מסות בטניות

הצגה

גושים בטניים מתגלים בדרך כלל בבדיקה גופנית ולא מוצגים על ידי המטופל. כל מטופל עם גוש בטני בלתי מוסבר צריך להיות מופנה להערכה דחופה על ידי מומחה.¹

בדיקה

• בדוק את בלוטות הלימפה הסופרה-קלאוויקולריות והמפשעתיות.

• בדיקה - צלקות (במיוחד סביב הטבור לצלקות לפרוסקופיה), נפיחות, ורידים בולטים, נפיחות מקומית, פעימות, פריסטלטיקה נראית לעין, נגעי עור, תנועה א-סימטרית בגובה העיניים. יש להוציא נגעים של דופן הבטן: המטופל מרים את ראשו (לא טוב לבטן הצדדית); המטופל מרים רגל ישרה (שיטת קרנט), 'מבחן נשיפה' (מבחן ולסלבה); המטופל מתאמץ כאילו בשירותים (מבחן קמאט).²

• מישוש - השתמש בידיים חמות, ובדוק את האזורים הרגישים בסוף. מישוש קל, ואז עמוק. בדוק נוקשות, קשיחות ורגישות חוזרת. קבע לגבי כל מסה: מיקום, רגישות, גודל וצורה, משטח (לא סדיר או חלק), קצה (סדיר או לא סדיר), עקביות (רכה או קשה), ניידות, האם פועם או ניתן להנעה.

גורמים להיווצרות גוש בטני לפי מיקום

המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (NICE), בהנחיותיו על זיהוי והפניה של חשד לסרטן, ממליץ:¹

• סרטן השחלות: מסה בטנית או אגנית שזוהתה בבדיקה גופנית (שאינה בבירור מיומות רחם) בנשים בגיל 18 ומעלה: יש להפנות נשים באמצעות הפניה במסלול חשד לסרטן. בנוסף, אם הוזמן אולטרסאונד, ההנחיות מאשרות שאם האולטרסאונד מציע סרטן שחלות, יש לבצע הפניה דחופה לשירות סרטן גינקולוגי.

• סרטן המעי הגס: מסה בטנית: הצע בדיקה כמותית של דם סמוי בצואה.

• סרטן המעי הגס: מסה רקטלית: שקול הפניה למסלול חשד לסרטן.

• לימפומה שאינה הודג'קין: הגדלת טחול (בלתי מוסברת) במבוגרים: שקול הפניה למסלול חשד לסרטן. בעת שקילת הפניה, יש לקחת בחשבון כל תסמינים נלווים, במיוחד חום, הזעות לילה, קוצר נשימה, גרד או ירידה במשקל. ניתנו המלצות נפרדות למבוגרים ולילדים ובני נוער כדי לשקף שישנם מסלולי הפניה שונים. בפועל, בני נוער (בגילאי 16 עד 24) עשויים להיות מופנים באמצעות כל אחד מהמסלולים בהתאם לגילם ולסידורים המקומיים

• סרטן קיבה: מסה בבטן העליונה התואמת לסרטן הקיבה: יש לשקול הפניה למסלול חשד לסרטן.

• סרטן כיס המרה: מסה בבטן העליונה התואמת לכיס מרה מוגדל: שקול ביצוע אולטרסאונד בגישה ישירה ודחופה (לביצוע תוך שבועיים).

• סרטן הכבד: מסה בבטן העליונה התואמת כבד מוגדל: שקול ביצוע דחוף של בדיקת אולטרסאונד בגישה ישירה (לביצוע תוך שבועיים).

• לוקמיה: הפאטוספלנומגליה: שקול לבצע ספירת דם מלאה דחופה מאוד (תוך 48 שעות).

• נוירובלסטומה או גידול וילמס: מסה בטנית (ניתנת למישוש) או איבר בטני מוגדל (ללא הסבר) בילדים: שקול הפניה דחופה מאוד (לפגישה תוך 48 שעות) להערכה על ידי מומחה.

• לימפומה שאינה הודג'קין: הגדלת טחול (בלתי מוסברת) בילדים ובצעירים: שקול הפניה דחופה מאוד (לפגישה תוך 48 שעות) להערכה מקצועית. בעת שקילת הפניה, יש לקחת בחשבון כל תסמינים נלווים, במיוחד חום, הזעות לילה, קוצר נשימה, גרד או ירידה במשקל.

חקירות

החקירות יהיו תלויות באתר ובאבחנה הקלינית הסבירה. הדברים הבאים עשויים להיות מועילים:

• אולטרסאונד מוקדם או סריקת CT.

• איברים חלולים עשויים לדרוש שימוש בחומר ניגוד (למשל, חוקן בריום, סדרת מערכת העיכול, פיאלוגרפיה תוך ורידית).

• FBC with film, ESR, U&Es.

• LFTs.

• צילום חזה וצילום בטן.

• ביופסיה במחט עדינה בהנחיית אולטרסאונד או CT.

• בדיקת מנטו.

• ניקור עם בדיקת נוזל אם יש נוכחות של מיימת.

• לפרוסקופיה או לפרוטומיה עשויות להיות נחוצות בסופו של דבר כדי להגיע לאבחנה.