גלאוקומה

גלאוקומה

ישנם סוגים שונים של גלאוקומה. הסוג שבדרך כלל מתייחסים אליו פשוט כ'גלאוקומה' הוא הסוג הנפוץ ביותר. מבחינה טכנית הוא נקרא באחד מהשמות הבאים:

• גלאוקומה פתוחת זווית כרונית (COAG).

• גלאוקומה כרונית.

• גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית.

גלאוקומה פתוחת זווית (COAG) מתפתחת לאט וללא כאבים, כך שכל נזק לעצב הראייה ואובדן הראייה הם הדרגתיים ואתם עשויים לא להבחין בשום שינוי עד שהמצב מתקדם מאוד. המונח 'זווית פתוחה' מתייחס לזווית הנוצרת בעין בין הקצה החיצוני של הקשתית והלובן. ב-COAG זווית זו היא נורמלית, בעוד שבגלאוקומה סגורת זווית חריפה, שהיא מצב הרבה פחות שכיח, היא מצומצמת או חסומה.

גלאוקומה זוויתית חריפה היא מצב חירום רפואי. בדרך כלל היא גורמת לכאבי עיניים חמורים ולטשטוש ראייה. לעיתים קרובות תרגישו רע מאוד באופן כללי, עם בחילות או הקאות. אם אתם חווים אחד מהתסמינים הללו, עליכם לפנות לעזרה רפואית דחופה. עיין בעלון הנפרד שנקרא גלאוקומה זוויתית חריפה לסגירה לקבלת פרטים נוספים.

שאר העלון הזה עוסק רק בגלאוקומה פתוחה כרונית, שתיקרא מכאן ואילך גלאוקומה.

מה קורה בגלאוקומה?

בדרך כלל הנוזל (המכונה גם 'נוזל מימי') בעין מתנקז דרך רשת כאשר נוצר יותר נוזל: כך הלחץ בעין נשאר זהה. בגלאוקומה, הרשת (שנקראת מבחינה טכנית 'רשת טרבקולרית') נחסמת מעט והנוזל לא יכול להתנקז כראוי. זה גורם להצטברות של לחץ. הסיבה לכך שהרשת הטרבקולרית נחסמת אינה תמיד ברורה. לעיתים קרובות זה פשוט קשור לגיל. הנוזל המימי מצטבר אם הניקוז לקוי וזה מעלה את הלחץ בתוך העין שלך.

הלחץ המוגבר בעין יכול לפגוע בסיבי עצב. אלה נמשכים מהרשתית, ונזק יכול להתרחש בנקודה שבה הם נפגשים (מתכנסים) כדי להפוך לעצב הראייה (המכונה ראש עצב הראייה או דיסק הראייה). עצב הראייה הוא העצב הראשי של הראייה. סיבים פגועים אלה גורמים לאובדן ראייה קבוע באזורים מסוימים. במקרים מסוימים זה יכול להוביל בסופו של דבר לאובדן ראייה מוחלט (ליקוי ראייה חמור).

גלאוקומה יכולה להשפיע על שתי העיניים. עם זאת, היא יכולה להתקדם לעיתים קרובות מהר יותר בעין אחת מאשר בשנייה.

כיצד העין פועלת

אתם יכולים ללמוד עוד על איך העין פועלת ועל מבנה העין בעלון נפרד שנקרא אנטומיה של העין. גלאוקומה קשורה בעיקר לנוזל בעין, הנקרא נוזל מימי, שאינו מתנקז כראוי.

תסמינים של גלאוקומה

• ייתכן שלא יהיו תסמינים בשלב המוקדם.

• הראייה פוחתת בהדרגה, בדרך כלל מתחילה בשדה הראייה החיצוני. ייתכן שזה לא יבחן בהתחלה, או ייחשב כתוצאה רגילה של הזדקנות.

בדיקת גלאוקומה

• טונומטריה של אוויר. הבדיקה ללחץ בעין שלך היא מהירה וקלה. לפעמים היא כוללת את האופטיקאי שנושף פוף של אוויר לעין שלך עם ציוד מיוחד. זה נקרא טונומטריה של פוף.

