אשפוז כפוי

אנשים הפועלים ללא הסכמת המטופל חייבים לנסות לשמור על ההגבלות שהם מטילים על חירותו של המטופל למינימום, תוך התחשבות במטרה שלשמה הוטלו ההגבלות.¹ The patient must have a mental disorder, i.e. any disorder or disability of mind (but alcohol and/or drug addiction are insufficient on their own) to detain a person under the Mental Health Act.

ההפרעה הנפשית של המטופל חייבת לדרוש מעצר בבית חולים לצורך הערכה או טיפול, והמעצר חייב להיות הכרחי למען בריאותו או בטיחותו של המטופל, או מתוך מטרה להגן על אחרים. חוק בריאות הנפש 1983 מספק מסגרת חוקית למעצר ללא הסכמה של מטופלים בבית חולים. חוק בריאות הנפש 1983 תוקן על ידי חוק בריאות הנפש 2007. הוא חל על אנשים באנגליה ובוויילס. יש הנחיות נפרדות לסקוטלנד ולצפון אירלנד - ראו קריאה נוספת.

ה חוק הכשירות הנפשית (2005) gives the power to have a person lacking capacity, who is self-neglecting and becoming undernourished, to be admitted to hospital for treatment, as long as their treatment in hospital does not amount to a deprivation of their liberty. The Mental Capacity Act (2005) does not apply to any treatment for mental disorder which is being given in accordance with the rules about compulsory treatment set out in the Mental Health Act.

חוק הבריאות והשירותים החברתיים 2012 העביר סמכויות ותפקידים מסוימים מרשויות הבריאות האסטרטגיות ומקרנות הבריאות הראשוניות שהוקמו בחוק בריאות הנפש 1983 (ותיקונים מ-2007) לקבוצות תכנון קליניות ולמועצת התכנון של ה-NHS. שינויים אלו היו בעיקר טכניים.²

חוק בריאות הנפש 2007³

הערה: שינויים בחוק בריאות הנפש הובאו בפני הפרלמנט בנובמבר 2024. מקווים שהרפורמות יכניסו תוכניות טיפול וטיפול סטטוטוריות, יפסיקו את השימוש בתאי משטרה ובתי כלא למקם אנשים שחווים משבר נפשי, ויסיימו את המעצר הלא הולם של אנשים אוטיסטים ואנשים עם מוגבלויות למידה.'⁴

השינויים העיקריים שנעשו בחוק בריאות הנפש של 1983 על ידי חוק בריאות הנפש של 2007 הם:

• הגדרה של הפרעה נפשית: הגדרה אחת של הפרעה נפשית חלה בכל החוק.

• קריטריונים למעצר: הוא מציג מבחן חדש של 'טיפול רפואי מתאים' שיחול על כל סמכויות המעצר לטווח ארוך. כעת לא ניתן להחזיק מטופלים בכפייה אלא אם כן זמין טיפול רפואי מתאים.

• תפקידים מקצועיים: זה מרחיב את קבוצת העוסקים שיכולים לקחת על עצמם את התפקידים שבוצעו בעבר על ידי העובד הסוציאלי המאושר (ASW) והרופא האחראי (RMO).

• קרוב משפחה הקרוב ביותר (NR): זה נותן למטופלים את הזכות להגיש בקשה לבית המשפט המחוזי להחליף את ה-NR שלהם ומאפשר לבתי המשפט המחוזיים להחליף NR שלדעתם אינו מתאים לפעול ככזה. ההוראות לקביעת ה-NR תוקנו לכלול שותפים אזרחיים ברשימת הקרובים.

• טיפול קהילתי בפיקוח (SCT): זה מציג SCT עבור מטופלים לאחר תקופת מעצר בבית חולים (ראו סעיף 17א, למטה). זה מאפשר למטופלים עם הפרעה נפשית להשתחרר ממעצר, בכפוף לאפשרות של החזרה לבית החולים אם יש צורך.

• טיפול בנזעי חשמל (ECT): זה מציג אמצעי הגנה חדשים עבור מטופלים:

  • אם למטופל עצור יש יכולת, אז הוא יכול להחליט אם הוא מעוניין לעבור ECT - למעט במצבי חירום.

  • מטופל עצור עם החלטה מוקדמת תקפה המתנגדת לקבלת טיפול בנזעי חשמל (ECT) אינו יכול לקבל טיפול זה, אלא במקרה חירום.

• טריבונל: זה מקצר את התקופות שלאחריהן מנהלי בתי חולים חייבים להפנות מקרים של מטופלים מסוימים לטריבונל אם הם לא פונים בעצמם ומציג סמכות להוצאת צווים לצורך קיצוצים נוספים בעתיד.

• סנגוריה: זה מטיל חובה על הרשות הלאומית המתאימה לבצע סידורים למתן עזרה על ידי סנגורים עצמאיים לבריאות הנפש.

