אישור פטירה

הכרה במוות¹

בעת קביעת מוות, חיוני לוודא שהמוות אכן התרחש. בעולם המודרני, שבו קיימות שיטות מתקדמות לטיפול נמרץ ואפשרות לתרומת איברים, הדבר עלול להיות מאתגר. כיום, בבריטניה אין הגדרה חוקית למוות ואין הסכמה בינלאומית בנושא, אם כי בדרך כלל הכוונה היא לאובדן בלתי הפיך של היכולת להיות בהכרה, לצד אובדן בלתי הפיך של היכולת לנשום. ההנחיות של האקדמיה המלכותית לרפואה בנושא אבחון מוות ואישורו עודכנו בשנת 2025. ההנחיות עוסקות בעיקר באישור מוות בבית חולים ובנסיבות שבהן אבחון המוות עשוי להיות מורכב יותר (למשל, אצל מטופלים המחוברים למכונות הנשמה), בעוד שבדרך כלל קל יותר לאשר מוות בקהילה.

הנחיות לאבחון ולאישור מוות מטעם האקדמיה של המכללות המלכותיות לרפואה

Proceed without unnecessary delay.

ניתן לקבוע מוות על סמך שלושה סוגי קריטריונים: גופניים, מחזוריים או נוירולוגיים.

קריטריונים גופניים

אלה סימנים ברורים למוות, וכוללים:

• עריפת ראש או הפרדה של שני חצאי הגוף באזור המותניים.

• הרס נרחב של הגולגולת ורקמת המוח, ללא סימני חיים.

• Full-thickness burns over >95% of the body with no signs of life.

• Rigor mortis or decomposition.

• מַצֶּרֶת ביילוד.

קריטריונים למחזור הדם

יש להשתמש באלה רק לאחר שהתקבלה החלטה שלא להתחיל בהחייאה, או לאחר שההחייאה לא הצליחה. יש להשגיח על המטופל במשך חמש דקות (אם כי אין צורך לבצע האזנה לאורך כל הזמן הזה), ובמהלכן יש לתעד את הדברים הבאים:

• Continuous unconsciousness.

• היעדר נשימה מתמשך (ללא תנועות נראות לעין של בית החזה וללא קולות נשימה הנשמעים באמצעות סטטוסקופ).

• היעדר מתמשך של דופק מרכזי במישוש והיעדר קולות לב בהאזנה באמצעות סטטוסקופ.

קריטריונים נוירולוגיים

This is only relevant in secondary care and involves clinical tests such as the apnoea test, testing of brainstem reflexes and in some cases other investigations.

אימות מוות

מי יכול לאמת מוות?¹

חוקי בריטניה

• אין לדרוש מרופא לאשר שהמוות התרחש או ש״החיים פסקו״."

• אין לדרוש מרופא לראות את גופתו של אדם שנפטר כדי לאשר את מותו.

• יש לדרוש מהרופא להנפיק תעודה המפרטת את סיבת המוות (אלא אם המקרה הועבר לבדיקת חוקר מקרי מוות או תובע פיסקלי בסקוטלנד).

So a doctor's legal duty is to notify the cause of death, but not necessarily to verify that it has happened. Death can be verified by healthcare professionals and some other individuals, such as police officers. There is no legal obligation on a doctor to see or examine the deceased before signing a death certificate. This is the case across the UK.

אימות מרחוק של פטירה

במהלך מגפת הקורונה פרסם ה-BMA נוהל לאימות מוות מרחוק.² This enables non-medically trained persons to verify death under the guidance of a doctor, usually using a mobile phone with a camera. In the post-pandemic era, remove verification should be considered an unusual thing to do and is not standard practice. ³

האם כדאי לפנות לרופא משפחה?

אין לרופא משפחה חובה חוזית לבקר מטופל כדי לאשר את מותו,³ but this is often requested and in many cases done, as part of the GP's holistic care to the living family, who are usually often registered with the same practice. Relatives and/or friends of the deceased may be very distressed and GPs attending a death should offer support where appropriate. Bereaved families may also require guidance on the procedures following a death, particularly if the death was unexpected. It is however important that time-pressed GPs prioritise the care of the living, particularly in care homes where staff should be able to verify death. In this situation, a GP visit may merely delay the body being removed by a funeral director and is less likely to add value. It is common for the GP to be unable to attend until their clinic is finished which may be many hours after the death of the patient.

