שבירה ושגיאות שבירה

מהי שבירה?

המטרה של גלגל העין היא לקבל אור מהעולם החיצון ולהעביר אותו למוח לעיבוד לתמונה חזותית. ישנם שני מרכיבים חיוניים לפעולה זו: התמונה צריכה להיות ממוקדת נכון על החלק האחורי של העין ומידע זה צריך להיות מומר לאותות אלקטרוכימיים ומועבר למוח.

בפיזיקה אופטית, המונח 'שבירה' מתאר את הכיפוף של קרני אור בממשק בין שני מדיומים שקופים שונים. השבירה נמדדת בדיופטרים (D) שמתארים את הכוח שיש למבנה למקד קרני אור מקבילות (כלומר להביאן לנקודה). ככל שהערך הזה גבוה יותר, כך יכולת המיקוד חזקה יותר.

בעין, שבירה מתרחשת בעיקר על פני השטח של הקרנית ועל פני השטח של העדשה. השבירה על פני השטח הקדמי של הקרנית מהווה כ-80%, כאשר העדשה אחראית לרוב השאר. הממשק בין האוויר לדמעות, הנוזל המימי והנוזל הזגוגי תורמים גם הם תרומה קטנה. עם זאת, העדשה היא המקור הכולל להתאמה (מיקוד על עצמים קרובים) ויכולה לשנות את אורך המוקד של העין ב-7-8%.

לראייה טובה, נקודת המיקוד חייבת להיות על הרשתית. דיוק זה של השבירה תלוי ב:

• העקמומיות של הקרנית והעדשה.

• האורך הצירי של העין (מקדימה לאחור).

שינויים אלו מתרחשים ככל שהעין גדלה ומתבגרת. התפתחות השבירה מושפעת הן מגורמים סביבתיים והן מגורמים גנטיים.¹

חשיבות ליקויי השבירה²

• שגיאת שבירה לא מתוקנת מהווה מחצית מהפגיעות בראייה הניתנות למניעה ברחבי העולם וכמעט שליש מאובדן הראייה הכולל הניתן למניעה. ברחבי העולם, 153 מיליון אנשים סובלים מפגיעה בראייה או מאובדן ראייה כולל עקב שגיאת שבירה לא מתוקנת, רובם במדינות בעלות הכנסה נמוכה.

• ירידה קלה בראייה (<6/12) נקשרה לסיכון מוגבר למוות ולבעיות פיזיות, חברתיות ופסיכולוגיות אצל אנשים מעל גיל 50.

• שגיאות תשבורת לא מזוהות בילדות עלולות להוביל לבעיות התנהגות ולהשפיע לרעה על אינטראקציה חברתית וביצועים בבית הספר.

• שגיאת שבירה לא מתוקנת עשויה להסביר עד 75% מכלל ליקויי הראייה במדינות בעלות הכנסה גבוהה.

הבעיה הגלובלית של שגיאת השבירה

הערכות גלובליות מצביעות על כך שיותר מ-2.3 מיליארד אנשים בעולם סובלים מראייה לקויה עקב שגיאת שבירה, ו-13 מיליון ילדים בגילאי 5-15 ברחבי העולם סובלים מליקוי ראייה עקב שגיאת שבירה לא מתוקנת. ליקוי ראייה משגיאות שבירה לא מתוקנות יכול לגרום להשלכות מיידיות וארוכות טווח אצל ילדים ומבוגרים, כגון אובדן הזדמנויות חינוכיות ותעסוקתיות, אובדן רווח כלכלי עבור יחידים, משפחות וחברות ופגיעה באיכות החיים.

תוכניות סינון ראייה בבתי ספר המבוצעות על ידי מורים ואנשי צוות נוספים יכולות לזהות ולטפל או להפנות ילדים עם שגיאות תשבורת. ההשפעה הפוטנציאלית משתנה באופן נרחב בין אזורים, בהתאם לשכיחות שגיאות התשבורת ושיעורי הנוכחות בבתי הספר. מחסומים לקבלת השירותים כוללים עלות ואיכות הטיפול התשבורתי ואמונות תרבותיות שמשקפיים יפגעו בעיני הילדים.^{3 4}

שגיאות תשבורת⁵

אמטרופיה היא מונח כללי לכל שגיאת שבירה.

קוצר ראייה⁶

עיניים קצרות רואות בעלות כוח אופטי מוגזם ביחס לאורך הצירי של גלגל העין ולכן ממקדות את התמונה לפני הרשתית. זה נובע כתוצאה משינוי פיזיולוגי באורך העין או מקרנית מעוקלת יתר על המידה. מצב שכיח זה משפיע על כ-1 מתוך 4 מבוגרים בבריטניה ונוטה להופיע בגיל ההתבגרות או בתחילת הבגרות.² זה מסווג כקל (עד 3.0 D), בינוני (3.0-6.0 D) או חמור/דרגה גבוהה (>6.0 D). האחרון משפיע על כ-200,000 אנשים בריטים.

