וסת והפרעות וסת

מהי וסת?

וסת נורמלית היא המחזור החודשי של איבוד דם דרך הנרתיק, הנובע מהתפרקות רירית הרחם כאשר לא מתרחשת השרשה של ביצית מופרית. הווסת אינה סימן לביוץ אלא לעובדה שהבקרה ההורמונלית ותגובת מערכת הרבייה לכך פועלות. מערכת הרבייה הנשית כוללת את השחלות, החצוצרות, הרחם, הנרתיק והפות.

התחלת הווסת אצל בנות נקראת מנרכה והמחזור החודשי נמשך עד גיל המעבר. אובדן וסת נורמלי הוא כ-5-80 מ"ל ליום במשך 4-5 ימים בחודש.¹ כמות אובדן הדם משתנה בין אנשים אך נוטה להיות כבדה יותר עם הגיל. מחזור עשוי להימשך בין 21-35 ימים.

התבגרות מינית והופעת הווסת הראשונה

• ההתבגרות היא תהליך של הבשלה של המאפיינים המיניים והמשניים, כאשר הווסת הראשונה היא שלב בתוך התהליך הזה.

• בלידה כל הזקיקים הלא בשלים של האישה נמצאים במצב רדום בשחלות. לא נוצרים עוד. זה עשוי להיות שיקול חשוב בנסיבות מסוימות - לדוגמה, בלוקמיות ילדות וכימותרפיה, שכן ייתכן שיהיה צורך לשמר אותם כדי להבטיח את הפוטנציאל הפוריות העתידי של הילד.

• הזקיקים השחלתיים נשארים רדומים מלידה עד להגעת גיל ההתבגרות, כאשר ההורמונים העולים מובילים להבשלת מספר זקיקים שחלתיים בכל חודש; בדרך כלל רק אחד מבשיל ומשתחרר.

• מנרכה היא תחילת המחזור החודשי הראשון. מנרכה התרחשה בגיל צעיר יותר במהלך המאה האחרונה. ייתכן שזה נובע מתזונה משופרת (ומשקל בעקבותיה) באוכלוסייה.

• הגיל הממוצע של הופעת הווסת הראשונה הוא 13 שנים, אך הוא יכול להופיע כבר בגיל 8 שנים או עד גיל 16 שנים ועדיין להיחשב נורמלי. הופעת ווסת מוקדמת או מאוחרת צריכה להיבדק - כלומר לפני גיל 8 שנים או אחרי גיל 15 שנים.² ראה את הנפרד התבגרות נורמלית ולא נורמלית, התבגרות מאוחרת ו התבגרות מוקדמת מאמרים למידע נוסף.

• מחזור הווסת הרגיל מתרחש אז במחזור חודשי עד גיל המעבר, אלא אם כן מופרע על ידי הריון.

בקרה הורמונלית ומחזור חודשי³

מחזור חודשי

© איזומטריק, CC BY-SA 3.0, דרך ויקימדיה קומונס

הצגה בגודל גדול יותר

המחזור החודשי נמצא תחת שליטת שלוש קבוצות של הורמונים:

• הורמונים משחררי גונדוטרופין - הורמון משחרר הורמון לוטייניזציה (LHRH) והורמון משחרר הורמון מגרה זקיקים (FSHRH).

• גונדוטרופינים - הורמון לוטייניזציה (LH) והורמון מגרה זקיקים (FSH).

• הורמונים שחלתיים - אסטרוגן ופרוגסטרון.

הגורמים המשחררים הורמונים גונדוטרופינים מההיפותלמוס שולטים בשחרור ההורמונים מההיפופיזה; הגונדוטרופינים - FSH ו-LH. הם מיוצרים על ידי ההיפופיזה הקדמית ושולטים בהורמוני השחלות אסטרוגן ופרוגסטרון.

• במהלך השלב הפוליקולרי עלייה ב-FSH מבלוטת יותרת המוח מגרה את התפתחותם של מספר זקיקים על פני השטח של השחלה. כל זקיק מכיל ביצית. מאוחר יותר, כאשר רמת ה-FSH יורדת, רק זקיק אחד ממשיך להתפתח. זקיק זה גם מייצר אסטרוגן.