• טונומטר של גולדמן. הדרך השנייה, שהיא מעט יותר מדויקת, היא על ידי נגיעה עדינה בעין שלך עם מד לחץ הנקרא טונומטר של גולדמן. בכל מקרה, זה לא כואב ולוקח רק כמה שניות; ניתן גם לבצע זאת אצל אופטומטריסט.

• בדיקת שדה ראייה. רוב האופטיקאים ברחוב הראשי יכולים גם למדוד את שדה הראייה שלך. זה בעצם כמה מהעולם אתה יכול לראות בזמן שאתה מסתכל ישירות קדימה. גלאוקומה משפיעה תחילה על החלק החיצוני (הפריפריה) של שדה הראייה שלך.

• מנורת סדק. להסתכל על החלק האחורי של העין שלך, על הדיסק האופטי והרשתית, זה קצת יותר מעמיק. חלק מהאופטיקאים ישתמשו במצלמה מיוחדת כדי לצלם את האזור הזה. זה לוקח בערך 30 שניות; מומחי עיניים בבתי חולים, הנקראים רופאי עיניים, ישתמשו במכונה מיוחדת הנקראת 'מנורת סדק' ועדשה קטנה שהם מחזיקים בידם. רובם מיומנים בבדיקת איך נראה החלק האחורי של העין שלך תוך כמה דקות.

• בדיקת עובי הקרנית (פכימטריה). ייתכן שגם עובי הקרנית שלך יימדד. זאת משום שעובי הקרנית שלך יכול להשפיע על קריאת הלחץ התוך-עיני שלך.

• Gonioscopy. עדשה מיוחדת עשויה לשמש גם לבדיקת אזור הניקוז (או אזור הרשת הטרבקולרית) של העין שלך. בדיקה זו נקראת גוניוסקופיה. זו בדיקה מתמחה ונעשית על ידי רופאי עיניים בבית חולים.

מי צריך להיבדק לגלאוקומה?

מכיוון שבדרך כלל אין תסמינים בהתחלה, בדיקות לגלאוקומה הן חשובות מאוד. הבדיקה פשוטה וללא כאבים: כל אופטיקאי ברחוב הראשי אמור להיות מסוגל לבדוק את הלחץ בכל עין (מה שנקרא 'לחץ תוך עיני', או IOP) עם מכשיר.

אם יש לך את גורמי הסיכון לגלאוקומה, כפי שמוצג למעלה, אז כדאי שתעבור בדיקת גלאוקומה בגיל 40. זה מאוד לא סביר שתפתח גלאוקומה לפני גיל זה.

האופטומטריסט המקומי שלך אמור להיות מסוגל לעשות זאת עבורך; היוונחו על ידם לגבי תדירות הבדיקה החוזרת.

אנשים מסוימים זכאים לבדיקות עיניים חינם. לדוגמה, בבריטניה אנשים מעל גיל 40 עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח או אחות) עם גלאוקומה צריכים להיבדק ללא תשלום, כמו גם אלו שנאמר להם על ידי רופא עיניים שהם בסיכון גבוה לגלאוקומה.

אם נמצא שיש לך גלאוקומה, עליך לספר לבני משפחתך הקרובים כדי שגם הם יוכלו להיבדק. סיבות שאינן קשורות לגלאוקומה לזכאות לבדיקות עיניים חינם כוללות גיל מתחת ל-16 או מעל 60, עד גיל 18 ולימודים במשרה מלאה, וזכאות להטבות מסוימות. שאל את האופטומטריסט שלך אם אינך בטוח. אלו שמקבלים בדיקות עיניים חינם דרך ה-NHS יכולים לעבור אותן כל שנתיים, או לעיתים קרובות יותר אם מומלץ על ידי אופטומטריסט או רופא עיניים שזה נחוץ.

אם אין לך גורמי סיכון לגלאוקומה, אין הנחיות מחמירות לגבי האם עליך להיבדק. אם אתה מודאג מגלאוקומה, האופטיקאי המקומי שלך יכול לבצע בדיקה מהירה ופשוטה לבדוק את לחץ העין שלך, אם כי תצטרך לשלם עבור הבדיקה הזו.

אם האופטומטריסט שלך מזהה משהו שמעורר חשד לגלאוקומה, הוא בדרך כלל יפנה אותך ישירות לרופא עיניים להערכה מקצועית; הם לא צריכים לבקש מהרופא הכללי שלך לעשות זאת.

