קמפילובקטריוזיס

רקע

קמפילובקטריוזיס היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג קמפילובקטר והיא הסיבה החיידקית המדווחת הנפוצה ביותר למחלת מעיים זיהומית באנגליה וויילס¹ .

פתוגנזה^{2 3}

קיימים 17 מינים ו-6 תת-מינים, שרבים מהם נחשבים פתוגניים לבני אדם, וגורמים למחלות מעיים וחוץ-מעיים. שני מינים אחראים לרוב המקרים של קמפילובקטריוזיס מעיים: Campylobacter jejuni ו Campylobacter coli. שניהם גורמים למחלה דומה.

Campylobacteriosis is a zoonosis - that is, a disease transmitted to humans from animals or animal products. The usual route of campylobacteriosis transmission is foodborne, through eating undercooked meat and meat products. Other sources of קמפילובקטר סוגים כוללים חלב גולמי או מזוהם ומים או קרח מזוהמים. חלק מהמקרים של קמפילובקטריוזיס מתרחשים לאחר מגע עם מים מזוהמים במהלך פעילויות פנאי. ייתכן שתהיה העברה מאדם לאדם (דרך צואה-פה) עם היגיינה אישית לקויה. התפרצויות של דלקת מעיים קמפילובקטרית מתרחשות מדי פעם במעונות יום ובמוסדות.

97% מהמקרים הספורדיים של קמפילובקטריוזיס ניתן לייחס לבעלי חיים המגודלים לבשר ועופות⁴ . במהלך השנים 2007-2009 נערך סקר אקראי ומדורג ברחבי בריטניה במשך שלוש שנים על עדרי עופות בשר בבריטניה, במטרה להעריך את שכיחות האצוות הנגועות בקמפילובקטר בעת השחיטה. מתוך שלושים ושבעה בתי מטבחיים, נמצא כי 79.2% מהם היו מאוכלסים ב קמפילובקטר spp., רוב הבידודים הם C. jejuni. הפחתה חלקית קודמת של העדר, שחיטה בחודשי הקיץ או הסתיו, עלייה בגיל הציפורים ורמת תמותה גבוהה לאחרונה בעדר זוהו כולם כגורמי סיכון משמעותיים ל קמפילובקטר התיישבות spp. של הציפורים בשחיטה. זמן מעבר לבית המטבחיים של יותר מ-2.5 שעות זוהה כגורם מגן⁵ .

תקופת הדגירה של קמפילובקטריוזיס יכולה להיות בין 1 ל-11 ימים, אך בדרך כלל היא נמשכת 2-5 ימים. יש מידע מוגבל על תקופת ההדבקה, אך ככל הנראה המטופלים אינם מדבקים אם טופלו והשלשול חלף.

אפידמיולוגיה³

קמפילובקטר spp. הוא הפתוגן החיידקי הנפוץ ביותר המדווח במערכת העיכול (GI). קמפילובקטר הדיווח על spp. הראה מגמת עלייה כוללת שולית בין השנים 2015 ל-2019, עם שיא בדיווח של 102.3 מקרים לכל 100,000 תושבים בשנת 2018⁶ .

קמפילובקטריוזיס עלתה במיוחד באוכלוסייה המבוגרת ושכיחותה ירדה בתינוקות וילדים. מספר גורמים יכולים לתרום לעלייה זו - למשל, אוכלוסייה מזדקנת, עלייה בנסיעות, יותר אכילה מחוץ לבית, שינויים בהתנהגות חיפוש טיפול רפואי⁷ . מחקר אחד מציע כי העלייה היא למעשה תוצאה מלאכותית שנגרמת מכך שנלקחות יותר דגימות צואה מאנשים מבוגרים⁸ .

גורמי סיכון

• בשר לא מבושל מספיק, במיוחד עוף.

• חיות מחמד עם שלשול.

• חלב גולמי ומפוסטר באופן לא מספק.

