עיוותי אצבעות רגליים

ישנן שלוש צורות עיקריות של עיוותים באצבעות כף הרגל:

• אצבעות טופר.

• אצבעות פטיש.

• אצבעות פטישון.

אצבע פטישית כוללת מנח לא תקין של כל שלושת המפרקים באצבע. היא מתאפיינת בכיווץ ביישור עם תת־פריקה גבית של המפרק המסרק־גלילי (MTP), לצד עיוותי כפיפה במפרק הבין־גלילי המקורב (PIP) ובמפרק הבין־גלילי המרוחק (DIP).

בבהונות פטיש נראית פשיטה של מפרקי ה-MTP ושל מפרקי ה-DIP. מפרקי ה-PIP נמצאים בכיפוף יתר.

בוהן פטיש מתאפיינת בכיפוף של מפרק ה-DIP, לרוב באצבע השנייה בכף הרגל.

עד כמה עיוותים באצבעות הרגליים נפוצים? (אפידמיולוגיה)

• הם מופיעים לאורך החיים, אך שכיחים ביותר בעשור השביעי והשמיני.

• נשים נפגעות בתדירות גבוהה פי ארבעה עד חמישה מגברים.

מה גורם לעיוותים באצבעות הרגליים? (אטיולוגיה)

עיוותים באצבעות הרגליים נגרמים ממגוון גורמים:

• Associated with a pes cavus deformity resulting from an underlying neurological condition - eg, תסמונת שרקו-מארי-תות.

• גנטי.

• נעליים שאינן מתאימות היטב — בדרך כלל כתוצאה מנעילת נעליים קצרות מדי. אצל אנשים רבים האצבע השנייה ארוכה מהבוהן. אם הם נועלים נעליים במידה המתאימה לבוהן, האצבע השנייה נאלצת להתכופף כדי להיכנס לנעל — דבר שעלול לגרום לאצבע פטיש. גם נעלי עקב גבוהות עם חרטום מחודד הן גורם מרכזי לאצבעות טופר.

• בוניון.

• כפות רגליים בעלות קשת גבוהה.

• דלקת מפרקים שגרונית.

• חוסר איזון בגידים. כאשר כף הרגל אינה יכולה לתפקד כרגיל, הגידים עלולים להימתח או להתכווץ כדי לפצות על כך, ולגרום לעיוותים באצבעות הרגליים.

• פציעות טראומטיות באצבעות הרגליים.

הערכה

הבדיקה צריכה לכלול הערכה נוירווסקולרית ובחינה של מסת השריר ושל דלדול שרירים.

אצבע פטיש

• העריכו את מידת יישור היתר במפרק MTP ואת מידת הכיפוף במפרק PIP.

• יש לציין אם קיימת מטטרסלגיה.

• יש לציין שינויים נלווים בעור, למשל קרטוזיס בכף הרגל.

• Establish whether the claw toes are flexible or fixed:
  

  • יש לבצע זאת כשהקרסול בכפיפה כפית ובכפיפה גבית.

  • אם העיוות של אצבע פטיש נעלם בעת כפיפה כפית, העיוות נחשב גמיש.

• הפעילו לחץ מתחת לראשי עצמות המסרק וציינו את מידת התיקון.

• Assess the patient whilst he or she is walking barefoot:
  

  • שימו לב אם הכיווץ דמוי הטופר מחמיר בזמן הליכה; בשלב הדריכה לעומת שלב ההנפה.

  • כיפוף דמוי טופר בשלב ההנפה: עשוי להעיד על חולשה בכופפי הקרסול הגבי ועל פיצוי יתר של פושטי האצבעות.

  • כיפוף דמוי טופר בשלב הדריכה: עשוי להעיד על חולשה בשריר התלת־ראשי של השוק ועל פיצוי יתר של מכופפי האצבעות הארוכים.

• יש לציין נוכחות של עיוות כף רגל קשתית.

אצבע פטיש

• העריכו את העיוות כשהמטופל עומד (כדי לבדוק את משמעותו התפקודית).

• יש לציין עיוותים נלווים, כגון הלוקס ולגוס או כף רגל קמורה.

• נסו לתקן את העיוות באופן פסיבי.

• ממשו במישוש את החלקים הפלנטריים והמפרקיים של ראש עצם המסרק.

• ממששו את המרווח בין האצבעות ולחצו על קדמת כף הרגל (על ידי הצמדת עצמות המסרק זו לזו) כדי לשלול נוירומה בין־אצבעתית.

