לחץ ורידי ג'וגולרי

נבדק על ידי Dr Philippa Vincent, MRCGPעודכן לאחרונה על ידי Dr Toni Hazell, FRCGPעודכן לאחרונה 30 יול 2026

הורד
הורד
קובץ ה-PDF של המאמר הורד
שתף
שתף
קישור למאמר הועתק ללוח
Language
Language
דיון
Ask Patient
גרסת שמע
הוסף למקורות מועדפים בגוגל

אנשי מקצוע רפואיים

מאמרי עיון מקצועיים מיועדים לשימוש של אנשי מקצוע בתחום הבריאות. הם נכתבים על ידי רופאים מבריטניה ומבוססים על ראיות מחקריות, הנחיות בריטיות ואירופאיות. ייתכן שתמצא אחד מהמאמרים שלנו מאמרי הבריאות יותר שימושי.

מהו לחץ ורידי צווארי?

Jugular venous pressure (JVP) provides an indirect measure of central venous pressure. The internal jugular vein connects to the right atrium without any intervening valves - thus acting as a column for the blood in the right atrium. The JVP consists of certain waveforms and abnormalities of these can help to diagnose certain conditions.¹ Unfortunately, detection of these abnormalities and even the JVP itself, can be difficult and has also been superseded by other diagnostic methods.

כיצד לבדוק לחץ ורידי צווארי¹

השתמש בווריד הצווארי הפנימי הימני (IJV).
המטופל צריך להיות בזווית של 45°.
יש לסובב את ראש המטופל מעט שמאלה.
אם אפשר, הצב מקור אור משיק שמאיר באלכסון משמאל.
אתר את סימני השטח של ה-IJV - זה עובר מקצה המדיאלי של עצם הבריח עד לתנוך האוזן, מתחת להיבט המדיאלי של השריר הסטרנוקליידומסטואידי.
מצא את ה-JVP - חפש את פעימת הגל הכפול (מישוש הדופק הקרוטידי הנגדי יעזור).
מדוד את רמת ה-JVP על ידי מדידת המרחק האנכי בין הזווית הסטרנלית לבין קצה ה-JVP. מדוד את הגובה - בדרך כלל פחות מ-3 ס"מ.

צורות גל של לחץ ורידי צווארי

דופק ורידי צווארי

מידע חשוב

גלים¹

כ - פרה-סיסטולי; נגרם על ידי התכווצות העלייה הימנית.

c - בליטה של המסתם התלת-צניפי לתוך העלייה הימנית במהלך סיסטולה חדרית (שלב איזוולומי).

v - מתרחש בסוף הסיסטולה; עלייה בכמות הדם בעלייה הימנית מהחזרה הוורידית.

ירידות

x - שילוב של הרפיית העליות, תנועה כלפי מטה של מסתם התלת-פסיגי וסיסטולה חדרית.

y - המסתם התלת-צניפי נפתח והדם זורם לתוך החדר הימני.

ניתן לזהות את הגלים a ו-v על ידי תזמון הגל הכפול עם הדופק הקרוטידי הנגדי. גל a יופיע ממש לפני הדופק וגל v יופיע לקראת סוף הדופק. הבחנה בין גל c, ירידות x ו-y היא משימה כמעט בלתי אפשרית.

כיצד להבחין בין דופק ורידי צווארי לדופק עורקי צווארי

הדופק הוורידי הצווארי הוא:

לא מוחשי.
נמחץ על ידי לחץ.
מאופיין על ידי גל כפול.
משתנה עם הנשימה - זה פוחת עם השאיפה.
מוגבר על ידי ריפלוקס הפטוג'וגולרי (ראה למטה).

רפלוקס הפטוג'וגולרי (סימן רפלוקס בטני-ג'וגולרי)²

זה יכול לעזור לאשר שהפעימה נגרמת על ידי ה-JVP.
בבדיקה הקלאסית לרפלוקס הפטוג'וגולרי, מופעל לחץ חזק על הרבע העליון הימני באמצעות כף היד. התברר כי לחץ בכל מקום על הבטן יפיק את אותה תוצאה (סימן רפלוקס אבדומינוג'וגולרי). לחץ על האזור הפרי-טבורי הוא השיטה הרגילה וייתכן שהוא מתאים יותר לחולים עם כבד רגיש.
עלייה חולפת ב-JVP תיראה אצל מטופלים נורמליים.
ייתכן עיכוב בהתאוששות חזרה למצב הבסיסי, שהוא בולט יותר בכשל חדר ימין.

גורמים ללחץ ורידי מוגבר בצוואר

אי ספיקת לב.
פריקרדיטיס מכווץ (עלייה בלחץ הוורידי הג'וגולרי בזמן שאיפה - נקרא סימן קוסמאול).
טמפונדה לבבית.
עודף נוזלים - לדוגמה, מחלת כליות.
חסימה של הווריד הנבוב העליון (ללא פעימה).

חריגות בלחץ ורידי הצוואר¹³

חריגות של גל a

זה נעלם בפרפור פרוזדורים.
גלי a גדולים מתרחשים בכל מקרה של היפרטרופיה של החדר הימני (יתר לחץ דם ריאתי והיצרות ריאתית) והיצרות טריקוספידלית.
גלי a גדולים במיוחד (המכונים גלי תותח) בחסימה מלאה של הלב ובטכיקרדיה חדרית.

גלי V בולטים

אי ספיקה של המסתם התלת-צניפי - נקראת גלי cv או v ומתרחשת בו זמנית עם הסיסטולה (שילוב של גל v ואובדן ירידת x); ייתכן תנועה של תנוך האוזן.

ירידה איטית

היצרות מסתם תלת-צניפי.
מיקסומה של העלייה הימנית.

ירידה תלולה

כשל חדר ימין.
פריקרדיטיס מכווץ.
אי ספיקה של המסתם הטריקוספידלי.

(לשתי המחלות האחרונות יש עלייה וירידה מהירה של ה-JVP - נקרא סימן פרידריך.)

שימוש פרוגנוסטי בלחץ ורידי צווארי

Elevated JVP in patients with heart failure is associated with an increased risk of hospital admission, death and subsequent hospitalisation for heart failure.⁴ Therefore, appreciation of this sign can be clinically helpful.

עדכונים בלעדיים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות

הישאר מעודכן עם העדכונים הקליניים האחרונים, תובנות מקצועיות והנחיות מבוססות ראיות. הניוזלטר של Patient Pro אוסף תוכן חיוני לאנשי מקצוע בתחום הבריאות - נשלח ישירות לתיבת הדואר הנכנס שלך.

על ידי הרשמה אתה מקבל את שלנו מדיניות הפרטיות שלנו. באפשרותך לבטל את המנוי בכל עת. לעולם לא נמכור את הנתונים שלך.

קריאה נוספת והפניות

Chua Chiaco JM, Parikh NI, Fergusson DJ; לחץ ורידי ג'וגולרי נבחן מחדש. Cleve Clin J Med. אוקטובר 2013;80(10):638-44. doi: 10.3949/ccjm.80a.13039.
Brostoff JM; בחינה מחדש של בחינות: תפיסות מוטעות ברפואה קלינית. J R Soc Med. ינואר 2009;102(1):11-5. doi: 10.1258/jrsm.2008.080330.
Witteles R; ורידי צוואר וצורות גל, סטנפורד מדיסין 25
Drazner MH, Rame JE, Stevenson LW, et al; חשיבות פרוגנוסטית של לחץ ורידי צווארי מוגבר וקול לב שלישי בחולים עם אי ספיקת לב. N Engl J Med. 2001 Aug 23;345(8):574-81.