טיפול בגלאוקומה

המטרה העיקרית של טיפול בגלאוקומה היא להוריד את לחץ העין שלך. אם לחץ העין שלך יורד, נזק נוסף לעצב הראייה עשוי להימנע או להתעכב. לצערנו, הטיפול לא יכול לשחזר ראייה שכבר אבדה.

לחץ העין המיועד משתנה ממקרה למקרה. זה תלוי בחלקו בכמה גבוה הלחץ המקורי שלך. המומחה לעיניים שלך ייעץ. ניתן להוריד את לחץ העין בדרכים שונות.

טיפולי לייזר

אם יש לך יתר לחץ תוך עיני או גלאוקומה, ייתכן שיוצע לך סוג של ניתוח לייזר הנקרא טרבקולופלסטיקה בלייזר (SLT).

לייזר יכול ליצור חורים זעירים ברשת הטרבקולרית, מה שמשפר את הניקוז של הנוזל התוך-עיני. טיפול זה לוקח רק כמה דקות ומבוצע תחת הרדמה מקומית. עדשת מגע מיוחדת מונחת על עינך כדי לעזור למומחה למקד את קרן הלייזר. ייתכן שתרגיש תחושת דקירה ותבחין באורות מהבהבים, אך בדרך כלל ההליך נסבל היטב.

ביצוע ניתוח זה יכול לעכב את הצורך בטיפות עיניים. במקרים מסוימים, אך לא בכולם, זה יכול להוביל לכך שלא תצטרך להשתמש בטיפות עיניים רגילות בעתיד. לפעמים יהיה צורך בהליך לייזר שני מאוחר יותר אם הלחץ שלך יתחיל לעלות שוב. סיבוכים מניתוח זה אינם שכיחים, אך המנתח שלך יסביר לך אותם לפני שתסכים לטיפול.

טיפות עיניים

מגוון של טיפות עיניים יכולות להוריד את לחץ העין. הן עשויות לשאוף ל:

• הגברת הניקוז של נוזל העין (לדוגמה, טיפות אנלוגיות לפרוסטגלנדין).

• הפחת את כמות הנוזל התוך-עיני שאתה מייצר (לדוגמה, חוסמי בטא, מעכבי קרבוניק אנהידראז וסוכנים אדרנרגיים).

ייתכן שיוצעו לך טיפות עיניים:

• במקום ניתוח לייזר אם אינך רוצה בניתוח או אם אינך מתאים לניתוח.

• בזמן שאתה ממתין לניתוח.

• בנוסף לניתוח אם יש לך גלאוקומה חמורה.

• אם הניתוח לא מפחית מספיק את הלחץ בתוך העיניים שלך.

הטיפול הראשון שבדרך כלל יוצע לך הוא סוג של טיפות אנלוגיות לפרוסטגלנדין. הרופא שלך יראה לך כיצד לשים את הטיפות בצורה נכונה, ויצפה בך כשאתה שם אותן בפעם הראשונה שאתה משתמש בהן.

טיפות מסוימות עובדות טוב יותר אצל אנשים מסוימים מאשר אצל אחרים. טיפות מסוימות אינן מתאימות לאנשים מסוימים. לדוגמה, טיפות חוסמי בטא עשויות לא להתאים אם יש לך אסתמה או מחלת לב. תופעות הלוואי האפשריות משתנות בין סוגי הטיפות השונים. לכן, אם הראשונה לא עובדת כל כך טוב, או לא מתאימה, אחרת עשויה לעבוד טוב. במקרים מסוימים, יש צורך בשני סוגים שונים של טיפות כדי לשמור על לחץ העין נמוך. טיפות עיניים ללא חומרים משמרים זמינות אם אתה מגלה שאתה אלרגי לחומרים משמרים המוספים לטיפות.

חשוב מאוד להשתמש בטיפות שלך בדיוק כפי שהונחית. אם אינך בטוח אם אתה משתמש בטיפות שלך נכון, בקש עצה מהרופא שלך או מאחות המתרגלת. מומחה עיניים יבצע בדיקות סדירות על לחצי העיניים שלך, עצבי הראייה ושדה הראייה. תדירות המעקב הנדרשת תלויה במצבך הספציפי.

