תת-ספיגה במערכת העיכול

מהי תת-ספיגה במערכת העיכול?

תת-ספיגה במערכת העיכול היא כשל בספיגה מלאה של חומרים מזינים ממערכת העיכול. העיכול והספיגה של חומרים מזינים בתוך מערכת העיכול דורשים אינטראקציה מורכבת בין תהליכים מוטוריים, הפרשתיים, עיכוליים וספיגתיים, שהם פגיעים להפרעות פוטנציאליות שונות שעשויות להוביל לתסמונות תת-ספיגה כלליות או ספציפיות.¹

The outcome is malnutrition. Malnutrition may also be caused by inadequate diet with or without malabsorption. See also the separate תת תזונה מאמר.

מאפיינים קליניים של תת-ספיגה במערכת העיכול^{2 3}

תת-ספיגה, מכל סיבה שהיא, עשויה להיות מלווה ב:

• Changes in weight and growth:
  

  • Inadequate absorption of calories will lead to ירידה לא מכוונת במשקל in adults or צמיחה מעוכבת אצל ילדים.

• Gastrointestinal symptoms:
  

  • שלשול כרוני is common. Chronic diarrhoea may be defined as the abnormal passage of three or more loose or liquid stools per day for more than four weeks and/or a daily stool weight greater than 200 g/day.

  • סטאטוריאה לעיתים קרובות נוכחת. יש כמות יתר של שומן בצואה והיא הופכת לחיוורת, מגושמת ובעלת ריח רע. הצואה צפה וקשה להוריד אותה באסלה. לעיתים קרובות היא משאירה שוליים שומניים סביב האסלה.

• היסטוריה משפחתית:
  

  • מחלות מסוימות הקשורות לספיגה לקויה נמצאות בתדירות גבוהה יותר במשפחות - לדוגמה, מחלת צליאק, מחלת קרוהן, סיסטיק פיברוזיס ו חסר באנזימי דיסכרידאז (לקטאז). לכן חשוב לחקור את ההיסטוריה המשפחתית בזהירות.

• Signs of deficiencies may be apparent. There may be:
  

  • חוסר ברזל ללא אנמיה.

  • אנמיה מחוסר ברזל.

  • חוסר בחומצה פולית או חוסר בוויטמין B12.

  • דימום, הנובע ממחסור בוויטמין K.

  • בצקת, אשר מתרחש בתת תזונה של חלבון/קלוריות.

There may also be clinical features associated with the particular cause of malabsorption. The most common causes in the UK are מחלת צליאק, מחלת קרוהן ו דלקת לבלב כרונית.

עם זאת, תת-ספיגה של פחמימות פשוטות היא הסוג הנפוץ ביותר של אי סבילות למזון שאינה מתווכת על ידי מערכת החיסון, המשפיעה על 20-30% מאוכלוסיית אירופה⁴ .

גורמים שונים לספיגה לקויה במערכת העיכול^{2 5}

גורמים ריריים

• מחלת צליאק usually presents in childhood but can present later.

• אי סבילות ללקטוז.

• אלרגיה לחלבון חלב פרה.

• אי סבילות לחלב סויה.

• אי סבילות לפרוקטוז and malabsorption: simultaneous consumption of glucose reduces fructose malabsorption⁶ .

• זיהום:
  

  • ג'יארדיאזיס.

  • מחלת ויפל.

  • שחפת מעיים.

  • ספרו טרופי.

  • שלשול של מטיילים.

  • דיפילובוטריאזיס (tapeworm can cause vitamin B12 malabsorption).

  • אנקילוסטומיאזיס (hookworm).

  • סטרונגילואידיאזיס (nematode).

• In patients with an inflammatory bowel disorder and malabsorption, חסר חיסוני, including אנטרופתיה של HIV, יש לקחת בחשבון.^{7 8}

• Intestinal lymphangiectasia and other causes of lymphatic obstruction include lymphoma, שחפת and cardiac disease.

גורמים תוך-חלליים

• אי ספיקה של הלבלב:⁹
  

  • סיסטיק פיברוזיס

  • דלקת לבלב כרונית

  • קרצינומה של הלבלב

  • תסמונת זולינגר-אליסון

• תת-ספיגה של חומצות מרה: הפרשות פגומות של מלחי מרה, עקב צהבת כולסטטית או מחלה של המעי הדק הסופי.

• צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק (SIBO).¹⁰

גורמים מבניים

• Intestinal hurry:
  

  • לאחר גסטרקטומיה

  • לאחר וגוטומיה

  • גסטרוג'ג'ונוסטומיה

• ה תסמונת הלולאה העיוורת involves disturbance of normal gut flora with malabsorption.

• פיסטולות.

• דיברטיקולות והיצרויות.

• מחלת קרוהן.

• עמילואידוזיס.

• תסמונת המעי הקצר.

• גסטרואנטרופתיה אאוזינופילית.

• חוסר אספקת דם עורקית מזנטרית.

• דלקת קרינה של המעי.

גורמים מחוץ למעיים

• יתר פעילות של בלוטת התריס.

• תת פעילות של בלוטת התריס.

• מחלת אדיסון.

• סוכרת.

• היפרפאראתירואידיזם.

• היפופאראתירואידיזם.

• תסמונת קרצינואיד.

• מחלת עור נפוצה (התחלפות תאים מהירה עשויה להשפיע גם על רירית המעי).

• מחלות קולגן.

• הפרעות אכילה.

• שלשול מלאכותי עקב שימוש לרעה במשלשלים.

חקירות^{3 5 11}

בדיקות דם

• FBC.

• צמיגות פלזמה, שקיעת דם, CRP.

• רמת ויטמין B12.

• חומצה פולית בתאי דם אדומים.

• מצב ברזל (בדרך כלל פריטין אך יכול להיות ברזל ויכולת קשירת ברזל).

• בדיקת קרישה לחסר בוויטמין K.

• אלבומין בסרום.

• סידן (מתוקן לפי רמת אלבומין).

• מגנזיום, אבץ, זרחן.

• ויטמין D.

• נוגדנים אנטי-אנדומיזיאליים, אנטי-רטיקולין ואלפא-גליאדין (בדיקת צליאק).

• LFTs.

צואה

• ייתכן שיהיה צורך בהערכות מיקרוביולוגיות של צואה.

• צביעת סודן עבור טיפות שומן.

• בדיקות לתפקוד הפרשה - לדוגמה, אלסטאז או כימוטריפסין בצואה.

הדמיה ואנדוסקופיה

• אולטרסאונד בטן (כיס מרה, כבד, לבלב, דופן מעי, בלוטות לימפה).

• מעקב בריום עשוי להראות חריגות מבניות.

• ביופסיה של המעי הריק (ושאיבה לאפשרות של SIBO).

• אילאוקולונוסקופיה כולל ביופסיות של המעי הגס והמעי הדק.

• CT; MRI של מערכות צינוריות הלבלב או כולנגיופנקריאטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית (ERCP).

בדיקות מימן בנשימה

קחו דגימות של אוויר שננשף בסוף; תנו גלוקוז; קחו עוד דגימות במרווחים של חצי שעה. אם יש צמיחת יתר של חיידקים, יש עלייה במימן שננשף שעה לאחר הבליעה.

טיפול וניהול תת-ספיגה במערכת העיכול^{2 3 5}

תמיכה תזונתית may be required for malabsorption.

ניהול תלוי אחרת בסיבה. לדוגמה:

• מחלת צליאק דורשת דיאטה קפדנית ללא גלוטן.

• אי ספיקת לבלב דורשת מתן אנזימים דרך הפה עם האוכל.

• חסימה בזרימת המרה דורשת ניתוח.

• מחלת קרוהן בדרך כלל מגיבה לסטרואידים.

• תסמונות לולאה עיוורת עשויות לדרוש ניתוח נוסף.

• כאשר מלחים מרה אינם נספגים מחדש, ייתכן שיהיה צורך לתת שרפים כדי לקשור אותם.¹²

• If there is folate deficiency and possibly B12 deficiency too, it is imperative to give an injection of vitamin B12 before starting folate supplementation. Otherwise, there is a risk of precipitating subacute combined degeneration of the cord.
  

סיבוכי תת-ספיגה

סיבוכים קשורים למחלה הבסיסית.

• Lassitude is common. Children will have עיכוב בגדילה.

• מחלת צליאק לא מטופלת עשויה להוביל לאדנוקרצינומה של המעי הדק או ללימפומה.

• אי פוריות היא נפוצה, במיוחד במחלת צליאק.

• אנמיה עשויה להתרחש.

• רככת, אוסטאומלציה או אוסטאופורוזיס may occur.