Moraxella catarrhalis

ידוע בעבר כ: Branhamella catarrhalis, Neisseria catarrhalis או Micrococcus catarrhalis.

מהי מורקסלה קטאראליס?

Moraxella catarrhalis הוא פתוגן רירי וקומנסלי הייחודי לבני אדם. ¹זהו דיפלוקוק גרם-שלילי, אירובי, אוקסידאז-חיובי. הוא ידוע גם כ Branhamella catarrhalis, זה נחשב לתת-סוג Branhamella מהסוג Moraxella.

זהו אורגניזם נפוץ הנמצא בדרכי הנשימה העליונות, במיוחד אצל ילדים; עם זאת, הוא מוכר יותר ויותר כאורגניזם פתולוגי הגורם לדלקת אוזניים, סינוסיטיס, זיהום עיני ולעיתים דלקת גרון.² זה עשוי לגרום לברונכיטיס או לדלקת ריאות במבוגרים וילדים עם מחלת ריאות קיימת³⁴

לעיתים נדירות, זה עשוי להוביל לבקטרמיה ודלקת קרום המוח אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת. זיהום בקטרמי יכול להוביל לסיבוכים מקומיים כמו אוסטאומיאליטיס וארתרופתיה ספטית. זה יכול גם לגרום לזיהום נוזוקומיאלי בסביבה בית חולים, במיוחד ביחידות נשימה, ילדים וטיפול נמרץ.

כמה נפוצה היא Moraxella catarrhalis?

• השכיחות של M. catarrhalis הקולוניזציה תלויה במידה רבה בגיל.

• מבוגרים בריאים נדיר שנושאים את האורגניזם הזה, בעוד שרוב התינוקות נושאים אותו בדרכי הנשימה העליונות בשלב כלשהו במהלך השנים הראשונות לחייהם.

• שיעורי נשאות בקרב אוכלוסיות ילדים נעים בין 28% ל-100%.⁵⁶

• M. catarrhalis הוכח כי יש תרבית חיובית לפחות באתר אחד ב-42% מהחולים עם סינוסיטיס וב-27% מהמבוגרים הבריאים.⁷

• אצל מבוגרים בריאים שיעור הנשאות נמוך בהרבה ועומד על 1-10%. שיעורי הנשאות בקרב אלו עם מחלות ריאה בסיסיות ובקרב קשישים גבוהים יותר.⁸

• זוהי אחת הסיבות המובילות לדלקת אוזניים בילדים.⁹

• רק חלק מהתרביות הבקטריולוגיות החיוביות המתרחשות בילדים נחשבות לבעלות משמעות קלינית (~9% בקרב ילדים מתחת לגיל 5 שנים ו-~33% בקרב ילדים בגילאי 6-10 שנים).

• M. catarrhalis הסיבה השנייה בשכיחותה ל החמרות במבוגרים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).¹⁰

תסמינים של מורקסלה קטאראליס

בילדים

זה עשוי להופיע עם מאפיינים קליניים טיפוסיים של:

• זיהום בדרכי הנשימה העליונות.

• סינוסיטיס.

• דלקת אוזניים.

• זיהום בדרכי הנשימה התחתונות.

• דלקת קנה הנשימה.

• דלקת לחמית.

• קרטיטיס.

• בקטרמיה (בדרך כלל אצל מדוכאי חיסון).

במבוגרים

באנשים עם מחלת נשימה בסיסית כמו COPD, זה עשוי להופיע כ:

• דלקת גרון.

• ברונכיטיס.

• דלקת ריאות.

• התפרצויות זיהום נוזוקומיאליות (נחשבות כמועברות ממטפלים/מבקרים).

באנשים עם מערכת חיסון מוחלשת

זה כולל חולים עם סיסטיק פיברוזיס. זה לעיתים נדירות גורם ל:

• פריקרדיטיס.

• אנדוקרדיטיס.

• דלקת מפרקים זיהומית.

• אוסטאומיאליטיס.

• דלקת קרום המוח.

מקרים ספורדיים

כוללים:

• זיהום עיני בילודים.

• זיהום בדרכי השתן.

• זיהום פצע.

• פריטוניטיס בחולים העוברים דיאליזה פריטונאלית אמבולטורית כרונית (CAPD).

אין ממצאים בבדיקה המיוחדים או המבחינים לזיהום עם M. catarrhalis והממצאים יהיו כמצופה עבור כל אחד מהגורמים המחלות שהוא גורם. ההבחנה מפתוגנים אחרים מתבצעת על בסיס מיקרוביולוגי.

