עדשות מגע

רקע¹

עדשות מגע הן שיטה בטוחה ויעילה לתיקון שגיאות תשבורת. עדשות מגע משווקות במגוון חומרים קשים ורכים ששופרו במשך עשרות שנים, נלבשות בשימוש יומי או ממושך, ומוחלפות בטווחי זמנים יומיים עד שנתיים או יותר. חומרים של עדשות ושגרות שימוש וטיפול משפיעים על הסיכונים לאירועים דלקתיים בקרנית הקשורים לעדשות מגע ולקרטיטיס מיקרוביאלי.

עדשות מגע נבחרות לעיתים קרובות מסיבות קוסמטיות, אך עשויות גם להציע יתרונות מעשיים מאוד במצבים ספורטיביים או תעסוקתיים מסוימים שבהם משקפיים עלולים להישבר, להתלכלך או למנוע שימוש במשקפי מגן.

עדשות משתנות בחומר (קשיח לעומת רך), בגודל (קרנית לעומת עדשה סקלרית גדולה יותר), במצב השימוש (שימוש יומי לעומת שימוש ארוך טווח) ובין עדשות קונבנציונליות (החלפה שנתית) לעומת עדשות חד פעמיות (החלפה יומית או חודשית).

הם זקוקים לטיפול קפדני אם רוצים להימנע מסיבוכים, במיוחד מכיוון שחלק מהם יכולים לסכן את הראייה, ראו רשומה קשורה על בעיות בעדשות מגע למידע נוסף על אלה. יש המציעים שיש לקבל הסכמה מדעת בכתב כאשר הם נרשמים, בהתייחס לסיכון לסיבוכים.²

עדשות לא אמורות להיות בשימוש במשך יותר ממספר שעות מוגדר בכל יום (זה תלוי בעדשה הספציפית) ולא אמורות להישאר בעיניים במהלך הלילה אלא אם כן הומלץ על ידי מומחה עדשות מגע. בנוסף, אם משתמש בעדשות מגע מפתח עין אדומה, עליהם להפסיק מיד להשתמש בעדשות המגע ולפנות לייעוץ רפואי. למרות שסיבוכים הם נדירים באופן כללי (מתרחשים בפחות מ-5% ממשתמשי עדשות המגע), אלו המשתמשים בעדשות מגע רכות ובעדשות מגע בלילה נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח אותם.³

התאמה ובדיקה של עדשות מגע מתבצעות בדרך כלל על ידי אופטומטריסטים בקהילה, אך מקרים מורכבים יותר (כגון קצוות של שגיאות תשבורת, עדשות טיפוליות וקוסמטיות) נבדקים במסגרת בית חולים.

עדשות מגע שבירות⁴

• אלה בעיקרון נכונים קוצר ראייה ו רוחק ראייה, אסטיגמציה ובזמן האחרון, הם שימשו בניהול של פרסביופיה.

• עדשות מגע רכות מולטיפוקליות ועדשות מגע רכות עם עומק מיקוד מורחב (המכונות יחד עדשות מגע לשליטה במיופיה) נמצאו כיעילות בהאטת התקדמות המיופיה.⁵

• למרות שהרוב הגדול מעדיף להשתמש בעדשות מגע מסיבות קוסמטיות, ישנם מצבים קרניתיים מסוימים שמצדיקים שימוש בעדשות מגע להשגת חדות ראייה אופטימלית. אלה כוללים אסטיגמציה לא סדירה (כמו שנמצא ב keratoconus, כאשר הקרנית בצורת חרוט), נוכחות של אי-סדירויות שטחיות בקרנית ואנאיזומטרופיה (אי-שוויון בכוח השבירה בין שתי העיניים).

ישנם סוגים שונים של עדשות מגע שבירות:

קשה (נוקשה) CL

כיום הם משמשים לעיתים רחוקות. הם העדשות הכי פחות הידרופיליות, ויש להן את ההשפעה המזיקה ביותר על תפקוד הקרנית, מגבילות את זמינות החמצן ומדללות את מאגרי הגליקוגן. הן יכולות לגרום למספר בעיות כגון בצקת קרנית (נמצא על ידי חלק מהמטופלים ב-6% מהמקרים לאחר שש שעות של שימוש). עם זאת, הם נותנים תוצאה רפרקטיבית טובה, קל לתפעל אותם והם מחזיקים מעמד זמן רב.