סיבוכים: קוצר ראייה גבוה יכול להיות קשור לשינויים ניווניים בקרקעית העין (כתמי פורסטר-פוקס). קוצר ראייה גבוה קשור לסיכון מוגבר להיפרדות רשתית, היווצרות קטרקט וגלאוקומה.⁷

נקודת מבט של המטופל: נאמר על מטופלים שהם קצרי ראייה - אובייקטים רחוקים נראים מטושטשים אך, אלא אם כן מדובר במצב חמור, אובייקטים קרובים נמצאים בפוקוס. ייתכן שיש היסטוריה משפחתית של קוצר ראייה וישנן עדויות המצביעות על כך שילדים שעוסקים בעבודות קרובות עיניים נוטים יותר לפתח קוצר ראייה (או להחמיר קוצר ראייה קיים). קשרים נוספים כוללים:

• פגות.

• תסמונת מרפן.

• תסמונת סטיקלר.

• תסמונת אהלרס-דנלוס.

• Homocystinuria.

תיקון עדשה: עדשה קעורה (מינוס) משמשת לתיקון הבעיה (ראה תרשים והסבר למטה).

שבירה

הצגה בגודל גדול יותר

רוחק ראייה (היפראופיה)

לעין יש כוח אופטי בלתי מספיק עבור אורך השבירה שלה ולכן האור מאובייקט מתמקד מאחורי הרשתית, מה שגורם לתמונה מטושטשת. היפרמטרופיה קלה היא ממצא שכיח בתינוקות וילדים צעירים מאוד וזה בדרך כלל נפתר עד גיל 3 שנים.²

סיבוכים: היפרמטרופיה מתמשכת קשורה לסיכון מוגבר לגלאוקומה, פזילה ועין עצלה.

נקודת מבט של המטופל: נאמר על מטופלים שהם רואי רחוק - עצמים רחוקים ממוקדים בחדות אך יש קושי בצפייה בעצמים קרובים, מה שעלול לגרום למאמץ עיניים (בגלל המאמץ האקומודטיבי הנוסף) ולכאבי ראש. ייתכן שיש היסטוריה משפחתית אך רוב המקרים הם ספורדיים. מצבי עיניים נוספים הקשורים לרוחק ראייה כוללים:

• דיסטרופיות קרנית.

• קטרקט מולד.

• רטיניטיס פיגמנטוזה.

• מיקרופתלמיה.

תיקון עדשה: עדשה קמורה (פלוס) משמשת לתיקון הבעיה (ראה תרשים והסבר למעלה).

אסטיגמציה⁸

אור מנקודה בשדה הראייה צריך להתמקד בנקודה אחת על הרשתית. זה מושג באמצעות הסימטריה של עקמומיות הקרנית והעדשה סביב ההיקף שלהן. באסטיגמציה, שינויים בסימטריה של עקמומיות אלו (בדרך כלל קרנית) גורמים לקרניים לא להתמקד בנקודה אחת. דרגת האסטיגמציה נמדדת בצילינדרים (cyl).

אסטיגמציה מופיעה לעיתים קרובות בשילוב עם מידה מסוימת של קוצר ראייה או רוחק ראייה. מידה קלה של אסטיגמציה נפוצה יחסית בילדות ונפתרת במספר מקרים. אסטיגמציה חמורה יותר עשויה להוביל לעין עצלה, במיוחד אם יש פזילה נלווית.

נקודת מבט של המטופל: יש טשטוש ראייה שאינו בהכרח קשור לרוחק או קוצר ראייה ברור, אם כי ראייה למרחק היא בדרך כלל הבעייתית מבין השתיים. המוח ינסה לפצות על העיוות אך תסמינים אופטיים עשויים לכלול:

• ראייה מטושטשת, מעוותת או מטושטשת.

• קושי בראייה בלילה.

• מאמץ עיניים.

• פוזל.

• גירוי בעיניים.

• כאבי ראש.

רוב המקרים הם ספורדיים, אך ייתכן שיש היסטוריה משפחתית או רקע של:

• ניתוח עיניים קודם.

• פציעה קודמת בקרנית.

• דיסטרופיות קרנית.

• קטרקט מולד.

• היפופלזיה של עצב הראייה.

• רטיניטיס פיגמנטוזה.

• לבקנות.

• ניסטגמוס.

תיקון עדשה: עדשה גלילית משמשת ל'נטרול' אסטיגמציה. ציר הגליל תלוי במרידיאן האסימטריה בקרנית המטופל. כאשר יש קוצר ראייה או רוחק ראייה נלווה, משתמשים בעדשה ספרוצילינדרית.

Anisometropia⁹

זה מתייחס למצב שבו ישנם שגיאות שבירה לא שוות בין שתי העיניים. זה עשוי להיות קל עם השלכות מוגבלות (למשל, דרגות שונות של קוצר ראייה בכל עין) - מצב יחסית נפוץ. כאשר ישנם הבדלים גדולים (הבדל של ≥2.0 D) בילדות, במיוחד אם עין אחת היא קצרת ראייה והשנייה רחוקת ראייה, עשויה להיות אמבליופיה נלווית.

