שבר בירך

You can find out more about the structure of the hip joint from our leaflet called בעיות בירך.

מהו שבר בירך?

שבר בירך

הצגה בגודל גדול יותר

אם יש לך שבר בירך, יש לך עצם ירך שבורה. הירך שלך יכולה להישבר במקומות שונים. סוגי השברים בירך כוללים:

• תוך-קפסולרי: העצם בתוך קפסולת המפרק נשברת.

• חוץ-קפסולרי: העצם מחוץ לקפסולת המפרק נשברת.

המקום שבו נשברה העצם קובע את הטיפול שהמנתח האורתופדי מציע (ראו למטה).

סוג השבר יכול להיות גם מוסט או לא מוסט:

• שבר עם תזוזה הוא שבר שבו העצמות השבורות זזו ממקומן הרגיל. אם חלקי העצם זזו, יש להחזירם (לצמצם) למקומם הרגיל.

• בשבר שאינו מוסט, חלקי העצם, למרות שהם שבורים, עדיין מיושרים במקומם הרגיל.

תסמינים של שבר בירך

אם תשבור (תשבר) את הירך שלך, איש מקצוע בתחום הבריאות עשוי לזהות את התסמינים הללו במהלך האבחון:

• כאב סביב הירך הפגועה, החלק העליון החיצוני של הירך והמפשעה.

• לא מסוגל להזיז את הירך, לעמוד או ללכת.

• הרגל הפגועה נראית קצרה יותר ומופנית כלפי חוץ.

• תחושת סחרחורת, הן בשל כאב והן בשל ירידת לחץ דם.

כמה נפוצה שבר בירך?

שבר בירך הוא פציעה נפוצה מאוד המשפיעה בעיקר על אנשים מבוגרים. זהו אחד הגורמים הנפוצים ביותר לאשפוז במחלקת טיפול בעצמות (אורתופדית) בבית חולים. מעל 70,000 שברים בירך מטופלים כיום מדי שנה בבריטניה.

כ-7-8 מתוך 10 אנשים ששוברים את הירך הם נשים. הגיל הממוצע של אדם ששובר את הירך הוא מעל 80 שנים.

מה גורם לשבר בירך?

עבור רוב האנשים המבוגרים, שבר בירך מתרחש לאחר נפילה, בדרך כלל רק נפילה מעמידה. 'דלדול' העצמות (אוסטאופורוזיס) הוא הגורם המוביל לשבר בירך. אם יש לך אוסטאופורוזיס, יש לך סיכוי גבוה יותר לשבור את הירך כשאתה נופל. אוסטאופורוזיס פירושו שהעצמות שלך הפכו לפחות צפופות ויותר שבירות, כך שנדרש פחות כוח כדי לשבור אותן. (עיין בעלון הנפרד שנקרא אוסטאופורוזיס לפרטים נוספים.שבר שמתרחש לאחר פציעה קטנה כמו זו נקרא שבר שבריריות.

ישנן מספר סיבות מדוע אדם מבוגר עשוי ליפול. זה יכול להיות מעידה פשוטה על שטיח רופף או פריט ריהוט. עם זאת, לפעמים עשויה להיות סיבה רפואית לנפילה, כמו לחץ דם נמוך, אי סדירות בקצב הלב או עילפון. אם תשבור את הירך, הרופאים בדרך כלל ינסו להבין מדוע נפלת. כל בעיה בסיסית עשויה לדרוש טיפול.

שבר בירך יכול להתרחש גם אצל אנשים צעירים יותר. במקרים אלו, סביר יותר שהוא ייגרם על ידי טראומה כמו תאונת דרכים או נפילה מגובה משמעותי. העצמות הצפופות יותר של אנשים צעירים יותר אומרות שיש צורך בכוח רב יותר כדי לשבור עצם גדולה כמו עצם הירך.

טיפול בכל אוסטאופורוזיס בסיסי

If you are an elderly person who has broken your hip, it is common for there to be underlying 'thinning' of the bones (osteoporosis). Depending on your age, you may be referred for a special סריקת עצם באמצעות דואל-אנרגיה רנטגן (DEXA) (also called a bone density scan) to look for any evidence of bone thinning and osteoporosis.

