תובנות חדשות לגבי הסיכון לסרטן השד לאחר הפסקת טיפול הורמונלי חלופי

The findings, published in The Lancet, suggest that all types of טיפול הורמונלי חלופי (HRT) - besides topical vaginal oestrogen - used to treat menopausal symptoms are associated with an increased risk of סרטן השד. הסיכון הזה עשוי להימשך יותר מעשר שנים לאחר הפסקת HRT לפי החוקרים.

הניתוח בחן נתונים מיותר מ-100,000 נשים עם סרטן השד מ-58 מחקרים שונים ברחבי העולם שבוצעו בין השנים 1992-2018. מלבד אסטרוגנים וגינליים מקומיים, נמצא כי כל סוגי ה-HRT מגבירים את הסיכון לסרטן השד בנשים. סיכונים אלו היו גבוהים יותר עבור נשים המשתמשות ב-HRT משולב של אסטרוגן-פרוגסטוגן מאשר ב-HRT של אסטרוגן בלבד.

HRT) is used by around a million women in the UK to improve symptoms of גיל המעבר by replacing the oestrogen that stops being produced by the ovaries when a woman enters the menopause. Some forms also include the hormone progestogen.

המחברים העריכו את הסיכון ל-20 שנה לסרטן השד עבור אלו המתחילות טיפול הורמונלי חלופי (HRT) בגיל 50. עבור נשים במשקל ממוצע שמעולם לא השתמשו ב-HRT, הסיכון הממוצע לפתח סרטן השד הוא כ-6.3 לכל 100 נשים. עבור נשים המשתמשות בטיפול הורמונלי חלופי עם אסטרוגן ופרוגסטוגן יומי, הסיכון עולה ל-8.3 לכל 100 (עלייה של 2 נשים לכל 100). עבור נשים המשתמשות באסטרוגן ופרוגסטוגן לסירוגין, הסיכון הוא 7.7 לכל 100. טיפול הורמונלי חלופי עם אסטרוגן בלבד יש את הסיכון הנמוך ביותר עם 6.8 לכל 100 משתמשות.

הסיכון לסרטן השד לאחר הפסקת טיפול הורמונלי חלופי (HRT) תלוי במשך הזמן שבו נעשה בו שימוש. הסיכון המוגבר לסרטן השד מכפיל את עצמו עבור נשים המשתמשות בטיפול הורמונלי חלופי במשך 10 שנים לעומת 5 שנים.

אם HRT שומש במשך חמש שנים, כ-חצי מהסיכון המוגבר לסרטן השד יהיה במהלך חמש השנים שבהן הוא שומש, והחצי השני יתרחש במהלך 15 השנים הבאות לאחר הפסקת השימוש ב-HRT. עבור אלו שהשתמשו בכל סוג של HRT פחות משנה, היה סיכון מועט לאחר הפסקת השימוש.

"הממצאים החדשים שלנו מצביעים על כך שחלק מהסיכון המוגבר נמשך גם לאחר הפסקת השימוש בטיפול הורמונלי בגיל המעבר. ההערכות הקודמות של הסיכונים הקשורים לשימוש בטיפול הורמונלי בגיל המעבר מוכפלות בערך על ידי הכללת הסיכון המתמשך לאחר הפסקת השימוש בהורמונים," אמרה פרופסור ולרי ברל, מחברת שותפה מאוניברסיטת אוקספורד.

Whilst an important and useful analysis of the existing data on breast cancer and HRT, Professor Janice Rymer, consultant gynaecologist and vice president of the הקולג' המלכותי למיילדות וגינקולוגיה (RCOG) reflected that these findings "do not add anything new in terms of the effects of hormone replacement therapy. Research shows that, for most women, HRT helps to manage menopausal symptoms and is safe."

יש לשקול את התוצאות כך שישקפו סיכונים גדולים יותר לנשים החוששות מסרטן השד כאשר שוקלים טיפול HRT, אמר ריימר. "ממצאים אלה לא צריכים להרתיע נשים מלקחת HRT אם היתרונות - כמו הגנה על העצמות והפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי - עולים על הסיכונים.

"כדי לשים את הסיכון בהקשר, לאישה יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן שד אם היא סובלת מעודף משקל או השמנת יתר בהשוואה לנטילת HRT. נשים חייבות להיות מודעות להשפעת ההשמנה והאלכוהול שמגבירים את הסיכון לסרטן השד ומשנים את הסיכון הנוסף של HRT."

This was echoed by the החברה הבריטית לגיל המעבר (BMS). Both organisations agree that the findings are useful to clinicians when informing women about their risk of breast cancer whilst using and after discontinuing HRT. "The overall findings from this study are in keeping with the NICE menopause guideline recommendations which show a small increase in risk of breast cancer with HRT. Women must be informed of the data on breast cancer risk with HRT to help them make an informed decision," said Mr Haitham Hamoda, Chair of the BMS.

The study was co-funded by מחקר הסרטן בבריטניה. הממצאים על הסיכון לסרטן השד לאחר טיפול הורמונלי חלופי (HRT) הם "תובנה על טיפול הורמונלי חלופי שלא הייתה לנו קודם", לדברי ד"ר ג'ולי שארפ, ראש תחום בריאות ומידע למטופלים ב-Cancer Research UK.

"חשוב לשים את הסיכון בפרספקטיבה - HRT גורם ל-1,400 מקרי סרטן בשנה בבריטניה, שזה פחות מ-1% מהמקרים. אנחנו צריכים מידע איכותי ומדויק על ההשפעות לטווח הארוך של שימוש ב-HRT, ולכן מימנו את המחקר הזה; נשים צריכות לדעת את הסיכונים של איזה סוג של HRT הן לוקחות וכמה זמן הן לוקחות אותו כדי להחליט מה נכון עבורן. כל מי ששוקלת להתחיל או להפסיק HRT צריכה לדבר עם הרופא שלה."

This study was published in The Lancet.