ארתרופתיות סרונגטיביות

מילים נרדפות: ספונדילוארתרופתיה סרונגטיבית, ספונדילוארתריטיס

מהן ארתרופתיות סרונגטיביות?

Seronegative arthropathies are a heterogeneous group of inflammatory rheumatic diseases with predominant involvement of axial and peripheral joints and enthesitis (inflammation at the site of insertion of tendons and ligaments to bone).

They also share other features such as דלקת ענביה קדמית and bowel lesions similar to those found in מחלת קרוהן. תסמינים בתוך הסיבות הספציפיות יכולים לחפוף ועשויים להתקדם מאחד לשני. יש שכיחות גבוהה של HLA-B27 אך בדיקות גורם ראומטואידי שליליות.

Diseases belonging to the group of seronegative spondyloarthropathies include דלקת חוליות מקשחת, דלקת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים אנטרופתית, דלקת מפרקים פסוריאטית, מחלת בכצ'ט ו דלקת מפרקים אידיופתית של גיל הילדות.

הקריטריונים של קבוצת המחקר האירופית לספונדילוארתרופתיה עבור ספונדילוארתרופתיה¹

כמה נפוצות ארתרופתיות סרונגטיביות? (אפידמיולוגיה)²

• דלקת חוליות מקשחת is the most common, with prevalence in a UK primary care population of around 0.15%. It is higher in populations with a higher background prevalence of HLA-B27 positivity.

• דלקת מפרקים פסוריאטית has been estimated to have a prevalence of 0.25% in the general population and between 6% and 14% of those with psoriasis.³

• דלקת מפרקים תגובתית is rare. The incidence is reported to be between 0.6 to 27 per 100,000. It is more common in adult males in the second and third decades of life. About 1-3% of patients with non-specific urethritis develop an arthritis episode.⁴

• דלקת מפרקים אנטרופתית develops in approximately 5% to 20% of individuals with inflammatory bowel disease and peripheral arthritis occurs in approximately 20% of patients with Crohn's disease and 12% of patients with ulcerative colitis.⁵

גורמי סיכון

• היסטוריה משפחתית: עלייה בשכיחות משפחתית.

• חיובי ל-HLA-B27, HLA-DR7 ו-HLA-DQ3. הקשר החזק ביותר הוא בין HLA-B27 ל-AS. בארצות הברית, השכיחות של HLA-B27 נמצא ב-7% מהאוכלוסייה הכללית, אך הוא קיים ב-90% מהמאובחנים עם AS.⁶

הצגה

• גיל ההתחלה הממוצע הוא 20-40 שנים. ספונדילוארתרופתיות עשויות לפעמים להיות קלות יחסית ורבים מהחולים אינם פונים לייעוץ רפואי.

• כאב גב דלקתי: כאב מותני או גב עליון בלילה או נוקשות בבוקר.

• סקרואילאיטיס: כאב בישבן; כאב המתחלף בין שני הישבנים הוא יותר ספציפי.

• דלקת פרקים היקפית: משפיעה בעיקר על הגפיים התחתונות ולעיתים קרובות אך לא תמיד היא א-סימטרית.

• אנתזיטיס.

• דקטיליטיס: דלקת הכוללת אצבע או בוהן שלמה עם דלקת גידים ודלקת מפרקים (אצבע נקניק).

• דלקת שופכה או דלקת צוואר הרחם שאינן נגרמות על ידי גונוקוק, או שלשול חריף חודש או פחות לפני תחילת דלקת המפרקים.

• פסוריאזיס, בלניטיס או מחלת מעי דלקתית.

• אובאיטיס קדמית.

• היסטוריה משפחתית של ספונדילוארתרופתיה.

אבחנה מבדלת

• פריצת דיסק לומבוסקרלית עם סיאטיקה.

• דלקת מפרקים שגרונית.

• זאבת אדמנתית מערכתית.

• מחלת ויפל.

• שיגדון.

• אוסטיאוארתריטיס.

• זיהום: חריף (למשל, סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים) או כרוני (למשל, שחפת, ברוצלוזיס).

• ממאירויות: לימפומות, גרורות.

חקירות

אלה יהיו תלויים בהצגה הקלינית ולכן באבחנה המבדלת.

• ESR ו-CRP: לעיתים קרובות מוגברים במחלה פעילה.