Treatment of osteoporosis is most commonly with a medicine in the bisphosphonate group of medicines, which are often prescribed with סידן וויטמין D dietary supplements. ראה את העלון הנפרד שנקרא ביספוספונטים.

לקריאה נוספת על טיפול באוסטאופורוזיס, ראו את העלון הנפרד שנקרא אוסטאופורוזיס.

טיפול בשבר בירך

רוב האנשים שיש להם ירך שבורה (שבר) זקוקים לתיקון כירורגי כדי לתקן את השבר או השברים בעצם. סוג הניתוח יהיה תלוי במיקום השבר בעצם הירך (האם יש לך שבר תוך-קפסולרי או חוץ-קפסולרי) וגם בבעיות בריאותיות נוספות שיש לך. עליך לדון באפשרויות הזמינות עם המנתח שמבצע את הניתוח שלך.

ההנחיות הנוכחיות מהמכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) ממליצות כי יש לבצע ניתוח, אם אפשר, ביום הקבלה לבית החולים או ביום שאחריו. ההנחיות גם מציינות כי הקלה מספקת בכאב לפני ואחרי הניתוח היא חיונית.

You will normally be given a painkiller such as פרצטמול regularly, and משככי כאבים חזקים יותר if this is not enough to control your pain. (However, תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות are נחשבת recommended, as they may increase the bleeding associated with the fracture.) Another option is an injection to block a nerve in order to relieve pain experienced from that nerve.

סוגי הרדמה המשמשים בניתוח שבר בירך

You may be given a choice about the type of anaesthetic used for your surgery. The doctor who provides the anaesthetic (anaesthetist) will advise and help you decide. Options include הרדמה ספינלית or general anaesthetic - you can find out all the details in our leaflet called הרדמה להחלפת ירך או ברך.

שברים תוך-קפסולריים בירך

שברים לא-מוזזים
בדרך כלל, אם יש לך שבר תוך-קפסולרי לא מוזז בירך, תעבור ניתוח לחיבור חלקי העצם השבורים והחזקתם במקומם. זה נקרא קיבוע פנימי. ניתן להשתמש במגוון מכשירים כדי לספק את הקיבוע, כולל ברגים, מסמרים, לוחות ומוטות. קיבוע פנימי כזה מאפשר ריפוי מהיר יותר של עצם הירך השבורה ובדרך כלל מאפשר לך לחזור לניידות מהר יותר.

לפעמים, שבר תוך-קפסולרי שאינו מוסט מטופל באופן שמרני. משמעות הדבר היא שלא מתבצעת ניתוח והעצם בירך נותרת להחלים באופן טבעי. אם זה המקרה, השהות שלך בבית החולים נוטה להיות ארוכה יותר. יש סיכון שהשברים בעצם יזוזו כך שהשבר בירך יהפוך למוסט. טיפול שמרני בדרך כלל שמור לאנשים שיש להם בעיות בריאות חמורות או שהם מאוד חלשים, ולא יוכלו לעבור ניתוח.

שברים מוסטיים
If you have a displaced intracapsular hip fracture, the bone fragments need to be re-aligned. They can then be fixed in place during an operation using internal fixation, as described above. The best treatment for a displaced fracture, however, is a hip replacement. החלפת ירך ידועה גם כארתרופלסטיה של הירך.

במהלך החלפת מפרק הירך, המנתח מסיר חלקים מהעצמות שמרכיבות את הירך שלך ומחליף אותם בחלקי ירך מלאכותיים, הנקראים גם תותבות. בהחלפת מפרק ירך מלאה, שני צידי מפרק הירך מוחלפים (הכדור, או ראש עצם הירך (פמור) ושקע האצטבולום). בהמיארתרופלסטיה, רק ראש הפמור מוחלף בתותבת. שתי האפשרויות הללו משמשות לטיפול בשברים תוך-קפסולריים בירך. המנתח שלך צריך לדון איתך איזו אפשרות היא הטובה ביותר עבורך ולמה.

שברים חוץ-קפסולריים בירך

נדרשת ניתוח לטיפול בשברים חוץ-קפסולריים בירך. בדרך כלל מותקן בורג מיוחד הנקרא בורג ירך מחליק כדי להחזיק את חלקי העצם במקומם. לפעמים משתמשים במסמר (הנקרא מסמר תוך-לשדי) במקום.

