גמילה מאופיואידים

יש לקרוא מאמר זה יחד עם מאמר הסקירה הנפרד שימוש לרעה בסמים ותלות: הנחיות בריטניה.

נושאים נוספים הקשורים למאמר זה נדונים במאמרים נפרדים משככי כאבים אופיואידים, שימוש לרעה ותלות באופיואידים, הערכת תלות בסמים, מרשם תחליפי לתלות באופיואידים, and הרעלת אופיאטים.

מהי גמילה מאופיואידים?¹

ניקוי רעלים הוא תהליך מוגדר בבירור לתמיכה בהפסקה בטוחה ויעילה של אופיאטים תוך מזעור תסמיני הגמילה.

ניקוי רעלים בדרך כלל מתבצע לאחר התחלה וייצוב בטיפול תחליפי לאופיואידים, זה אינו טיפול עצמאי. ניקוי רעלים בלבד נקשר לשיעורי חזרה, תחלואה ותמותה מוגברים. אם אדם מעוניין להתחיל בניקוי רעלים ללא ייצוב בטיפול תחליפי לאופיואידים, יש לפנות לייעוץ מומחה.

ניקוי רעלים או הפסקת טיפול תחליפי לאופיואידים שאינם מוסכמים ומהווים חלק מתוכנית טיפול בהתאוששות נושאים סיכון משמעותי ויש להימנע מהם למעט במצבים יוצאי דופן ביותר.

מבוא²

• יש להציע גמילה מאופיואידים בסביבה מתאימה למטופלים תלויי אופיואידים שמודעים למצבם ומוכנים ומחויבים להימנעות.²

• ההתאמה לתהליך ניקוי רעלים צריכה להיקבע במהלך תהליך ההערכה.

• המטרה היא הפסקה בטוחה ויעילה של אופיאטים עם תסמיני גמילה מינימליים.

• תהליך ניקוי רעלים בדרך כלל נמשך כ-28 ימים כאשפוז ועד 12 שבועות בקהילה.

• נייס ממליצה על הצעת תוכנית מבוססת קהילה באופן שגרתי. עם זאת, היא מציעה כי ייתכנו חריגים לכך, כגון:
  

  • אלו שעברו גמילה קהילתית קודמת שלא הצליחה.

  • אלה הזקוקים לטיפול רפואי וסיעודי עקב בעיות בריאותיות נפשיות או פיזיות משמעותיות.

  • אלה שזקוקים לניקוי רעלים מורכב מריבוי סמים.

  • אלו שיש להם בעיות חברתיות משמעותיות שעשויות להגביל את הצלחת הגמילה בקהילה.

• מתדון, and buprenorphine יעילים באותה מידה בתוכניות ניקוי רעלים. המקום של lofexidine תוכניות גמילה דורשות מחקר נוסף.³

• יש להציע גמילה מאופיואידים כחלק מחבילה הכוללת הכנה ותמיכה לאחר הגמילה כדי למנוע הישנות.

• התערבויות פסיכו-סוציאליות (כגון טיפולים בשיחה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, טיפול משפחתי) ועבודת מפתח צריכות להינתן לצד התערבויות פרמקולוגיות.²

• אם תהליך הניקוי אינו מצליח, יש לאפשר למטופלים גישה חזרה לתחזוקה וטיפולים אחרים.

התאמה לגמילה מאופיואידים

• האם המטופל מחויב ומודע לחלוטין לתהליך הגמילה?²
  

  • האם המטופל מבין את ההיבטים הפיזיים והפסיכולוגיים של גמילה מאופיואידים וכיצד ניתן לנהל אותם?

  • האם המטופל מבין כיצד גישות לא-תרופתיות יכולות לעזור בתסמיני גמילה?

  • האם המטופל מבין את הסיכון המוגבר למנת יתר ולמוות לאחר גמילה אם השימוש בסמים לא חוקיים מתחדש (בגלל אובדן הסבילות לאופיואידים; סיכון מוגבר אם אלכוהול ו בנזודיאזפינים האם גם נעשה בהם שימוש)?

• האם הוסבר למטופל הסיכון הגבוה להישנות?

• האם קיימות רשתות תמיכה חברתיות מספקות לאחר גמילה?

• האם יש זמינות לתמיכה מקצועית מתמשכת וטיפול לשמירה על התנזרות?

תרופות המשמשות בגמילה מאופיואידים¹

השתמש בתרופה שעליה התייצב המטופל. NICE מציין שאין ראיות לכך שמתדון או בופרנורפין שונים ביעילותם במהלך הגמילה וממליץ שניתן להשתמש בשניהם כקו ראשון.⁴

הציעו מתדון או בופרנורפין כטיפול קו ראשון בגמילה מאופיואידים, תוך התחשבות ב:

• סוג האופיואיד שהאדם נוטל כרגע לטיפול תחזוקתי (בדרך כלל הגמילה תתחיל עם אותו אופיואיד).