אנאיזומטרופיה היא פחות שכיחה בבגרות, אך יכולה להתרחש בעקבות טראומה או ניתוחי תשבורת או קטרקט. הצורה הקיצונית ביותר מתרחשת כאשר יש אפקיה חד-צדדית (עדשה אחת חסרה או הוסרה).

נקודת מבט של המטופל: מצבים שבירה שונים גורמים להבדלים קלים בגודל התמונה (אניסייקוניה). כאשר ההבדל בשבירה הוא קטן מאוד, המטופל לא מבחין בכך וזה לא גורם לקושי. כאשר יש הבדל שבירה גדול, המטופל עשוי לחוות כפילות ראייה, כאבי ראש, פוטופוביה, קשיי קריאה, בחילה, סחרחורת ועייפות כללית.¹⁰ בילדות המוח נוטה פשוט לדכא אחת מהתמונות, כך שמתפתחת עין עצלה בעין שבה התמונה דוכאה.

תיקון עדשה:¹⁰ זה קשה ובדרך כלל כרוך בסוגים שונים של עדשות כדוריות וצילינדריות, בהתאם לסוג האניזומטרופיה. עם זאת, ההשפעות הפריזמטיות של העדשות משתנות בדרך כלל במצבי מבט שונים, מה שמוביל להופעת תסמינים נוספים (המכונים יחד אניזופוריה, שהיא אניסייקוניה הנגרמת על ידי עדשות). מטופלים רבים סובלים את העדשות אפילו פחות טוב מהבעיה המקורית. עדשות מגע מציעות לעיתים קרובות פתרון טוב יותר. הטיפול במטופלים אלה נשאר בתחום האחריות של אופטומטריסטים מומחים.

פרסביופיה¹¹

התאמה היא התהליך שבו העין מתאימה את כוחה האופטי כדי לשמור על תמונה ברורה של אובייקט כאשר המרחק שלו משתנה. ישנם שלושה מרכיבים לכך: העיניים מתכנסות, גודל האישון קטן והעדשה הקריסטלינית משנה צורה ומיקום.

פרסביופיה היא אובדן הדרגתי של התגובה האקומודטיבית עקב ירידה בגמישות העדשה. זהו תהליך לכל החיים שהופך למשמעותי מבחינה קלינית רק כאשר המשרעת האקומודטיבית השיורית אינה מספיקה עבור המטופל לבצע משימות ראייה קרובות כמו קריאה. תסמינים אלו מופיעים לרוב לאחר גיל 40 (זה משתנה בהתאם לשגיאת השבירה הקיימת, גודל האישון ומשימות הראייה הרגילות של המטופל). ישנם כ-517 מיליון מקרים של אנשים עם פרסביופיה לא מתוקנת ברחבי העולם, 410 מיליון מהם עשויים להיות מוגבלים בביצוע משימות בסיסיות.

נקודת מבט של המטופל: המטופל מתקשה לבצע משימות קרובות וייתכן שיזדקק לתנאי תאורה בהירים יותר עבורן או למשקפי קריאה. הם עשויים גם להתלונן על עיכוב אקומודטיבי (זמן התאוששות איטי יותר במעבר ממשימות מרחק למשימות קרובות ולהיפך). אנשים עשויים גם לדווח על עייפות בעבודה רציפה מקרוב.

תיקון: אם אין בעיה קיימת בעיניים או שגיאת תשבורת, המטופלים עשויים להסתדר היטב עם משקפיים ללא מרשם. יש לייעץ להם להסיר את המשקפיים כאשר אינם מבצעים משימות קרובות. עם זאת, אם קיימת שגיאת תשבורת, בדרך כלל נדרשים משקפיים עם מרשם; אלה עשויים להיות דו-מוקדיים או תלת-מוקדיים. ניתן גם להשתמש בעדשות מגע. תיקון כירורגי אפשרי, אם כי קיים סיכון קטן לסיבוכים.¹²

חוסר יכולת התאמה¹³

זהו למעשה סוג מוקדם של פרסביופיה שמקורו כנראה נוירונלי. הוא קשור למספר מצבים נוירולוגיים, כגון דלקת מוח וטראומה סגורה לראש. הוא גם נראה אצל מטופלים עם מחלות מתישות נוכחיות או בעבר והוא עשוי להיגרם על ידי תרופות מסוימות (למשל, פאראסימפתוליטים ותרופות מרגיעות). הוא מאופיין בחוסר יכולת לשמור על יישור בינוקולרי כאשר אובייקט מתקרב למטופל. מצב זה נפוץ יחסית (3-5% מהאוכלוסייה) ומשפיע במיוחד על אנשים עם דרישות ראייה גבוהות (הרבה עבודה מקרוב כמו בני נוער, סטודנטים ואחרים הלומדים), בתקופות של מחלה, חרדה או עייפות.

