הלוצינציות היפנוגוגיות

מהן הזיות היפנוגוגיות?

הלוצינציות היפנוגוגיות או היפנופומפיות הן אירועים חזותיים, תחושתיים, שמיעתיים או חושיים אחרים, בדרך כלל קצרים אך לעיתים ממושכים, המתרחשים במעבר מערות לשינה (היפנוגוגי) או משינה לערות (היפנופומפי).¹

ההערכה היא כי התופעה תוארה לראשונה על ידי הרופא ההולנדי איסברנד ואן דימרברוק בשנת 1664.²

Previously, visual hallucinations were thought to be the most common, but recent studies suggest that kinaesthetic hallucinations, such as the feeling of a presence in the room and the feeling of falling, are as common as visual hallucinations, and both are more common than auditory hallucinations.¹

Their cause is unknown. Neurobiological factors associated with REM sleep have been postulated but there is little evidence.³

How common are hypnagogic hallucinations? (Epidemiology)

• הלוצינציות היפנוגוגיות נפוצות באוכלוסייה הכללית.⁴ Up to 77% of people report at least one hypnagogic hallucination. ¹

• מחקר בבריטניה הראה כי 37% מהמדגם דיווחו על חוויות של הזיות היפנגוגיות, ו-12.5% דיווחו על הזיות היפנופומפיות.⁵ Both types of hallucinations were significantly more common among subjects with symptoms of insomnia, excessive daytime sleepiness or mental disorders.

• A more recent study from Norway reported hypnagogic hallucinations in 9% of the general population.⁴

• The same study showed that, of the hallucinations reported, 6.8% of people had hallucinations in the auditory domain, whereas 12.3% reported multimodal hallucinations, and 32.2% indicated out-of-body experiences at the onset/offset of sleep.⁶

• Of the people reporting sleep-related hallucinations, 54.6% also had day-time hallucinations.⁴

• A further recent study reported a prevalence of 18% in the general population without any neuropsychiatric disorder.⁷

גורמי סיכון להזיות היפנוגוגיות

• נרקולפסיה מקושרת בדרך כלל עם הזיות היפנוגוגיות והיפנופומפיות, לצד ישנוניות יתר במהלך היום, קטפלקסיה, שיתוק שינה ושינה לילית מופרעת.⁸

• יש נטייה להזיות היפנוגוגיות והיפנופומפיות הקשורות לנרקולפסיה להיות קשורות עם פנוטיפים מסוימים של HLA.⁹

• Patients with Parkinson's disease are more likely to report sleep-related hallucinations, with the prevalence at 45%.⁷

• דווח כי נוגדי דיכאון קשורים להזיות היפנוגוגיות והיפנופומפיות. גם SSRIs וגם טריציקליים הוזכרו בהקשר זה.¹⁰

• Other conditions associated with an increased incidence of sleep-related hallucinations include isolated sleep paralysis, מיגרנה, sensory deprivation, תסמונת שארל בונה, ופסיכוזה פרה-קלינית.⁷

• Hospital admission may precipitate sleep-related hallucinations in those who have not previously experienced them.¹¹¹²

תסמינים של הזיות היפנוגוגיות

• Hypnagogic hallucinations occur at the onset of sleep, either by day or at night.

• Hypnopompic hallucinations occur on waking.

• הלוצינציות חזותיות בדרך כלל מורכבות מצורות פשוטות כמו עיגולים צבעוניים או חלקי חפצים שיכולים להיות קבועים או משתנים בגודלם. תמונה מעוצבת של בעל חיים או אדם עשויה להופיע ולעיתים קרובות היא בצבע.

• הלוצינציות שמיעתיות יכולות לנוע מכמה צלילים למנגינה מורכבת. גם דיבור מדווח.

• סוג נוסף של הזיה שמדווח לעיתים בתחילת השינה כולל תחושות צנסטופתיות יסודיות (כגון תחושת דקירה, שפשוף או נגיעה קלה), שינויים במיקום חלקי גוף (כגון זרוע או רגל), או תחושות של ריחוף או חוויות חוץ-גופיות (כמו תזוזת הגוף במרחב או ריחוף מעל המיטה) שיכולות להיות מורכבות למדי.

• Alice in Wonderland syndrome has been reported to occur more commonly in hypnagogic states.¹³

• Musical release hallucinations are complex auditory phenomena, affecting mostly the deaf elderly population, in which individuals hear vocal or instrumental music.

סימנים

בדרך כלל אין סימנים פיזיים חריגים.

אבחנה מבדלת

• ננרקולפסיה.

• סכיזופרניה can cause hallucinations, including derogatory auditory remarks.

• There may be שימוש לרעה בסמים.

• סיוטי לילה אצל ילדים.

• פרכוסים מוקדיים.

• פרכוסי היעדרות.

חקירות

• בדיקות דם ודימות צפויים להיות תקינים.

• ייתכן שיהיה צורך בהפניה למעבדת שינה מיוחדת כדי לאבחן נרקולפסיה.¹⁴

טיפול וניהול בהזיות היפנוגוגיות

• טיפול אינו בהכרח נדרש. הזיות הקשורות לשינה הן נפוצות ואינן דורשות טיפול אם הן אינן גורמות למצוקה. הרגעה עשויה להקל על מצוקה כזו.

• Following a regular sleep schedule, ensuring enough sleep, and avoiding drugs and alcohol may help. ¹⁵

• Good sleep hygiene includes removing electronic devices from the bedroom and avoiding use of electronic devices for a few hours before going to bed, avoiding large meals before bedtime and avoiding caffeine and alcohol before bedtime.

• יש מעט ראיות לניהול של הזיות היפנוגוגיות או היפנופומפיות באופן ספציפי. לעיתים משתמשים ב-SSRIs לשם כך, אם כי יש גם ראיות לכך שהם יכולים לגרום להזיות הקשורות לשינה.

• Hypnagogic hallucinations associated with narcolepsy can be treated with REM-suppressing antidepressants, such as venlafaxine (Effexor®) or other selective serotonin reuptake inhibitors.^{14 16}

• אוקסיבט נתרן יעיל כמו מודפיניל ופיטוליסנט בטיפול בנרקולפסיה, אך אין לשלב אותו עם מדכאי מערכת העצבים המרכזית אחרים או אלכוהול.¹⁷ Sodium oxybate is also known as GHB, a known street drug of abuse.

• פיטוליסנט, אנטגוניסט לקולטן H3, וסולריםפטול, מעכב קליטה חוזרת של דופמין ונוראדרנלין, הם הטיפולים המאושרים לאחרונה לנרקולפסיה באיחוד האירופי (פיטוליסנט) ובארצות הברית (פיטוליסנט וסולריםפטול).¹⁸

• תרופות אלו בדרך כלל אינן זמינות למרשם במסגרת רפואה כללית והן תרופות המיועדות למומחים בלבד.

For the treatment of narcolepsy, see the separate נרקולפסיה וקטפלקסיה מאמר.

תחזית

אם למטופל יש נרקולפסיה, הפרוגנוזה היא כמו למחלה זו.¹⁹ If not, reassurance is all that is required.

דוגמאות מפורסמות להזיות היפנוגוגיות

• סלבדור דאלי השתמש בהזיות ההיפנוגוגיות הוויזואליות שלו כדי להשפיע על האמנות שלו.²⁰

• Carl Jung described many examples of hypnagogic hallucinations and, at times, struggled to distinguish these from reality.²¹

• Some scientists report hypnagogic hallucinations helping with specific conundrums.²²

• Visual hypnagogic hallucinations are thought to be behind some of the historic legends around ghost stories and night demons.²³²⁴