דרמטיטיס פריאוראלית

מהי דרמטיטיס פריאורלית?

דלקת עור סביב הפה מתבטאת בפריחה של פפולות אדומות, פוסטולות ופפולו־וזיקולות, ונפוצה בעיקר בקרב נשים.¹ The aetiology of perioral dermatitis is unknown but it is associated with direct or indirect use of topical steroids for minor skin problems. Indirect use involves transfer to the face when steroids are being used elsewhere on the body. It is also associated with use of cosmetics, moisturisers and sunscreens. The name is misleading as it is not actually a dermatitis.²

אפידמיולוגיה

• השכיחות מוערכת ב־0.5%–1% במדינות מתועשות, וייתכן שהיא נמוכה יותר במדינות פחות מתועשות.³ The incidence has decreased in recent years and this is likely to be due to greater awareness of the problems of prolonged use of topical steroids.

• היא משפיעה בעיקר על נשים בגילאי 20–45, אך עלולה להשפיע על כל קבוצת גיל, כולל ילדים.¹

• מספר המקרים בקרב גברים הולך וגדל, וההנחה היא שהדבר נובע משינויים בשימוש שלהם במוצרי קוסמטיקה.

הגורמים לדלקת עור סביב הפה

לא ניתן לזהות גורם בסיסי אצל כל המטופלים. הגורם לדלקת עור סביב הפה אינו ידוע. גורמים אפשריים כוללים:

• תכשירים סטרואידיים לשימוש מקומי. לא נמצא קשר ברור בין הסיכון לדרמטיטיס סביב הפה לבין עוצמת הסטרואיד או משך השימוש בו. דווח על הופעתה בהקשר של שימוש בסטרואידים לאף או בשאיפה.

• תכשירי קוסמטיקה.

• קרמי הגנה מהשמש עם מקדם הגנה גבוה (קשר שנצפה בילדים).⁴

• משחת שיניים המכילה פלואוריד.

• גורמים פיזיים: קרינה אולטרה־סגולה (UV), חום ורוח מחמירים דרמטיטיס סביב הפה.

• הוצע כי קנדידיאזיס עשויה להיות גורם מעורר.

• גורמים נוספים: קיים חשד לגורמים הורמונליים, משום שייתכן שיש החמרה לפני הווסת. גם אמצעי מניעה הניטלים דרך הפה עשויים להיות גורם.

תסמינים של דרמטיטיס סביב הפה

• נגעי עור מופיעים כקבוצות של פפולות אדמדמות זקיקיות, שלפוחיות ופוסטולות על רקע אדמומי סביב הפה, בקפלים הנזולביאליים ועל הלחיים.

• אזור חיוור הסמוך לשולי הפה הוא מאפיין אופייני (תוך שמירה על שולי השפתיים).

• לעיתים, הפריחה עלולה להיות נרחבת יותר, ולערב גם את העפעפיים ואת המצח.

• לעיתים קרובות יש תחושת צריבה ומתיחות; עם זאת, גרד הוא נדיר.

• דלקת עור פריאורלית לופואידית היא צורה חמורה של המחלה, המתאפיינת בתסנינים גרנולומטוטיים צהבהבים.

• הסמקה בפנים וטלנגיאקטזיה אינן מאפיינות דרמטיטיס פריאורלית (אך מופיעות ברוזציאה).²

אבחנה מבדלת

• רוזציאה

• אקנה וולגריס

• דרמטיטיס ממגע

טיפול בדלקת עור סביב הפה

• תחילה יש להעריך את הגורמים הבסיסיים אצל המטופלים.

• הרגעה ומתן מידע על גורמים אפשריים העומדים בבסיס המחלה ועל מהלך הזמן שלה. ייתכן שחשוב לשטוף ידיים לאחר מריחת קרם סטרואידי באזור אחר בגוף.

• יש להימנע מחומרים המרחיבים את כלי הדם בעור, כגון אלכוהול ומזונות חריפים.

• יש להימנע משימוש בתכשירי קוסמטיקה, תכשירי ניקוי וקרמי לחות במהלך הטיפול.⁵

• במקרים קלים יותר ניתן להשתמש באנטיביוטיקה מקומית (למשל, קלינדמיצין או אריתרומיצין). אחרת, יש להשתמש באנטיביוטיקה מערכתית במשך 4–6 שבועות (למשל, דוקסיציקלין 100 מ״ג פעם ביום או לימציקלין 408 מ״ג פעם ביום).² Modified-release doxycycline capsules 40 mg daily have also been found to be helpful but are not listed in the guidelines reference in this article.⁶

• בצורות שאינן מגיבות לטיפול ובצורות גרנולומטוטיות, ניתן לשקול טיפול באיזוטרטינואין דרך הפה.

• הוכח כי קרם פימקרולימוס יעיל, והוא מהווה אפשרות כאשר טיפולים אחרים לא הועילו.¹

• דווח כי טיפול פוטודינמי יעיל, אך נכון לעכשיו אין מחקרים רחבי היקף להערכת הטיפול הזה.

• בתחילת הטיפול עלולה לחול החמרה בתסמינים, במיוחד עם הפסקת השימוש בסטרואידים מקומיים. במקרים של שימוש ממושך ולא נכון בסטרואידים מקומיים בעבר, ניתן לנסות תחילה להפסיק את השימוש בסטרואידים בהדרגה, תוך שימוש בקרם הידרוקורטיזון במינון נמוך של 0.1–0.5%.

סיבוכים

• עלולים להתפתח קשיים רגשיים בשל אופייה של המחלה ומהלכה הכרוני. הנגעים המעוותים בפנים עלולים להטיל על המטופלים מגבלות משמעותיות באורח חייהם.

• הצטלקות עלולה להיות בעיה בצורת הלופואידית של דלקת עור סביב הפה.