• חומצת שתן בסרום, גורם ראומטואידי, נוגדנים אנטי-גרעיניים.

• בדיקות סרולוגיה: בארטריטיס תגובתי לחיפוש זיהום חיידקי קשור.

• צילום רנטגן של המפרקים הסקרואיליאקיים.

• בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני: אם יש חשד לנגע בדיסק הלומבוסקרלי.

• צילום רנטגן בדלקת מפרקים פסוריאטית עשוי להראות אוסטאוליזיס סביב מפרקי.

בדיקת HLA אינה מתבצעת בדרך כלל (שיעור גבוה של תוצאות שליליות שגויות).

ספונדילוארתרופתיה לא מובחנת

• התכונות תואמות את הספונדילוארתרופתיות; עם זאת, המטופלים אינם עומדים בקריטריונים לאף ספונדילוארתרופתיה ספציפית.

• עשוי לייצג שלב מוקדם או צורה לא שלמה של ספונדילוארתרופתיה ספציפית, או עשוי לייצג ישות מחלה נפרדת.

• תכונות מסוימות (גיל התחלה ממוצע מאוחר - 50 שנים, יחס נשים לגברים 3:1, חיוביות נמוכה ל-HLA-B27) מצביעות על כך שספונדילוארתרופתיה בלתי מובחנת שונה מספונדילוארתרופתיות קלאסיות אחרות.

• ספונדילוארתרופתיה בלתי מובחנת בעלת שכיחות עולמית נמוכה בדרך כלל של עד 0.7%.⁷

• הטיפול בדרך כלל מבוסס על פיזיותרפיה, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) ואולי סולפסלזין, אך לא נערכו ניסויים קליניים מתוכננים היטב בטיפול בספונדילוארתרופתיה בלתי מובחנת.

ניהול ארתרופתיות סרונגטיביות⁸⁹¹⁰

Management will depend on the type of seronegative arthropathy and individual patient presentation. See also the separate articles on דלקת חוליות מקשחת, דלקת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים אנטרופתית, דלקת מפרקים פסוריאטית, מחלת בכצ'ט ו דלקת מפרקים אידיופתית של גיל הילדות.

• פיזיותרפיה: חינוך, פיזיותרפיה, הידרותרפיה וריפוי בעיסוק.

• NSAIDs: מומלצים כטיפול ראשוני בדלקות פרקים היקפיות וציריות, אך השימוש בהם שנוי במחלוקת במחלות מעי דלקתיות (IBD) בשל התלקחויות מחלה נלוות.¹¹

• תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה (DMARDs) - eg, sulfasalazine, methotrexate and the biological DMARDs (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab and infliximab). Indications depend on the specific classification of the spondyloarthropathy.

• ניתוח: החלפת מפרקים.

סיבוכים²

Generally, those affected have decreased quality of life, physical function, education and work productivity, and social participation due to pain, stiffness, fatigue, reduced mobility, and sleep problems.

הסיכון למחלות לב וכלי דם נחשב לגבוה יותר אצל אנשים עם ספונדילוארתריטיס בשל האופי הדלקתי הסיסטמי של המצב, כמו גם בשל הקושי של הנפגעים לשמור על כושר לב וכלי דם טוב.

• תופעות חוץ-מפרקיות הן נדירות מאוד אך עשויות לכלול:

  • אאורטיטיס מזדמנת, אי ספיקה של המסתם המיטרלי (נדיר), חסם לבבי.

  • מחלת ריאות מגבילה.

  • עמילואידוזיס.

תחזית²

• מהלך הספונדילוארתרופתיות הוא מאוד משתנה וייתכן שיהיה רמיסיה ספונטנית (במיוחד בדלקת מפרקים תגובתית - התסמינים נמשכים 3–5 חודשים ודלקת מפרקים דלקתית כרונית נמשכת עד 20% מהאנשים המושפעים) או החמרות, במיוחד בשלבים המוקדמים.

• דלקת מפרקים פסוריאטית עלולה להיות משתקת, שכן 50% מהנפגעים מפתחים נזק בלתי הפיך למפרקים בתוך שנתיים.

• מלבד דלקת מפרקים תגובתית, פעילות המחלה בדרך כלל נמשכת במשך עשרות שנים, ונכנסת לעיתים רחוקות להפוגה ארוכת טווח.