• שירותים המתאימים לגיל: מנהלי בתי החולים חייבים להבטיח כי מטופלים מתחת לגיל 18 המאושפזים בבית חולים בשל הפרעה נפשית ישוכנו בסביבה המתאימה לגילם (בכפוף לצרכיהם).

תפקידים מקצועיים

• מועמד Approved Social Worker (ASW) is to be replaced by Approved Mental Health Professional (AMHP). AMHP יכול להיות עובד סוציאלי, אחות, מרפא בעיסוק או פסיכולוג, שעבר הכשרה מיוחדת וקיבל אישור לפעול בתפקיד זה על ידי רשות שירותי הרווחה המקומית. רופא רשום אינו יכול להיות AMHP.

• המלצות רפואיות יינתנו על ידי שני רופאים, כאשר אחד מהם מאושר לפי סעיף 12 (כל הרפואי Approved Clinicians (ACs) are deemed also to be approved).

• The Approved Clinician: an AC is a person approved by the appropriate national authority to act as an AC for the purposes of the Act. The power to approve is held by Strategic Health Authorities but may be delegated to Primary Care Trusts (PCTs). To act as a patient's responsible clinician, a professional must first be approved as an AC. The AC in charge of a particular episode or type of treatment may or may not be the הקלינאי האחראי (RC).

• The Responsible Clinician): a patient's RC is defined as the AC with overall responsibility for the patient's case. All patients subject to detention or SCT have an RC, who may be a doctor, nurse, occupational therapist, psychiatrist, psychologist or social worker.

תפקיד רופא המשפחה בארגון אשפוז כפוי⁵

• לרופא משפחה יש לעיתים קרובות ידע מפורט על המטופל, מה שמסייע בהחלטה האם יש להשתמש בסמכויות כפייה. תפקידו של רופא משפחה יכול לכלול גם ארגון או ביצוע הערכות לאשפוז כפוי אפשרי בבית חולים.

• לאחר ביצוע הערכה ראשונית, השלב הבא הוא לדון במקרה עם פסיכיאטר ואם יש צורך, לבקש ביקור בית על ידי פסיכיאטר מאושר.

• אם הפסיכיאטר מרגיש שהמטופל זקוק לאשפוז בבית חולים אך אשפוז לא פורמלי אינו מתאים, יש ליצור קשר עם AMHP או קרוב משפחה הקרוב ביותר (NR) כדי לבצע סידורים להגשת 'בקשה' פורמלית.

• מעצר של מטופל לצורך טיפול בהפרעת בריאות נפשית דורש 'בקשה' רשמית על ידי ה-NR או, באופן מועדף, ה-AMHP. כיום נדיר מאוד ש-NR יהיה המבקש ובאופן כללי מוכר ש-AMHP צריך למלא תפקיד זה כדי להימנע מכל קונפליקט משפחתי או פוטנציאל לקונפליקטים של אינטרסים.

• במצבים שבהם התהליך צריך להתבצע במהירות ולא מעשי שפסיכיאטר יגיע לבדוק את המטופל לפני קבלה כפויה, הרופא הכללי יכול לפנות ישירות ל-AMHP או ל-NR.

• יש לשקול תמיד קבלה לא פורמלית כאפשרות ראשונה.

• המלצות רפואיות לבקשה לאשפוז כפוי:

  • לפני שניתן להגיש בקשה לאשפוז בבית חולים, שני רופאים (ששניהם בדקו את המטופל) צריכים לתת 'המלצה רפואית'. רופא אחד חייב להיות מאושר תחת חוק בריאות הנפש - בדרך כלל פסיכיאטר יועץ (אך רופא משפחה יכול להגיש בקשה לאישור תחת סעיף 12(2) של חוק בריאות הנפש). אם אפשר, רופא אחד (למשל, רופא המשפחה) צריך להכיר את המטופל מראש.

  • עם זאת, בקשה לאשפוז חירום דורשת רק המלצה רפואית אחת, שניתן לקבל מרופא משפחה.

• לעיתים, רופאים כלליים מתבקשים לבדוק מטופל בבית חולים ולספק המלצה רפואית שנייה להחזיק מטופל שכבר התקבל בהתנדבות, או שכבר מוחזק תחת סעיף אחר (למשל, סעיף 4, קבלה דחופה).

• אין לתת המלצה רפואית אם קיימים ניגודי אינטרסים.

• ה-RC מחליף את תפקיד ה-RMO האחראי על הטיפול בחולה המאושפז בכפייה. לאדם זה יש סמכויות להעניק חופשה ולשחרר.

סעיף 2: קבלה להערכה⁶

• תקופת ההערכה (והטיפול) נמשכת עד 28 ימים ואינה ניתנת לחידוש.