• אספקת מים מזוהמת.

• חשיפה תעסוקתית בעת עיבוד עופות בבתי מטבחיים.

• שלשול של מטיילים, במיוחד בדרום מזרח אסיה.

הצגה

היסטוריה

• תקופת הדגירה של קמפילובקטריוזיס יכולה להיות בין 1 ל-11 ימים, אך בדרך כלל היא נמשכת 2 עד 5 ימים.

• ישנה מחלה פרודרומלית של חום, כאב ראש ומיאלגיה הנמשכת עד 24 שעות. החום עשוי להגיע עד 40°C, ויכול להימשך שבוע, בין אם הוא גבוה או נמוך.

• ישנם כאבי בטן והתכווצויות ושלשול חמור עם עד 10 יציאות ביום. היציאה מימית ולעיתים קרובות דמית.

• עשויה להיות רגישות מקומית.

• עשוי להיות תחושת דחף.

• במקרים מסוימים, תסמיני הקמפילובקטריוזיס הם קלים.

בדיקה

• האדם נראה לעיתים קרובות חולה.

• הטמפרטורה עשויה להיות גבוהה או נמוכה, אך חום קיים ברוב המקרים.

• הבטן רגישה באופן מפוזר; עם זאת, הרגישות עשויה להיות ממוקדת יותר ככאב באזור האיליאק הימני או כאב באזור האיליאק השמאלי.

הערכת התייבשות מכוסה בנפרד גסטרואנטריטיס במבוגרים וילדים גדולים ו גסטרואנטריטיס בילדים מאמרים.

חקירות

דגימת צואה שנשלחת לתרבית בדרך כלל תבודד קמפילובקטר סוגים.. תרבית צואה אינה תמיד הכרחית. מומלץ לשלוח תרבית צואה לאדם עם שלשול אם ⁹ :

• כאשר הקלינאי זקוק לאבחנה מיקרוביולוגית:

  • כאשר יש שלשול מתמשך/ספיגה לקויה.

  • כאשר יש דם, ריר או מוגלה בצואה.

  • כאשר יש היסטוריה של שלשול ו/או הקאות, והמטופל חש ברע באופן מערכתי.

  • כאשר יש היסטוריה של אשפוז לאחרונה או עבור מטופלים מאושפזים ברגע שנחשדת שלשול זיהומי.

  • כאשר יש היסטוריה של טיפול אנטיביוטי.

• כאשר מצב בריאות הציבור מחייב ביצוע דגימות. לדוגמה:

• כאשר חוקרים התפרצויות של שלשול ו/או הקאות במגעים של חולים שנדבקו באורגניזמים כמו STEC (כולל O157) או S. Typhi:

  • כאשר יש חשד לסיכון לבריאות הציבור (לדוגמה, אם מטופל עם שלשול הוא עובד מזון).

  • כאשר מטופל זקוק לאישור מיקרוביולוגי עבור עיסוקו לאחר זיהום בעבר או מגע עם מקרה של זיהום במערכת העיכול.

  • כאשר יש חשד להתפרצות (למשל, חוות ליטוף, בריכת שחייה).

• כאשר המטופל הוא מדוכא חיסון.

• כאשר המטופל נסע בתוך 14 ימים מהופעת התסמינים.

כאשר שולחים דגימת צואה, יש לכלול את המידע הבא⁹ :

• תאריך ושעת איסוף הדגימה.

• מקרה חריף/התפרצות.

• מצב חיסוני.

• נרכש במערכת הבריאות או בקהילה. אם המטופל מאושפז, יש לכלול את תאריך הקבלה ותאריך תחילת התסמינים.

• נסיעות לחו"ל לאחרונה כולל מיקום ותאריכים.

• חשיפה למים לא מטופלים/מים לשימוש פנאי.

• חשיפה לחיות משק/מגע עם בעלי חיים.

• צריכת מזון, לדוגמה פירות ים ועוף.