נקודת מבט של המטופל: בתחילה, מטופלים עשויים להתלונן על אסתנופיה (אי נוחות מעורפלת הקשורה לשימוש בעיניים, המכונה גם 'מאמץ עיניים', כאב עיניים או כאב בגבות). זה מתרחש במיוחד כאשר מנסים להתמקד. בסופו של דבר, הראייה הקרובה הופכת למטושטשת או שיש כפילות ראייה הקשורה לקרבת חפצים. התסמינים משתנים בין קלים לחמורים אך הם מעטים או נעדרים בראייה למרחק.

תיקון: הטיפול כולל עדשות מתקנות או תרגילים לעיניים המערבים את נקודת ההתכנסות הקרובה. לעיתים יש תפקיד לסוכנים פרמקולוגיים.

עודף הסתגלותי

זה נובע כתוצאה מעווית של שריר הריסים. זה עשוי לנבוע ממחלת עיניים (למשל, אירידוציקליטיס), או מתרופות המשמשות לטיפול במחלת עיניים (למשל, אנטיכולינאסטרזות המשמשות בטיפול בגלאוקומה) או שזה עשוי לנבוע מטעויות שבירה לא מתוקנות (בדרך כלל היפרמטרופיה). זה יכול להתרחש גם לאחר תקופות ממושכות של עבודה מקרוב.

נקודת מבט של המטופל: תסמינים אופייניים כוללים כאב ראש, כאב בגבות, טשטוש ראייה משתנה למרחק ונקודת קרבה לא רגילה.

תיקון: עדשות ותרגילי עיניים נרשמים. לעיתים, המטופל עשוי להזדקק לטיפול תרופתי (למשל, ציקלופלגים).

הערכת שגיאות תשבורת

למרות שהאבחנה של שגיאת תשבורת יכולה להיעשות במדויק רק כאשר המטופל עובר בדיקת תשבורת (ראו 'תשבורת', למטה), ניתן לקבל תחושה האם זה עשוי להיות בעיה של שגיאת תשבורת.

הצגה²

התסמינים נוטים להיות קשורים לפעילויות יומיומיות ועשויים לכלול קושי בנהיגה, קריאה (במיוחד אותיות קטנות כמו חשבונות או הוראות תרופות) והכנת ארוחות. התסמינים עשויים להיות כה הדרגתיים שהשינוי בראייה לא יובחן והמטופלים עשויים להתלונן על כאבי ראש או עיניים אדומות, כואבות ודומעות. ילדים צעירים עשויים לשפשף את עיניהם הרבה או לסובב את ראשם כאשר הם מסתכלים על דברים. ילדים בגיל בית הספר עשויים להציג בעיות התנהגות.

מצבים נלווים

מצבים עיניים או מערכתיים אחרים עשויים להיות קשורים לשגיאת תשבורת (ראו רשימת הקשרים למעלה).

פענוח מרשם

המרשם אומר לך כמה חזקה העדשה הנדרשת כדי להחזיר את העין לאמטופיה. ככל שהמספרים גדולים יותר, כך נדרשת עדשה חזקה יותר. הפורמט של המרשם הוא:

[מספר המציין את דרגת קוצר/רוחק הראייה]/[מספר המציין את מידת האסטיגמציה] x [המרידיאן שבו נמצאת האסטיגמציה]

למשל, מטופל עם מרשם של -1.25/-1.00 x 180 יש לו שגיאת רפרקציה הדורשת עדשה של 1.25 D לתיקון המרכיב הקצר-רואי ועדשה של 1.00 D לתיקון המרכיב האסטיגמטי (ב-180° שמציין לאופטומטריסט באיזה מישור נמצא האסטיגמטיזם).

אם המרשם היה 0.00/-2.00 x 180, למטופל יש קצת אסטיגמציה אך אין לו קוצר ראייה או רוחק ראייה.

תהליך הערכה

בדוק כל עין בנפרד לראייה מקרוב ומרחוק. ראה את ההפרדה בדיקת העין מאמר. על המטופלים להשתמש במשקפי המרחק הרגילים שלהם או להיבדק עם עדשות המגע שלהם, מכיוון שאתם מחפשים הידרדרות מעבר למה שכבר אובחן/טופל. בדקו שוב באמצעות חור סיכה: אם הם מצליחים יותר, ייתכן שקיימת שגיאת שבירה לא מתוקנת.

הפניה

בהתאם לאופי ההצגה, ייתכן שתרצה לפנות ליחידת העיניים המקומית שלך (הצגה חריפה או נוכחות של תסמינים אחרים) או, אם מדובר בבעיה ממושכת, להמליץ על הערכה של אופטומטריסט. שקול:

• הפניה חצי-דחופה לכל מי שמקבל ציון בלתי צפוי של 6/60 או גרוע יותר.

• הפניה לא דחופה כאשר:
  

  • ילדים עם תוצאה של 6/9 או גרוע מכך או מבוגרים עם תוצאה של 6/12 או גרוע מכך.

