קרע על שם מאלורי-וייס

מהו תסמונת מאלורי-וייס?

מערכת העיכול העליונה

הצגה בגודל גדול יותר

תסמונת מאלורי-וייס (המכונה גם קרע מאלורי-וייס) היא השם שניתן לדימום ותסמינים אחרים הנגרמים על ידי קרע ברירית החלק העליון של מערכת העיכול. החלק העליון של מערכת העיכול כולל את הוושט, הקיבה והתריסריון.

הקרע בדרך כלל מתרחש באחד משני מקומות מסוימים במערכת העיכול העליונה:

• The gastro-oesophageal junction - the part of the upper gut where the gullet joins the stomach; או

• בתוך הרירית של החלק העליון של הקיבה.

תסמונת מאלורי-וייס תוארה לראשונה בשנת 1929 על ידי שני רופאים בשם מאלורי ווייס. הם הבחינו בה אצל אנשים שסבלו מהקאות לאחר שתייה מופרזת של אלכוהול.

מה גורם לתסמונת מלורי-וייס?

The tear in the lining of the gut that occurs in Mallory-Weiss syndrome can be caused by anything that leads to a sudden rise in pressure in the stomach or the lower part of the gullet (oesophagus). Repeated vomiting and retching after שתייה מופרזת, because of בחילות בוקר חמורות במהלך ההריון, or because of bulimia nervosa (התקפי אכילה מוגזמת המובילים להקאה עצמית) הם בין הגורמים הנפוצים ביותר לתסמונת מלורי-וייס.

כל מצב שגורם להקאה או שיעול, עם זאת, יכול לגרום לקרע הזה להתרחש. פחות שכיח שזה קורה בגלל שיעול חזק, שיהוקים, מאמץ יתר או הרמת משאות כבדים. לפעמים לא ניתן למצוא סיבה ברורה לקרע.

מי מושפע מתסמונת מאלורי-וייס?

The problem tends to affect people aged in their 30s to 50s, although it can occur at any age. It is more common in men than in women and is also more common in people with a hiatus hernia. (A hiatus hernia occurs when part of the stomach pushes up into the lower chest through a weakness in the diaphragm - the large flat muscle that lies between the lungs and the tummy area. עיין בעלון הנפרד שנקרא בקע סרעפתי למידע נוסף.) זה גם נפוץ יותר בקרב מטופלים ששותים אלכוהול מעל המגבלות המומלצות.

מהם התסמינים של תסמונת מאלורי-וייס?

רוב האנשים עם תסמונת מאלורי-וייס יקיאו כמות של דם אדום בוהק. זה יקרה לעיתים קרובות לאחר התקף של בחילה או הקאה רגילה. כמות הדימום (ולכן הדם שמוקא כתוצאה מכך) משתנה מאדם לאדם. לרוב האנשים יש רק כמות קטנה של דימום, אך לפעמים יכולה להיות אובדן דם משמעותי.

תסמינים נוספים יכולים להיות:

• צואה שחורה כהה או בצבע זפת עם ריח רע - זה ידוע כמלאנה ונגרם על ידי דם מהחלק העליון של מערכת העיכול שמשתנה כשהוא עובר דרך החלק התחתון.

• כאב חמור בחלק העליון של הבטן.

• סחרחורת ותחושת קלילות בראש עקב אובדן דם.

• התעלפות.

הערה: there are many other conditions that can lead to vomiting blood. For example, a כיב קיבה, דלקת קיבה (גסטריטיס) or inflammation of the gullet (oesophagus). ראו את העלון הנפרד שנקרא הקאת דם (המטמזיס) לפרטים נוספים. כ-5% מהמקרים של דימום מהחלק העליון של מערכת העיכול נגרמים על ידי קרע על שם מאלורי-וייס. יש לפנות לטיפול רפואי במהירות עם הופעת התסמינים הנ"ל.

כיצד מאובחן תסמונת מאלורי-וייס?

תסמונת מלורי-וייס מאובחנת בדרך כלל באמצעות גסטרוסקופיה (המכונה לפעמים אנדוסקופיה או OGD - אוסופגו-גסטרו-דואודנוסקופיה).

גסטרוסקופיה היא בדיקה שבה רופא בוחן את החלק העליון של מערכת העיכול באמצעות אנדוסקופ. אנדוסקופ הוא טלסקופ דק וגמיש בעובי של אצבע קטנה.

האנדוסקופ מועבר דרך הפה, אל הוושט ויורד לכיוון הקיבה והתריסריון. קצה האנדוסקופ מכיל אור ומצלמת וידאו זעירה כך שהמפעיל יכול לראות בתוך המעי. לאנדוסקופ יש גם תעלה צדדית דרכה יכולים לעבור כלים שונים לשימוש המפעיל.

למידע נוסף ראו את העלון הנפרד שנקרא גסטרוסקופיה (אנדוסקופיה).