• שימוש באנטיביוטיקה לאחרונה.

• מידע רלוונטי נוסף כגון חשד להרעלת מזון, מגע עם מקרים, טיפול במזון ועיסוק.

איפה הרעלת מזון עם קמפילובקטר אם spp. מאושר, יש להודיע לצוות ההגנה על הבריאות המקומי¹⁰ .

במקרים חמורים יותר של מחלה, U&E וקריאטינין עשויים להראות סימנים של התייבשות.

אבחנה מבדלת

• זיהומים אחרים - לדוגמה:
  

  • Escherichia coli O157

  • סלמונלה spp.

  • שיגלה spp.

  • דיזנטריה אמבית

  • Listeria monocytogenes

• דלקת התוספתן.

• מחלת מעי דלקתית.

• דלקת מעיים פסאודוממברנוזית משני ל Clostridium difficile.

• התפשלות מעיים בתינוקות.

ניהול¹

הבסיס לניהול הוא הידרציה מחדש. הערך תכונות של הידרציה מחדש או הלם, ובמקרה הצורך, שקול אשפוז בבית חולים. זה בדרך כלל לא נדרש עבור קמפילובקטריוזיס.

החזרת לחות

בדרך כלל ניתן להשיג זאת באמצעות דרך הפה, אך במקרים חמורים יותר של קמפילובקטריוזיס, ייתכן שיהיה צורך בנוזלים תוך ורידיים. מידע ספציפי לגיל על עצות בנוגע להחזרת נוזלים מכוסה בנפרד גסטרואנטריטיס במבוגרים וילדים גדולים ו גסטרואנטריטיס בילדים מאמרים.

תרופות נגד שלשול

אין להשתמש באלו באופן שגרתי, אך ניתן לשקול אותם מדי פעם למבוגרים:

• מי שצריך לחזור לעבודה או להשתתף באירוע מיוחד.

• שיש להם קושי להגיע לשירותים במהירות.

• מי שצריך לנסוע.

כאשר משתמשים בו, לופרמיד הוא הסוכן האנטי-מוטילי המועדף. אין להשתמש בו אם התכונות מצביעות על אבחנה מבדלת אפשרית של:

• דיזנטריה

• אי קולי 0157

• שיגלה

• מחלת מעי דלקתית

• קוליטיס פסאודוממברנוזי

אנטיביוטיקה

טיפול אנטיביוטי בדרך כלל אינו נדרש לקמפילובקטריוזיס, שכן רוב המקרים חולפים מעצמם.

אם:

• התסמינים חמורים - חום גבוה, דם בצואה או יותר משמונה יציאות ביום.

• יש פגיעה במערכת החיסון.

• התסמינים מחמירים.

• השלשול נמשך יותר משבוע.

שקול לרשום מוקדם קלריתרומיצין 250-500 מ"ג פעמיים ביום למשך 5-7 ימים, בתוך שלושה ימים מהופעת המחלה.

ידוע כי עמידות לאנטיביוטיקה הולכת וגוברת¹¹ .

לַקְטוֹבַּצִילִים ופרוביוטיקה עשויים להיות תפקיד במניעה ובטיפול בקמפילובקטריוזיס וצורות אחרות של גסטרואנטריטיס. יש צורך במחקרים נוספים לפני שניתן יהיה להמליץ. ראו את הנפרד פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה מאמר.

מניעת התפשטות זיהום

למקום העבודה או לבית הספר, תקופת ההרחקה צריכה להיות 48 שעות מהאירוע האחרון של שלשול.

ייעוץ על שיטות היגיינה נוספות כדי לסייע במניעת התפשטות כגון:

• תשומת לב קפדנית לשטיפת ידיים (לאחר השימוש בשירותים, לפני הכנת ארוחות או אכילה, לאחר סיוע לילד או לאדם מבוגר לנקות את עצמם לאחר שלשול, וכו').

• לא לשתף מגבות ומטליות.

