נבוס צומת

ראה גם את הנפרד נגעים בעור שחורים וחומים מאמר.

מהו נבוס צומת?

נבוס מלנוציטי (או 'שומה') הוא נגע עור שפיר נפוץ הנובע מהתרבות מקומית של תאי פיגמנט (מלנוציטים). נבוס מלנוציטי חום או שחור מכיל את הפיגמנט מלנין, ולכן ניתן לקרוא לו גם נבוס פיגמנטי. נבוס צומת מכיל קבוצות או קנים של תאי נבוס בצומת האפידרמיס והדרמיס, ומופיע כשומה שטוחה.¹

נבי חיבור הם לעיתים קרובות בעלי פיגמנטציה כהה מאוד והם מקולריים או פפולריים דקים מאוד עם רק התרוממות מינימלית מעל רמת העור² . נבוס צומת הוא נגע נרכש וכשהם מתבגרים הם יכולים לשנות את מאפייניהם לנבוס מורכב, שבו יש הצטברויות של מלנוציטים בדרמיס ובצומת הדרמו-אפידרמלית, מה שגורם לנגע להפוך לפפילרי יותר ויותר.

נבי חיבור יכולים להופיע בכל מקום בגוף והם בעלי צורה סדירה, בדרך כלל עגולה או אובלית. הם לרוב אחידים בצבעם ונעים בגוון מפיגמנטציה בהירה לחום כהה. הם בדרך כלל בקוטר של פחות מ-7 מ"מ. הם נגעים שפירים אך יש להם פוטנציאל לעבור שינוי ל מלנומה ממאירה.³

כמה נפוץ נבוס צומת? (אפידמיולוגיה)

אין נתונים מהימנים לגבי שכיחות של נבי מלנוציטיים או נבי צומת באוכלוסייה הכללית, אך הם נפוצים מאוד בצורתם המולדת והנרכשת. הם מופיעים בכל קבוצות הגיל.⁴ השכיחות שלהם כל כך גבוהה עד שיש המאמינים שהם אפילו לא יכולים להיחשב כחריגה או ישות פתולוגית, שכן לרוב האנשים עם עור בהיר יהיו לפחות כמה מהם. הם הרבה יותר נפוצים בקבוצות אתניות עם עור בהיר אך עדיין יש להם שכיחות ניכרת באלה עם עור פיגמנטי יותר. התדירות האמיתית של התמרה ממאירה למלנומה אינה ידועה אך ידוע שהיא גבוהה יותר בנגעים הגדולים מ-20 ס"מ⁵ .

הצגה

תסמינים של נבוס צומת

• קבע אם הנגע הוא מולד או נרכש (נבי חיבור הם בדרך כלל נרכשים).

• כאשר נגע מופיע מבחינה רפואית, חשוב לברר האם היו תסמינים נלווים כגון:
  

  • הגדלה.

  • שינוי בצורה או בגודל.

  • שינוי בפיגמנטציה.

  • גרד/כאב/גירוי.

  • דימום.

סימנים של נבוס צומת

• בדוק את הנגע באור חזק, רצוי באור יום אם אפשרי.

• השתמש בציורים או בצילום כדי לציין את המיקום, הגודל והפיגמנטציה של הנגעים.

• הערכה עבור הסימטריה של הנגע, Bהזמנה (יש אי סדר כלשהו?), פצבע הנגע, Diameter of the lesion.

• וודא כי הנגע מציג את דפוס הפיגמנטציה הטיפוסי ואינו מורם באופן משמעותי מרמת העור, כדי לאשר כנגע חיבורי.

• להבחין מכתמים פיגמנטיים דומים אחרים המשפיעים על העור:
  

  • נמשים (אפילידים) הם בדרך כלל מרובים, קטנים ומתכהים לאחר חשיפה לשמש.

  • כתמי קפה-אולה הם בדרך כלל גדולים יותר, בהירים יותר בפיגמנטציה ויש להם גבולות מאוד ברורים.

  • לנטיגינים הם קטנים, מוגדרים בחדות ומפיגמנטים, מוקפים בעור שנראה נורמלי ונוטים להיות מרובים, חומים בהירים יותר ובעלי צורה לא סדירה.

  • מלנומה נוטה להיות כהה יותר, בעלת גבול לא סדיר, לא סימטרית וגדלה לאחרונה.

