תולעי חוט

מהם תולעי חוט?

תולעי חוט הם נמטודות נפוצות מאוד שמדביקות את המעי הגס. זיהומים אלו מתרחשים ברחבי העולם. הם ידועים גם כתולעי סיכה (ברוב העולם, למעט בריטניה, אוסטרליה וניו זילנד) או אנטרוביאזיס, כפי שהשם הלטיני לתולעי חוט הוא Enterobius vermicularis.

איך נראים תולעי חוט?

תולעת הזכר היא באורך של כ-4 מ"מ ונראית לעיתים רחוקות. הנקבה גדולה יותר, באורך של 1 ס"מ וקצת פחות מ-1 מ"מ בקוטר. היא לבנה ומחודדת בכל קצה. ניתן לראות אותה בלילה יוצאת מהפי הטבעת להטיל ביצים. נראה שאין לה מארח טבעי מלבד בני אדם ולכן חיות מחמד אינן אשמות. התמונה למטה מראה שתי תולעים נקבות ליד סרגל. הסימונים על הסרגל הם במרחק של 1 מ"מ זה מזה.

תולעי חוט

© אריך גזבוי, נחלת הכלל, דרך ויקימדיה קומונס

הצגה בגודל גדול יותר

מאיפה מקבלים תולעים?

תולעים נקבות מטילות בממוצע 11,000 ביצים זעירות, שאינן נראות לעין בלתי מזוינת. היא מטילה את הביצים מחוץ לפי הטבעת, או, אצל בנות, סביב הנרתיק והשופכה. הביצים מוטלות בדרך כלל בלילה בזמן שהילד ישן. הביצים מלוות בריר מגרה, שגורם לגרד עז ולגירוד. הביצים מגיעות לידיים ומשם לפה להדבקה חוזרת.

הביצים נבלעות ונחשפות למיצי העיכול במערכת העיכול העליונה. זיהום או זיהום חוזר יכולים להתרחש על ידי בליעה ישירה, או על ידי שאיפה ואז בליעה של הביצים. לעיתים, זיהום עשוי להתרחש כאשר הביצים בוקעות על הרירית והזחלים נודדים חזרה למעלה דרך הרקטום.

לאחר בליעת הביצים, הזחלים בוקעים במעי הדק ומתבססים במעי הגס, ומגיעים לבגרות תוך כשבועיים. התולעים הבוגרות חיות עד שישה שבועות.

כמה נפוצים תולעי חוט? (אפידמיולוגיה)

זוהי הזיהום ההלמינטי הנפוץ ביותר בבריטניה. מרפאה ממוצעת של רופא משפחה עם 10,000 מטופלים תצפה לכ-40 התייעצויות בשנה לגבי תולעי חוט, אך רבים נוספים פשוט קונים תרופות מרוקח. זה נוטה להשפיע על קבוצות משפחתיות או מוסדות.

השכיחות היא הגבוהה ביותר בין הגילאים 5 ל-9 שנים, אך כל הגילאים עשויים להיות מושפעים. מחקרים בילדים ללא תסמינים מציעים כי בין 18 ל-34% מהילדים יש תולעי חוט.¹

תסמינים של תולעי חוט (מצגת)^{1 2}

התסמין המופיע לעיתים קרובות הוא גרד אנאלי או גרד וולווארי, במיוחד בלילה. אובדן שינה יכול לגרום לבעיות התנהגותיות. בנות המופיעות לפני גיל ההתבגרות עם הפרשה נרתיקית, זיהום בדרכי השתן או הרטבת לילה צריכות לקבל טיפול בתולעי חוט.

תולעים יכולות להחמיץ בקלות ואולי לא יזוזו הרבה, פשוט נראות כמו פתיתי עור. הורה עשוי היה לראות משהו כמו חתיכת כותנה לבנה קטנה נעה באזור האנאלי או הוולבי, אך לעיתים קרובות הן אינן נראות והטיפול מבוסס על תסמינים ולא על אבחנה מאושרת.

אבחנה מבדלת

• גרד סביב פי הטבעת עשוי להיגרם מגירוי על ידי דאודורנטים, תחתוני ניילון צמודים, טחורים או אקזמה פריאנלית. דאודורנטים וטחורים הם בעיה יותר של מבוגרים מאשר של ילדים.

• מספר מחלות עור עשויות לגרום לגרד. אומרים שפסוריאזיס לא מגרד, אך הוא עשוי לגרד באזור האנוגניטלי.

• גרד עצבי.

• ולוובגיניטיס זה נפוץ מאוד בקרב ילדות צעירות ויכול לגרום לגרד כמו גם לכאב.

• במקרים מסוימים האפשרות של התעללות מינית יש לקחת בחשבון - אם יש חשד להתעללות מינית, הפניה מיידית לרופא ילדים היא חיונית.

