התרחבות אצבעות הידיים והרגליים

מילים נרדפות: ציפורניים היפוקרטיות, אצבעות היפוקרטיות (תואר לראשונה על ידי היפוקרטס)

מהי תופעת התעבות אצבעות הידיים והרגליים?

תופעת התעבות אצבעות הידיים והרגליים מתוארת כהגדלה של הרקמה הרכה סביב קצות האצבעות והבהונות. הנפיחות אינה כואבת ובדרך כלל דו-צדדית, אלא אם קיימת חריגה וסקולרית מקומית. אין שינוי בעצם התחתונה. בסיס הציפורן בסופו של דבר הופך לקמור ומתרחב עד למחצית הציפורן.

נחשב כי מועדונים נובעים משינויים בנפח הנוזל הבין-תאי והגברת זרימת הדם לאזור, אך הפתופיזיולוגיה המדויקת נותרה לא ידועה.

התרחבות קצות האצבעות הראשונית עשויה להיות אידיופתית או תכונה של מצב תורשתי. התרחבות קצות האצבעות המשנית עשויה להיגרם על ידי מגוון רחב של מחלות.

אטיולוגיה¹

אפידמיולוגיה

האפידמיולוגיה של עיוות אצבעות משני תלויה בסיבה. סקירה אחת מצאה³ :

• במבוגרים, השכיחות המשותפת של עיבוי קצות האצבעות הייתה 33.4% בקרב אנשים עם מחלות מעיים, 31.3% עבור מחלות ריאה אינטרסטיציאליות, 27% עבור אנדוקרדיטיס זיהומית, ו-22.8% עבור מחלות כבד.

• בילדים ובמתבגרים, השכיחות המשותפת של עיבוי קצות האצבעות הייתה 29.1% עבור זיהום HIV, 23% עבור המוגלובינופתיות, 19.5% עבור סיסטיק פיברוזיס ו-17.1% עבור שחפת.

• השכיחות המשולבת של אוסטאוארתרופתיה היפרטרופית הייתה 10.1% במבוגרים עם סרטן, ו-5% בילדים ובמתבגרים עם סיסטיק פיברוזיס.

פכידרמופריאוסטוזיס היא נדירה ומאופיינת בעיבוי עור של המצח, העפעפיים והידיים, התעבות קצות האצבעות ופריאוסטוזיס⁴ .

תסמינים של עיבוי אצבעות הידיים והרגליים

עיוות אצבעות

© וסליוס, CC BY-SA 4.0, דרך ויקימדיה קומונס

הצגה בגודל גדול יותר

The patient may notice a swelling of the distal portion of the fingers or toes but the onset is usually so gradual as to make this a rare occurrence. Even more rarely, the patient may notice some discomfort, because most toe and finger clubbing is painless. The majority of clubbing is detected by doctors as part of a routine examination for other presenting symptoms.

Toe and finger clubbing has been described as a bulbous fusiform enlargement of the distal portion of a digit. It is commonly bilateral but may be unilateral and can affect a single digit. Both fingers and toes can be affected.

As toe or finger clubbing progresses, the angle between the nail and the nail base (called the Lovibond angle) becomes obliterated. Normally, the angle is less than or equal to 160°. With increasing convexity of the nail, the angle becomes greater than 180°. In early clubbing, the nail may feel springy instead of firm when palpated and the skin at the base of the nail may become smooth and shiny.

In individuals without finger clubbing, if two opposing fingers are placed together, a diamond-shaped window will appear. In clubbing, this window is obliterated and the distal angle formed by the two nails becomes wider. This is known as Schamroth's window test.

אבחנה מבדלת

פסאודו-קלאבינג - זהו עיקול יתר של הציפורניים בשני הצירים האורכי והרוחבי, תוך שמירה על זווית לוביבונד תקינה⁵ . The main features of pseudo-clubbing seen in one study were asymmetrical finger involvement and acro-osteolysis. Whilst these were present in the majority of cases they were also present in some cases of clubbing, so could not be said to be pathognomonic. Pseudo-clubbing may be seen in מחלת כליות כרונית, היפרפאראתירואידיזם, סרקואידוזיס, סקלרודרמה, המטומה תת-ציפורנית ומחיקת כרומוזום⁶ .

חקירות

בדיקות מעבדה

אלה יהיו תלויים במצבים הבסיסיים המוצעים על ידי התמונה הקלינית הכוללת.

הדמיה

בדרך כלל אין צורך בכך לאבחון עיוות אצבעות או בהונות, אך צילומי רנטגן פשוטים של האצבעות עשויים לעזור להבהיר את הסיבה. אוסטאוליזה נראית לעיתים קרובות אצל חולים עם מחלת לב מולדת כחולה, בעוד שהיפרטרופיה של העצם מרמזת על מצב ריאתי.

שיטות אחרות המשמשות לעיתים בהגדרות קליניות ומחקריות כוללות טכנציום-99^מ scanning to assess bone loss, thermography and positron emission tomography (PET) scanning.

ייתכן שיהיה צורך בסריקות CT ו-MRI של אזורים אחרים כדי לסייע באבחון הסיבה הראשונית הבסיסית.

טיפול וניהול במצב של עיבוי אצבעות הידיים והרגליים

זה יוכתב על ידי תהליך המחלה הבסיסי.

תחזית

התרחבות אצבעות הידיים והרגליים עשויה להיות הפיכה אם המצב הבסיסי מטופל מספיק מוקדם, אך השינויים עשויים להיות בלתי הפיכים לאחר שהצטברות הקולגן החלה.