אבחנה מבדלת

האבחנה המבדלת הבקטריולוגית היא בין המצבים שגורמים בדרך כלל לזיהום באתרים המפורטים לעיל כגון:

• Streptococcus pneumoniae.

• Haemophilus influenzae.

• גורמים לדלקת ריאות לא טיפוסית.

• גורמים ויראליים לזיהום בדרכי הנשימה העליונות.

• גורמים ויראליים לזיהום בדרכי הנשימה התחתונות.

• זיהום פטרייתי (יש לשקול אותו כסיבה אפשרית למחלה אצל מדוכאי חיסון).

אבחון מורקסלה קטאראליס

• בדיקת דם מלאה עשויה להראות עלייה במספר תאי הדם הלבנים (בעיקר נויטרופילים).

• צביעת גראם של כיח, נוזל/שאיבה מהאוזן התיכונה, שאיבה מהאף והלוע, שאיבה מהסינוסים, שאיבה דרך קנה הנשימה/ברונכוס, דם, נוזל צפקי, פצעים או שתן תחשוף דיפלוקוקים גראם-שליליים.

• ניתן לגדל את האורגניזם מאותם מקורות.

• ייתכן שיהיה קשה להבחין M. catarrhalis מ Neisseria סוגים, אך השימוש במדיום תרבותי דיפרנציאלי יכול לעזור. ערכות בדיקה מהירות המנצלות את היכולת של M. catarrhalis זמינים להידרוליזה של טריבוטירין.

• בדיקות סרולוגיות אינן מועילות במיוחד בשל תגובתיות צולבת משמעותית עם Neisseria spp.

• הדמיה עשויה לשמש לקביעת מיקום והיקף הזיהום - לדוגמה, סריקת CT של הסינוסים וצילום חזה.

• ניקור מותני ותרביות דם מועילים באבחון זיהום בקטרמי ודלקת קרום המוח.

ניהול של Moraxella catarrhalis¹¹

• האנטיביוטיקה בקו הראשון היא קו-אמוקסיקלב 625 מ"ג שלוש פעמים ביום, ובקו השני קלריתרומיצין 500 מ"ג פעמיים ביום, דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום, או ציפרופלוקסצין 500 או 750 מ"ג פעמיים ביום. הטיפול צריך להימשך 7–14 ימים.¹²

• הרוב המכריע של הבידודים של M. catarrhalis עמידים לפניצילין באמצעות ייצור בטא-לקטמאז.

• עמידות לטרימתופרים היא גם נפוצה.

• אנטיביוטיקות מקרולידיות כמו אריתרומיצין וקלריתרומיצין הן שימושיות. עם זאת, ישנה עמידות מסוימת לאנטיביוטיקות אלו.¹³

• ניתן להשתמש בצפלוספורינים מהדור השני או השלישי.¹⁴

סיבוכים של מורקסלה קטאראליס

• חזרה/כישלון בתגובה לטיפול אנטיביוטי.

• בקטרמיה/מערכתית אלח דם (בעיקר אצל בעלי מערכת חיסון מוחלשת).

• דלקת קרום המוח (בעיקר אצל בעלי מערכת חיסון מוחלשת).

• דלקת במסטואיד דלקת אוזניים מסבכת.

• ליקוי שמיעה מסבך דלקת אוזניים.

• תפליט פלאורלי דלקת ריאות מסבכת.

• מוות במקרים מתקדמים.

תחזית

רוב המקרים של זיהום בדרכי הנשימה העליונות שנרכש בקהילה יחלימו באופן ספונטני או יגיבו לאנטיביוטיקה, ללא סיבוכים או השלכות.

התחזית בקרב מדוכאי חיסון, אלו עם מחלות ריאה בסיסיות, אלו שבבית חולים, קשישים וצעירים מאוד משתנה אך נוטה להיות גרועה יותר.

מניעת מורקסלה קטאראליס

• ניתן למנוע התפרצויות נוזוקומיאליות באמצעות טכניקות היגיינה טובות בבתי חולים, במיוחד רחיצת ידיים/שימוש בג'ל אלכוהול לחיטוי ידיים.

• נחשב כי הזיהום עשוי להתפשט מאדם לאדם דרך זיהום בטיפות מרוק מופרש; ייתכן שיעזור לבודד מקרים מאומתים בבית חולים כאשר זה אפשרי ולתת תשומת לב לאמצעי היגיינה כלליים כדי למנוע התפשטות במקרים בקהילה.

• הפסקת עישון אמורה להפחית את הרגישות לזיהומים אצל אלו עם מחלות נשימה.

• חיסונים נמצאים כעת בפיתוח.¹⁵