מה עליי לעשות אם אני חושש שיש לי שבר בירך?

אם אתה חושב שאולי שברת (סדקת) את הירך שלך, עליך להגיע לבית החולים בהקדם האפשרי. ברוב המקרים, זה ידרוש קריאה ל-999/112/911 להזמנת אמבולנס, מכיוון שסביר להניח שלא תוכל לזוז בנוחות ללא אלונקה. בזמן ההמתנה להגעת האמבולנס, אל תנסה לזוז. כדאי גם לנסות לשמור על חום הגוף; כיסוי בשמיכה עשוי לעזור.

אל תאכל או תשתה דבר בזמן שאתה מחכה להגעת האמבולנס. כאשר האמבולנס יגיע, ייתכן שתקבל הקלה בכאב לנסיעה, לפעמים כגז משכך כאבים לנשימה. אתה תישא על אלונקה לאמבולנס ותילקח לבית החולים.

מה קורה כשאני מגיע לבית החולים?

You will usually be seen in the Accident and Emergency department and assessed quickly. You may be given some further pain relief medication, if needed, and sent for an צילום רנטגן to look at your hip. If you are lacking in fluid in the body (dehydrated), you may be given some fluids via a drip into one of your veins (intravenous fluids).

לאחר מכן, בדרך כלל תיבדק על ידי מנתח אורתופדי שיחליט על הדרך הטובה ביותר לטפל בירך השבורה (שבורה) שלך - ראה למעלה. מומחה רפואי עשוי גם לבדוק אותך כדי להעריך אם יש לך בעיות בריאות קיימות. זאת כדי לוודא שאתה בכושר הטוב ביותר האפשרי לפני כל ניתוח, וגם לחפש סיבות מדוע ייתכן שנפלת.

Occasionally, a hip fracture cannot be seen on a standard X-ray. If you have hip pain and have fallen, the doctors will want to be certain that you have not broken your hip. You may therefore be offered a סריקת דימות תהודה מגנטית (MRI), which gives more detailed information about the hip joint and soft tissue around it. If an MRI scan is not suitable for you or if it is not available within 24 hours, a different type of scan called טומוגרפיה ממוחשבת (CT) will be offered.

החלמה משבר בירך

לאחר הניתוח תועבר בדרך כלל מחדר הניתוח למחלקה האורתופדית. תקבל הקלה בכאב לפי הצורך. בדרך כלל ניתנת טיפול בחמצן (באמצעות מסכת פנים או קנולה אפית). רוב האנשים יזדקקו גם לעירוי נוזלים תוך ורידי.

לאחר הניתוח, יש להציע לך טיפול שיקומי, כולל פיזיותרפיה, שצריך להתחיל ביום שלאחר הניתוח. פיזיותרפיסט יעריך אותך ויציע תרגילי ניידות (תרגילים לעידוד כוח והחלמה), אלא אם כן יש סיבה רפואית או כירורגית שלא לעשות זאת. יש להציע לך תרגילי ניידות בפיקוח לפחות פעם ביום ולעבור ביקורות פיזיותרפיה סדירות.

ייתכן שתפגוש גם מרפא בעיסוק שיעזור לך להגיע לרמת התפקוד והעצמאות המרבית שלך לאחר שבר בירך. הם יכולים לעזור עם כל התאמות שייתכן שיהיה צורך לבצע בביתך כדי לאפשר לך לחזור הביתה בבטחה.

בחלק מבתי החולים יש מחלקות שיקום מיוחדות שמוקמות כדי לסייע בהתאוששות של אנשים מבוגרים שסבלו מפציעות, כולל שברים בירך.

האם ישנן סיבוכים אפשריים לאחר שבר בירך?

סיבוכים שעלולים להתרחש אצל חלק מהאנשים בעקבות שבר בירך כוללים:

זיהום

ייתכן שתקבל כמה אנטיביוטיקה to try to prevent infection (such as wound infection) after surgery to treat a hip fracture. דלקת ריאות is another infection that can occur after a hip fracture.

