אינדיקציות לסריקת ראש ב-CT

טומוגרפיה ממוחשבת (המכונה בדרך כלל סריקת CT) שימשה לראשונה בבית החולים אטקינסון מורלי בלונדון בשנת 1972. סריקות CT הפכו במהירות לאמצעי העיקרי לאבחון מחלות מבניות של המוח עד להופעת הדימות בתהודה מגנטית (MRI) בסוף שנות ה-80.

עם זאת, CT נשארת שיטה בעלת ערך רב לחקירה, במיוחד במצב החריף ובגלל העלות הגבוהה מאוד של מערכות MRI. סריקות CT כוללות מינון קרינה יחסית גבוה ולכן יש להימנע מהן בהריון. קלסטרופוביה היא פחות בעיה בסריקות CT בהשוואה ל-MRI.

אינדיקציות

• CT נשארת הבדיקה לאבחון וניהול של מחלות רבות במערכת העצבים המרכזית.

• MRI עדיף באזור הגומה האחורית והאזור הפרסלרי ולצורך הערכה ב טרשת נפוצה, אפילפסיה וגידולים.

• CT מועדף על פני MRI בהערכת פגיעת ראש.¹

הנחיות לביצוע הדמיית CT, אנגיוגרפיה ב-CT ו-CT וונוגרפיה כוללות:

גולגולתי

• שבץ חריף: יש לבצע סריקת CT מיידית במקרים הבאים:²

  • אלה שעשויים להפיק תועלת מתרומבוליזה חריפה או נוגדי קרישה מוקדמים.

  • כל מי שיש לו נטייה לדימום או נוטל נוגדי קרישה.

  • ציון תרדמת גלאזגו (GCS) <13.

  • תסמינים מתקדמים או משתנים.

  • חמור כאב ראש.

  • כל סימנים המצביעים על מנינגואנצפליטיס - לדוגמה, פפילאדמה, נוקשות בצוואר.

• מי שאין לו אף אחד מהמאפיינים הנ"ל צריך לעבור סריקה תוך 24 שעות.

• סריקת CT אמינה בהוצאת ראשוני דימום תוך-מוחי כגורם לשבץ מוחי חריף.

• הסימנים של איסכמיה ב-CT הם עדינים יותר והגילוי של אוטם חריף משתנה בהתאם לזמן הבדיקה.

• האזור של האוטם מתבגר במהלך השבוע הראשון או יותר עם התפתחות של הפחתת עוצמה מוגדרת יותר ואובדן נפח באזור הפגוע.

• התקף איסכמי חולף (TIA): יכול לעזור להבחין בין אוטם לדימום וגם להבדיל מסיבות אחרות כמו דימום חוץ מוחי או גליומה.

• דימום תת-עכבישי חריף: CT יספק הוכחה לדימום תת-עכבישי ביותר מ-90% מהמקרים אם יבוצע בתוך 48-72 שעות.³ CT מומלץ בכאב ראש חריף עם סימנים נוירולוגיים ממוקדים, בחילה, הקאה או GCS <14. MRI עדיף לסיבות דלקתיות של כאב ראש חריף.

• פגיעת ראש חריפה: הטבלה למטה מספקת את ההנחיות הנוכחיות לסריקת CT של הראש אצל מטופל עם פגיעת ראש. ¹
  

• נגעים תופסי מקום: חשד לגידול או מסה - לדוגמה, מורסה מוחית. MRI רגיש יותר לגידולים מוקדמים ולנגעים בפוסה האחורית, אך CT בדרך כלל מספיק לנגעים סופראטנטוריאליים. MRI עשוי לפספס הסתיידות. שיטות CT משופרות, כמו CT פרפוזיה, עשויות גם להיות מועילות.⁴

• חשוד הידרוצפלוס או תיקון שאנט. MRI עשוי להיות מתאים יותר לילדים. אולטרסאונד הוא הבחירה הראשונה לתינוקות.

• כאב ראש כרוני: CT או MRI אינם בדרך כלל מועילים אם אין סימנים נוירולוגיים מוקדיים, אך יש סיכוי גבוה יותר לזהות חריגה אם יש:⁵
  

  • הופעה לאחרונה והחמרה מתקדמת של תסמינים ותדירות או שינוי בדפוס שלהם.

