אאוזינופיליה

מהי אאוזינופיליה?

הפונקציות העיקריות של אאוזינופילים כוללות מעורבות בהגנה מפני טפילים, תגובות אלרגיות, דלקת ברקמות וחסינות. אאוזינופיליה היא ספירת אאוזינופילים היקפית הגבוהה מהגבול העליון של הטווח הנורמלי, בדרך כלל סביב 0.50 x 10⁹/L. במקרים רבים הסיבה ברורה - לדוגמה, מחלה אטופית. עם זאת, האבחנה המבדלת כוללת מחלות חמורות רבות, כולל ממאירות.

בהתבסס על הספירות, ניתן לחלק את האאוזינופיליה לקטגוריות שונות: קלה (0.50-1.5 x10⁹, בינוני (1.5-5.0 x10⁹), וחמור (> 5.0 x10⁹).¹

כמה נפוצה היא אאוזינופיליה? (אפידמיולוגיה)

• בבריטניה, אאוזינופיליה נגרמת לרוב כתוצאה ממצבים אלרגיים.

• ברחבי העולם, זיהומים על ידי תולעים הם הגורם השכיח ביותר לאאוזינופיליה.²

תסמינים של אאוזינופיליה (הצגה)¹

ישנן ביטויים הטרוגניים של המחלה עם חומרה הנעה מקלה ועד לנזק לאיברים. מערכות האיברים של העור, הריאות והמערכת הגסטרואינטסטינלית מעורבות בדרך כלל. תסמינים חוקתיים כמו חום נמוך, הזעות לילה, עייפות, ירידה במשקל יכולים להתרחש במצבים רבים.

לקיחת היסטוריה רפואית מקיפה ובדיקה גופנית יסודית הן חשובות ביותר, ולעיתים מספיקות, לאבחון.

• היסטוריית נסיעות להערכת האם המטופל נסע לאזור שבו יש שכיחות גבוהה של זיהומים מסוימים, כולל זיהומים תולעתיים.

• היסטוריה של תרופות ותזונה להערכת תגובות אלרגיות הקשורות לאאוזינופיליה.

• היסטוריה של תסמינים הקשורים לגורמים אפשריים (ראו 'גורמים', למטה).

• נדרש בדיקה גופנית מלאה מכיוון שמחלות הקשורות לאאוזינופיליה יכולות להשפיע על כל חלק בגוף.

גורמים לאאוזינופיליה (אטיולוגיה)³

• מחלות אלרגיה: אסתמה, אורטיקריה, אקזמה, נזלת אלרגית, בצקת אנגיונאורוטית.

• רגישות יתר לתרופות. תרופות שגורמות לעיתים קרובות יותר לאאוזינופיליה כוללות אנטי-פרכוסים, אלופורינול, סולפונאמידים ואנטיביוטיקות מסוימות. כאשר אאוזינופיליה מלווה בפריחה ותסמינים מערכתיים, זה נקרא תסמונת DRESS (Dשטיח Reaction with Eosinophilia and וystemic וymptoms).⁴

• מחלות רקמת חיבור:
  

  • גרנולומטוזיס אאוזינופילי עם פוליאנגיטיס (לשעבר תסמונת) צ'ורג-שטראוס. וסקוליטיס גורם למחלה רב מערכתית, אך במיוחד של הריאות. הוא קשור לאסתמה, חדירות ריאתית ואאוזינופיליה.⁵

  • דלקת מפרקים שגרונית.

  • פסציאיטיס אאוזינופילי. מצב נדיר המאופיין באאוזינופיליה עם דלקת ועיבוי של העור והפסציה.⁶

  • פוליארטריטיס נודוזה.

  • תסמונת אאוזינופיליה מיאלגיה. מצב נדיר הקשור בכאבי שרירים ואאוזינופיליה.

• זיהומים: בפרט, זיהומים טפיליים כולל אסקריאזיס, שיסטוסומיאזיס, טריכינלוזיס, נדידת זחלים ויסראלית, סטרונגילואידיאזיס, אכינוקוקוזיס, קוקסידיואידומיקוזיס.

