תרומת איברים

ההשתלה האנושית הראשונה הייתה קרנית שנלקחה מגופה בשנת 1905. עירוי דם הפך למבוסס בשנת 1918 והשתלת הכליה האנושית המוצלחת הראשונה הייתה בשנת 1954. השתלת הלב הראשונה התרחשה בשנת 1967.

ישנן שלוש דרכים שונות לתרום איבר:

• שתי השיטות לתרומת איברים מתורם נפטר יכולות לכלול כליות, לב, כבד, ריאות, לבלב, מעי דק, קרניות ורקמות אחרות (כגון, מסתמי לב, עור, עצם וגידים).

  • תרומה לאחר מוות גזע המוח: זה כולל תורם פוטנציאלי שסבל ממוות גזע המוח (למשל, כתוצאה מדימום מוחי, פציעת ראש חמורה או שבץ) ומחובר למכונת הנשמה. המוות מאובחן באמצעות בדיקות גזע המוח.

  • תרומה לאחר מוות במחזור הדם: תורם פוטנציאלי שמת בבית החולים אך אינו מחובר למכונת הנשמה. יש להוציא את האיברים המיועדים לתרומה בתוך מספר דקות מהפסקת פעולת הלב כדי למנוע נזק היפוקסי.

• תרומת איברים בחיים:

  • בדרך כלל מדובר בתרומת איבר על ידי בן משפחה לקרוב משפחה אחר או לבן זוג. עם זאת, התורם עשוי להיות 'תורם אלטרואיסטי', שאינו קשור למטופל.

  • הכליות הן האיבר הנפוץ ביותר שנתרם על ידי אדם חי.

  • תוכנית שיתוף כליות חיות בבריטניה מאפשרת לבני משפחה המעוניינים לתרום אך אינם תואמים, להתחבר עם מקבלי תרומה אחרים הזקוקים להשתלה.¹

  • חלק מהכבד, עצם (לשימוש בהשתלות עצם) וממברנה אמניוטית (משמשת בניתוחי עיניים לקידום ריפוי פצעים) יכולים גם להיתרם מאדם חי. השליה (עם הממברנה האמניוטית) יכולה להיתרם כאשר תינוק נולד בניתוח קיסרי.

  • השתלות מח עצם יכולות להיות אוטולוגיות או אלוגניות.²

במערכת של הסכמה מראש, קיימת הנחה לטובת הסכמה לתרומת איברים אלא אם כן אדם רשם התנגדות מראש. בעבר, בבריטניה הייתה מערכת של הסכמה לתרומת איברים שבה אדם צריך לרשום את הסכמתו לתרום את איבריו במקרה של מותו. ויילס עברה למערכת של הסכמה מראש בדצמבר 2015,³ , אנגליה עברה לאותו מערכת במאי 2020⁴ וסקוטלנד במרץ 2021.⁵

מה ניתן לתרום?

כליות, לב, כבד, ריאות, לבלב, מעי דק, קרניות, מסתמי לב ועצם יכולים כולם להיות מושתלים. עור יכול לשמש לטיפול בחולים עם כוויות חמורות.

הנחיות המכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול (NICE)⁶

הנחיות NICE פורסמו בשנת 2011 והציעו שיפורים בזיהוי תורמים ובשיעורי ההסכמה לתרומת איברים מתורמים שנפטרו. ההנחיות מכירות במורכבויות הכרוכות בקבלת הסכמה מהמטופלים סביב זמן המוות. הן גם מדגישות את החובות שיש לצוות היועצים כאשר הם שוקלים תרומת איברים כחלק מטיפול בסוף החיים.

הסכמה היא נושא חשוב. החלטות מושכלות לגבי טיפול בסוף החיים, כולל תרומת איברים, צריכות להתקבל על ידי מטופלים בעלי יכולת לאחר דיון עם ספקי הבריאות שלהם; במקרים רבים, הורים, אפוטרופוסים ומשפחות צריכים להיות מעורבים אלא אם כן זה מנוגד לרצונות המפורשים של המטופל.

