סרטן שלפוחית השתן

במדינות מפותחות, 90% ממקרי סרטן שלפוחית השתן הם קרצינומות של תאי מעבר.¹ Squamous cell carcinomas make up most of the remainder.

סרטן הנובע מתאי המעבר של האורוטליום הרירי עשוי להופיע כגידול פפילרי שאינו חודרני הבולט מפני השטח הריריים, או כגידול מוצק ולא פפילרי שחודר את דופן שלפוחית השתן ויש לו נטייה גבוהה למטסטזות. הגידולים הלא פפילריים מקורם בדיספלזיה במקום.

אפידמיולוגיה²

• סרטן שלפוחית השתן הוא הסרטן ה-11 בשכיחותו בבריטניה, ומהווה 3% מכלל מקרי הסרטן החדשים.

• שיעורי ההיארעות של סרטן שלפוחית השתן בבריטניה הם הגבוהים ביותר בקרב אנשים בגילאי 85 עד 89. 56% מכלל המקרים החדשים של סרטן שלפוחית השתן בבריטניה מאובחנים אצל אנשים בגילאי 75 ומעלה.

• מאז תחילת שנות ה-2000, שיעורי ההיארעות של סרטן שלפוחית השתן ירדו ב-23% בבריטניה. שיעורי ההיארעות של סרטן שלפוחית השתן צפויים לרדת ב-14% בבריטניה בין השנים 2023-2025 ו-2038-2040.

• שיעורי ההיארעות של סרטן שלפוחית השתן באנגליה בקרב נשים גבוהים ב-47% בחמישון המוחלש ביותר בהשוואה לחמישון הפחות מוחלש, ובקרב גברים גבוהים ב-23% בחמישון המוחלש ביותר בהשוואה לחמישון הפחות מוחלש.

• שיעורי ההיארעות של סרטן שלפוחית השתן נמוכים יותר בקבוצות האתניות האסיאתיות והשחורות, בהשוואה לקבוצה האתנית הלבנה, באנגליה.

גורמי סיכון

• גורם הסיכון העיקרי לסרטן שלפוחית השתן הוא גיל מתקדם.

• כמחצית ממקרי סרטן שלפוחית השתן נגרמים מעישון. עשן הטבק מכיל אמינים ארומטיים ופחמימנים ארומטיים רב-טבעתיים, המופרשים דרך הכליות.

• הסיכון לפתח סרטן שלפוחית השתן גבוה פי 2-6 אצל מעשנים מאשר אצל לא מעשנים.³

• Occupational exposure to aromatic amines, polycyclic aromatic hydrocarbons and chlorinated hydrocarbons is the second most important risk factor for bladder cancer, accounting for about 10% of all cases. This type of occupational exposure occurs mainly in industrial plants processing paint, dye, metal and petroleum products. לתשומת לב: בסביבות תעשייתיות מפותחות, סיכונים אלו הופחתו על ידי הנחיות בטיחות בעבודה כך שעובדי כימיה כבר אינם בעלי שכיחות גבוהה יותר של סרטן שלפוחית השתן בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.

• גורמי סיכון נוספים כוללים חשיפה תעשייתית לאמינים ארומטיים בצבעים, צבעים, ממיסים, אבק עור, דיו, תוצרי בעירה, גומי וטקסטיל.

• קרינה לאגן וציקלופוספמיד הם סיכונים.

• גידולים של תאי קשקש בדרך כלל מתפתחים בעקבות דלקת כרונית מאבנים או קטטרים מושתלים.

• במדינות מתפתחות, במיוחד במזרח התיכון, קרצינומה של תאי קשקש הקשורה לשיסטוסומיאזיס מהווה כ-80% מהמקרים של סרטן שלפוחית השתן.

הצגה

• התסמין המוצג הוא המטוריה ללא כאבים, שהיא גסה ב-80-90%. בדרך כלל אין חריגות בבדיקה פיזיקלית סטנדרטית. יש להתייחס להמטוריה ללא כאבים כאל ממאירות של דרכי השתן עד שיוכח אחרת.

