בעיות שינה אצל ילדים

סוגי בעיות שינה אצל ילדים

חשוב לזהות את הפרעת השינה העומדת בבסיס הבעיה, במקום לטפל בסימפטומים בלבד, שכן הבחירה בטיפול תלויה בסיבת הבעיה. ישנם שלושה סוגים בסיסיים של בעיות שינה:

• חוסר שינה (נדודי שינה או אינסומניה).

• שינה מופרזת (ישנוניות יתר או היפרסומניה).

• הפרעות התנהגות אפיזודיות הקשורות לשינה (פרסומניות). הרטבת לילה נחשב על ידי חוקרים כפרסומניה והורים מדווחים כי ילדים עם הרטבה קשה להעיר. אנצפלוגרמות שינה אצל ילדים עם הרטבה אינן שונות מילדים יבשים, אך סבורים כי יש סף עוררות גבוה יותר לגירויים של התרחבות שלפוחית השתן והתכווצות הדטרוזור אצל ילדים עם הרטבה.

עד כמה נפוצות בעיות שינה אצל ילדים? (אפידמיולוגיה)

• בעיות שינה אצל ילדים הן נפוצות מאוד. בשלב מסוים כ-50% מהילדים סובלים מבעיית שינה הנחשבת למשמעותית על ידי הוריהם.¹ כ-4% מאובחנים באופן רשמי עם הפרעת שינה.

• ילדים עם מחלה פיזית כרונית (למשל, אסתמה), הפרעה פסיכיאטרית (למשל, הפרעת קשב וריכוז) or a לקות למידה נוטים במיוחד לבעיות שינה.

• תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (OSAS) היא הפרעה שכיחה בילדים המאופיינת באירועים חוזרים של חסימה חלקית או מלאה של דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה, מה שמוביל לאוורור לא תקין ולדפוס שינה לא תקין.²

הערכה³

ייתכן שהפרעות שינה לא יזוהו על ידי רופאים כלליים. חשוב לקבוע:

• הטבע וההתפתחות של בעיית השינה.

• האם סביבת השינה והפעילויות של הילד משפיעות לרעה על דפוס השינה שלו. העריכו את השגרה היומית והלילית הטיפוסית, כולל פעילויות ערב המובילות לשעת השינה, ההירדמות, הפרעות במהלך השינה, ההתעוררות ורמת הערנות והפעילויות במהלך היום. יומן שינה שנשמר במשך כשבועיים יכול להיות מאוד מועיל.⁴

פוליסומנוגרפיה נחשבת לסטנדרט הזהב עבור ילדים עם הפרעות נשימה הקשורות לשינה, אך אינה מועילה להפרעות התנהגותיות. מבחן חביון השינה המרובה (הזמן שעובר מתחילת תקופת תנומה ביום ועד לסימני השינה הראשונים) יכול לשלול מצבים כמו נרקולפסיה.

בעיות שינה בתינוקות ופעוטות

חוסר שינה יכול להיקרא גם נדודי שינה וניתן להגדירו כקושי בהתחלת השינה (נחשב אצל ילדים כקושי להירדם ללא התערבות מטפל); שמירה על שינה (התעוררויות תכופות במהלך הלילה וקושי לחזור לישון ללא התערבות מטפל); או התעוררות מוקדמת מהרגיל עם חוסר יכולת לחזור לישון. נדודי שינה משפיעים על כ-30% מהילדים בשנתיים הראשונות לחייהם.⁵

לאחר השנה השלישית לחיים, השכיחות נשארת יציבה בסביבות 15%. הפרעה זו, כאשר היא כרונית, יכולה להשפיע על התפתחות קוגניטיבית, ויסות מצב רוח, קשב, התנהגות ואיכות חיים, לא רק של הילד אלא של כל המשפחה.

• הניהול תלוי בסיבה ולעיתים קרובות הוא פשוט אם ניתן לזהות את הסיבה הבסיסית. הדרך היעילה ביותר למנוע בעיות אלו היא להכניס שגרות עקביות בחודשים הראשונים לחיים.

• יש לעודד ילדים מגיל צעיר מאוד להירדם במיטתם ללא נוכחות של הורה.¹ למרות שהתעוררות קצרה בלילה יכולה להיות נורמלית בכל גיל, היא יוצרת בעיה אם הילד לא יכול לחזור לישון בלי הוריו. ילדים שנמצאים עם הוריהם כשהם נרדמים לראשונה בלילה נוטים הרבה יותר להתעקש על נוכחותם שוב כשהם מתעוררים במהלך הלילה.

• שינוי בהתנהגות ההורים בזמן שהילד הולך לישון עשוי להיות מועיל. מחקרים מראים כי התערבויות הוריות המעודדות עצמאות והרגעה עצמית קשורות לשינה ממושכת ומאורגנת יותר בהשוואה לאינטראקציות פעילות יותר.

• תרופות עשויות להשפיע לרעה על דום נשימה בשינה. מוכר כי הפרעות שינה חמורות עשויות לדרוש טיפול תרופתי בנוסף לטיפול התנהגותי, אך בסיס הראיות לשימוש בתרופות פרמקולוגיות בילדים חלש ולעיתים קרובות נגזר מניסויים במבוגרים.