אם התורם מתחת לגיל 16, יש לפעול לפי ההנחיות 'בקשת הסכמה: עבודה עם ילדים'.

אם לתורמים פוטנציאליים חסרה יכולת, חלים הפרוטוקולים הבאים:

• הנחיות משרד הבריאות לגבי הסכמה.⁷

• קוד ההתנהגות הנלווה לחוק הכשירות המנטלית.⁸

• בוויילס, עצות ממשלת ויילס על הסכמה.⁹

זיהוי תורמים
תורמים פוטנציאליים צריכים להיות מזוהים מוקדם ככל האפשר, על פי הקריטריונים הבאים:.

• The patient is receiving end of life care, has had a catastrophic brain injury, there is absence of one or more cranial nerve reflexes ו ציון של 4 או פחות בסולם הקומה של גלאזגו (GCS) שאינו מוסבר על ידי הרדמה.

• מצופה כי הפסקת טיפול תומך חיים תוביל למוות מחזורי.

לאחר עמידה בקריטריונים אלו, על צוות הבריאות להתחיל בדיונים עם האחות המומחית לתרומת איברים.

הערכת טובת הילד
עבור מטופלים שחסרים יכולת, יש לבצע הערכה האם תרומת איברים תהיה לטובת המטופל. יש להמשיך בטיפולים שמתחזקים ומקיימים חיים ולשמור על יציבות קלינית של המטופל בזמן שנבדקים רצונותיו והפוטנציאל הקליני שלו, בסיוע ייעוץ מומחים קליני ומשפטי.

כאשר מעריכים את האינטרסים הטובים ביותר, יש לשקול:

• מה ידוע על דעותיו של המטופל, במיוחד אם נעשתה הצהרה מוקדמת או רישום במאגר התורמים של ה-NHS או שהמטופל הביע דעות בפני בני משפחה או חברים.

• האמונות או הערכים שיכולים להשפיע על המטופל אם הייתה לו היכולת לקבל את ההחלטה.

• כל גורם אחר שעשוי להשפיע על המטופל אם הייתה לו יכולת.

• הדעות של משפחה, חברים וכל מי שמעורב במתן הטיפול.

• כל אדם שהמטופל זיהה להתייעצות בנוגע להחלטות כאלה.

הצוות הרב-תחומי (MDT)
זה צריך לכלול את הצוות הרפואי והסיעודי המטפל בחולה, האחות המומחית לתורמים וכל נציג דת מתאים. יש לשמור על רציפות הטיפול ככל האפשר. על צוות ה-MDT להיות בעל הכישורים והידע הנדרשים כדי ליידע ולתמוך בקרובים לחולה.

לפני שמתקרבים לאנשים הקרובים למטופל, בדוק:

• פוטנציאל לתרומה.

• רישום תורמי איברים של ה-NHS/ייפוי כוח מתמשך לבריאות ורווחה/הצהרות מקדימות.

• נושאים קורוניאליים, משפטיים והגנה.

• היסטוריה קלינית.

• זהות של בני משפחה מרכזיים.

• צורך בתמיכה משפחתית - אמונה/סנגור/מתרגם.

השיחה עם הקרובים למטופל צריכה להתנהל בצורה רגישה, סבלנית ואכפתית, בזמן שנוח לשני הצדדים. הם צריכים להיות כבר מודעים לכך שהמוות התרחש או עומד להתרחש. יש לגשת לנושא בצורה חיובית ולהימנע מהערות שליליות או התנצלות (לדוגמה, 'אני מצטער שאני צריך להעלות את הנושא הזה איתך').

הדיון צריך לכלול:

• המשאלות הסבירות של המטופל אם היה יכול להביע אותן.

• הבטחה כי רמת הטיפול לא תשתנה ללא קשר להחלטה.

• אילו קריטריונים ישמשו לקביעת מוות.