• מחלה מתקדמת עשויה לגרום לתסמינים במתן שתן, אם כי אלו יכולים להיגרם גם על ידי קרצינומה במקום (CIS).

• למרות שרוב המקרים המאובחנים של סרטן שלפוחית השתן הפולשני לשריר מופיעים כסרטן שלפוחית השתן הפולשני הראשוני, עד 15% מהחולים יש היסטוריה של סרטן שלפוחית השתן שאינו פולשני לשריר.⁴

• נשים נוטות יותר להציג מחלה פולשנית לשרירים.⁵

• בעת האבחון, רק כ-5% מהמטופלים סובלים ממחלה גרורתית, בדרך כלל לבלוטות הלימפה, ריאות, כבד, עצמות ומערכת העצבים המרכזית. כ-30% סובלים ממעורבות של שכבת השריר.⁶ Around 70% have superficial disease, of which 10% is CIS.

לתשומת לב: המטוריה מיקרוסקופית (לא נראית) עדיין קשורה לכחצי מהסיכון לסרטן שלפוחית השתן שנראה עם המטוריה נראית. לכן חשוב מאוד שהמטופלים עם המטוריה מיקרוסקופית, במיוחד אלו מעל גיל 60, יופנו להערכה לסרטן שלפוחית השתן.⁷

הנחיות להפניה⁸

ההמלצות הנוכחיות מהמכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) הן להפנות בדחיפות את המטופלים הבאים להערכה אורולוגית:

• מבוגרים מעל גיל 45 שיש להם המטוריה גלויה בלתי מוסברת ללא זיהום בדרכי השתן.

• מבוגרים מעל גיל 45 עם המטוריה נראית לעין שמתמשכת או חוזרת לאחר טיפול מוצלח בזיהום בדרכי השתן.

• מבוגרים בגיל 60 ומעלה שיש להם המטוריה בלתי נראית בלתי מוסברת ובנוסף דיסוריה או ספירת תאי דם לבנים מוגברת בבדיקת דם.

הפניה לא דחופה לסרטן שלפוחית השתן מומלצת לאנשים בגיל 60 ומעלה עם זיהום בדרכי השתן חוזר או מתמשך ללא הסבר.

אבחנה מבדלת

• ציסטיטיס המורגי.

• נפרוליתיאזיס.

• סרטן הכליה.

• טראומה לשופכה.

• דלקת בדרכי השתן.

חקירות

האבחנה תלויה בעיקר בבדיקה ציסטוסקופית של שלפוחית השתן, ביופסיה וציטולוגיה של השתן:

• יש לבצע בדיקת שתן כולל תרבית כדי לשלול זיהום.

• יש לבצע ספירת דם מלאה (FBC) כדי לשלול אנמיה.

• יש לתאם בדיקות תפקודי כליות ואלקטרוליטים.

• ציטולוגיה של שתן עשויה להיות מועילה אך תוצאות שליליות אינן שוללות מחלה.

• יש לשקול ביצוע הדמיה ב-CT או MRI לפני כריתה דרך השופכה של גידול בשלפוחית השתן (TURBT) אם יש חשד לסרטן שלפוחית השתן חודר שריר.⁹

• ציסטוסקופיה מאפשרת בדיקה ישירה של שלפוחית השתן וביופסיה של נגעים חשודים.

• המלצת NICE היא להציע TURBT בהנחיית אור לבן יחד עם אחת מהאבחנות הפוטודינמיות, הדמיה בפס צר, ציטולוגיה או בדיקת ביומרקר בשתן (כגון UroVysion® באמצעות היברידיזציה פלואורסצנטית באתר (FISH), ImmunoCyt® או בדיקת חלבון מטריצה גרעינית 22 (NMP22)) לאנשים עם חשד לסרטן שלפוחית השתן. יש לבצע זאת או לפקח על כך על ידי אורולוג מנוסה ב-TURBT.⁹

• עם זאת, בפועל, סמנים ביולוגיים בשתן משמשים בדרך כלל רק במחקר.