  • יש הבדל של שתי שורות בחדות הראייה בין העיניים.

  • אתה רואה או חושד בפזילה. ראה את הנפרד בעיות עיניים בתינוקות מאמר.

  • יש קושי בהשגת מדידת חדות ראייה אמינה

• הפניה לא דחופה כאשר חדות הראייה לקרוב היא פחות מ-N5.

יש להפנות ילדים צעירים לרופא עיניים או אופטומטריסט המסוגל לספק טיפול מיוחד לילדים.

שבירה

הערכת שגיאת שבירה יכולה להתבצע באמת רק באמצעות תהליך השבירה (בדרך כלל מבוצע על ידי אופטומטריסט). באופתלמולוגיה קלינית, 'שבירה' היא קיצור ל'תיקון שבירה' והיא מתייחסת לתהליך שבו ניתן להשיג את חדות הראייה הטובה ביותר עבור המטופל. לשבירה יש שלושה יעדים:

• מדוד את שגיאת השבירה של המטופל.

• קבע את התיקון האופטי הנדרש למיקוד על עצמים רחוקים וקרובים.

• ספק משקפיים/עדשות מתקנות מתאימות.

לשבירה יש מספר מרכיבים:

• רפרקציה אובייקטיבית: זה משתמש במכשיר (רטינוסקופ) שנועד לקבוע את האופי המשוער של שגיאת השבירה של המטופל (למשל, קוצר ראייה, אסטיגמציה). זה לא דורש שום קלט מהמטופל.

• רפרקציה סובייקטיבית: זה משתמש בסדרה של עדשות כדי לחדד את מדידת השגיאה השבירתית. זה דורש השתתפות פעילה של המטופל ולכן קשה לבצע אצל מטופלים עם תקשורת מוגבלת (למשל, ילדים לפני גיל הדיבור).

• איזון בינוקולרי: שלב סופי זה מבטיח כי ההתאמה והצפייה למרחק מאוזנים בשתי העיניים.

טיפול וניהול של שגיאות תשבורת

אלה עשויים להיות מנוהלים על ידי אופטומטריסטים (מומחים באבחון וניהול של שגיאות תשבורת), אורתופטיסטים (מומחים בבעיות תנועת עיניים והערכת שגיאות תשבורת בילדים צעירים מאוד) או רופאי עיניים (רופאים או מנתחים מוסמכים רפואית).²

עדשות

משקפיים הם הדרך הפשוטה, הבטוחה והחסכונית ביותר לניהול שגיאות תשבורת.² עדשות יכולות להיות כדוריות, גליליות או שילוב של שתיהן.

• לעדשות כדוריות יש עקמומיות קבועה על פני כל השטח והן יכולות להיות קמורות (מקרבות קרני אור, ידועות כעדשות פלוס) או קעורות (מפזרות קרני אור, ידועות כעדשות מינוס).

• לעדשות צילינדריות יש כוח מיקוד במרידיאן אחד בלבד, והכיוון שלהן תלוי בבעיה של המטופל.

העוצמה של עדשת משקפיים יכולה להימדד באמצעות מכשיר הידוע כמד-עדשות. לעדשות מולטיפוקליות יש יותר מרכיב שבירה אחד. ניתן להעריך ולרשום את העוצמה הנדרשת לכל מרכיב בנפרד.

עדשות מגע

עדשות מגע פועלות על אותו עיקרון כמו עדשות משקפיים. רק שכבת הדמעות מפרידה ביניהן לבין הקרנית.

אורתוקרטולוגיה היא טכניקה מתפתחת של שימוש בעדשות מגע ליליות לתיקון ראייה יומית: עדשה נוקשה חדירה לגז נלבשת בלילה כדי לעוות את צורת הקרנית באופן מבוקר, ובכך להפחית את תסמיני הקוצר ראייה במהלך היום. ראו את הנפרד עדשות מגע (סוגים וטיפול) ו בעיות בעדשות מגע מאמרים.

תיקון כירורגי¹⁴

זה עשוי לכלול מיקרוכירורגיה (כגון השתלת עדשות) או טיפול בלייזר לקרנית.

ניתוח פוטורפרקטיבי (לייזר) לתיקון שגיאות תשבורת מבוסס היטב ונחשב בטוח ויעיל לשימוש במטופלים שנבחרו כראוי.^{15 16}

מספר סוגים של ניתוחי לייזר פותחו. אלה כוללים LASIK®, PRK® ו-LASEK®. כולם דומים, בדרך כלל לוקחים כעשר דקות לעין ומטרתם לעצב מחדש את הקרנית על ידי שימוש בלייזר להסרת שכבה דקה מאוד של רקמת הקרנית. עיצוב מחדש של הקרנית מאפשר תיקון השבירה של העין.^{16 17 18}

LASIK®

• LASIK הוא ראשי תיבות של Laser-כsisted כn situ שארטומילאוסיס. זו הצורה הפופולרית ביותר של ניתוח לייזר לעיניים.