אישור פטירה

The GP can complete the medical certificate of cause of death (MCCD) if they can establish the cause of death to the best of their knowledge or belief and the death is not required to be notified to the coroner. ⁴

Medical certificate of cause of death (MCCD)

תעודת MCCD (המוכרת יותר כתעודת פטירה) ממלאת מספר תפקידים:

• הדבר מאפשר לקרובי משפחתו של הנפטר לרשום את הפטירה.

• הוא מספק תיעוד משפטי קבוע של המוות

• הדבר מאפשר לקרובי המשפחה לארגן את הלוויה וכדומה, ולהסדיר את עיזבונו של הנפטר.

• הוא משמש לספק נתונים סטטיסטיים לאומיים על סיבות מוות ומגמות בתחלואה, המשמשים בהמשך להכוונת המחקר, תכנון שירותי הבריאות ועוד.

באנגליה ובוויילס, כל רופא שטיפל במנוח במהלך חייו רשאי למלא תעודת פטירה רפואית (MCCD).⁴ There is no legal definition of 'attended', but it is generally accepted to mean that they have cared for the patient and are familiar with their medical history and have access to their medical records. In Scotland it must be a doctor who has attended the patient during their last illness, but where this is not possible another doctor in the team with knowledge of the deceased or access to the relevant records may complete the MCCD.⁵ In Northern Ireland, the doctor who signs the MCCD must have seen the patient in the last 28 days; if there is no such doctor available, the death must be reported to the coroner.⁶

מתי יש לדווח על פטירה לחוקר מקרי המוות⁷

בנסיבות מסוימות, רופא אינו יכול להנפיק תעודת פטירה, ויש לדווח על המוות לחוקר מקרי המוות (או לתובע הכללי בסקוטלנד) במקום להנפיק תעודת פטירה. נסיבות כאלה כוללות את המקרים הבאים, אך הרשימה אינה ממצה. אם יש ספק, על רופא המשפחה להתייעץ עם חוקר מקרי המוות או עם קצין מטעמו:

• אף רופא אינו עומד בדרישות הנוכחות הנדרשות כדי לאשר את המוות (בכפוף להסתייגויות המפורטות לעיל).

• סיבת המוות אינה ידועה.

• מקרי מוות בכלא או בכל צורה אחרת של מעצר מטעם המדינה.

• מוות שנגרם עקב עבודה שבה הועסק האדם במהלך חייו.

• מוות כתוצאה מטיפול רפואי או מהליך רפואי.

• חשד שהמוות נגרם מאחת מהסיבות הבאות:

  • מקרי מוות פתאומיים, בלתי צפויים, חשודים, אלימים (רצח, התאבדות, תאונה) או בלתי טבעיים.

  • מקרי מוות כתוצאה מפציעה או מהרעלה, מחשיפה לחומר רעיל או ממגע עמו, או משימוש בתכשיר רפואי, בסם מבוקר או בחומר פסיכואקטיבי.

  • מקרי מוות הקשורים לניתוח או להרדמה.

  • זהות הנפטר אינה ידועה.

  • מוות ממחלת מקצוע.

  • מוות כתוצאה מהזנחה (כולל הזנחה עצמית).

מילוי תעודת הפטירה⁴

בתחילת פנקס תעודות הפטירה מופיע מידע מפורט המסביר כיצד למלא כל סעיף. ראוי לציין כמה נקודות ספציפיות:

• זקנה. ניתן לציין זקנה (או „תשישות עקב זקנה”) כגורם תורם, במיוחד אם היא מסבירה את ההשפעה החמורה של מצב רפואי שבדרך כלל אינו קטלני. אין להשתמש בה כגורם היחיד בתעודת פטירה, אלא אם מתקיימים התנאים הבאים:

  • המנוח בן 80 ומעלה.

  • טיפלתם באופן אישי במנוח במשך תקופה ארוכה (לפחות כמה חודשים).

  • הבחנתם בירידה הדרגתית במצבו הבריאותי הכללי ובתפקודו של המטופל שלכם.

  • לא ידוע לך על מחלה או פציעה שניתן לזהות ושתרמו למוות.

  • אתם בטוחים שאין סיבה לדווח על המוות לחוקר מקרי המוות.

  • שקלת לבדוק עם קרובי המשפחה אם הם שבעי רצון מההסבר הזה לסיבת המוות.

• כשל איברים .יש להימנע מציון כשל איברים בלבד כסיבת המוות. יש לציין להלן את המצב שהוביל לכשל האיברים. אם לא מצוינת סיבה טבעית לכשל האיברים, יהיה צורך להפנות את המקרה לחוקר מקרי המוות כדי לשלול גורמים כגון הרעלה, פציעה או מחלת מקצוע.