• ביופסיה של השופכה הפרוסטטית מומלצת במקרים של גידול בצוואר שלפוחית השתן, כאשר יש נוכחות או חשד ל-CIS בשלפוחית, כאשר יש ציטולוגיה חיובית ללא עדות לגידול בשלפוחית, או כאשר נראים חריגות בשופכה הפרוסטטית.

האבחון של CIS¹⁰

• ציטולוגיה של שתן חשובה באבחון ומעקב של Tis (ראו 'שלבי מחלה', למטה) בשל הרגישות והספציפיות הגבוהות שלה (מעל 90%).

• כאמור לעיל, מומלץ לבצע ביופסיה של השופכה הפרוסטטית כאשר ישנו או נחשד CIS בשלפוחית השתן

• אם הציוד זמין, יש לבצע ביופסיה בהנחיית פלואורסצנציה כאשר יש חשד ל-CIS בשלפוחית השתן (לדוגמה, ציטולוגיה חיובית, גידול חוזר עם היסטוריה קודמת של נגע בדרגה גבוהה).

בדיקות לקביעת שלב הגידול

• קביעת שלב T: מומלץ לבצע הדמיית MRI עם שיפור ניגודיות דינמי מהיר או CT עם שיפור ניגודיות עבור מטופלים הנחשבים מתאימים לטיפול רדיקלי.

• עבור מטופלים עם סרטן שלפוחית השתן חודר שריר מאושר, CT של החזה, הבטן והאגן הוא הצורה האופטימלית של שלב, כולל CT אורוגרפיה לבדיקה מלאה של דרכי השתן העליונות.⁶

שלבי סרטן שלפוחית השתן¹⁰

הסיווג של גידול, קשריות וגרורות (TNM) הוא כדלקמן :

• T - גידול ראשוני:
  

  • Ta: קרצינומה פפילרית לא פולשנית.

  • Tis: CIS; 'גידול שטוח'.

  • T1: הגידול פולש לרקמת חיבור תת-אפיתלית.

  • T2: הגידול פולש לשריר:
    

    • T2a: שריר שטחי (חצי פנימי).

    • T2b: שריר עמוק (חצי חיצוני).

  • T3: הגידול פולש לרקמה סביב שלפוחית השתן (מעבר לשריר):
    

    • T3a: מיקרוסקופית.

    • T3b: מקרוסקופית (מסה חוץ-שלפוחיתית).

  • T4: הגידול פולש לאחד מהבאים - ערמונית, רחם, נרתיק, דופן האגן, דופן הבטן:
    

    • T4a: ערמונית, רחם, או נרתיק.

    • T4b: דופן האגן או דופן הבטן.

• N - קשרי לימפה:
  

  • NX: לא ניתן להעריך את בלוטות הלימפה האזוריות.

  • N0: אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות.

  • N1: גרורות בקשר לימפה יחיד באגן האמיתי (היפוגסטרי, אובטורטור, איליאק חיצוני, או פרסקרלי).

  • N2: גרורות במספר בלוטות לימפה באגן האמיתי (היפוגסטרי, אובטורטור, איליאק חיצוני, או פרסקרלי).

  • N3: גרורות בקשרי הלימפה האיליאקיים המשותפים.

• M - גרורות מרוחקות:

  • MX: גרורות לא הוערכו.

  • M0: אין גרורות מרוחקות.

  • M1: גרורות מרוחקות.

ישנם שיפורים רבים במערכת זו. אחד מהשיפורים הללו, שמשלב ממצאים היסטולוגיים וגודל הגידול, מתואר בהנחיות NICE.⁹

ניהול

גידולים לא פולשניים⁹

• הטיפול בסרטן שלפוחית השתן שאינו חודר שריר תלוי בדרך כלל בקטגוריית הסיכון של המטופל. הסיכון יכול להיות נמוך, בינוני או גבוה ותלוי בגודל הסרטן, במספר הגידולים ובדרגת הסרטן. שיטת חישוב הסיכון עודכנה על ידי האיגוד האירופי לאורולוגיה וזמין מחשבון לכך.

