מה לעשות בנוגע לאמצעי מניעה לאחר לידה

"We know that fertility can resume quite soon after childbirth - as early as three to four weeks in women who are not exclusively breastfeeding, which I think is much earlier than a lot of couples realise," explains ד"ר מישל קופר, a gynaecologist, researcher, and spokesperson for charity Wellbeing of Women.

"אנחנו גם יודעים שפעילות מינית יכולה להתחדש מוקדם יותר ממה שאנחנו עשויים לחשוב. לפחות 50% מהזוגות יחזרו לקיים יחסי מין תוך שישה שבועות. כך ששני הדברים הללו יחדיו משמעותם שנשים נמצאות בסיכון גבוה למדי להיריון לא מתוכנן בשבועות ובחודשים הראשונים לאחר הלידה, אלא אם כן הן משתמשות באיזושהי צורת מניעה," היא מוסיפה.

כמה נפוצות הריונות לא מתוכננים?

הריונות לא מתוכננים זמן קצר לאחר הלידה הם נפוצים באופן מפתיע. נתונים מלות'יאן, שם מבוסס קופר, מראים שאחת מתוך 13 נשים שפונות לשירותי הפלות תעשה זאת בתוך 12 חודשים מהלידה - והמספרים הללו נחשבים כמשקפים את רוב האזורים בבריטניה.

הנתונים דומים עבור נשים שנכנסות להריון וממשיכות עם ההריון בתוך שנה מהלידה, מוסיפה קופר, שוב יוצא בערך אחד מתוך 13. "זה בעצם די הרבה יותר גבוה ממה שאני חושבת שמישהו מאיתנו הבין לפני שבדקנו את הנתונים," היא אומרת.

חלק מהבעיה, מסביר קופר, הוא שהחזרה המהירה יחסית לפוריות ולפעילות מינית עבור נשים רבות מתווספת גם לבעיות מעשיות בגישה לאמצעי מניעה כהורה חדש.

"Once you leave the hospital or birth unit, contraception is probably not the top of your agenda. It can be very difficult to access appointments so, when we survey women, the vast majority of them say that if they had the choice they would much prefer to be able to קבל אמצעי מניעה לפני עזיבת בית החולים", היא אומרת.

מלבד הקשיים הלוגיסטיים הברורים הקשורים להולדת שני תינוקות ברצף קרוב, מסביר קופר כי הריון נוסף בתוך 18 חודשים או פחות - מה שמכונה 'מרווח קצר בין הריונות' - גם מעמיד את ההריון הבא בסיכון "הרבה יותר גבוה" לסיבוכים, כולל לידה מוקדמת, תינוקות במשקל לידה נמוך, לידת עובר מת, ועלייה כללית בתמותת תינוקות.

"Things like maternal age or smoking status יכול גם להגדיל את הסיכונים הללו, אבל גם כשמתחשבים בכל זה, עדיין יש סיכון מתמשך רק מהמרווח הקצר הזה - שאני לא בטוחה שנשים מבינות, ואני לא בטוחה שאנחנו כאנשי מקצוע בתחום הבריאות תמיד מדברים על זה באופן יזום עם נשים," היא אומרת.

הנקה has long been considered an effective form of contraception for women who choose to exclusively feed their baby in this way - but how effective really is it, and for how long?

יש כמה היבטים לכך, מסבירה קופר. "כשאנחנו חושבים על הנקה, כן, זה יכול להיות אמצעי מניעה, אבל זה לא רק הנקה בלבד. מה שאנחנו מדברים עליו הוא שיטת האל-וסת ההנקה," היא אומרת.

"כדי שזה יהיה יעיל, האישה צריכה להניק באופן בלעדי - להניק באופן די קבוע לאורך היום והלילה, להימנע מהשלמות או נוזלים אחרים, או משימוש במוצצים. היא גם צריכה להיות בתוך שישה חודשים לאחר הלידה, וצריכה להיות ללא מחזור."

אם שלושת הקריטריונים הללו מתקיימים, היא מוסיפה, שיטה זו יעילה בכ-98% במניעת הריונות נוספים. עם זאת, שיעורי ההנקה נוטים לרדת באופן משמעותי, ובשישה שבועות לאחר הלידה רק כ-30 עד 35% מהנשים עדיין מניקות באופן בלעדי. אם הפסקת להניק או עברת להאכלה משולבת, המחזור שלך חזר, או שהתינוק שלך בן יותר משישה חודשים, את צריכה להשתמש באמצעי מניעה.