• רמת ה-LH מגיעה לשיאה באמצע המחזור, מה שמפעיל את שחרור הביצית - ביוץ, אשר בדרך כלל מתרחש 16-32 שעות לאחר תחילת העלייה. רמת ה-LH יורדת כמה ימים לאחר מכן.

• רמת האסטרוגן מהשחלות עולה בהדרגה לקראת הביוץ ומגיעה לשיאה במהלך עליית ה-LH.

• רמת הפרוגסטרון מתחילה לעלות לקראת שחרור הזקיק, ומכינה את רירית הרחם להשתרשות.

• לאחר הביוץ - השלב הלוטאלי - רמות ה-LH וה-FSH יורדות. הזקיק שנקרע נסגר (לאחר שחרור הביצית) ויוצר גופיף צהוב, שמייצר פרוגסטרון. אם הביצית מופרית, רמות הפרוגסטרון נשמרות על ידי הגופיף הצהוב ורירית הרחם נשמרת.

• אם הביצית לא מופרית, הגופיף הצהוב מתחיל להתנוון ורמות הפרוגסטרון והאסטרוגן מתחילות לרדת. כלי הדם של רירית הרחם מתכווצים ורירית הרחם מתפרקת ונושרת.

• היום הראשון של המחזור החודשי נחשב כיום הראשון של הדימום - יום 1. המחזור החודשי נמשך מהיום הראשון של הווסת עד ליום הראשון הבא.

• השינויים ההורמונליים עשויים להיות קשורים לשינויים במצב הרוח ובליבידו ולכאבי ראש אצל חלק מהנשים. עם זאת, חלק מהמחקרים לא הראו ראיות טובות לתסמינים של מצב רוח קדם-וסתי.^{4 5}

• השינויים הטיפוסיים במחזור החודשי עשויים לסייע בהנחיית תכנון משפחה טבעי, אם אישה מעוניינת בכך. קיימות מספר שיטות, כולל לוח שנה, מדידת חום ותצפית על ריר צוואר הרחם, או מישוש צוואר הרחם.⁶

מגוון בעיות במחזור החודשי

הפרעות במחזור החודשי עשויות לכלול:

• כמות: בדרך כלל נתפס כהפסד גדול מדי - דימום וסת כבד. זה מוגדר כאובדן דם וסת מוגזם המפריע לאיכות החיים הפיזית, החברתית, הרגשית ו/או החומרית של האישה.⁷ מחקרים נוטים להשתמש באובדן של מעל 80 מ"ל למחזור כדי להגדיר מנורגיה, למרות שנשים שמתלוננות על מנורגיה לעיתים רחוקות מאבדות כמות כזו של דם. מנורגיה עשויה לגרום לאנמיה מחוסר ברזל.

• תזמון: עשויה להיות תכופה מדי (פולימנוריאה - יותר מפעם אחת בחודש קלנדרי) או נדירה (אוליגומנוריאה) או נעדרת (amenorrhoea).⁸

• משך הדימום: הטווח הנורמלי הוא 3-7 ימים.

• זמן התחלה: התבגרות מוקדמת (לפני 8 שנים) או התבגרות מאוחרת (לאחר 15 שנים).

• תסמינים נלווים: כאבי מחזור (דיסמנוריאה), תסמונת קדם וסתית.

גורמים לדימום חריג במהלך הווסת⁹

גורמים שאינם קשורים לרבייה

• הווסת התקינה יכולה להיות מושפעת מכל כשל במערכת הקרישה בגוף. לכן, הפרעות במחלות מערכתיות של קרישת דם עשויות להיות סיבה - לדוגמה, מחלת פון וילברנד או חוסר בפרותרומבין, לוקמיה, תרומבוציטופניה חיסונית (ITP) ו hypersplenism.

• תת פעילות של בלוטת התריס - יכול לפעמים להיות קשור עם דימום וסת כבד או דימום בין-וסתי (IMB).

• שחמת - קשור לירידה ביכולת הכבד לפרק אסטרוגנים, ולהיפופרותרומבינמיה.

מחלות של מערכת הרבייה

• הגורמים הנפוצים ביותר בגיל הפוריות הם אלו הקשורים להריון - לדוגמה, הפלה מאיימת, לא שלמה או החמצה, הריון חוץ רחמי. מחלת טרופובלסט יש לשקול זאת אצל נשים עם הריון לאחרונה.