• הטיפול הראשוני הסטנדרטי לגידולים פפילריים בודדים מסוג Ta ו-T1 בשלפוחית השתן הוא כריתה טרנס-אורתרלית מלאה (TUR) הכוללת חלק מהשריר התחתון. יש לשקול כריתה שנייה אם יש חשד שהכריתה הראשונית לא הייתה מלאה.

• כריתת גידול דרך השופכה (TUR) לבדה אפשרית כאופציה טיפולית רק אם צמיחת הגידול מוגבלת לשכבת השריר השטחית ואם הביופסיות לאחר שלב ההערכה מחדש שליליות לגידול שארי.¹⁰

• יש להציע לאנשים עם חשד לסרטן שלפוחית השתן מנה אחת של מיטומיצין C תוך-שלפוחיתי הניתנת באותו זמן כמו ה-TURBT הראשון.

• לאנשים עם סרטן שלפוחית השתן שאינו חודר שריר בסיכון בינוני שאובחן לאחרונה, יש להציע סדרה של לפחות שישה מינונים של מיטומיצין C תוך-שלפוחיתי.

• יש להציע את הבחירה בין חיידק קלמט-גירן (BCG) תוך-שלפוחיתי או כריתת שלפוחית רדיקלית לאנשים עם סרטן שלפוחית השתן שאינו חודר שריר בסיכון גבוה.

• אימונותרפיה תוך-שלפוחיתית עם BCG היא הסוכן המועדף והיעיל ביותר עבור חולים עם CIS ומחלה בדרגה גבוהה ומפחיתה הן את ההישנות והן את ההתקדמות.¹¹

• הבחירה בטיפול צריכה להתבסס על דיון מלא שצריך לכלול:

  • סוג, שלב ודרגת הסרטן, נוכחות של CIS, נוכחות של פתולוגיה משתנה, מצב השופכה הפרוסטטית או צוואר שלפוחית השתן ומספר הגידולים.

  • סיכון להתקדמות לפלישה לשרירים, גרורות ומוות.

  • סיכון להערכת שלב נמוכה מדי.

  • היתרונות של שני הטיפולים, כולל שיעורי הישרדות והסבירות לטיפול נוסף.

  • הסיכונים של שני הטיפולים.

  • גורמים המשפיעים על התוצאות (לדוגמה, מחלות נלוות ותוחלת חיים).

  • השפעה על איכות החיים, דימוי הגוף ותפקוד מיני ושתן.

גידולים פולשניים⁹

• כימותרפיה נאואדג'ובנטית בשילוב ציספלטין צריכה להיות מוצעת לפני כריתת שלפוחית רדיקלית או רדיותרפיה רדיקלית לאנשים עם סרטן שלפוחית השתן חודר שריר שאובחן לאחרונה, עבורם כימותרפיה מבוססת ציספלטין מתאימה.

• כריתת שלפוחית רדיקלית היא הטיפול המרפא המועדף לגידולים מקומיים בשלפוחית השתן. כריתת שלפוחית רדיקלית כוללת הסרת קשרי לימפה אזוריים. האיליום הסופי והמעי הגס הם הקטעים המעיוניים המועדפים להסטת שתן:
  

  • כריתת ציסטה בלפרוסקופיה היא חלופה בטוחה, אפשרית ופולשנית מינימלית לכריתת ציסטה רדיקלית פתוחה ומקושרת לפחות סיבוכים.¹²

  • למרות ההתקדמות בטיפול סביב הניתוח, כריתת שלפוחית רדיקלית קשורה בתחלואה משמעותית.¹³

• יש להציע תחליף שלפוחית שתן אורטוטופי למטופלים גברים ונשים שאין להם התוויות נגד ואין להם גידול בשופכה וברמת החיתוך השופכתי.