• אילו התערבויות סביר לצפות בין מתן ההסכמה לבין איסוף האיבר(ים).

• נושאים קורוניאליים וחוקיים.

• Consent documentation.

• העובדה שתרומה עשויה לא להתבצע למרות שניתן הסכמה.

חוק תרומת האיברים (הסכמה משתמעת) 2019 יצר מערכת שבה מבוגרים נחשבים כמסכימים לתרומת איברים אלא אם כן הם בחרו במפורש לא להשתתף (או כאשר בן משפחה/שותף/חבר ותיק יכול להראות שהמטופל לא היה רוצה להיות תורם איברים).¹⁰

תרומה בחיים

המחסור באיברים הוביל לעלייה במספר התרומות של איברים מאנשים חיים. האיבר הנפוץ ביותר שנתרם על ידי אדם חי הוא כליה.

היחס של השתלות כליה מתורמים חיים הולך וגדל. 956 השתלות כליה מתורמים חיים התקיימו בשנה שהסתיימה במרץ 2015, ומהוות כשליש מכלל השתלות הכליה.¹¹

רוב השתלות הכליה מתורמים חיים מתבצעות בין בני משפחה קרובים מכיוון שהם בדרך כלל מספקים את ההתאמה הטובה ביותר. על פי כללים שנכנסו לתוקף ברחבי בריטניה ב-1 בספטמבר 2006, תרומות 'אלטרואיסטיות' - אלו מאנשים חיים שפשוט רוצים לתרום כליה אך לא לאדם מסוים - הותרו.¹²

תורמים אלטרואיסטיים יצטרכו לעבור הערכה פסיכיאטרית בנוסף להכנה הרפואית והכירורגית הרגילה. מטופלים עם חבר או קרוב משפחה שמוכן לתרום כליה, אך נמצא כי הרקמה שלהם אינה תואמת, יוכלו להיות מותאמים עם זוג נוסף באותו מצב. אם התורם בכל זוג מתאים למטופל בזוג השני, ההשתלה תוכל להתבצע. בתרומה משותפת, תהיה שרשרת של מספר זוגות.

חלק מכבד ניתן להשתלה וגם אפשר לתרום חלק מריאה.^{13 14} במספר קטן מאוד של מקרים, ניתן להשתיל חלק מהמעי הדק.¹⁵

תורמים ללא דופק

נחשב כי כליות שהושתלו מתורמים חיים יש להן סיכוי טוב יותר לשרוד לטווח ארוך מאשר אלו שהושתלו מאנשים שנפטרו. במאמץ להגדיל את מספר האיברים לתרומה, מספר מרכזים כעת משיגים איברים מתורמים ללא דופק כמו גם מתורמים מתים מוחית קונבנציונליים.¹⁶

איברים אלו מגיעים מחולים שעברו דום לב ולא ניתן להחיותם, כאשר הכליות שלהם נשטפות בתמיסת שימור קרה כך שניתן להסירן לפני שנגרם נזק בלתי הפיך. עם בחירה קפדנית של תורמים ותשתית מתאימה, הוכח כי כליות אלו מתפקדות באותה מידה כמו כליות מתורמים במוות מוחי.¹⁷ הרקע לשינויים כולל עדויות לשונות בנגישות לכליות ושיפורים אחרונים בדיכוי חיסוני.

The NHS Organ Donor Register

זוהי מאגר הנתונים הממוחשב והסודי שמכיל את רצונותיהם של אנשים שהחליטו כי לאחר מותם הם רוצים לתרום איברים. הרישום משמש לאחר מותו של אדם, כדי לעזור לקבוע האם הם רצו לתרום ואם כן, אילו איברים.

איך להפוך לתורם איברים

אתם יכולים להירשם להחלטה להפוך לתורמים דרך האתר המוזכר או על ידי התקשרות לקו התורמים של NHS: 0300 123 23 23. מספר המיניקום, אם יש לכם קושי בשמיעה, הוא 0845 730 0106.¹⁸ הקווים פתוחים 24 שעות ביממה, 365 ימים בשנה. השיחות מחויבות לפי התעריף המוסכם לשיחות מקומיות.