  • קשר עם תחילת אפילפסיה (במיוחד אפילפסיה מוקדית).

  • שינוי באישיות.

  • סחרחורת נלווית, חוסר קואורדינציה, תחושת עקצוץ או חוסר תחושה.

  • היסטוריה של פגיעות ראש או נפילות לאחרונה (לשלול דימום תת-קשתי).

• זיהום תוך-גולגולתי: במקרים של חיידקים בילדות דלקת קרום המוח, CT מדויק באבחון סיבוכים תוך-גולגולתיים של דלקת קרום המוח חיידקית ומומלץ בעיקר לילדים עם תפקוד נוירולוגי מתמשך כמו הפרעת פרכוסים מורכבת; יש לו ערך מועט בילדים עם חום ממושך בלבד.

• זיהוי או הערכה של הסתיידות: לדוגמה, הסימן הרדיולוגי של אוליגודנדרוגליומה הוא הסתיידות, אשר מזוהה בצורה הטובה ביותר בסריקת CT. הסתיידות עשויה להיות בלתי נראית ב-MRI.

• אחר: שינוי במצב הנפשי, לחץ תוך-גולגולתי מוגבר, כאב ראש, ליקויים נוירולוגיים חריפים, מומים מולדים (כגון קרניוסינוסטוזיס, מקרוצפליה ומיקרוצפליה), הערכת מטופלים עם הפרעות פסיכיאטריות והרניאציה מוחית. בהערכת פסיכוזה ,יש לשמור את בדיקת ה-CT לאלו עם הופעה פתאומית, הידרדרות מהירה בלתי מוסברת, סימנים נוירולוגיים ממוקדים, פגיעת ראש לאחרונה לפני ההופעה או אם הייתה אי שליטה על השתן או הפרעות בהליכה בתחילת המחלה.

• אינדיקציות משניות (למשל, כאשר אין גישה ל-MRI): דיפלופיה, תפקוד לקוי של עצבים קרניאליים, פרכוסים, דום נשימה, syncope, אטקסיה, חשד למחלה נוירודגנרטיבית, עיכוב התפתחותי, תפקוד לקוי של המערכת הנוירואנדוקרינית, דלקת מוח, מחלה חסימתית של כלי דם או וסקוליטיס (כולל שימוש באנגיוגרפיה CT ו/או ונוגרפיה), מפרצת, דיספלזיה קורטיקלית ואנומליות בהגירה.

Extracranial

• תסמינים של האוזן התיכונה או הפנימית, כולל ורטיגו. אם מרגישים צורך לאחר הערכת מומחה. MRI הרבה יותר טוב, במיוחד עבור נוירומות אקוסטיות.

• מחלת סינוסים אם הייתה כשלון בטיפול רפואי מקסימלי, סיבוכים - לדוגמה, צלוליטיס אורביטלי או חשד לממאירות.

• מומים מולדים, גידולים שפירים וממאירים, טראומה, מומים וסקולריים, הערכת מסות מוחשיות, תכנון ומעקב אחר רדיותרפיה.

• נגעים אורביטליים, כולל טראומה לעין שבה עשוי להיות שבר בפנים. אולטרסאונד עשוי להיות מתאים לנגעים תוך-עיניים. סריקת CT עשויה להיות נחוצה במקרה של חשד חזק לגוף זר תוך-עיני שלא נראה בצילום רנטגן.⁶

• שברים בעצם הרקה, בגולגולת ובפנים.

• הערכת בסיס הגולגולת כולל נגעים גרמיים ראשוניים ומשניים.

• ניתוח קרניו-מקסילופציאלי: סריקת ה-CT מתארת נגעים במתחם הפה והלסת כדי לסייע בתכנון טיפול כירורגי. ניתן להשתמש בה גם להערכת נמק עצם הקשור לביספוספונטים בלסת, אך הדמיה פונקציונלית עשויה להיות עדיפה לאבחון.⁷

• אינדיקציות משניות (למשל, כאשר אין גישה ל-MRI): הערכת נגעים המעורבים בארובת העין, הגרון, הלוע, חלל הפה ומרחבי הרקמות הרכות של הפנים.