  • כל נגע שהגדיל את גודלו, הפך לא סדיר בצורתו, שינה את צבעו, הפך להטרוגני בפיגמנטציה, הפך מודלק, דימם, התכסה בקרום או הפריש נוזלים מצביע על אפשרות של מלנומה ויש להעריך אותו באמצעות ביופסיה כירורגית.

אבחנה מבדלת⁶

• מלנומה ממאירה.

• Lentigines.

• שומה לא טיפוסית (נבוס דיספלסטי).

• נגעים מלנוציטיים אחרים.

• גרנולומה פיוגנית (בדרך כלל אדמדם אך עשוי להיות חום, בדרך כלל מוגבה מעל פני העור).

• קרטוזיס סבוראי (בדרך כלל מוגבה).

• Acanthoma.

• Histiocytoma.

• תג עור (acrochordon, elevated).

• קרטוזה אקטינית.

• קרצינומה של תאי קשקש.

• נבוסים של אוטה ואיטו.

חקירות

• אין צורך בבדיקות במקרה של נבוס צומת פשוט שנרכש ולא עבר שינוי לאחרונה.

• חלק מהדרמטולוגים עשויים להשתמש בדרמוסקופיה כדי לנסות להבחין בטבע של נגעים פיגמנטיים.⁷ הערך של טכניקה זו הוכח על ידי מספר מטא-אנליזות.⁸ סימן חדש - 'סימן הדבקון' - תואר עבור נבי צומת הנמצאים בשלב הדלקתי.⁹

• טכניקות אבחון חדשות יותר לזיהוי מלנומה כוללות:¹⁰
  

  • מיקרוסקופיית לייזר קונפוקלית סריקה חיה (שמשתמשת בסריקת לייזר ליצירת תמונות דיגיטליות של עור המטופל, עם פרטים תאיים דומים לאלה המתקבלים מהיסטולוגיה של ביופסיות כירורגיות).

  • MelaFind® (מערכת ראייה ממוחשבת אוטומטית הלוכדת נתונים דיגיטליים רב-ספקטרליים מנגעי עור פיגמנטיים).

  • SIAscopy (טכניקה לא פולשנית לזיהוי מידע מיקרו-ארכיטקטוני, באמצעות אור ספקטרום אינפרא אדום קרוב ונראה המוקרן ממכשיר יד דרך העור).

  • זיהוי גנומי.

• אם יש חשד למלנומה ממאירה, אז הבדיקה המועדפת היא ביופסיית כריתה.¹¹

• בצע ביופסיית כריתה או הפנה אם ישנם ≥2-3 מהמאפיינים הבאים:
  

  • גודל גדול מ-7 מ"מ.

  • היסטוריה של גירוד.

  • עדות לדלקת או אדמומיות.

  • הגדלת קוטר.

  • שינוי בצבע, במיוחד זרימת פיגמנט בקצוות.

  • צורה לא סדירה או א-סימטרית.

  • הפרשה, היווצרות קרום או דימום קודמים.

טיפול וניהול של נבוס צומת²

• אם האבחנה של נבוס צומת ברורה ולא חל שינוי בנגע הקיים מזה זמן רב, אזי בדרך כלל נדרשים רק הרגעה ומעקב אחר הנגע.

• כאשר יש ספק כלשהו לגבי האבחנה, יש לבצע ביופסיית כריתה או להפנות לייעוץ דרמטולוגי. מחקר צרפתי הדגיש את החשיבות של הכשרת רופאי משפחה בזיהוי מוקדם של נגעים שעלולים להיות ממאירים.¹¹

• בצע ביופסיית כריתה בכל פעם שהנגע מכיל:
  

  • גדל.

  • להפוך לתסמיני.

  • אסימטריה מפותחת.

  • פותח גבול לא סדיר.

  • שינה את דרגת או דפוס הפיגמנטציה שלו.

  • נגעים לווייניים שהתפתחו.

סיבוכים ותחזית

נבי חיבור הם, באופן כללי, נגעים שפירים עם סיכון נמוך מאוד לשינוי למלנומה ממאירה. מטופלים עם מספר נגעים וחשיפה גבוהה לשמש או מקרים של כוויות שמש עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לפתח מלנומה ויש להזהיר אותם מתסמינים שעלולים להיות מדאיגים ולבדוק אותם אם יש סיבה לדאגה.