טבליות

טבליות פועלות על ידי הפחתת כמות הנוזל המימי שאתה מייצר. עם זאת, תופעות לוואי יכולות להיות מטרידות ולכן טבליות אינן בשימוש נפוץ כיום.

ניתוח

אם טיפולים אחרים לגלאוקומה אינם יעילים, ניתוח הנקרא טרבקולקטומיה הוא אפשרות. זה כולל יצירת תעלה ממש בתוך החלק הקדמי של העין שלך ועד מתחת ללחמית. בדרך זו, הנוזל התוך-עיני יכול לעקוף את הרשת הטרבקולרית החסומה. למעשה, זה כמו ליצור שסתום בטיחות קטן לנוזל התוך-עיני. ייתכן שיומלץ על ניתוח אם ניסוי של טיפות עיניים לא הצליח להשיג את הלחצים המיועדים בעין, במיוחד אצל אנשים צעירים, או אם יש לך לחצים גבוהים מאוד בעין.

כמו בכל ניתוח, ישנו סיכון קטן לסיבוכים. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך לחזור על הניתוח במקרים מסוימים. זה בדרך כלל קורה מכיוון שנוצר רקמת צלקת באתר התעלה שמונעת ממנה לתפקד בניקוז הנוזל המימי.

לעיתים נדירות, צינור ניקוז קטן עשוי להיות מוחדר לעין שלך כדי לנקז את הנוזל המימי. זה נעשה בדרך כלל רק אם ניסו לבצע טרבקולקטומיה מספר פעמים והיא לא הצליחה.

סוג של ניתוח הנקרא אירידוטומיה פריפרית (בדרך כלל משמש לטיפול בגלאוקומה חריפה) נבדק אצל אנשים עם גלאוקומה זווית פתוחה. מטרת הניסוי הייתה לבדוק האם סוג זה של הליך היה יעיל במניעת גלאוקומה כרונית אצל מטופלים גלאוקומה חריפה.

המחקר מצא כי ניתוח זה אכן הפחית את הסיכון לגלאוקומה חריפה. עם זאת, פחות מאדם אחד מתוך 120 בקבוצת הלא מטופלים פיתח גלאוקומה חריפה במהלך שש השנים בהן הם נעקבו. משמעות הדבר היא שיותר מ-250 אנשים יצטרכו לעבור ניתוח כדי למנוע מאדם אחד לפתח גלאוקומה חריפה. מסיבה זו, המומחים שביצעו את המחקר אומרים שאין להציע זאת כטיפול שגרתי.

גורמי סיכון לגלאוקומה

גלאוקומה היא די נפוצה ובדרך כלל משפיעה על אנשים מבוגרים. רופאי משפחה מכירים אותה ולעיתים קרובות רושמים את טיפות העיניים המשמשות לטיפול בגלאוקומה. גלאוקומה נדירה בגיל 40, ומשפיעה רק על כ-1 מתוך 300 אנשים. בגיל 70, כ-1 מתוך 33 אנשים בבריטניה סובלים מגלאוקומה. גלאוקומה אינה שכיחה אצל אנשים מתחת לגיל 35. גלאוקומה יכולה להשפיע על כל אחד, אך היא נפוצה יותר אם אתה:

• יש היסטוריה משפחתית של גלאוקומה (אם להורה, אח או אחות יש גלאוקומה, יש לך סיכוי גבוה פי 2-4 מאנשים אחרים לפתח אותה בעצמך).

• יש ראייה קצרה מאוד.

• יש סוכרת.

• ממוצא אפריקאי או אפרו-קריבי.

• מבוגרים יותר.

גלאוקומה בלחץ תקין

לרוב האנשים עם גלאוקומה יש לחץ מוגבר בעין (לחץ תוך עיני) וסימנים לנזק לעצב הראייה. עם זאת, כ-1 מתוך 5 אנשים עם גלאוקומה יש להם לחצים עיניים נורמליים. זה נקרא גלאוקומה בלחץ נורמלי. במצב זה עצב הראייה נפגע על ידי לחצים עיניים יחסית נמוכים. ייתכן שעצבי הראייה שלהם רגישים אפילו ללחץ מתון.

