Erythema chronicum migrans

Erythema chronicum migrans is a characteristic clinical feature of מחלת ליים (בורליוזיס ליים). It is a distinctive rash, which occurs in the majority of people infected with Borrelia burgdorferi. This infection is transmitted to humans by the bite of a tick from the genus Ixodes.

Epidemiology¹

• מחלת ליים אינה נפוצה בבריטניה, ומספר המקרים החדשים באנגליה ובוויילס מוערך ב־2,000 עד 3,000 מדי שנה.

• בבריטניה, אזורים שבהם ניתן להידבק כוללים את אקסמור, היער החדש, הסאות' דאונס, חלקים מווילטשייר וברקשייר, סארי, מערב סאסקס, יער תטפורד, אזור האגמים, המורים של צפון יורקשייר וההיילנדס הסקוטיים.

• ניתן להידבק גם בחו״ל, בעיקר בקרב נופשים. רוב מקרי ההדבקה מתרחשים בארצות הברית, בצרפת, בגרמניה, בסקנדינביה ובמדינות אחרות בצפון אירופה, במזרחה ובמרכזה. ניתן למצוא את הזיהום גם באזורים מיוערים ממוזגים באסיה, לרבות ברוסיה, בסין וביפן.

• באירופה, אריתמה כרונית נודדת מופיעה כתסמין ראשוני אצל עד 90% מהנדבקים.² Presentation does appear to depend upon the Borrelia species involved; therefore, in other parts of the world the rash may be a less common presenting sign.

הצגה³

• הביטוי האופייני למחלת ליים בשלב המוקדם (שלב 1) הוא אריתמה כרונית נודדת: פריחה עגולה במקום שבו נצמד הקרצייה הנגועה, המתפשטת מנקודת העקיצה. היא עשויה להופיע בתוך 3–36 ימים, אך בדרך כלל בתוך 7–10 ימים.

• היא מתחילה ככתם אדום או כפפולה במקום עקיצת הקרצייה, לאחר תקופת דגירה (בדרך כלל של 7–10 ימים).

• The rash is round or oval, and pink, red or purple. There is often central sparing giving a target-like appearance, and the diameter is usually larger than 5 cm. The nature of the rash and the likelihood of its presence are partly dependent on the species involved and therefore differ between continents.
  

  פריחה בצורת 'מטרה' של מחלת ליים - אריתמה מיגרנס

  

  © CDC/ג'יימס גת'אני, נחלת הכלל, דרך ויקימדיה קומונס

  הצגה בגודל גדול יותר

• ללא טיפול, מצב זה עשוי להימשך כמה שבועות, אך בסופו של דבר חולף.

• אזורים נפוצים כוללים את גומת הברך, המפשעה, בית השחי, בית החזה והגו. קו השיער והקרקפת נפוצים במיוחד אצל ילדים.

• ייתכן שהוא מלווה בתסמיני זיהום נוספים, לרבות עייפות, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, כאב ראש, חום, נוקשות בצוואר והגדלה של בלוטות לימפה אזוריות.

• היא עשויה להיות קשורה גם להתפתחויות מאוחרות יותר, כגון דלקת שריר הלב, מחלה נוירולוגית, דלקת מפרקים ואקרודרמטיטיס כרונית אטרופית (נגע עור נפוח בצבע כחול-אדום בקצה של גפה).

המכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול (NICE) ממליץ לאבחן מחלת ליים אצל אנשים עם אריתמה מיגרנס ש:⁴

• גדל בגודלו ולעיתים עשוי להופיע בו אזור מרכזי בהיר יותר.

• בדרך כלל אינו מגרד, חם או כואב.

• בדרך כלל מופיע כעבור שבוע עד ארבעה שבועות (אך עשוי להופיע כעבור שלושה ימים עד שלושה חודשים) לאחר עקיצת קרציה, ונמשך כמה שבועות.

• נמצא בדרך כלל במקום שבו התרחשה עקיצת הקרצייה.

בהיעדר אריתמה מיגרנס, אבחון מחלת ליים עלול להיות קשה מאוד בשל סימנים ותסמינים קליניים לא ספציפיים, שייתכן שנתמכים בראיות מעבדתיות וייתכן שלא.⁵

אבחנה מבדלת⁶

• תגובות מקומיות לעקיצת קרציה.

• פטרת העור (גזזת).

• עקיצות חרקים.

• Cellulitis.

• Discoid eczema.

• דרמטיטיס ממגע.

• Urticaria.

• Erythema multiforme.

• גרנולומה אנולרית.

• Erythema annulare centrifugum.

חקירות^{1 3}

לכל מי שסובל מאריתמה מיגרנס ואין אצלו עדות לתסמינים ממוקדים של מחלת ליים (למשל, מעורבות נוירולוגית, לבבית או מפרקית), אין צורך בבדיקות ויש להתחיל טיפול באנטיביוטיקה דרך הפה (ראו להלן).

ניהול^{4 7}

אף שהפריחה תחלוף מעצמה בתוך שבועות או חודשים, אנטיביוטיקה מסייעת למנוע את התקדמות מחלת ליים למחלה מפושטת.

לטיפול במחלת ליים ללא תסמינים ממוקדים (למשל, תסמינים נוירולוגיים או דלקת בקרום הלב), אך עם אריתמה מיגרנס ו/או תסמינים שאינם ממוקדים, NICE ממליץ:

• הבחירה הראשונה: דוקסיציקלין דרך הפה: 100 מ״ג פעמיים ביום או 200 מ״ג פעם ביום למשך 21 ימים.

• חלופה ראשונה: אמוקסיצילין דרך הפה: 1 גרם 3 פעמים ביום במשך 21 ימים.

• חלופה שנייה: אזיתרומיצין דרך הפה: 500 מ״ג מדי יום במשך 17 ימים (אין להשתמש באזיתרומיצין לטיפול באנשים עם הפרעות לב הקשורות למחלת ליים, בשל השפעתו על מרווח QT).

מניעה

• הימנעו מחשיפה לעקיצות קרציות.

• הסירו קרציות בהקדם האפשרי. לקרציות לוקח זמן להעביר זיהום, ולכן הסרה מהירה שלהן עשויה למנוע זאת.

• ניתן להציע טיפול אנטיביוטי מונע באזורים אנדמיים בנסיבות מסוימות, אם ניתן לזהות בוודאות את עקיצת הקרצייה.