גסטרוסקופיה מאפשרת למפעיל לראות אם יש קרע על שם מאלורי-וייס ברירית המעי, וכן את מיקומו. הם גם יוכלו לראות אם הקרע עדיין מדמם.

תמונה אנדוסקופית של קרע מאלורי-וייס

© סמיר,CC BY-SA 3.0, דרך ויקימדיה קומונס

הצגה בגודל גדול יותר

מהו הטיפול בתסמונת מאלורי-וייס?

הדבר הראשון שרופאים ואחיות יעשו אם הם חושדים בתסמונת מאלורי-וייס הוא לוודא שמצבו של האדם יציב. אם אבד הרבה דם, ייתכן שיינתנו נוזלים לתוך הוורידים (באופן תוך-ורידי). לפעמים ייתכן שיינתן עירוי דם. לחץ הדם וקצב הדופק ייבדקו בקפידה כדי שהצוות הרפואי יוכל לבדוק את התגובה לכל טיפול.

Blood tests will usually be carried out - for example, to check for אנמיה (to see how much blood has been lost because of the bleeding) and to check that the הדם נקרש כרגיל. ניתן לתת תרופות כדי לעזור עם תסמינים של תחושת בחילה (נוזאה) או הקאה (הקאה).

אם אנשים אינם מראים סימנים לדימום מתמשך ומצבם יציב, ייתכן שלא יאושפזו בבית חולים אך ייתכן שימשיכו במעקב כמרפאות חוץ.

הטיפול יהיה תלוי בשאלה האם הקרע על שם מאלורי-וייס עדיין מדמם כאשר מתבצעת הגסטרוסקופיה. במקרים רבים הדימום נפסק עד שהגסטרוסקופיה מתבצעת.

אם הקרע על שם מלורי-וייס עדיין מדמם

אם הקרע עדיין מדמם, בדרך כלל ניתן טיפול לעצירת הדימום במהלך הגסטרוסקופיה. קיימים מספר טיפולים שונים, כולל:

• ניתן לתקן או לסגור את הקרע באמצעות קליפסים מתכתיים מיוחדים המועברים דרך התעלה הצדדית. זה ידוע כהמוקליפינג.

• ניתן להשתמש ברצועה כדי לקשור כלי דם מדמם. זה ידוע כקשירת רצועה.

• ניתן להעביר פרוב חימום דרך התעלה הצדדית של האנדוסקופ כדי להפעיל מקור חום על כלי הדם המדממים, על מנת לעצור את הדימום.

• ניתן להזריק אדרנלין (אפינפרין) סביב נקודת הדימום. תרופה זו גורמת לסגירה (היצרות) של כלי הדם המדממים ובכך עוצרת את הדימום

• ייתכן שישתמשו בשילוב של טיפולים אלו

לעיתים נדירות מאוד, הטיפולים הנ"ל אינם עוצרים את הדימום. במקרה זה, ניתן להשתמש בהליך הידוע כאנגיוגרפיה עם אמבוליזציה. צבע מיוחד מוזרק לזרם הדם ונלקחים צילומי רנטגן שמראים את כלי הדם (נקרא אנגיוגרפיה). בדרך זו, רופאים יכולים לראות מאיפה מגיע הדימום. חומר מוזרק ישירות לכלי הדם המדמם כדי לעצור את הדימום או לחסום אותו (זה נקרא אמבוליזציה).

לעיתים נדירות, יש צורך בניתוח לטיפול בתסמונת מאלורי-וייס על ידי תפירת הקרע אם טיפולים אחרים לא הצליחו לעצור את הדימום

אם הקרע על שם מלורי-וייס הפסיק לדמם

אם נמצא שהקרע הפסיק לדמם עד למועד ביצוע הגסטרוסקופיה, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול ספציפי. הקרע אמור להחלים מעצמו. ייתכן שהאדם יושגח בבית החולים למשך תקופה מסוימת כדי שניתן יהיה לעקוב אחריו מקרוב ולהבטיח שהדימום לא יחזור (יחזור). ייתכן שתינתן תרופה לדיכוי חומצת הקיבה כדי לסייע בהחלמת הקרע.

מה התחזית לתסמונת מאלורי-וייס?

התחזית (פרוגנוזה) היא בדרך כלל טובה מאוד. אצל רוב האנשים, הדימום נפסק מעצמו ואין צורך בטיפול ספציפי. קרעים על שם מאלורי-וייס בדרך כלל מחלימים במהירות (תוך מספר ימים).

האם תסמונת מאלורי-וייס יכולה לחזור?

זה לא נפוץ שתסמונת מאלורי-וייס תחזור (תחזור). עם זאת, אם מישהו סבל מתסמונת מאלורי-וייס בעבר, יש אפשרות שהמצב יחזור. זה יותר סביר שיקרה שוב אם הדימום היה כבד במיוחד בפעם הראשונה.