

• תאי הלשכה הקדמית.

• הבזק בלשכה הקדמית.

• תאי זגוגית (נוכחים או נעדרים).

• ערפול זגוגי.

אבחנה מבדלת

כל סיבה ל עין אדומה או הפרעה חזותית יש לכלול באבחנה המבדלת.

מחלות נלוות ¹⁵¹⁶

• 48-70% מהמקרים של דלקת הענביה הם אידיופתיים.

• כ-50% מהחולים עם דלקת ענביה קדמית חריפה הם חיוביים ל-HLA-B27.

• חלק מהזיהומים קשורים במיוחד עם דלקת ענביה קדמית, כולל הרפס סימפלקס והרפס זוסטר.

מחלה לא גרנולומטוטית

זה קשור ל:

• דלקת מפרק העצה והכסל

• ארתרופתיות סרונגטיביות:

  • דלקת חוליות מקשחת.

  • דלקת מפרקים תגובתית.

  • פסוריאזיס.

• מחלת מעי דלקתית.

• מוקדם סרקואידוזיס.

• מוקדם שחפת.

• מחלת בכצ'ט.

• דלקת מפרקים אידיופתית של גיל הילדות.

• מוקדם עגבת.

• לפטוספירוזיס.

• אובאיטיס הנגרמת מתרופות.

• אובאיטיס טראומטי.

אובאיטיס גרנולומטוטי קדמי ואחורי

אלה קשורים ל:

• סרקואידוזיס.

• טוקסופלזמוזיס.

• ציטומגלווירוס.

• נגיף הרפס סימפלקס.

• נגיף הרפס זוסטר.

• שחפת.

• עגבת.

• ב איידס:

  • ציטומגלווירוס.

  • נגיף סינסיציאלי אנושי.

  • קריפטוקוקוזיס.

  • קנדידיאזיס.

גורמים לא זיהומיים למחלות אחוריות

כוללים:

• מחלת בכצ'ט.

• סקרואילאיטיס (בדרך כלל דו צדדי).

• לימפומה.

• תסמונת VKH.

• דלקת עיניים הנגרמת מעדשה.

• אובאיטיס אחורית - עשויה להיות קשורה גם לוסקוליטיס רשתית אוטואימונית.
  

ניהול דלקת הענבייה¹⁴

מטרות הטיפול הן לשלוט בדלקת, למנוע אובדן ראייה ולהפחית סיבוכים ארוכי טווח של המחלה ושל הטיפול בה. אין משטר טיפול סטנדרטי: הטיפול נקבע לפי סוג הדלקת, האם היא משנית לזיהום והאם היא עלולה לאיים על הראייה. תרופות מערכתיות שמורות למחלות אחוריות המאיימות על הראייה.

• כל המטופלים עם מחלה קדמית ורובם עם מחלה בינונית או אחורית זקוקים לטיפול.

• במקרים של דלקת עיניים כרונית, בדרך כלל יש צורך בטיפול אם חדות הראייה ירדה לפחות מ-6/12, או אם המטופל חווה קשיים בראייה.

תרופות ציקלופלגיות

תרופות ציקלופלגיות-מידריאטיות (למשל, ציקלופנטולט 1%) משמשות לשיתוק הגוף הריסני. זה מקל על הכאב ומונע הידבקויות בין הקשתית לעדשה.

סטרואידים

• קורטיקוסטרואידים משמשים להפחתת דלקת ולמניעת הידבקויות בעין. הם עשויים להינתן באופן מקומי, דרך הפה, תוך ורידי, תוך שרירי, או בהזרקה סביב העין או תוך עינית, בהתאם לחומרת הדלקת בעין. קורטיקוסטרואידים מופחתים בהדרגה, שכן הפסקתם במהירות עלולה להוביל לדלקת חוזרת.

• ניתן לטפל ברבים מהמטופלים עם דלקת עיניים כרונית חד-צדדית באמצעות קורטיקוסטרואידים מקומיים, עם קורטיקוסטרואידים סביב העין לבצקת מקולרית ואובדן ראייה.

• קורטיקוסטרואידים מערכתיים הם הבסיס לטיפול מערכתי עבור חולים עם אובאיטיס כרונית: האינדיקציה הרגילה לטיפול היא נוכחות של בצקת מקולרית וחדות ראייה פחותה מ-6/12.

מדכאי חיסון

אלה עשויים להידרש לאנשים עם דלקת עיניים חמורה או כרונית. אלה כוללים מתוטרקסט או מיקופנולט, ומעכבי גורם נמק גידול (TNF) כמו אדלימומאב.

ציקלוספורין וטקרולימוס מועילים גם כן בחולים נבחרים.

טיפול משלים¹⁷

• אובאיטיס זיהומית (חיידקית, ויראלית, פטרייתית או טפילית) מטופלת בתרופה אנטי-מיקרוביאלית מתאימה וכן בקורטיקוסטרואידים וציקלופלגיים. ראו גם את הנפרד דלקת כוריאורטינלית מאמר.