• תסמונות היפראוזינופיליות (HES) מאופיינות ב: >1.5 x 10⁹ אאוזינופילים בשתי בדיקות בהפרש של יותר מחודש; אחוז האאוזינופילים במדור מח העצם (BM) חייב לעלות על 20% מכל התאים המנוקליאריים; הערכת הפתולוג כי החדירה של האאוזינופילים לרקמה היא נרחבת ו/או נמצאה שקיעה משמעותית של חלבוני גרנולות אאוזינופילים; עדות לנזק לאיבר או לרקמה הנובע מהיפראאוזינופיליה ברקמה (HE); שלילת הפרעות או מצבים אחרים כסיבות עיקריות לנזק לאיבר.⁷

• ניאופלזיה:
  

  • לימפומה (למשל, לימפומת הודג'קין, לימפומה שאינה הודג'קין).

  • לוקמיה: לוקמיה מיאלואידית כרונית, לוקמיה/לימפומה של תאי T במבוגרים (ATLL), לוקמיה אאוזינופילית (נדיר מאוד).

  • סרטן הקיבה או סרטן ריאות (כלומר, אאוזינופיליה פאראנאופלסטית).

• אנדוקריני: אי ספיקת יותרת הכליה - לדוגמה, מחלת אדיסון.

• מחלת עור - pemphigus, דרמטיטיס הרפטיפורמיס, אריתמה מולטיפורמה.

• תסמונת לופלר (הצטברות של אאוזינופילים בריאות, עקב זיהום טפילי).⁸

• אנדוקרדיטיס של לופלר (קרדיומיופתיה רסטריקטיבית עם אאוזינופיליה).⁹

• הקרנה.

• לאחר כריתת טחול.

• תסחיף כולסטרול.

אבחון אאוזינופיליה (בדיקות)³

החקירה מונחית על ידי ההיסטוריה, הבדיקה והתמונה הקלינית ויכולה לכלול:

• ספירת דם מלאה (FBC), כולל ספירת תאי דם לבנים דיפרנציאלית.

• בדיקות תפקוד כליות, בדיקות תפקודי כבד.

• בדיקות שתן: כל המטופלים עם אאוזינופיליה בדם והמטוריה שהיו באפריקה צריכים לעבור בדיקת שתן לנוכחות ביצים של Schistosoma haematobium. ייתכן שיהיה צורך בציסטוסקופיה כדי לאשר את האבחנה.

• ניקור מותני: אאוזינופיליה בנוזל השדרה עקב זיהומים מתולעים (למשל, Angiostrongylus cantonensis), תגובות לתרופות ודלקת קרום המוח קוקסידיואידומיקוזיס.

• סריקות CT של הריאות, הבטן, האגן והמוח מעריכות פגמים מוקדיים עקב סיבות מגוונות לאאוזינופיליה - לדוגמה:,
  

  • זיהומי תולעים בכבד (לדוגמה, פאסיולה הפטיקה) עלול לגרום לנגעים כבדיים מוקדיים.

  • קוקסידיואידומיקוזיס יכול לגרום לנגעים מוקדיים בריאות, הנראים בצילום חזה או בסריקת CT.

  • לימפומה של הודג'קין או לימפומה שאינה הודג'קין יכולה לגרום ללימפדנופתיה בבטן, שניתן לראות בסריקת CT.

• אקו לב להערכת קרישי דם (למשל, דופן, אנדוקרדיאלי) עקב תסמונת היפראאוזינופילית.

• ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של מח עצם.

תחזית לאאוזינופיליה (פרוגנוזה)¹

הפרוגנוזה יכולה להשתנות ממחלה קלה לתוצאה קטלנית, בהתאם למספר גורמים כמו סיבת האאוזינופיליה, נוכחות נזק לאיברים, תת-הסוג של האאוזינופיליה, ותזמון הטיפול הרפואי המתאים. אאוזינופילים יכולים לייצר ציטוקינים פרו-דלקתיים ולהכיל אנזימים פרוטאוליטיים שיכולים לפגוע בדופן התא המארח, ולכן נזק לרקמות יכול להתרחש אם האאוזינופיליה לא מטופלת כראוי.