• כביסה של מצעים ובגדים מלוכלכים בטמפרטורה של 60°C או יותר.

• ניקוי וחיטוי מושבי אסלה, ידיות הדחה, ברזים וידיות דלתות חדרי אמבטיה באופן קבוע

סיבוכים¹

• התייבשות והפרעה באלקטרוליטים עשויות להתרחש. לעיתים, כאשר לא מתוקנות, זה יכול להוביל לתוצאות קטלניות. תינוקות, קשישים ואנשים עם פגיעה במערכת החיסון נוטים יותר לחלות בצורה חמורה יותר ולדרוש אשפוז בבית חולים לצורך התייבשות. נשים בהריון גם הן בסיכון גבוה יותר להתייבשות.

• סיבוכים לא שגרתיים כוללים תסמונת המוליטית אורמית ו פורפורה תרומבוטית תרומבוציטופנית.

• סיבוכים נדירים נוספים כוללים תסמונת גיליאן-בארה ו דלקת מפרקים תגובתית.

• מגהקולון רעיל הוא סיבוך נדיר אך חמור.

• גסטרואנטריטיס חיידקי חריף נקשר עם תחילת תסמונת המעי הרגיז (IBS) תסמינים בכ-15% מהמטופלים¹² . מקרים אלו נקראים תסמונת המעי הרגיז לאחר זיהום. קמפילובקטר סוגים של spp. מקושרים בדרך כלל עם IBS לאחר זיהום, כמו גם אי קולי O157, סלמונלה סוגים ו שיגלה spp.

• שלשול חמור עלול להפריע לספיגת תרופות קבועות הנדרשות לשליטה במחלה כרונית.

תחזית

הקמפילובקטריוזיס בדרך כלל מוגבל מעצמו. לעיתים, מוות עלול להתרחש כתוצאה מהתייבשות אצל קשישים ופגיעים, במיוחד אם הם מדוכאי חיסון. C. jejuni יכול לגרום למחלה בקטרמית אצל אנשים עם איידס.

מניעה

מניעה דורשת אמצעים בכל שלבי שרשרת המזון, מהייצור החקלאי ועד להכנת המזון בבית. אסטרטגיות לאומיות כוללות מחקר מתמשך, הפחתה של קמפילובקטר שכיחות spp. במקור המזון, הפחתת זיהום צולב עם מוצרי מזון אחרים, שליטה במקורות מיובאים, טיפול במים, וכו'.

חימום על ידי בישול הורס קמפילובקטר לכן, ברמה הביתית, בישול מתאים של בשר (במיוחד עוף) מונע זיהום. יש לשמור בשרים לא מבושלים בנפרד ממזונות מבושלים ומוכנים לאכילה כדי למנוע זיהום צולב. יש לשטוף ידיים לאחר טיפול בבשר נא.

אמצעי זהירות נוספים שהציבור הרחב יכול לנקוט כוללים:

• חלב צריך להיות מפוסטר ומי שתייה צריכים להיות מחוטאים בכלור. כאשר נוסעים לאזורים שבהם מי הברז לא טופלו כדי להפוך אותם לבטוחים לשתייה, יש להרתיח ו/או לחטא את המים. יש להימנע מקוביות קרח העשויות ממי ברז, כמו גם מסלט שנשטף במי ברז.

• מי שחולה לא צריך להכין או לטפל במזון.

• קרשי חיתוך לבשר מבושל ולא מבושל, סכינים וכלי מטבח אחרים חייבים להישמר בנפרד.

• יש לשטוף ידיים לפני טיפול במזונות שונים, לפני אכילה או שתייה, לאחר ביקור בשירותים וגם לאחר מגע עם בעלי חיים, במיוחד חיות מחמד ומצעיהם.

• עובדי בריאות נגועים לא צריכים לעבוד. אנטיביוטיקה עשויה להפחית את ההתפשטות על ידי קיצור משך ההפרשה.