• ערעורים של מטופלים חייבים להישלח תוך 14 ימים לטריבונל לבריאות הנפש (המורכב מרופא, אדם מהציבור ועורך דין).

• אח"מ או ה-NR מגישים את הבקשה בהמלצת שני רופאים, שאחד מהם 'מאושר' לפי סעיף 12(2) של החוק (בפועל פסיכיאטר יועץ או רופא מומחה בעל ניסיון מספיק). ההמלצה הרפואית השנייה ניתנת על ידי רופא שמכיר את המטופל באופן אישי במסגרת מקצועית. אם זה לא אפשרי, קוד ההתנהגות ממליץ שהרופא השני יהיה רופא 'מאושר'.

סעיף 3: קבלה לטיפול (עד שישה חודשים)⁶

• יש לציין את ההפרעה הנפשית המדויקת.

• ניתן לחדש את המעצר למשך שישה חודשים נוספים (ולאחר מכן מדי שנה).

• שני רופאים חייבים לחתום על הטפסים המתאימים ולדעת מדוע טיפול בקהילה אינו מומלץ. הם חייבים לראות את המטופל בתוך 24 שעות ולא יכולים לעבור יותר מחמישה ימים ברורים בין הזמן שבו הרופא הראשון ראה את המטופל לבין הזמן שבו הרופא השני ראה אותו. הם חייבים לציין כי הטיפול עשוי להועיל למטופל, או למנוע הידרדרות; או, כי הוא נחוץ לבריאות או לבטיחות המטופל או להגנה על אחרים. ל-AMHP יש 14 ימים לאחר שהרופא השני חתם על המלצתו כדי להגיש בקשה לבית החולים.

סעיף 4: טיפול חירום (עד 72 שעות)⁶

• הקבלה לבית החולים חייבת להיות צורך דחוף.

• ניתן להשתמש אם קבלה תחת סעיף 2 תגרום לעיכוב בלתי רצוי (הקבלה חייבת להתבצע במהירות לפי ההמלצה).

• איש מקצוע מוסמך לבריאות הנפש (AMHP) או, לעיתים נדירות, הנציג (NR) מגיש את הבקשה לאחר המלצה מרופא אחד (למשל, רופא המשפחה).

• הרופא הכללי צריך לשמור מלאי של הטפסים הרלוונטיים, שכן ייתכן שה-AMHP לא יהיה זמין.

• בדרך כלל זה מומר לסעיף 2 עם ההגעה לבית החולים, בעקבות המלצת הפסיכיאטר התורן. אם ההמלצה השנייה לא הושלמה, יש לשחרר את המטופל ברגע שמתקבלת ההחלטה לא להמיר לסעיף 2. אין לאפשר לסעיף לפוג.

סעיף 5(2): מעצר של מטופל שכבר נמצא בבית חולים (עד 72 שעות)⁶

• הרופא האחראי (או, במקרה של פסיכיאטר יועץ, סגנו או סגניתו) פונה למנהלי בית החולים, ביום או בלילה, ולכן לעיתים קרובות מועיל לקבל טיפול משותף מוקדם עבור מטופלים אלה עם פסיכיאטר יועץ. יש ליידע את ה-AMHP התורן ברגע שמופעל סעיף 5(2), מכיוון שיש להם את האחריות לתאם את הערכת חוק בריאות הנפש המלאה שצריכה להתבצע לאחר מכן.

• מטופל במחלקת מיון אינו מאושפז, ולכן לא ניתן להחזיקו תחת סעיף זה. ריסון המותר על פי חוק הכשירות הנפשית או המשפט המקובל הוא כל מה שזמין כדי לספק ריסון זמני לאנשים המהווים סכנה ברורה לעצמם או לאחרים בזמן שהם ממתינים להערכה על ידי פסיכיאטר.

• תכנן לאן המטופל צריך ללכת לפני שחלפו 72 שעות - לדוגמה, על ידי תיאום עם פסיכיאטרים לאשפוז תחת סעיף 2.

סעיף 5(4): סמכויות אחזקת אחיות (עד שש שעות)⁶

• Any authorised psychiatric nurse may use force to detain a voluntary 'mental' patient who is taking their own discharge against medical advice, if such a discharge would be likely to involve serious harm to the patient (eg, התאבדות) או לאחרים.

• במהלך שש השעות, האחות חייבת למצוא את הצוות הנדרש כדי לחתום על בקשה לפי סעיף 5(2) או לאפשר את שחרור המטופל.

סעיף 7: בקשה לאפוטרופסות⁶

• זה מאפשר למטופלים לקבל טיפול קהילתי במקום שבו לא ניתן לספק אותו ללא שימוש בכוחות כפייה.

• הבקשה נעשית על ידי AMHP או, לעיתים נדירות מאוד, על ידי NR ונדרשות גם שתי המלצות רפואיות.