• הלייזר משמש להרים ולהסיר שכבה דקה של אפיתל הקרנית.

• הלייזר משמש לשינוי הקימור של הקרנית כך שתיקון השגיאה השבירתית יתבצע.

• המתלה מוחזר למקומו ונצמד באופן ספונטני לסטרומה הקרנית שמתחתיו. המתלה משמש כתחבושת טבעית, ושומר על נוחות העין בזמן ההחלמה. ההחלמה מתרחשת באופן יחסי במהירות.

• זהו הסוג הפופולרי והנפוץ ביותר של ניתוח לייזר בעיניים.

• זמן ההתאוששות של הראייה נאמר שהוא סביב 24 שעות.

ניתוח ספרות על LASIK® לתיקון שגיאות תשבורת הראה שיעורי שביעות רצון גבוהים של מטופלים (>95%).¹⁷ הם הסיקו כי ניתוח לייזר בעיניים (LASIK) צריך להיחשב כאחד מההליכים האלקטיביים המוצלחים ביותר.

לאנשים שאינם מתאימים ל-LASIK® מוצעות לעיתים שתי האפשרויות הבאות.

PRK®

• PRK מייצג Photo-Refractive שeratectomy.

• במהלך PRK®, במקום ליצור מתלה קרנית כמו ב-LASIK, המנתח מסיר לחלוטין את השכבה החיצונית הדקה מאוד של הקרנית באמצעות תמיסת אלכוהול ומכשיר 'ליטוש' או כלי ניתוח קהה. הקרנית התחתונה מעוצבת מחדש באמצעות לייזר. שכבת אפיתל חדשה צומחת בחזרה תוך חמישה ימים.

• זמן ההחלמה ב-PRK® מהיר יותר מאשר ב-LASEK®, למטה.

LASEK®

• המשמעות של LASEK היא LAser וub-Epithelial שeratomileusis.

• הליך ה-LASEK® כולל לקיחת שכבה דקה יותר של אפיתל הקרנית מאשר ב-LASIK®. הקרנית שמתחת מטופלת כמו ב-LASIK® והשכבה הדקה יותר מוחזרת למקומה ומוחזקת בעזרת עדשת מגע חבישה.

• המתלה המיוצר בניתוח LASEK® דק בהרבה מהמתלה הקרניתי שנוצר בניתוח LASIK® (שכולל גם רקמות אפיתל וגם רקמות סטרומליות עמוקות יותר).

• טכניקת LASEK® מפחיתה את הסבירות להסרת יתר של הקרנית. כמו כן, יש סיכון מעט נמוך יותר לפתח עיניים יבשות לאחר מכן.

• מטופלים עם קרנית דקה באופן טבעי עשויים להתאים יותר לטיפול זה.

• ®LASEK יכול להיות אפשרות טובה יותר עבור מטופלים עם דרגת קוצר ראייה גבוהה, אשר דורשת הסרת רקמה רבה יותר מהקרנית המרכזית.

• לייזק® נוטה להיות כואב יותר והאי נוחות יכולה להימשך זמן רב יותר מאשר בלייזיק®. זמן ההתאוששות הוויזואלי יכול להימשך עד שבוע.

• במקרים מסוימים, הדש הדק שנוצר במהלך LASEK® אינו חזק מספיק כדי להחזירו למקומו ויוסר לחלוטין כפי שהיה נעשה ב-PRK.

• תמיסת האלכוהול המשמשת במהלך LASEK® יכולה לגרום לגירוי ולהאט את תהליך ההחלמה מיד לאחר הניתוח.

תופעות לוואי של כל ניתוח לייזר עשויות לכלול ראייה מטושטשת, תיקון יתר או תיקון חסר של קוצר ראייה, זיהום בעין ועיניים יבשות.

שתלי עדשות תוך עיניות (IOL)

לעיתים, האפשרות הטובה ביותר לתיקון שגיאת שבירה חמורה היא השתלה או החלפה של עדשה תוך עינית (IOL). ההליך מתבצע כאשר המטופל נמצא תחת הרדמה מקומית. האישון מורחב באמצעות תרופות טופיקליות; עדשה תוך עינית פאקית מוחדרת לתוך החדר הקדמי או האחורי של העין דרך חתך קטן בקרנית. בהתאם לעיצובה, העדשה התוך עינית הפאקית מעוגנת לקשתית, ממוקמת בזווית בין הקרנית לקשתית, או ממוקמת לצוף מעל פני העדשה הטבעית.

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) הסיק כי ישנן עדויות טובות לבטיחות ויעילות בטווח הקצר. עם זאת, ישנו סיכון מוגבר לקטרקט, נזק לקרנית או היפרדות רשתית ואין נתונים לטווח הארוך על כך. לכן, ניתן להשתמש בהליך עם הסדרים רגילים לניהול קליני וביקורת, אך עם הסדרים מיוחדים להסכמה.¹⁹

רופאים המעוניינים לבצע השתלת עדשה תוך עינית (IOL) לתיקון שגיאת תשבורת, תוך שמירה על העדשה הטבעית, צריכים לוודא שהמטופלים מבינים את הסיכונים שבהשתלת עדשה מלאכותית לתיקון ליקוי ראייה, אשר ייתכן וניתן היה לתקנו באמצעות משקפיים או עדשות מגע.