• כימותרפיה משולבת עם ציספלטין לאחר כריתת שלפוחית רדיקלית יכולה להיחשב עבור אנשים עם סרטן שלפוחית השתן חודר שריר או עם בלוטות לימפה חיוביות, עבורם כימותרפיה נאואדג'ובנטית לא הייתה מתאימה (משום שחודרנות השריר לא הוצגה בביופסיות לפני הכריתה).

• השימוש בכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית מבוססת ציספלטין לסרטן שלפוחית השתן הראה עלייה מוחלטת של 9% בהישרדות חופשית ממחלה לאחר חמש שנים בהשוואה לכריתת שלפוחית רדיקלית בלבד.⁴

• יש להשתמש ברדיוסנסיטיזר (כגון מיטומיצין בשילוב עם פלואורואורציל (5‑FU) או קרבוגן בשילוב עם ניקוטינמיד) כאשר נותנים רדיותרפיה רדיקלית לסרטן שלפוחית השתן האורוטליאלי הפולשני לשריר.⁹

• יש לשקול טיפול בקרינה חיצונית בלבד כאופציה טיפולית רק כאשר המטופל אינו כשיר לכריתת שלפוחית השתן או לגישה משמרת שלפוחית מרובת שיטות.⁶

• כימותרפיה נאואדג'ובנטית המכילה ציספלטין משפרת את ההישרדות הכוללת ב-5-7% בחמש שנים, ללא קשר לסוג הטיפול הסופי. עם זאת, כימותרפיה נאואדג'ובנטית אינה מומלצת בחולים עם מצב תפקודי ירוד ותפקוד כלייתי לקוי.

• עבור חולים עם גידולים מתקדמים מקומית שאינם ניתנים לניתוח (T4b), כריתת שלפוחית רדיקלית ראשונית אינה אפשרות מרפאה, אך כריתת שלפוחית פליאטיבית עשויה להיות מומלצת להקלה על תסמינים.

מחלה גרורתית⁹

• יש לדון בתפקיד הכימותרפיה בקו ראשון עם אנשים שיש להם סרטן שלפוחית השתן מתקדם מקומית או גרורתי. יש לדון בפרוגנוזה של הסרטן שלהם וביתרונות ובחסרונות של אפשרויות הטיפול, כולל טיפול תומך מיטבי.

• טיפול קו ראשון עבור מטופלים 'מתאימים': השתמשו בכימותרפיה משולבת המכילה ציספלטין. כימותרפיה משולבת עם קרבופלטין וללא פלטינה אינה מומלצת.

• טיפול קו ראשון בחולים שאינם מתאימים ('לא כשירים') לציספלטין: השתמשו בכימותרפיה משולבת עם קרבופלטין או סוכנים בודדים, רצוי עם גמציטבין/קרבופלטין.

• במטופלים המתקדמים לאחר כימותרפיה משולבת מבוססת פלטינה למחלה גרורתית, יש להציע קו שני.

אוולומאב לטיפול תחזוקתי בסרטן אורוטליאלי מתקדם מקומית או גרורתי לאחר כימותרפיה מבוססת פלטינה¹⁴

• נייס ממליץ על אבלומאב כאופציה לטיפול תחזוקתי בסרטן אורוטליאלי מתקדם מקומית או גרורתי שלא התקדם לאחר כימותרפיה מבוססת פלטינה במבוגרים.

• ניתן להשתמש באבלומאב רק אם הוא מופסק לאחר חמש שנים של טיפול רציף או מוקדם יותר אם המחלה מתקדמת.

• ראיות מניסויים קליניים מראות שאם אנשים נוטלים אוולומאב, לוקח יותר זמן עד שהסרטן שלהם מחמיר, והם חיים זמן רב יותר מאשר אם הם מקבלים את הטיפול התומך הטוב ביותר.