הזדמנויות נוספות להירשם כוללות כאשר:

• רישום לרישיון נהיגה.

• הגשת בקשה לכרטיס Boots Advantage.

• רישום במרפאת רופא משפחה.

• רישום לכרטיס ביטוח בריאות אירופאי (EHIC).

כרטיסי תורם, שניתן לשאת, זמינים בחלק מהמרפאות ומחלקות בתי החולים.

הקצאת איברים

המחסור באיברים הדגיש את חוסר השוויון בגישה לכליות מתורמים שנפטרו, ולאחר מחלוקת ממושכת, תוכנית הקצאת הכליות הלאומית המנוהלת על ידי UK Transplant השתנתה מאפריל 2006. השינויים העיקריים, עליהם נאבקו נציגי מטופלים וקבוצות מקצועיות, נחשבים לייצג עסקה הוגנת יותר למטופלים בכך שהם מתחשבים יותר בזמן ההמתנה ופחות בהתאמת סוג הרקמה.¹⁹ כאשר איבר הופך לזמין בכל מקום בארץ, המשרד התורן ב-UK Transplant מקבל הודעה מיידית.

הצוות מזהה האם ישנם מקרים דחופים, עם התאמת סוג דם או גיל, באחד ממרכזי ההשתלות. לפעמים אין חולים מתאימים בשום מקום בבריטניה, אך הסדר הדדי עם האיחוד האירופי (EU) מאפשר להציע איברים תורמים למדינות אחרות באיחוד האירופי.

עדיפות

איברים שנתרמים מילדים בדרך כלל ניתנים למטופלים ילדים כדי להבטיח התאמה מיטבית בגודל, אך כאשר אין מקבלי ילדים מתאימים, איברים מצעירים ניתנים למבוגרים.

כל הכליות מתורמים שנפטרו עם לב פועם מוקצות לפי מערכת לאומית. זה מבוסס על חמישה שלבים:

• התאמות מלאות לילדים - מטופלים שקשה להתאים להם.

• משחקים מלאים לילדים - אחרים.

• התאמות מלאות למבוגרים - מטופלים שקשה להתאים להם.

• התאמות מלאות למבוגרים - אחרים וילדים מותאמים היטב.

• כל שאר המטופלים הזכאים (מבוגרים וילדים).

בתוך שתי הרמות הראשונות, ילדים מקבלים עדיפות לפי זמן ההמתנה שלהם. ברמות הנותרות, מטופלים מקבלים עדיפות לפי ניקוד, כאשר איברים מוקצים למטופלים עם מספר הנקודות הגבוה ביותר. הניקוד עבור מטופל יחיד מבוסס על מספר גורמים:

• משך הזמן ברשימת ההמתנה (מתן עדיפות למטופלים שהמתינו הכי הרבה זמן).

• שילוב של התאמת רקמות וגיל (מתן עדיפות להשתלות מותאמות היטב עבור מטופלים צעירים יותר).

• הפרש הגילאים בין התורם למטופל (מעדיפים התאמות גיל קרובות יותר).

• מיקום המטופל ביחס לתורם (מתן עדיפות למטופלים הקרובים יותר על מנת למזער את זמן ההובלה של הכליה).

• שלושה גורמים נוספים הקשורים להתאמת סוג הדם ולנדירות סוג הרקמה של המטופל.

חוק הרקמות האנושיות 2004

חקיקה זו הוצגה כדי להסדיר את ההסרה, האחסון והשימוש באיברים ורקמות אנושיים. חוק הרקמות האנושיות 2004 קיבל את אישור המלוכה ב-15 בנובמבר 2004.²⁰ הוא מספק אמצעי הגנה ועונשים למניעת שמירת איברי ילדים ללא הסכמת הורים.