החלפת עדשה שבירה (RLE)

מטופלים עם דרגות גבוהות של קוצר ראייה, רוחק ראייה ואסטיגמציה אינם מועמדים טובים לניתוח לייזר. פרסביופיה בדרך כלל ניתנת לתיקון רק עם מונוביז'ן או משקפי קריאה. RLE עם עדשות תוך עיניות מולטיפוקליות או מתאימות בשילוב עם פרוצדורות אסטיגמטיות קרניתיות יכולות פוטנציאלית לטפל בכל שגיאות השבירה, ולבטל את הצורך העתידי בניתוח קטרקט.

זהו הליך פולשני להתמודדות עם בעיה שניתן לפתור עם משקפי קריאה. עם זאת, כאשר השגיאה הרפרקטיבית חמורה (במיוחד כאשר יש קטרקט קיים) וכאשר מטופלים מעוניינים לשפר את הראייה למרחק ולקרוב ללא שימוש במשקפיים רב-מוקדיים (או כאשר יש קטרקט קיים) זה עשוי להציע פתרון.^{20 21}

שתל קרנית Kamra®

זהו גישה שונה לפרסביופיה. השתל הקרניתי Kamra® אושר בשנת 2015. השתל נועד לבטל את הצורך במשקפי קריאה בקרב אנשים בגילאים 45 עד 60 שיש להם ראייה למרחק טוב ללא משקפיים אך יש להם בעיות בראייה מקרוב עקב פרסביופיה.

השתל הוא מכשיר קטן, דק ואטום עם פתח זעיר במרכזו. הוא מושתל כירורגית בקרנית המרכזית, ישירות מול האישון של העין. הפתח המרכזי בשתל יוצר אפקט של 'מצלמת חור סיכה'. אפקט זה, שניתן לראות גם אם מסתכלים דרך חור סיכה בנייר, מחדד את הראייה הקרובה תוך שמירה על ראייה למרחק ברורה.

השתל בדרך כלל מושתל בעין הלא דומיננטית. זה מאפשר לשתי העיניים לשמש לראייה למרחק, בעוד שהשתל מחדד את הראייה הקרובה בעין הלא דומיננטית. ההליך נמשך כ-15 דקות וניתן לבצעו בחדר הטיפולים. אין צורך בתפרים. זמן ההחלמה עשוי להשתנות אך רוב האנשים יכולים לחזור לפעילותם הרגילה תוך 24 עד 48 שעות.²²

ניתוח מונוקולרי לפרסביופיה^{23 24}

הטיפול הכירורגי בפרסביופיה משתמש בגישה מעט שונה מהניתוח הלייזר המסורתי. התאמות לעקמומיות הקרנית המספיקות כדי לפצות על אובדן התאמת העדשה עשויות להפחית את הראייה למרחק, שכן היכולת להתמקד אבדה. לכן, גישות רבות לפרסביופיה משתמשות בגישה מונוביזואלית, שבה העין הפחות דומיננטית מתוקנת לראייה קרובה על חשבון אובדן מסוים של ראייה בינוקולרית למרחק.²⁵

לאסיק מונוביז'ן®

LASIK® מייצג Laser-כsisted כn situ שארטומילאוסיס. זהו הסוג הפופולרי ביותר של ניתוח לייזר לעיניים ומהווה אמצעי לשינוי הכוח השבירה של הקרנית. ב-LASIK® מונוביז'ן לפרסביופיה, זה נעשה למעשה לעין אחת בלבד:

• הלייזר משמש להרים ולהסיר שכבה דקה של הקרנית.

• זה עוזר לשטח את הקרנית כך שקרני האור יוכלו להתמקד רחוק יותר לאחור ועל הרשתית.

• המתלה מוחזר למקומו ונצמד באופן ספונטני לקרנית שמתחתיו. המתלה משמש כתחבושת טבעית, ושומר על נוחות העין בזמן ההחלמה. ההחלמה מתרחשת יחסית במהירות.

• זהו הסוג הפופולרי והנפוץ ביותר של ניתוח לייזר בעיניים.

• זמן ההתאוששות של הראייה נאמר שהוא סביב 24 שעות.

המנתח LASIK® מתקן באופן מלא את ראיית המרחק של עין אחת (בדרך כלל העין הדומיננטית) ובכוונה עושה את העין הלא דומיננטית קצרת ראייה במידה קלה. העין החדשה קצרת הראייה רואה עצמים קרובים בבירור ללא משקפיים, למרות שראיית המרחק שלה עשויה להיות פחות טובה. לכן, לאחר LASIK® מונוביז'ן, העין הדומיננטית לוקחת את ההובלה לספק ראיית מרחק ברורה והעין הלא דומיננטית אחראית על חידוד הראייה הקרובה. אם נדרשת בהירות נוספת בראיית המרחק לפעילויות ספציפיות לאחר LASIK® מונוביז'ן, ניתן לרשום משקפיים או עדשות מגע מיוחדות שמייעלות את ראיית המרחק.