כדאי גם לציין שרוב הצורות האחרות של אמצעי מניעה יעילים מאוד - הן הורמונליים והן לא הורמונליים - בטוחים לשימוש על ידי נשים מניקות. "אין סיבה שלא תוכלי להניק תוך כדי שימוש באמצעי מניעה אמין, כך שאם תצמצמי את ההנקה, עדיין תהיה לך הגנה מניעתית," אומרת קופר.

You can use any of the normal contraceptive options after birth, with the exception of combined hormonal methods - that is, the גלולה המשולבת, the מדבקה משולבת, and the הטבעת הנרתיקית. אלה אינם מתאימים לפחות לשלושה שבועות לאחר הלידה, או שישה שבועות אצל נשים מניקות, מכיוון שאין כרגע מספיק ראיות לומר שהאסטרוגן, המשמש באמצעי מניעה משולבים, אינו משפיע על ייצור החלב.

Safe methods of contraception to use after giving birth are the IUS או IUD coil, the contraceptive שתל או הזרקה (all more than 99% effective), the גלולה המכילה פרוגסטוגן בלבד (POP, or 'mini pill' - 99% effective if taken correctly), or male or female קונדומים (respectively 98 and 95% effective if used correctly).

Cooper's קופר, funded by Wellbeing of Women, בהובלת ד"ר שרון קמרון מאוניברסיטת אדינבורו, בוחנת את האפשרות לתת לנשים את האפשרות להתקין התקן תוך רחמי בזמן שהן עדיין בבית החולים לאחר הלידה. "יש להן בחירה באיזו שיטה תוך רחמית שהן רוצות - ההתקן ההורמונלי או ההתקן הנחושת הלא הורמונלי. ההנחיות הקליניות הנוכחיות בנושא זה מהפקולטה לבריאות מינית ורבייה (FSRH) היא אומרת שזה בטוח להתקין אותם בתוך 48 השעות הראשונות לאחר הלידה, אבל עד לאחרונה זה לא היה זמין לנשים בבריטניה," היא מסבירה.

"המחקר שלנו נועד לנסות להציג את השירות, לראות עד כמה הוא מקובל על נשים, ולהעריך את התוצאות שלו. אני חושבת שאנחנו היחידה הראשונה בבריטניה שמציעה את זה לכל הנשים, בין אם הן עוברות ניתוח קיסרי או לידה וגינלית - למרות שהאפשרות להתקין התקן תוך כדי ניתוח קיסרי קיימת כבר זמן רב יותר וזמינה יותר," מוסיפה קופר.

"שיטות ארוכות טווח אלו, כמו הסלילים והשתל, הוכחו כמפחיתות את הסיכון להיריון לא מתוכנן או מרווח קצר בין לידות בחודשים שלאחר הלידה," היא אומרת. "אבל אנחנו יודעים שאם נשים צריכות לחכות כמה שבועות לאחר הלידה לפני שהן מקבלות התקנה בקהילה, לפחות 50% מהנשים לא מגיעות. לכן, האפשרות לקבל את ההתקנה בזמן היא באמת חיובית ונוחה," היא אומרת.

כמובן, אם את לא יולדת בלותיאן, ייתכן שזה עדיין לא יהיה אפשרות עבורך - אם כי קופר מקווה שהמחקר שלהם יציג מקרה חזק להרחבת השירות ברחבי בריטניה. אפשרויות חלופיות כמו התקנת שתל עשויות או לא עשויות להיות זמינות ביחידת היולדות שלך, אך אחרת ייתכן שתצטרכי להמתין לפחות ארבעה שבועות לאחר הלידה לפני שתוכלי לפנות בדרך הרגילה או למרפאת הרופא שלך או למרפאת הבריאות המינית שלך.

"אנחנו יודעים שלפעמים ההמתנה של ארבעת השבועות הללו יכולה להיות מכשול לנשים, ולכן אנחנו מנסים לפשט את זה עבורן," אומרת קופר. "ככל שנוכל להפיק יותר ראיות מסוג זה של מחקרים, וככל שנוכל להראות שנשים רוצות את זה, בתקווה כך הן יוכלו לגשת לזה בצורה רחבה יותר."