• הפורמולרי הלאומי הבריטי לילדים (BNFC) מפרט כלורל הידראט, אנטיהיסטמינים מרגיעים ומלטונין תחת סעיף ההיפנוטיקה שלו.⁶ כלורל הידראט משמש כיום בעיקר להרגעה במהלך הליכים אבחנתיים. אנטיהיסטמינים מרגיעים עשויים לגרום לתסמיני הנגאובר במהלך היום ולחוסר שינה כתוצאה מהפסקת השימוש. מלוטונין נקשר לגרימת התקפים אך באופן פרדוקסלי נמצא מועיל בטיפול בהפרעות שינה בילדים עם אפילפסיה. ה-BNFC המליץ לרשום אותו בטיפול ראשוני רק כחלק מהסדר טיפול משותף עם מומחה. יש צורך דחוף בהנחיות מבוססות ראיות בהסכמה.

• שיטות התנהגותיות לשיפור התמודדות ההורים עם בעיות שעת השינה והתעוררות בלילה הן יעילות מאוד. שינוי הדרגתי של הצורך של הילדים בנוכחות ההורים בשעת השינה או במהלך הלילה הוא בדרך כלל יעיל אם משתמשים בו בעקביות ובנחישות. שיטות התנהגותיות עשויות להיות בעלות ערך. אלה כוללות:¹
  

  • שגרות חיוביות - שעת שינה קבועה עם 20 דקות של הרגעות לפני השינה. הקדימו את שעת השינה ב-5 דקות בכל לילה עד שתגיעו לשעה סבירה.

  • הכחדה - כששומעים ילד בוכה, כנסו ובדקו שהילד לא חולה או זקוק להחלפת חיתול. אל תרים או תאכיל את הילד. צאו.

• הייעוץ והתמיכה של מבקר בריאות או, במצבים חמורים או מורכבים במיוחד, פסיכולוג, הם חשובים מאוד להצלחת כל תוכנית ניהול. חוברות חינוכיות ותוכניות שינה עשויות גם להיות מועילות.

• מחקרים הראו כי השימוש במכשירי וידאו היה מנבא שלילי למשך השינה ושינה אופטימלית הייתה ביחס הפוך לטלוויזיה בחדר השינה ולהפרעות שינה בשנה הראשונה.^{7 8}

ישנוניות יתר

• ישנוניות יתר נפוצה יותר בגיל ההתבגרות ובחיים הבוגרים, אך עשויה להופיע גם בילדים צעירים יותר. במדגם מבוסס קהילה של ילדים בגיל בית הספר, שכיחות הישנוניות שדווחה על ידי הורים או מורים הוערכה ב-15%.⁹

• זה עשוי להיגרם על ידי מגוון בעיות - למשל תרופות, נשימה משובשת בשינה הקשורה לחסימה בדרכי הנשימה העליונות, השמנת יתר, חרדה ו דיכאון. זה עשוי להתפרש כעצלנות או שעמום. יש להבדיל אותו מעייפות או תשישות.

• בגיל צעיר, במקום שעייפות תקטין את רמת הפעילות של הילד, היא עשויה לגרום להתנהגות יתר פעילה ומפריעה.

• ניהול כולל זיהוי ותיקון כל סיבה אפשרית ושיטות התנהגותיות לשיפור שגרת השינה הרגילה.

פרסומניות

• ישנם סוגים רבים של פרסומניה כמו סיוטי לילה, דיבור מתוך שינה והליכה מתוך שינה.^{10 11} הם עשויים להיות תופעות שינה ראשוניות או קשורים להפרעה פיזית או פסיכיאטרית.

• רובם נפתרים באופן ספונטני עם הזמן ולכן הסבר והרגעה הם לעיתים קרובות מתאימים. רק 4% מהפרסומניות ימשיכו מעבר לגיל ההתבגרות¹ .

• רוב המטופלים הסובלים מהליכה מתוך שינה אינם זקוקים לטיפול, אך הפרעות שינה נלוות הגורמות לעייפות במהלך היום, וכן בעיות התנהגותיות ורגשיות, דורשות הערכה והתערבות.¹¹

• ייתכן שיהיה צורך לנקוט אמצעים למניעת פציעות מקריות, במיוחד במקרה של הליכה מתוך שינה.

• כאשר נדרש טיפול, שיטות טיפול התנהגותיות הן המועדפות ותרופות הן מוצא אחרון. ניהול המצב עשוי לכלול גם טיפול בכל הפרעה פיזית או פסיכולוגית בסיסית.

סיבוכים

• בעיות שינה עשויות להוביל לבעיות במהלך היום כמו זיכרון וריכוז לקויים, עצבנות, בעיות התנהגות, תוקפנות, מצוקה רגשית, דיכאון וגידול בשיעורי תאונות.

• נטען כי בני נוער זקוקים לתשע שעות שינה בכל לילה וסובלים מבעיות רגשיות וקשיי למידה אם יש להם פחות מכמות השינה המומלצת הזו.

• עשויות להיות השפעות שליליות על ביצועי בית הספר, תפקוד מערכת החיסון ואפילו על הצמיחה.

• ייתכנו גם השפעות על המשפחה, כגון בריאות לקויה של ההורים, הפחתת חיבה לילד, חוסר הרמוניה בנישואין והשפעה שלילית על יכולת העבודה של ההורה.