• אופן המוות or terminal events. These cannot be used as the cause of death (eg, cardiac arrest or shock).

• קיצורים וסמלים. אין להשתמש בקיצורים או בסמלים בתעודת פטירה.

• סוכרת. ציינו סוג 1 או סוג 2 וציינו את הסיבוך שהוביל למוות.

• COVID-19. COVID-19 is an acceptable cause of death if a test has been carried out.

• סיבות טבעיות should never be used alone on an MCCD.

תעודת שרפה וטפסים

There is no longer a requirement for a cremation form in England and Wales, ⁴but information that used to be on the form (such as the presence of a pacemaker or other implantable device) now needs to be included in the MCCD. Cremation forms are still a requirement in Scotland and Northern Ireland. ⁸

מעורבות הבודק הרפואי (ME)⁹

החל מ־9 בספטמבר 2024, מוטלת על בוחן רפואי חובה חוקית לבדוק את כל מקרי המוות באנגליה ובוויילס.⁴ The system should work as follows:

• Attending practitioner (AP) views the health record to see if they can establish a cause of death. If they cannot, they may refer directly to the coroner.

• The AP completes the MCCD and sends it to the ME, who will have access to the patient's notes. The mechanism for ensuring this access may vary by area - in some cases the ME will have direct electronic access and in others the AP may need to send a specified extract from the notes to the ME with the MCCD.

• The ME then sends the MCCD to the registrar, once the cause of death has been agreed. In some cases this agreement is straightforward and in others it may need discussion between the ME and the AP.

• אם הרופא הבודק סבור שיש להפנות את המוות לחוקר מקרי המוות, הוא רשאי לעשות זאת.

על בוחנים רפואיים (MEs) לערוך בדיקה מידתית של הרשומות הרפואיות ולשוחח הן עם הרופא המטפל (AP) והן עם קרובי המשפחה השכולים. הם אינם חוקרים חששות לעומק; אם הם סבורים שנדרשת חקירה כזו, עומדים לרשותם מסלולים להסלמת החשש. בוחנים רפואיים נעזרים בקציני בוחן רפואי (MEOs), המסייעים לתפעול יעיל של המערכת. בוחן רפואי חייב להיות רופא בעל רישיון, אך קצין בוחן רפואי אינו חייב בכך.

סיכום: מה לעשות כשמזעיקים אתכם למקרה מוות במסגרת הרפואה הראשונית

• יש לנהוג ברגישות ולתמוך בקרובי משפחה שכולים ו/או המומים.

• ודאו שהמוות התרחש, כפי שמפורט בסעיף שלעיל.

• תעדו את השעה שבה אומתה הפטירה.

• In an expected death, complete the death certificate and interaction with the ME as soon as possible, or arrange for another doctor to do so if you cannot (for example, you have not seen the patient in the legal time periods for the country of the UK in which you practice).

• במקרה של מוות בלתי צפוי או חשוד, תעדו כל דבר על הגוף או סביבו שעשוי להצביע על סיבת המוות. הסבירו לקרובי המשפחה שייתכן שלא ניתן יהיה להנפיק תעודת פטירה עד שתיקבע סיבת המוות, ולשם כך יהיה עליכם להפנות את המקרה לחוקר מקרי המוות או לתובע הפיסקלי. הסבירו שחוקר מקרי המוות יברר אם נדרשת חקירה נוספת או שניתן להנפיק תעודה. התקשרו לחוקר מקרי המוות או למשטרה, והסבירו לקרובי המשפחה שחוקר מקרי המוות או השוטר ינחו אותם בנוגע להעברת הגופה.

• אם נדרשים טפסים לשריפה (בסקוטלנד ובצפון אירלנד בלבד), שירותי הלוויה ייצרו עמכם קשר ויבקשו מכם למלא את טופס 4.

• במידת הצורך, המשיכו להציע למשפחה תמיכה לאורך זמן.

מוות על רקע אמונה דתית

The Jewish and Muslim faiths have a requirement for burial to be done as soon as possible, ideally within 24 hours. This can cause issues when a patient dies in the community at the weekend or on a bank holiday. ME offices are usually open at weekends and bank holidays (though sometimes with restricted hours) and registrars have systems to process such MCCDs rapidly. There is however no formal system for GP availability during the weekend and no contractual responsibility for a GP to make themselves available. If there is no other registered medical practitioner who can sign the MCCD (for example a hospital or hospice doctor who has seen the patient during their lifetime and is available to sign the MCCD even if the patient died in the community), then there will necessarily be delay until the next working day. Informal systems may exist, particularly in the private sector or when the GP is a member of the same faith community.