אצבע פטיש

• יש להביא בחשבון את מנח כף הרגל הכללי.

• העריכו את מפרק ה-MTP ואת מפרק ה-PIP.

• יש לבדוק אם קיימים יבלות ועיוות בציפורניים.

• העריכו את גמישות מפרק ה-DIP כאשר הבוהן בכפיפה כפית ובכפיפה גבית במפרקי ה-MTP וה-PIP.

חקירות

• יש לשקול בדיקת גלוקוז בצום או HbA1c (כדי לשלול סוכרת).

• גורם שגרוני.

• Imaging - plain X-ray will often show arthritic change, דלקת של קרום המפרק, אוסטאומיאליטיס and toe position.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות כלי דם כדי לוודא שהרקמה מחלימה כראוי ונשארת חיונית.

טיפול ועקרונות ניהול של עיוותים באצבעות הרגליים^{1 2}

עקרונות אלה חלים על שלושת המצבים. הטיפול בהם כולל לעיתים קרובות התאמות לנעליים, אביזרים, תרגילים טיפוליים ותיקון כירורגי.³

עיוותים באצבעות הקטנות של כף הרגל נפוצים ועלולים להיות כרוכים בתחלואה משמעותית. עיוותים אלה מופיעים לעיתים קרובות במספר אצבעות, ומטרת הטיפול הניתוחי היא להקל על התסמינים באמצעות השבת המנח והתפקוד התקינים ולמנוע הישנות.

אצבעות פטיש, אצבעות טופר ואצבעות פטישון הן עיוותים במישור הסגיטלי של האצבעות הקטנות בכף הרגל. ניתן להשתמש בשרוול או בריפוד לאצבעות מעל אזורים הנתונים ללחץ גבוה במפרקים הבין־גליליים המקורבים או המרוחקים, או מתחת לראשי עצמות המסרק. ניתן להשתמש גם במדרס להפחתת העומס על עצמות המסרק כדי להקל על התסמינים של עיוותים באצבעות הקטנות בכף הרגל.

טיפולים שמרניים

• טיפול בכף הרגל.

• גזירת יבלות ועור קשה, או שימוש בריפוד מגן עליהם.

• נעילת מדרסים תומכים בהתאמה אישית מפלסטיק או מעור (אורתוטיים) כדי לסייע בהפחתת הלחץ על עיוותים באצבעות הרגליים.

• שימוש בסדים או ברצועות קטנות כדי ליישר מחדש את הבוהן הפגועה.

• נעילת נעליים עם אזור אצבעות רחב יותר.

• הזרקת תרופות נוגדות דלקת להקלה על כאב ודלקת.

ניתוח

• כאשר העיוות באצבע כף הרגל גורם לכאב או קבוע, מבצעים תיקון כירורגי כדי להקל על הכאב, לתקן את הבעיה ולהעניק לאצבע יציבות ותפקוד תקין.

• סוג הניתוח תלוי בשאלה אם העיוות קבוע או גמיש.

• הניתוח עשוי לכלול איזון מחדש של הרקמות הרכות ולעיתים גם איחוי של מפרק ה-PIP.

• איחוי מפרקים קטנים לתיקון עיוותי אצבע פטיש ואצבע טופר הוא הליך ניתוחי נפוץ בקדמת כף הרגל.⁴

• קיבוע באמצעות חוט קירשנר לתיקון עיוות של אצבע פטיש הוא שיטה נפוצה וזולה לקיבוע אצבעות פטיש לאחר ניתוח החלפת מפרק או איחוי של המפרק הבין־גלילי המקורב (PIP).⁵

• תיקון אצבע פטיש באמצעות כריתה של המפרק וארתרופלסטיקה, איחוי מפרק ה־PIP ללא אוסטאוטומיה או ארתרופלסטיקה באמצעות שתל בין־מפרקי — כולן טכניקות נפוצות המובילות להקלה מספקת בכאב ולתיקון העיוות. עם זאת, נמצא כי ארתרופלסטיקה באמצעות שתל בין־מפרקי מביאה לתיקון רדיוגרפי משמעותי במישור הצירי.⁶

הסיכונים הכרוכים בניתוח כוללים:

• פגיעה עצבית.

• זיהום.

• נפיחות במשך חודש עד שישה חודשים לאחר הניתוח.

• כאב ואי־נוחות מתמשכים.

• הישנות העיוות.

לאחר טיפול כירורגי יש להמשיך בתוכנית שיקום, בדרך כלל תוך נשיאת משקל מלאה בנעל אורתופדית שטוחה.⁷