אבחון תולעים (בדיקות)³

לעיתים קרובות האבחנה ברורה ואין צורך בבדיקות נוספות. אין צורך לראות את החוטים וניתן לתת טיפול על בסיס התסמינים.

אם הורים רוצים לאשר את נוכחות התולעים, הם יכולים להשתמש בבדיקת סרט הדבקה לביצים. סרט הדבקה רחב ושקוף היפו-אלרגני מוחל על העור סביב פי הטבעת בבוקר, לפני ניגוב או רחצה. אין צורך להשאיר אותו על העור במהלך הלילה. בדרך כלל ניתן לראות ביצים קטנות רבות דבוקות לסרט, למרות שהן כל כך קטנות שקשה לזהותן.

בדיקה נוספת היא למרוח קרם עבה כמו סודוקרים על פי הטבעת והפות לפני השינה. אם לובשים תחתונים צמודים כל הלילה, ניתן לעיתים קרובות לראות תולעים בקרם על התחתונים בבוקר שלמחרת.

עם זאת, כפי שנאמר לעיל, אין צורך לאשר את האבחנה על ידי ראיית התולעים, וטיפול מוצלח הוא לעיתים קרובות אישור מספק.

ניהול תולעי חוט^{2 3}

• מבנדזול הוא התרופה המועדפת למבוגרים ולילדים מעל גיל שנתיים. היא ניתנת במנה אוראלית אחת, ומומלץ לחזור על המנה לאחר שבועיים עד שלושה במקרה של הדבקה חוזרת. מבנדזול הורג את התולעים.¹

• ניתן לרכוש זאת ללא מרשם אך ניתן גם לקבל מרשם.

• תרופות אפשריות נוספות כוללות אלבנדזול ופירנטל פאמואט.

• כל המשפחה צריכה לקבל טיפול יחד אם אפשר, מכיוון שזיהום אסימפטומטי הוא נפוץ, והעברה עשויה להתרחש דרך טיפול במזון, בגדים ומצעים מזוהמים.

• התרופות אינן פוגעות בביצי תולעי חוט, שיכולות להישאר חיות עד שבועיים. כדי למנוע הדבקה מחדש, חשוב לנקות את הסביבה מביצי תולעים חיות ביום תחילת הטיפול התרופתי.

• אמצעי היגיינה כוללים:

  • ללבוש תחתונים צמודים בלילה.

  • התקלח או רחץ כל בוקר ושטוף סביב פי הטבעת.

  • החליפו וכבסו תחתונים, בגדי לילה ואם אפשרי, מצעים ומגבות כל יום במשך השבוע שלאחר הטיפול. אל תנערו אותם כי זה מפזר ביצים. אל תשתפו מגבות.

  • שמור על ציפורניים קצרות ונקיות. שטוף ידיים ונקה מתחת לציפורניים דבר ראשון בבוקר, לאחר השימוש בשירותים או החלפת חיתולים, ולפני אכילה או הכנת אוכל.

• אין צורך להשאיר ילדים עם תולעי מעיים מחוץ לבית הספר או הגן, אך יש לעודד היגיינה טובה במוסדות אלו.

• טיפול תרופתי אינו מומלץ לילדים מתחת לגיל 6 חודשים. אצל תינוקות, הקפדה קפדנית על אמצעי ההיגיינה הנ"ל במשך שישה שבועות תוביל למות התולעים הבוגרות מבלי שהייתה להן הזדמנות להדביק מחדש.

• ניתן להשתמש במבנדזול במהלך הריון או הנקה, אך עצות ההיגיינה לתינוקות נכונות גם לנשים שרוצות להימנע מתרופות. ⁴

סיבוכים של תולעי חוט

• גירוד של עור סביב פי הטבעת עלול לגרום לדלקת, קרע וזיהום משני.

• נגיעות מתמשכת או חמורה מאוד יכולה לגרום לאובדן תיאבון, ירידה במשקל, נדודי שינה, הרטבת לילה ועצבנות.

• נגעים אקטופיים פירושם נגיעות מחוץ למערכת העיכול. לעיתים נדירות תולעים נמצאות באוזניים ובאף. לעיתים רחוקות, תולעים פולשות לחלל הבטן, וגורמות לגרנולומות בכבד, בשחלה, בכליה, בטחול ובריאה. תוארו מקרים של דלקת צפק כרונית באגן ודלקת מעי דק וגס.

תחזית

הדבקה חוזרת היא נפוצה.

מניעת תולעים

מניעה מסתמכת על היגיינה טובה, במיוחד שטיפת ידיים לפני אכילה או הכנת מזון. יש להימנע ממציצת אצבעות או נשיכת ציפורניים. הטיפול יעיל מאוד ויש לחזור עליו כדי להבטיח חיסול מוחלט.