• העדפת האדם.

שקול לופקסידין עבור אנשים:²

• מי שקיבלו החלטה מושכלת וקלינית מתאימה שלא להשתמש במתדון או בופרנורפין לצורך גמילה.

• מי שקיבלו החלטה מושכלת וקלינית מתאימה לעבור תהליך ניקוי רעלים בתוך פרק זמן קצר.

• עם תלות קלה או לא ודאית (כולל צעירים).

אם משתמשים בלופקסידין, יש לדאוג לכך שהאדם ייבדק מדי יום לניטור לחץ דם בשלבים הראשונים של הטיפול, שכן תת-לחץ דם וברדיקרדיה יכולים להיות בעלי משמעות קלינית.

אין להציע באופן שגרתי גמילה אולטרה מהירה או מהירה באמצעות גמילה מואצת. יש לשקול זאת רק עבור אנשים שמבקשים זאת במיוחד, מבינים בבירור את הסיכונים הכרוכים בכך ומסוגלים לנהל את התרופות הנלוות.

נלטרקסון הוא אנטגוניסט לאופיואידים. הוא יכול לחסום משתמשים לשעבר באופיואידים מלחוות את ההשפעות של אופיואידים כאשר נלקח באופן קבוע. לכן, הוא יכול להיות מועיל בשמירה על התנזרות לאחר ניקוי רעלים. נלטרקסון אינו מורשה לניקוי רעלים, אך הוא מורשה כתוספת למניעת הישנות אצל אנשים שהיו תלויים באופיואידים ועברו ניקוי רעלים. יש לפנות למומחה אם זה נשקל. הנחיות NICE ממליצות:²

• נלטרקסון יכול להיחשב כאופציית טיפול אצל אנשים שהיו תלויים באופיואידים בעבר ומאוד מוטיבציה להישאר נקיים לאחר גמילה.

• זה צריך להינתן כחלק מתוכנית של טיפול תומך.

• יש ליידע את המטופלים באופן מלא על תופעות הלוואי האפשריות שלו.

• יש לבדוק את יעילותו באופן קבוע ויש להפסיק את השימוש בו אם יש עדות לשימוש לרעה באופיואידים.

תרופות שלא מומלץ להשתמש בהן באופן שגרתי בתהליך ניקוי רעלים כוללות:

• דיהידרוקודאין אינו מורשה לטיפול בתלות בסמים, ואינו מומלץ לשימוש בטיפול ראשוני. דיהידרוקודאין עשוי להינתן מדי פעם לאנשים שאינם מסוגלים או אינם מעוניינים לשקול או לסבול מתדון או בופרנורפין. עם זאת, יש לרשום אותו רק על ידי רופאים בעלי כישורים מקצועיים מתאימים.

• Clonidine.

רופאי משפחה שרושמים מתדון או בופרנורפין צריכים לעשות זאת בתשלומים באמצעות FP10 (MDA) באנגליה ובוויילס או GP10 (3) בסקוטלנד, בתחילה יומי. למידע נוסף על כתיבת מרשמים לתרופות מבוקרות ברפואה כללית ראו בנפרד מאמר על סמים בפיקוח.

סקור אנשים במרווחים שנקבעים על פי מהירות הגמילה והטיפול התומך הזמין מצוות הטיפול המשותף. לאחר גמילה מוצלחת מאופיאטים, המשך לנטר לפחות 6 חודשים.

תרופות אחרות לתסמיני גמילה

אין ראיות לכך שאחד מהתרופות הללו משפרות את התוצאה:¹

• שלשול: loperamide 4 מ"ג מיד ולאחר מכן 2 מ"ג לאחר כל יציאה רכה למשך עד חמישה ימים; המינון הרגיל הוא 6-8 מ"ג ביום, מקסימום 16 מ"ג ביום.

• בחילה, הקאות והתכווצויות בבטן: metoclopramide 10 מ"ג כל שמונה שעות או prochlorperazine 5 מ"ג tds או 12.5 מ"ג IM כל 12 שעות.

• כאבי בטן: mebeverine 135 mg tds.

• תסיסה, חרדה ו נדודי שינה: diazepam up to 5-10 mg tds prn or zopiclone 7.5 מ"ג בלילה אם היה תלוי בבנזודיאזפינים בעבר.

• כאבי שרירים וכאבי ראש: פרצטמול ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות או משחות חיצוניות מחממות.