הם הוחלפו במידה רבה על ידי עדשות מגע חדירות גז ורכות³ (ראה למטה) אך עדיין יש להם תפקיד בניהול קרטוקונוס חמור, אסטיגמציה חמורה ולא סדירה וכמה הפרעות במשטח העין.

עדשות מגע רכות (הידרופיליות או הידרוג'ל)

פולימרים של הידרוקסיאתילמתקרילאט (HEMA), סיליקון וחומרים דומים אחרים. הם הידרופיליים (מורכבים עד 80% מים) וחדירים לחמצן.⁶ העדשות הפופולריות האלה הן הנוחות ביותר ללבישה, אך ייתכן שלא יעניקו את התוצאה השבירתית הטובה ביותר.³

ישנם סוגים שונים, המתוארים לעיתים לפי תדירות ההחלפה שלהם - זה יכול להיות יומי, דו-שבועי, חודשי, או במקרים מסוימים תלת-חודשי או יותר. העדשות הרכות הנפוצות ביותר בבריטניה הן עדשות לשימוש יומי, להחלפה חודשית, ולאחריהן עדשות חד-פעמיות לשימוש יומי.

עדשות מגע קשות חדירות לגז

אלו משלבים את התכונות הטובות ביותר של עדשות מגע קשות ורכות, עם העברת גז גבוהה ורעילות מופחתת. הם קלים יותר לטיפול מאשר עדשות רכות, מציעים חדות ראייה מצוינת ומתאימים יותר מאשר עדשות רכות למטופלים עם אסטיגמציה. חלק מהסוגים מאושרים לשימוש לילה או לשימוש ממושך. אחרים משמשים במיוחד בלילה בלבד במטרה לעוות את צורת הקרנית בצורה מבוקרת כדי לתקן קוצר ראייה במהלך היום (אורתוקרטולוגיה).³

עדשות מגע סקלרליות

עדשות גדולות ונוקשות שמקיפות את הקרנית ונחות על הלובן. הן נוחות מאוד מכיוון שאינן באות במגע עם הקרנית עצמה. בדרך כלל הן מותאמות רק למצבים רפואיים ספציפיים על ידי מומחים לעדשות מגע המתמחים בעדשות סקלרליות.

סוג העדשה הנבחר צריך להתאים לאורח החיים של המטופל, תוך התחשבות בעיסוק, פעילויות פנאי ונסיעות.

עדשות מגע אבחנתיות וטיפוליות¹

• עדשות גוניוסקופיה הם קבוצה של עדשות המשמשות במרפאה ובתיאטרון כדי להסתכל על הזווית האירידוקורניאלית, בעיקר בהערכת גלאוקומה. חלק מהן מצוידות במראות נוספות המאפשרות הדמיה של קרקעית העין. עדשות אלו נשארות על הקרנית רק במהלך תקופת הבדיקה.

• עדשת אלקטרורטינוגרפיה - זה משמש במרכזים מתמחים כדי לבצע אבחנות מסוימות: עדשות אלו בוחנות את התפקוד החשמלי בעין באופן דומה לאלקטרואנצפלוגרם.

• עדשות מגע רכות לחבישה עשוי לשמש לקידום ריפוי אפיתליאלי כאשר ישנם פגמים והתקלפויות מתמשכים באפיתל הקרנית. יש להם גם תפקיד בהקלה על כאב אצל מטופלים הסובלים מקרטופתיה בולוזית (כאשר קצות עצבים חשופים בקרנית נתונים לכוח הגזירה של העפעפיים במהלך מצמוץ) ובקרטיטיס פילמנטרי רטוב, הנראה אצל מטופלים עם שבץ בגזע המוח או לאחר חשיפה כימית.

• העברת תרופות: מערכות אספקת תרופות עיניות נוכחיות אינן מספקות, במיוחד טיפות עיניים, המאפשרות לאבד כ-95% מהחומר הפעיל דרך ניקוז הדמעות. עדשות מגע מגבילות את אובדן התרופה על ידי שחרור התרופה לשתי שכבות של דמעות משני צידי עדשת המגע, ובסופו של דבר מאריכות את זמן המגע עם פני השטח של העין. עדשות מגע רכות ומשקלות מאפשרות שחרור מתמשך של התרופה על פני תקופה ממושכת.⁷ עם זאת, אין להרכיב עדשות מגע נפוצות בעת שימוש בטיפולים עיניים מקומיים (ראו למטה).