• דלקת עיניים חמורה או כרונית עשויה להיות מטופלת באמצעות פוטותרפיה בלייזר, קריותרפיה או ויטרקטומיה.

שיקולים לפני תחילת הטיפול

כוללים:

• הראיות התומכות בטיפולים ספציפיים הן מועטות.

• יש לבדוק את הלחץ התוך עיני ולשלול קרטיטיס של נגיף ההרפס סימפלקס לפני התחלת טיפול בקורטיקוסטרואידים מקומיים.

• טיפול בסטרואידים צריך להתחיל רק בהתייעצות עם רופא עיניים.

ניתוח ¹⁸

• ניתוח נשקל בחלק קטן מהמטופלים עם מחלה חמורה או בלתי ניתנת לטיפול או כאשר נדרש דגימת זגוגית אבחנתית (למשל, לאבחון זיהום או ממאירות).

• ייתכן שיהיה צורך בניתוח גם עבור סיבוכים כמו קטרקט, גלאוקומה ובעיות זגוגית-רשתית; עם זאת, למעט במצבי חירום, יש לשקול זאת רק לאחר שהאובאיטיס נשלטת, באופן אידיאלי לפחות לשלושה חודשים.

ניטור¹⁹

המעקב מתבצע בעיקר באמצעות בדיקה קלינית, אך חלק מהבדיקות מספקות תוספת מועילה:

• OCT מועיל בחיפוש אחר גורמים מקולריים להחמרת הראייה.

• אנגיוגרפיה עם פלואורסצאין מועילה בהערכת מעורבות כלי הדם ברשתית.

• קבוצת המטופלים היחידה שנבדקת כיום לאובאיטיס היא ילדים עם דלקת מפרקים אידיופתית של גיל הילדות.

מעקב אחר יעילות הטיפולים, תופעות לוואי והתפתחות סיבוכים מתבצע בדרך כלל בטיפול משני, אך ייתכן שיבקשו מרופאי משפחה לעקוב אחר מטופלים הנמצאים בטיפולים ארוכי טווח כגון קורטיקוסטרואידים ותרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה (DMARDs).¹

סיבוכים של דלקת הענבייה

הסיבוך העיקרי של דלקת הענבייה הוא אובדן ראייה כתוצאה מאחד או יותר מהגורמים הבאים (שני הראשונים הם הגורמים המובילים):³

• בצקת מקולרית ציסטואידית.

• משני קטרקט.

• עלייה חריפה בלחץ תוך עיני, עם או בלי גלאוקומה, כתוצאה ישירה של תהליך דלקתי או משנית לטיפול בסטרואידים:

  • חלק מהמטופלים, במיוחד אלו עם היסטוריה של גלאוקומה, נוטים לפתח לחץ תוך עיני גבוה כאשר הם בטיפול בסטרואידים ודורשים טיפול משולב להפחתתו. ניתן להפסיק את הטיפול כאשר מפסיקים את הטיפול בסטרואידים אם אין גלאוקומה קיימת מראש.

• עכירויות בזגוגית (פסולת דלקתית או דימום).

• היפרדות רשתית.

• נאווסקולריזציה של הרשתית, עצב הראייה או הקשתית.

• איסכמיה מקולרית, חסימות וסקולריות ונוירופתיה אופטית - יכולים להיות סיבוכים של דלקת עיניים אחורית.

סינכיות אחוריות הן סיבוך נפוץ של דלקת ענביה קדמית; הן יכולות לגרום לחסימה של זרימת הנוזל המימי, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך-עיני. הן גם מסבכות ניתוחי קטרקט.

תחזית של דלקת הענבייה

• דלקת ענבייה קדמית יכולה להיות מצב שמגביל את עצמו. הגורמים הקובעים אילו מקרים ייפתרו ללא התערבות אינם ברורים.

• עם טיפול מהיר ויעיל, בדרך כלל יש תוצאה חזותית טובה (מחקר אחד מצא ש-91% מהמטופלים שומרים על ראייה תקינה).

• הישנות לאחר אפיזודה ראשונה של דלקת ענביה קדמית חריפה היא מאוד שכיחה, במיוחד בקרב מטופלים בגילאי 18-35 שנים. דווחו שיעורי הישנות גבוהים עד 66%, אם כי יש טווח רחב במספר ההתקפים המדווחים ובתקופת הזמן ביניהם, שיכולה להיות שנים רבות. ²⁰

• מחקר משנת 2025 הראה כי 72.2% מהמטופלים הפדיאטריים עם דלקת עיניים הקשורה לדלקת מפרקים חוו מהלך כרוני של דלקת עיניים. 20.8% היו ללא תסמינים, כאשר דלקת תוך עינית התגלתה רק באמצעות בדיקות עיניים שגרתיות.²¹

• הפרוגנוזה של דלקת עיניים גרנולומטוטית כרונית תלויה בגורם ובכמה מהר מזוהה ומטופל כל מצב בסיסי.

ד"ר מרי לות' היא מחברת או המחברת המקורית של עלון זה.