• האפוטרופוס, בדרך כלל עובד סוציאלי, יכול לדרוש מהמטופל לגור במקום מסוים, להגיע למקומות מסוימים לצורך טיפול ולאפשר גישה לאנשים מורשים.

סעיף 17א: טיפול קהילתי בפיקוח (צו טיפול קהילתי)⁷

Section 25 of the 1983 Mental Health Act has been removed and replaced by Section 17a of the Mental Health Act 2007, which makes provisions for טיפול קהילתי בפיקוח (SCT):

• בקשה ל-SCT - שנקרא בעבר צו טיפול קהילתי (CTO) - יכול להינתן על ידי ה-RC עם המלצה תומכת של AMHP.

• אנשים נוספים שיש להתייעץ איתם כוללים את ה-NR (אלא אם כן המטופל מתנגד), כל מטפל (אלא אם כן המטופל מתנגד), כל מי שיש לו סמכות לפעול בשם המטופל, רופא המשפחה של המטופל, הצוות הרב-תחומי המעורב בטיפול במטופל וכל אנשי מקצוע רלוונטיים אחרים.

• כדי להיות זכאי ל-SCT, על המטופל להיות כפוף להחזקה תחת סעיף 3 או להיות כפוף להוראות מסוימות תחת חלק III של חוק בריאות הנפש (כלומר צו אשפוז, הוראת אשפוז או הוראת העברה ללא הגבלות).

• לא ניתן לבצע SCT אלא אם כן ה-RC סבור כי ה'קריטריונים הרלוונטיים' מתקיימים ו-AMHP מצהיר בכתב על הסכמתו עם דעה זו וכי זה מתאים לבצע SCT.

• חוק בריאות הנפש 2007 קובע שיש לשקול SCT כאשר:

  • החולה סובל מהפרעה נפשית באופי או בדרגה שמצדיקה קבלת טיפול רפואי.

  • זה הכרחי לבריאותם או לביטחונם או להגנה על אנשים אחרים שהם יקבלו טיפול כזה.

  • טיפול כזה יכול להינתן מבלי שהם ימשיכו להיות מאושפזים בבית חולים.

  • טיפול רפואי מתאים זמין עבור המטופל.

  • זה הכרחי לבריאותם או לביטחונם או להגנה על אנשים אחרים שה-RC יוכל להפעיל את הסמכות להחזיר את המטופל לבית החולים.

סעיף 20(4): חידוש מעצר כפוי בבית חולים⁷

• המטופל ממשיך לסבול מהפרעה נפשית ויוכל להפיק תועלת מהמשך טיפול בבית חולים.

• נדרשת קבלה נוספת למען הבריאות או הבטיחות של המטופל - שלא ניתן להשיג אלא באמצעות מעצר כפוי.

סעיף 117: טיפול לאחר שחרור וגישה לתוכנית טיפול⁷

• סעיף 117 מחייב מתן טיפול לאחר שחרור עבור מטופלים שהוחזקו בסעיפים ארוכי הטווח (3, 37, 47 או 48).

• ה גישה לתוכנית טיפול (CPA) is not part of the Act but stipulates that no patient should be discharged without planned aftercare: the systematic assessment of health and social needs, an agreed care plan, the allocation of a keyworker and regular reviews of progress.

סעיף 136 (עד 72 שעות)⁷

• מאפשר למשטרה לעצור אדם 'במקום שאליו יש לציבור גישה' ומי שמאמינים שהוא סובל מהפרעה נפשית.

• יש להעביר את המטופל ל'מקום בטוח' (בדרך כלל מחלקת מיון ייעודית) לצורך הערכה על ידי רופא (בדרך כלל פסיכיאטר) ועובד סוציאלי מאושר.

• יש לשחרר את המטופל לאחר הערכה או להחזיקו תחת סעיף 2 או 3. המטופל יכול גם לקבל את ההצעה לאשפוז מרצון בבית החולים.

סעיף 135⁷

• זה מעניק סמכות ל-AMHP שמאמין שמישהו סובל מהתעללות או מזניח את עצמו לפנות לשופט בבקשה לצו חיפוש והעברה של מטופלים כאלה למקום בטוח על מנת לבצע הערכה לפי חוק בריאות הנפש.

• ה-AMHP או רופא מוסמך חייבים ללוות את המשטרה.

סעיפים 135 ו-136 נמצאים בבדיקה. עלו שאלות האם תחנת משטרה היא מקום מתאים להחזיק אנשים הסובלים ממשבר נפשי, במיוחד צעירים, והאם משך ההחזקה המרבי של 72 שעות הוא ארוך מדי.⁸

EMIS מבקשת להכיר בניק וודהד, מתאם חוק בריאות הנפש, שותפות סומרסט NHS על תרומתו למאמר זה.