• אבלומאב עומד בקריטריונים של NICE להיחשב כטיפול מאריך חיים בסוף החיים.

ניבולומאב לטיפול משלים בסרטן אורוטליאלי פולשני בסיכון גבוה להישנות¹⁵

• נייס המליצה על ניבולומאב כאופציה לטיפול משלים בסרטן אורוטליאלי חודר שריר הנמצא בסיכון גבוה להישנות לאחר כריתה רדיקלית במבוגרים שגידוליהם מבטאים PD-L1 ברמה של 1% או יותר.

• ניתן להשתמש בזה רק אם טיפול משלים עם כימותרפיה מבוססת פלטינה אינו מתאים.

• ראיות מניסויים קליניים מראות כי טיפול משלים עם ניבולומאב מפחית את הסיכון לחזרת הסרטן, אך לא ברור אם ניבולומאב מאריך את חיי האנשים, שכן נתונים אלו אינם זמינים כרגע.

ניהול תסמינים של סרטן מתקדם מקומית או גרורתי⁹

• תסמינים של שלפוחית השתן:

  • רדיותרפיה פליאטיבית עשויה להועיל לאלו עם תסמינים של המטוריה, דיסוריה, תדירות שתן גבוהה או נוקטוריה הנגרמים על ידי סרטן שלפוחית השתן מתקדם.

• כאב במותן ותסמינים של פגיעה חריפה בכליות:

  • נפרוסטומיה דרך העור או סטנטינג רטרוגרדית (אם אפשרי מבחינה טכנית) עשויים להיות אפשרות עבור אנשים עם סרטן שלפוחית השתן מתקדם מקומית או גרורתי וחסימת שופכן, הזקוקים לטיפול להקלת כאב, טיפול בפגיעה כלייתית חריפה או שיפור תפקוד כלייתי לפני טיפול נוסף.

• דימום בלתי נשלט:

  • ניתן לשקול טיפול בהקרנות היפופרקציונליות או אמבוליזציה עבור אנשים עם דימום בלתי נשלט הנגרם על ידי סרטן שלפוחית השתן שאינו ניתן לריפוי.

• כאב באגן:

  • רדיותרפיה בהיפופרקציונציה, חסימת עצבים או כימותרפיה פליאטיבית עשויות להיות אפשרויות עבור אלו הסובלים מכאב באגן הנגרם על ידי סרטן שלפוחית השתן שאינו ניתן לריפוי.

מעקב אחר סרטן שלפוחית השתן חוזר^{9 10}

• חולים עם גידולים לא פולשניים בשלפוחית השתן (TaT1) צריכים להיות במעקב לאחר סיום הטיפול, בשל הסיכון להישנות ולהתקדמות.

• אנשים שחלו בסרטן שלפוחית השתן שאינו חודר שריר בסיכון נמוך ולא חוו חזרה של הסרטן בתוך 12 חודשים יכולים להשתחרר לטיפול ראשוני. אנשים עם סרטן שלפוחית השתן שאינו חודר שריר בסיכון בינוני צריכים לקבל מעקב ציסטוסקופי לאחר שלושה, תשעה ו-18 חודשים, ולאחר מכן פעם בשנה. אנשים עם סרטן שלפוחית השתן שאינו חודר שריר בסיכון גבוה צריכים לקבל מעקב ציסטוסקופי כל שלושה חודשים במשך השנתיים הראשונות, לאחר מכן כל שישה חודשים במשך השנתיים הבאות, ולאחר מכן פעם בשנה.

• התוצאה של הציסטוסקופיה הראשונה לאחר TUR בשלושה חודשים היא אינדיקטור פרוגנוסטי חשוב מאוד לחזרה ולהתקדמות.

• לאחר כריתת שלפוחית רדיקלית, פרוטוקול המעקב צריך לכלול:

  • מעקב אחר דרכי השתן העליונות להידרונפרוזיס, אבנים וסרטן, באמצעות הדמיה והערכת קצב סינון גלומרולרי (GFR) לפחות פעם בשנה.