פקקת ורידים עמוקים (DVT)

פקקת ורידים עמוקה (DVT) היא קריש דם בווריד, בדרך כלל בווריד ברגל. היא יכולה להיגרם מחוסר תנועה. מכיוון שתהיה פחות נייד לאחר שבר בירך, אתה נמצא בסיכון מוגבר לפתח פקקת ורידים עמוקה. מסיבה זו, בדרך כלל תקבל גם זריקות לדילול דם כדי לסייע במניעת פקקת ורידים עמוקה לאחר שבר בירך. (ראו את העלון הנפרד שנקרא פקקת ורידים עמוקה לפרטים נוספים.)

אובדן דם

זה יכול לקרות לאחר שבר בירך. בגלל אובדן דם אפשרי, ייתכן שתזדקק להחלפת נוזלים דרך עירוי. לפעמים יש צורך בעירוי דם.

אי-איחוי של שבר

זה קורה כאשר שברי העצם של השבר אינם מתאחים או מתחברים מחדש בצורה רגילה.

נמק אווסקולרי

זה סביר יותר אם יש לך שבר תוך-קפסולרי בירך. אספקת הדם לראש עצם הירך (פמור) נפגעת על ידי השבר. ללא דם, רקמת העצם יכולה למות ולהתפורר. זה יכול להוביל לבעיות כולל כאב מתמשך (כרוני) סביב הירך.

פצעי לחץ

פצע לחץ הוא אזור בעור שנפגע כתוצאה מגירוי ולחץ מתמשך על חלק מגופך. אם אינך נייד במיוחד ואתה מבלה תקופות ארוכות במיטה או בכיסא (כפי שקורה לאחר שבר בירך), אתה נמצא בסיכון מוגבר לפתח פצע לחץ. (עיין בעלון הנפרד שנקרא פצעי לחץ למידע נוסף.)

מהי התחזית לאחר שבר בירך?

התחזית יכולה להיות תלויה במידה מסוימת בכמה היית בכושר לפני ששברת את הירך שלך. עם זאת, אפילו האנשים הכי בכושר לא תמיד משיגים חזרה את מלוא הניידות לאחר מכן. אם היית פחות בכושר כששברת את הירך, ייתכן שתמצא שלאחר שבר בירך, זה הופך להיות קשה עבורך לחיות באופן עצמאי.

חלק מהאנשים זקוקים לטיפול נוסף כאשר הם חוזרים הביתה לאחר שבר בירך. אחרים עשויים להזדקק למעבר לבית מגורים או בית אבות כדי לקבל את הטיפול הנוסף בניידות שהם צריכים.

לחלק מהאנשים יש כאב מתמשך באזור הירך לאחר שבר. אם זה חמור, עליך לפנות לייעוץ רפואי.

האם ניתן למנוע שבר בירך?

'דלדול' העצמות (אוסטאופורוזיס) המסתבך בנפילה הוא הגורם השכיח ביותר לשבר בירך. מניעת שבר בירך מכוונת לנסות למנוע אוסטאופורוזיס, לטפל בכל אוסטאופורוזיס שכבר קיים, ולנסות למנוע נפילות.

העלון הנפרד שנקרא אוסטאופורוזיס דן במניעתו בפירוט. אך בקצרה, מניעת אוסטאופורוזיס כוללת:

• תרגילים נושאי משקל קבועים כמו הליכה מהירה, אירובי, ריקוד וריצה.

• Ensuring adequate calcium and vitamin D intake (possibly with supplements). See the separate leaflets called תזונה עשירה בסידן ו חוסר בוויטמין D.

• עישון ואלכוהול יכולים להשפיע על העצמות שלך ולהחמיר את אובדן העצם. אם אתה מעשן, עליך לעשות כל מאמץ להפסיק. אם אתה שותה בכבדות, עליך להפחית כדי למנוע אובדן עצם.

הערה על מגני ירך

בעבר הוצע כי לבישת ריפוד מיוחד סביב הירך (המכונה מגן ירך) עשויה להפחית את הסיכוי לשבור ירך במקרה של נפילה. דיווחים מוקדמים של כמה ניסויים הציעו כי זו הייתה רעיון טוב. עם זאת, ניסויים נוספים הציעו כי מגני ירך אינם יעילים במניעת שבר בירך אצל אלו החיים בבית. היעילות שלהם עבור מטופלים שהם במיוחד חלשים - לדוגמה, אלו החיים בבית אבות - אינה ודאית.