פוליקוליטיס

כמה נפוצה היא פוליקוליטיס? (אפידמיולוגיה)

שכיחות

It is undoubtedly a relatively common condition in primary care. There are no reliable figures for community prevalence. It occurs in both sexes and all races. Superficial סטפילוקוקוס אאורוס folliculitis is more common in children, whilst folliculitis of the beard area is more common in adult males.¹

גורמים לפוליקוליטיס (אטיולוגיה)²

זה יכול להיגרם על ידי:

• זיהום חיידקי:

  • S. aureus is the most common.

  • פסאודומונס spp. - occurring in outbreaks associated with hot tubs, paddling pools, etc. Causes intense pruritus, particularly in areas under a bathing suit (hot tub folliculitis).^{3 4}

  • פוליקוליטיס גרם-שלילי משפיע על מטופלים עם היסטוריה של טיפול אנטיביוטי ממושך לאקנה:

    • Pathogens include Klebsiella spp., Enterobacter סוגים ו פרוטאוס spp.⁵

• זיהום פטרייתי:

  • פוליקוליטיס של מלסזיה (שנקרא בעבר פוליקוליטיס של פיטירוספורום) גורם לפריחה דמוית אקנה מגרדת בגב העליון, בזרועות העליונות, בחזה, בצוואר, בסנטר ובפנים, ומשפיע על מטופלים צעירים יותר.

  • פוליקוליטיס פטרייתי אחר:

    • Due to קנדידה סוגים ו Trichophyton spp.

    • נפוץ אצל גברים, כמו טינאה ברבאה באזור הזקן.

    • עשוי להיגרם גם על ידי מגע עם כלבים/בקר/בעלי חיים אחרים.

    • דומה לזיהום חיידקי אך עשוי להיות בעל קצה מתקלף ומוגדר בבירור של אריתמה מתמזגת.

• זיהום ויראלי:

  • Herpetic folliculitis due to נגיפי הרפס סימפלקס (HSV); often in men who shave near oral cold sore lesions.

  • וריצלה זוסטר ומולוסקום קונטגיוזום הם בדרך כלל אחראים לפוליקוליטיס ויראלי.

• מערכת החיסון:

  • פוליקוליטיס פוסטולרי אאוזינופילי; התפרצות סטרילית ומגרדת בעוצמה הקשורה לזיהום ב-HIV.

  • פוליקוליטיס אאוזינופילי (מחלה אוטואימונית נדירה, נפוצה יותר בקרב גזעים אסיאתיים).

• גירוי פיזי - לדוגמה, פוליקוליטיס כתוצאה מתסרוקת.⁶

• גירוי כימי של העור (פחות נפוץ) - לדוגמה, מבגדי עבודה שמנוניים.

The condition is due to obstruction or flow disruption in pilosebaceous glands ± infection. Furuncles are a more deep-seated infection of the base of the hair follicle, characterised by inflammatory nodules and pus formation, which may result from folliculitis. They may develop into carbuncles.

There can be a mixed picture of skin infection with co-existence of areas of folliculitis, furuncles, carbuncles and boils.

גורמי סיכון לפוליקוליטיס

• השתתפות בספורט: טראומה מכנית, חשיפה לגורמים סביבתיים וזיהומיים, ומגע עם עורם של ספורטאים אחרים.⁷

• זקן לא גזוז.

• גילוח 'נגד הכיוון'.

• שיער עבה במיוחד.

• חיכוך מוגזם מבגדים.

• בגדים צמודים מדי.

• הזעת יתר והיפרהידרוזיס.

• לחות חיצונית גבוהה.

• דרמטיטיס קיימת מראש.

• ירידה בחסינות המארח - לדוגמה, סוכרת שאינה מאוזנת היטב, דיכוי חיסוני.

• Nasal carriage of infecting strains of S. aureus.

• שפשוף עור/פצע/מורסה.

• עור חסום - במיוחד לטיפול דרמטולוגי עם קורטיקוסטרואידים מקומיים.

תסמינים של פוליקוליטיס

It may occur as a relatively trivial irritation - superficial folliculitis, or as a more deep-seated process involving the lower hair follicle. Often the cause of superficial folliculitis is unclear. The most common infecting organism is S. aureus.⁸

פוליקוליטיס עמוק הוא בעל משמעות קלינית רבה יותר וסביר שיגרום לצלקות. אלו לעיתים קרובות מתחילים כפריחה או קבוצה של גושים אדומים שמתפתחים לאט על העור, בדרך כלל באזורים שעירים.

• הפריחה עשויה להיות ללא כאב או לגרום לגירוי וגרד.

• ייתכן שיהיה רצון לגרד.

• אם הפריחה קלה ומשאירים אותה לבד, היא בדרך כלל נעלמת ללא צלקות.

• מטופלים עשויים להבחין בפוסטולות קטנות במרכז הנגעים.

• אזורים שנפגעים בדרך כלל הם בית השחי, זקן, פנים, קרקפת, ירכיים ואזורי המפשעה.

פריחה של פוליקוליטיס

© ג'יימס היילמן, MD, CC BY-SA 3.0, דרך ויקימדיה קומונס

הצגה בגודל גדול יותר

סימנים

• בדוק את הטמפרטורה ושלול סימנים לרעילות מערכתית.

• ייתכן שהציר המרכזי של השערה לא יהיה קל לראות אם השיער דק ו/או בהיר; זכוכית מגדלת יכולה לעזור להדגים את נוכחותו.

• פפולות אריתמטיות נוצרות בתבנית יחסית סדירה, לפעמים 'כמו רשת'. ניתן לראות פוסטולות קטנות.