לעומת זאת, יש אנשים שיש להם לחץ תוך עיני מוגבר ללא השפעה מזיקה על עצב הראייה וללא אובדן ראייה. לחץ תוך עיני מוגבר ללא גלאוקומה נקרא יתר לחץ דם עיני. ככלל, אם לחץ העין שלך גבוה, יש לך סיכון מוגבר לפתח גלאוקומה ואובדן ראייה. אם נמצא שיש לך לחץ תוך עיני גבוה, עליך לדון עם הרופא שלך על הסיכון האישי שלך לפתח גלאוקומה.

אם יש לך יתר לחץ תוך עיני ללא גלאוקומה, עדיין ייתכן שתפיק תועלת מטיפול בגלאוקומה. בהתאם לגובה הלחץ בתוך העין שלך, ייתכן שיוצע לך ניתוח לייזר - תוכל למצוא פרטים נוספים על כך למטה.

אם הבדיקות מראות שאינך נמצא כרגע בסיכון לפתח בעיות ראייה במהלך חייך, המומחה שלך לא ימליץ על טיפול. עם זאת, חשוב מאוד שתמשיך לבצע בדיקות עיניים סדירות, כדי לוודא שמצבך לא החמיר.

ככל שהסיכון האישי שלך לפתח גלאוקומה גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שתפיק תועלת מטיפול להורדת לחץ העין שלך.

האם אני יכול לנהוג עם גלאוקומה?

אנשים רבים יורשו לנהוג לאחר אבחון גלאוקומה. גם אם הראייה מופחתת בעין אחת, ייתכן שעדיין תורשו לנהוג אם הראייה בעין השנייה טובה מספיק. עם זאת, תזדקקו לייעוץ מהמומחה לעיניים שלכם.

בבריטניה, אם אתה נהג ויש לך גלאוקומה שגורמת לאובדן ראייה בשתי העיניים, החוק מחייב אותך להודיע לסוכנות הרישוי לנהגים ולרכבים (DVLA). ה-DVLA בדרך כלל ייצור קשר עם מומחה העיניים שלך ויבקש ממנו דו"ח על בעיות העיניים שלך. ה-DVLA עשוי גם לארגן בדיקת ראייה אצל אופטיקאי. הקריטריונים להמשך נהיגה מחמירים יותר אם יש לך רישיון קבוצה 2 (לאוטובוס או משאית) מאשר אם יש לך רישיון קבוצה 1 (לרכב).

מה התחזית?

רוב האנשים המטופלים בגלאוקומה לא יפתחו אובדן ראייה מוחלט (פגיעה חמורה בראייה). עם זאת, כדי לשמור על הראייה שלך, חשוב מאוד שתעקוב אחר תוכנית הטיפול שהרופא שלך קבע. עליך לוודא שאתה עוקב אחר ההוראות ומשתמש בטיפות העיניים שלך באופן קבוע.

שאלות נפוצות

באיזה גיל בדרך כלל מתחילה גלאוקומה?

גלאוקומה יכולה להתפתח בכל גיל, אך היא נפוצה ביותר אצל אנשים מעל גיל 40. הסיכון עולה עם הגיל, ולכן בדיקות עיניים סדירות חשובות לגילוי מוקדם וטיפול.

האם גלאוקומה תורשתית?

כן, גלאוקומה היא תורשתית, כלומר היא יכולה לעבור במשפחה. אם יש לך קרוב משפחה עם גלאוקומה, הסיכון שלך גבוה יותר.

האם ניתן למנוע גלאוקומה?

לא תמיד ניתן למנוע גלאוקומה, אך גילוי מוקדם ובדיקות עיניים סדירות יכולים לעזור להגן על הראייה שלך. ניהול גורמי סיכון כמו לחץ דם גבוה וסוכרת, והימנעות מעישון, יכולים גם להפחית את הסיכויים לפתח אותה.

האם גלאוקומה נחשבת לנכות?

גלאוקומה יכולה להיחשב כנכות אם היא גורמת לאובדן ראייה משמעותי שמשפיע על חיי היומיום. בבריטניה, ייתכן שתהיה זכאי להטבות או תמיכה מסוימות אם הראייה שלך נפגעה בצורה חמורה, אך הזכאות תלויה ברמת אובדן הראייה ולא רק באבחנה עצמה.

ד"ר מרי לות' היא מחברת או המחברת המקורית של עלון זה.