• שילוב של עדשות מגע חבישה ומערכות שחרור תרופות ניתן למצוא בצורת מגני קולגן - סוג מיוחד של עדשות מתכלות שיכולות להחזיק מעמד עד 72 שעות וניתן להחדיר בהן אנטיביוטיקה. הן מתכלות במקום ולכן אין צורך להסירן.

עדשות מגע אחרות

• CLs צבועים - ניתן להרכיבם לשיפור המראה בעין עיוורת ולא אסתטית או לספק קשתית מלאכותית באנירידיה, כאשר יש קולובומה של הקשתית או לבקנות. עדשות אלו נמכרות גם באופן מסחרי כגימיק (למשל, לשינוי צבע הקשתית או שינוי צורת האישון) וניתן לייצרן לתיקון שגיאות שבירה בו זמנית.

טיפול בעדשות מגע¹

מטופלים ילמדו על טיפול בעדשות על ידי ספק העדשות שלהם. הטיפול בעדשות משתנה בהתאם לסוג העדשות הנלבשות. כמה נקודות מפתח הן:

• עדשות יומיות חד פעמיות נזרקות בסוף היום: אין פתרונות טיפול עבורן והמטופלים יידעו שלא ניתן להשתמש בתמיסות ניקוי לעדשות כדי לנסות להאריך את חייהן.

• עדשות לשימוש חוזר צריכות לעבור חיטוי (תמיסה, שפשוף ושטיפת העדשה): יש להשתמש בתמיסה טרייה בכל פעם ואין לערבב סוגים שונים של תמיסות. יש לשמור אותן לחות כאשר אינן בשימוש. קיימות תמיסות מסחריות שונות לביצוע אחת או שתי הפונקציות הללו. יש לשטוף את המארז לאחסון מדי יום ולאפשר לו להתייבש לאחר השימוש. יש להחליף אותו על בסיס חודשי.

• פתרונות הכל באחד נמצאים בשימוש נרחב (פתרון זה יכול לשמש לכל אחד מהשלבים בניקוי CL) אך ישנם מטופלים שמגיבים אליהם וזקוקים לפתרונות נפרדים לכל שלב.

• מים מהברז, רוק ומי בריכה לא צריכים לגעת בעדשה. איגוד עדשות המגע הבריטי (BCLA) ממליץ שלא להרכיב עדשות מגע לשחייה, ג'קוזי או ספורט מים, אלא אם כן לובשים משקפי מגן אטומים למים.⁸ הם ממליצים להשליך עדשות מגע אם הן באות במגע עם מים; לכן, עדשות חד פעמיות יומיות הן כנראה הבחירה הטובה ביותר לשחיינים.

• יש לנקות את קופסת עדשות המגע (לשטוף ולייבש באוויר מדי יום, לקרצף עם מברשת ולהרתיח מדי שבוע) ולהחליף אותה באופן קבוע (לפחות כל 3 חודשים) מכיוון שהיא יכולה להיות מקור לזיהומים.⁹

מידע נוסף ניתן למצוא באתר של איגוד עדשות המגע הבריטי (ראו למטה).

עדשות מגע ותרופות

שימוש בתכשירים לעיניים

• ככלל אצבע, עדיף לא להרכיב עדשות מגע כאשר יש צורך בטיפול עיני מקומי: זה הופך לכלל מוחלט כאשר מטפלים בעין אדומה (שעלולה להיות דלקת קרנית מיקרוביאלית הקשורה לעדשות מגע).

• שימוש במשחה אינו תואם לשימוש בעדשות מגע.

• ניתן להרכיב עדשות קשיחות עם טיפות: ניתן להניח אותן מעל העדשה.

• עדשות מגע רכות ניתן להרכיב רק אם משתמשים בטיפות ללא חומרים משמרים (חפשו את נוכחות הבנזלקוניום כלוריד ברשימת המרכיבים). חומרים משמרים מצטברים בעדשות הידרוג'ל ועלולים לגרום לתגובות רעילות.

תרופות מערכתיות

אלה יכולים ליצור אינטראקציה עם עדשות במספר דרכים. דוגמאות מסופקות למטה, אך אם אינך בטוח, כדאי לבדוק את האינטראקציות ותופעות הלוואי של התרופה הספציפית.