• פוליקוליטיס עמוק נוטה לגרום לאדמומיות רבה יותר, ולהתמזג יותר בין הנגעים, ללא פוסטולות נראות לעין על פני השטח ועם גירוי עז של העור. זה יכול לגרום לצלקות, להיווצרות קלואידים ולאובדן שיער.

• יש לבדוק את קשרי הלימפה האזוריים לנוכחות דלקת בלוטות, שהיא נדירה בפוליקוליטיס פשוט או קל. פוליקוליטיס של הריסים ידוע כ"שעורה" או "הורדיולום".

פוליקוליטיס על השוק התחתונה

© Da pacem Domine, CC0, via Wikimedia Commons

הצגה בגודל גדול יותר

אבחנה מבדלת ²⁹

אבחנות מבדלות נפוצות כוללות:

• אקנה וולגריס.

• אקנה רוזצאה.

• קרטוזיס פילאריס.

• עקיצות חרקים.

• דרמטיטיס ממגע.

• פסאודופוליקוליטיס ברבי.

• לופוס or lupoid rashes.

• מיליה.

• לופוס מיליאריס דיסמינטוס פצ'יי: דרמטוזה דלקתית כרונית נדירה עם פפולות אדומות-צהובות-חומות על הפנים המרכזיות.

• דרמטיטיס פריאוראלית.

• קולגנוזיס מחורר תגובתי/פוליקוליטיס מחורר.

• אלופציה מוקינוזה.

חקירות ²

בדרך כלל אין צורך באף אחד.

• If recurrent, send off swabs for culture from sites of staphylococcal carriage (family/fellow residents may need to be checked) and exclude סוכרת.

• אם יש תגובה לא טיפוסית לטיפול או שההתקפים חוזרים, שקול לבצע ביופסיית מחט, צביעת גרם של דגימות עור/גרידות, גרידות לתרבית פטריות או בדיקת אשלגן הידרוקסיד.

• ניתן להסיר את כיסוי הפוסטולות בעזרת סכין מנתחים ולאסוף את המוגלה לצביעת גרם ותרבית במקרים חמורים או עמידים.

• אם יש חשד לפוליקוליטיס הנגרם על ידי HSV, ייתכן שכדאי לשלוח נוזל שלפוחיתי לתרבית ויראלית כדי לאשר את האבחנה.

• ביופסיית עור מראה סוגים שונים של חדירה בקירות ובחלל של זקיק השיער, בהתאם לסיבה.

• ציטולוגיה משמשת יותר ויותר על ידי רופאי עור באבחנה המבדלת של פוליקוליטיס.¹⁰

טיפול בזקיקי שיער

אמצעים כלליים

הימנע מגורמים מחמירים כגון:

• לבוש לא מתאים.

• לחות גבוהה.

נסה לעקוב אחר השגרה הבאה:

• השתמשו במוצרי גילוח מלחחים ונקו את כלי הגילוח עם אלכוהול רפואי.

• לחלופין, הפחת את תדירות הגילוח וודא גילוח 'עם כיוון הצמיחה' (או גידול זקן).

• שמרו על היגיינת עור טובה עם חומרי ניקוי שאינם אלרגניים.

• השתמשו בכלי רחצה ומגבות נפרדים משאר בני הבית.

פרמקולוגי

• Consider treating nasal carriage of S. aureus with topical Fucidin® in those with recurrent folliculitis.

• פוליקוליטיס קל ושטחי עשוי להחלים ללא טיפול.

• חומרי חיטוי מקומיים כמו טריקלוזן, כלורהקסידין או פובידון-יוד עשויים לשמש לטיפול ומניעה של פוליקוליטיס שטחי.

• לזיהום זקיקי שיער עמוק יותר, בדרך כלל נדרשים אנטיביוטיקה מקומית או פומית; התרופות המועדפות הן פלוקלוקסצילין, אריתרומיצין או צפלוספורינים/משחת מופירוצין.

• במקרים חמורים או חוזרים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול אנטיביוטי למשך 4 עד 6 שבועות.

• אנטיביוטיקות אחרות עשויות לשמש בהתאם לתוצאות התרבית ולמידת החשד הקליני לאורגניזמים גורמים חלופיים - לדוגמה, פוליקוליטיס פסאודומונלי מגיב לציפרופלוקסצין דרך הפה.

• פוליקוליטיס גרם-שלילי ניתן לטיפול כמו אקנה חמור, עם איזוטרטינואין, אך השימוש באיזוטרטינואין קשור לתופעות לוואי חמורות, כולל מומים מולדים.¹¹

• פוליקוליטיס עמוק הנגרם על ידי MRSA ניתן לטיפול עם ונקומיצין או לינזוליד.

• זיהומים פטרייתיים מטופלים בדרך כלל עם אזולים מקומיים - לדוגמה, קלוטרימזול או קטוקונזול דרך הפה.

• ניתן להשתמש באציקלוביר או בתרופות דומות לטיפול בזקיקי שיער הרפטיים.

כירורגי

פוליקוליטיס עמוק יכול לפעמים להוביל להיווצרות קרבונקלים שעשויים לדרוש חיתוך וניקוז.

תחזית

כמעט כל המקרים ייפתרו או יגיבו לטיפול ללא השלכות. מקרים המשפיעים על מדוכאי חיסון ואלו שהם עמוקים או חוזרים נוטים יותר להוביל לסיבוכים.

סיבוכים של זקיקי שיער

• חזרה.

• צלקות.

• היווצרות קלואידים.

• Development of furuncles and קרבונקלים.

• היווצרות מורסה.

• מחלה מערכתית משנית להתפשטות זיהום (נדיר אך סביר יותר אצל מדוכאי חיסון).