  • מעקב אחר הישנות מקומית ומרוחקת באמצעות CT של הבטן, האגן והחזה שישה, 12 ו-24 חודשים לאחר כריתת שלפוחית רדיקלית.

  • מעקב אחר חמצת מטבולית וחסר ב-B12 וחומצה פולית לפחות פעם בשנה.

  • שטיפת שופכה לציטולוגיה ו/או אורתרוסקופיה מדי שנה במשך חמש שנים כדי לזהות הישנות בשופכה עבור גברים עם שופכה לא מתפקדת.

• לאחר רדיותרפיה רדיקלית, פרוטוקול המעקב צריך לכלול:

  • ציסטוסקופיה קשיחה שלושה חודשים לאחר השלמת הקרנות, ולאחר מכן ציסטוסקופיה קשיחה או גמישה כל שלושה חודשים במשך השנתיים הראשונות, לאחר מכן כל שישה חודשים במשך השנתיים הבאות, ולאחר מכן כל שנה, בהתאם לשיקול דעת קליני ולהעדפת האדם.

  • הדמיית דרכי השתן העליונות כל שנה במשך חמש שנים.

  • מעקב אחר הישנות מקומית ומרוחקת באמצעות CT של הבטן, האגן והחזה שישה, 12 ו-24 חודשים לאחר סיום הקרינה הרדיקלית.

סיבוכים

• UTI.

• אצירת שתן.

• הידרונפרוזיס.

• חזרת גידול. הסיכון לחזרת גידול בדרכי השתן העליונות עולה אצל מטופלים עם גידולי שלפוחית מרובים ובסיכון גבוה.

• סיכון מוגבר לקרצינומה של תאי מעבר בשופכה.

• Complications of surgery include bowel obstruction, obstruction of the ureter, פיאלונפריטיס and infection of the wound.

• Radical cystectomy damages the S2,3,4 outlet and causes complete הפרעות זיקפה, אם כי גישה לשימור עצבים יכולה להפחית זאת לכחצי.

• Orthotopic bladders have a risk of בריחת שתן.

Prognosis²⁶

• 46.3% מהאנשים המאובחנים עם סרטן שלפוחית השתן באנגליה שורדים את המחלה שלהם במשך עשר שנים או יותר. הישרדות של עשר שנים לסרטן שלפוחית השתן באנגליה נמוכה יותר בנשים מאשר בגברים.

• 57.4% מהאנשים באנגליה שאובחנו עם סרטן שלפוחית השתן בגילאים 15-54 שורדים את מחלתם למשך עשר שנים או יותר, בהשוואה ל-31.5% מהאנשים שאובחנו בגילאים 75-99.

• לגבי סרטן שלפוחית השתן, כמו באתרים סרטניים אחרים, מגמות ההישרדות משקפות שילוב של שינויים בטיפול ובחלוקת שלבים. גורמים אלו עצמם יכולים להשתנות לפי גיל, מין ומצב כלכלי.

• שיעור ההישנות של סרטן תאי מעבר שטחי של שלפוחית השתן הוא גבוה (70% בתוך חמש שנים). עד 80% מהחולים חווים לפחות הישנות אחת.

• חולים עם הישנות גידול תוך שנתיים סובלים מגידול אגרסיבי ויש להם סיכון מוגבר להתקדמות המחלה (במיוחד עם הישנות תוך 3-6 חודשים).

• הגורמים הפרוגנוסטיים המשמעותיים ביותר לסרטן שלפוחית השתן הם דרגה, עומק החדירה ונוכחות של CIS.

• לחולים עם גידולים שטחיים יש פרוגנוזה מצוינת עם שיעורי הישרדות לחמש שנים בין 80-90%.

• Patients with muscle-invasive bladder cancer have five-year survival rates of between 30-60%.

• התחזית לסרטן גרורתי היא גרועה, כאשר רק 10-15% מהחולים חיים חמש שנים לאחר האבחון.