קרטופלסטיקה מוליכה למונוביז'ן (CK)

CK משתמש באנרגיה בתדר רדיו נמוך כדי לכווץ סיבים בקצה הקרנית ולהגביר את הקימור ובכך להגדיל את כוח המיקוד שלה. כמו ב-LASIK מונוביז'ן®, עין אחת מתוקנת לראייה מקרוב והעין השנייה נשארת לראייה למרחק.

מונוביז'ן מכל סוג, בין אם זה מונוביז'ן LASIK® או מונוביז'ן עם עדשות מגע, כרוך בפשרה מסוימת ולא כולם מסתגלים אליו היטב. זה רעיון טוב לנסות מונוביז'ן עם עדשות מגע לפני שמתחייבים להליך כירורגי קבוע, למקרה שאתה אחד מהמיעוט הקטן שלא מסתגל אליו.

IntraCor®

הליך IntraCor® משתמש בלייזר ליצירת בועות גז הממוקמות בדיוק, אשר לאחר מכן מעצבות מחדש את פנים הקרנית מבלי לחדור את השטח החיצוני. משמעות הדבר היא פחות סיכוי לזיהום, דלקת או סיבוכים אחרים. יש שיפור משמעותי בראייה לקרוב, כל עוד מסופק אור מספיק. הטכנולוגיה מאושרת באירופה לתיקון פרסביופיה אצל אנשים עם רוחק ראייה.²⁶

החלפת עדשה שבירה (RLE)

RLE הוא החלפת העדשה הטבעית של העין בעדשה מלאכותית (IOL). ההליך דומה מאוד לניתוח קטרקט. הוא יכול להפחית את הצורך במשקפי קריאה ולשחזר ראייה קרובה משמעותית תוך מתן ראייה למרחק ברור ללא משקפיים.²⁰

לאסיק מולטיפוקלי® (פרסבילאסיק®)

ניסויים קליניים הבודקים את היעילות והבטיחות של הליך זה מתבצעים. זה מיישם את העיקרון של עדשות מולטיפוקליות לניתוחי עיניים. אזורים שונים נוצרים על הקרנית כך שהיא מחקה משקפי קריאה מולטיפוקליים.²⁷

השתלות קרנית ופרוצדורות נוספות

Raindrop® Near Vision Inlay הוא שתל לתיקון פרסביופיה שנראה כמו עדשת מגע זעירה המושתלת בקרנית מתחת למתלה שנעשה עם לייזר פמטושנייה. הוא עשוי מחומר הידרוג'ל קנייני.²⁷

Presbia Flexivue Microlens® היא עדשה מותאמת אישית זעירה המוחדרת לכיס אוטם עצמי שנוצר בקרנית של העין הלא דומיננטית, באמצעות לייזר פמטושנייה. ניסוי קליני בארה"ב החל ב-2014 והתוצאות צפויות ב-2017.

מניעה

ישנן עדויות המצביעות על כך שפעילות חוץ מוקדמת עשויה להפחית את הסיכון להתפתחות קוצר ראייה אצל ילדים בהמשך חייהם. ניתן גם להאט את קוצר הראייה באמצעות אורתוקרטולוגיה. ראו בנפרד עדשות מגע (סוגים וטיפול) מאמר.

סינון

ראה גם את הנפרד בדיקות ראייה וסינון אצל ילדים צעירים מאמר. אין ניסויים חזקים זמינים שמאפשרים למדוד את היתרונות של בדיקות ראייה בבתי ספר.

מטופלים אסימפטומטיים בסיכון נמוך (ללא מחלות עיניים נלוות או היסטוריה משפחתית) צריכים לעבור בדיקות עיניים סדירות. מטופלים בסיכון מוגבר לפגיעה בראייה (למשל, מטופלים עם סוכרת, אלו עם קטרקט, ניוון מקולרי, גלאוקומה או היסטוריה משפחתית משמעותית של אלו) צריכים לעבור בדיקות עיניים תכופות. תדירות בדיקות העיניים תהיה תלויה בגיל האדם ובהיסטוריה הרפואית והאופתלמולוגית שלו.

ברחבי העולם יש מקום לבדיקות ראייה בבתי ספר. ישנה אספקה מוגבלת של משקפיים או תיקונים אופטיים בקרב רוב המבוגרים והילדים עם שגיאות תשבורת ברחבי העולם. תוכניות בדיקות ראייה בבתי ספר יכולות לזהות ולטפל או להפנות ילדים עם שגיאות תשבורת.

ד"ר מרי לות' היא מחברת או המחברת המקורית של עלון זה.