• ממאירויות - אנדומטריאלי ו צווארי קרצינומה הם הנפוצים ביותר; גם קרצינומה של השחלה.

• אנדומטריטיס - בדרך כלל מופיע כדימום בין-וסתי.

• שרירנים ברחם, פוליפים ברחם ואדנומיוזיס.

• נגעים בצוואר הרחם - שחיקות, פוליפים ודלקת צוואר הרחם - יכול להופיע כדימום לאחר קיום יחסי מין.

• מצבים גנטיים כגון תסמונת טרנר עם חריגה גונדלית.

• דימום רחמי תפקודי (DUB) מוגדר כדימום רחמי חריג בהיעדר מחלה אורגנית.¹ זה בדרך כלל מתבטא כדימום וסת כבד (מנורגיה). ניתן לאבחן DUB רק לאחר שכל הסיבות האחרות לדימום רחמי חריג או כבד נשללו. הפתופיזיולוגיה אינה ידועה במידה רבה.

• יאטרוגני - הורמונים המשמשים ל אמצעי מניעה או טיפול הורמונלי חלופי (HRT) או ניהול של מצבים אחרים. ה גלולה למניעת הריון משולבת (COC) גורם לדימום נסיגה מלאכותי - כלומר מוקדם גיל המעבר או שההריון יכול להיות מוסתר, ו נשים עשויות להתלונן על דימום פורץ. נשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים כגון גלולות למניעת הריון גלולה המכילה פרוגסטוגן בלבד (POP) עשויות להיות בעיות עם מחזור לא סדיר. טיפולים כמו כימותרפיה או הקרנות לאזור האגן עשויים לגרום לכשל שחלתי.

גורמים נוספים שעשויים להשפיע על המחזור החודשי

• הנקה בדרך כלל מעכבת את חזרת הווסת הרגילה לאחר הלידה, במיוחד אם היא בלעדית, ויכולה להוות בסיס לשיטת אמנוריאה הנקה (LAM) כאמצעי מניעה במהלך ששת החודשים הראשונים לחיי התינוק.

• שינוי מהיר במשקל - עלייה או ירידה.

• משקל גוף מתחת לרמה מסוימת - לדוגמה, בהפרעות אכילה - במיוחד אנורקסיה נרבוזה.

• מתח רגשי - לדוגמה, פחד מהריון/הריון מדומה.

• מחלה משמעותית.

• תרופות - לדוגמה, הורמונים, ציטוטוקסינים, כמה תרופות פסיכוטרופיות (למשל, ריספרידון).

חקירות וניהול מחזור חודשי

אלה יהיו תלויים בסיבה האפשרית. מידע מפורט נוסף יימצא על ידי לחיצה על הקישורים לכל מאמר ייעודי נפרד.

התמודדות עם וסת רגילה

כיצד אישה בוחרת להתמודד עם אובדן הדם הפיזי הוא עניין של העדפה אישית. מגוון רחב של גדלים וסוגים של מגבות חד פעמיות סופגות וטמפונים זמינים.

• כאבי מחזור מגיבים היטב לתרופות אנטי-דלקתיות - לדוגמה, חומצה מפנמית.

• חלק מהנשים עשויות להזדקק לשילוב של מגבות וטמפונים לשימוש בלילה, כדי למנוע לכלוך של מצעי המיטה.

• לפעמים נשים עשויות לרצות לדחות את המחזור שלהן בגלל חגים וכדומה. ניתן להשיג זאת על ידי:

  • אצטט מדרוקסיפרוגסטרון (Provera®) 10 מ"ג פעמיים ביום או שלוש פעמים ביום, החל משלושה ימים לפני תחילת המחזור הצפויה. המחזור יתחיל כשלושה ימים לאחר הפסקת נטילת המדרוקסיפרוגסטרון.

  • שימוש ממושך בגלולת COC; שימוש בחפיסות ברצף והימנעות משבוע ללא גלולות. זה בטוח ולעיתים קרובות נעשה שימוש בשלוש חפיסות (טריציקלינג) אך לפעמים משתמשים בזה לתקופה ממושכת של יותר משלושה חודשים. חלק מהנשים עשויות לחוות דימום בין-וסתי אם הן משתמשות במשטר גלולות COC רציף כזה.