דלקת עורקים של תאי ענק

מהי דלקת עורקים של תאי ענק?

דלקת עורקים של תאי ענק (GCA), הידועה גם כדלקת עורקים טמפורלית, היא מצב שגורם לדלקת בתוך חלק מכלי הדם (עורקים). היא נקראת 'תאי ענק' מכיוון שתאים גדולים לא תקינים מתפתחים בדופן העורקים המודלקים הללו. העורקים המושפעים הם אלו שמספקים דם לראש. מספר עורקים עשויים להיות מושפעים בו זמנית; חלק מהאאורטה (העורק הגדול ביותר בגוף) נקרא "קשת האאורטה" - זהו החלק של האאורטה שממנו יוצאים עורקים המספקים דם לראש. אלו הם העורקים שבדרך כלל מושפעים מדלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית).

אחת מהעורקים שנפגעים לעיתים קרובות היא העורק הרקתי. (יש לך עורק רקתי בכל צד של הראש. הם נמצאים מתחת לעור בצידי המצח - באזור הרקה - ומספקים דם לאזור זה).

זו הסיבה שהמצב נקרא גם דלקת עורקים טמפורלית.

דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית) גורמת

אף אחד לא באמת יודע בדיוק מה גורם לדלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית). אנחנו כן יודעים שישנם שינויים גנטיים אצל חלק מהאנשים שגורמים להם להיות יותר מועדים לפתח דלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית).

מי עלול לפתח דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית)?

דלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית) היא נדירה. היא משפיעה בעיקר על אנשים מעל גיל 70. זה נדיר מאוד שהיא תתרחש אצל אנשים מתחת לגיל 50.

נשים מושפעות יותר מגברים. מחקרים בארצות הברית הציעו שכ-1 מתוך 100 נשים מפתחות זאת במהלך חייהן וכ-1 מתוך 200 גברים. זה נפוץ ביותר בקרב אנשים במדינות סקנדינביה או ממוצא צפון אירופאי וסקנדינבי. זה פחות נפוץ בקרב אנשים ממוצא אפריקאי, אסיאתי, יפני או ערבי.

כמחצית מהאנשים עם דלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית) סובלים גם ממצב שנקרא פולימיאלגיה ראומטיקה. פחות מאחד מתוך חמישה אנשים עם פולימיאלגיה ראומטיקה מפתחים דלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית).

תסמינים של דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית)

התסמינים של דלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית) יכולים להשתנות, וייתכן שהם תלויים באילו עורק או עורקים מושפעים בעיקר.

• כאב ראש זהו הסימפטום הנפוץ. הוא מופיע בכשני שלישים מהאנשים עם דלקת עורקים של תאי ענק (GCA). זה מתפתח בדרך כלל באופן פתאומי תוך יום או יומיים, אך לפעמים מתפתח בהדרגה במשך מספר ימים או שבועות. הכאב ראש יכול להיות בצד אחד, או בשני הצדדים. בדרך כלל, הוא משפיע על הרקה (צידי הראש), אך הוא יכול להשפיע על כל חלק של הראש.

• רגישות בקרקפת מעל העורקים הטמפורליים זה נפוץ. ייתכן שתוכל להרגיש אחד או את שני העורקים הרקתיים המודלקים מתחת לעור, או לראות שהם נפוחים יותר מהרגיל.

• תסמינים נוספים עשויים להופיע אם העורקים המובילים לחלקים אלו של הגוף מודלקים, הופכים צרים ומפחיתים את אספקת הדם לאזורים אלו. אלו כוללים:

  • כאב בשרירי הלסת (צליעה לסתית) בזמן אכילה או דיבור. כאב זה בלסת מופיע בכמעט מחצית מהאנשים המושפעים. הכאב נרגע כאשר נחים את שרירי הלסת ומחמיר בהדרגה ככל שמשתמשים בהם יותר.

  • הפרעות ראייה: אובדן ראייה חלקי או מלא בעין אחת או בשתי העיניים מתרחש בכ-1 מתוך 5 אנשים שנפגעו ולעיתים קרובות זהו סימפטום מוקדם. אנשים שנפגעו מדווחים בדרך כלל על תחושה של צל המכסה עין אחת, שיכול להתקדם לאובדן ראייה מוחלט. העין אינה כואבת. אם לא מטופל, העין השנייה עשויה להיפגע בתוך 1-2 שבועות, אם כי היא יכולה להיפגע בתוך 24 שעות. לכן, טיפול דחוף הוא חיוני. אובדן ראייה זמני בעין אחת או ראייה כפולה (דיפלופיה) עשויים להתרחש כסימפטום 'אזהרה' לפני כל אובדן ראייה קבוע. אובדן ראייה קבוע מתרחש בכ-1 מתוך 12 אנשים עם דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית).

• כמה תסמינים כלליים תסמינים אלו מופיעים כמעט במחצית מהאנשים עם דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית). תסמינים אלו כוללים עייפות, דיכאון, הזעות לילה, חום, אובדן תיאבון וירידה במשקל. תסמינים אלו עשויים להתפתח בהדרגה ולהיות נוכחים במשך שבועות לפני הופעת תסמין ספציפי כמו כאב ראש.

פולימיאלגיה ראומטיקה - לעיתים קרובות גם נוכחת

מחצית מהאנשים עם דלקת עורקים של תאי ענק מפתחים מצב קשור הנקרא פולימיאלגיה ראומטיקה (PMR); אחד מכל חמישה אנשים עם PMR יפתח דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית). זה קורה לעיתים קרובות באותו זמן, אך עשוי להתרחש לפני או אחרי התפתחות דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית).

התסמינים האופייניים של PMR הם כאב, רגישות ונוקשות של השרירים סביב:

• הכתפיים והזרועות העליונות.

• לפעמים סביב הירכיים והצוואר.

PMR נגרם כתוצאה מדלקת בשרירים המושפעים, אך הסיבה אינה ידועה. הטיפול דומה בשני המצבים. הטיפול ב-PMR בדרך כלל מאוד יעיל. עיין בעלון הנפרד שנקרא פולימיאלגיה ראומטיקה לפרטים נוספים.

מהן הסיבוכים האפשריים של דלקת עורקים של תאי ענק?

הערה: סיבוכים פחות סבירים להתרחש אם הטיפול מתחיל זמן קצר לאחר הופעת התסמינים.

סיבוכים אפשריים כוללים את הבאים:

אובדן מוחלט של ראייה בעין אחת או בשתי העיניים

אם כלי דם מושפע (עורק) מתנפח מאוד (מודלק), אספקת הדם העוברת בעורק זה עלולה להיחסם. העורקים הנפוצים ביותר המושפעים מכך הם העורקים הקטנים המובילים לעין. אם אחד מהעורקים הללו נחסם, זה יכול לגרום לבעיות ראייה חמורות וקבועות, ואף לאובדן ראייה מוחלט בעין המושפעת. אובדן או הפרעות ראייה יכולים להיות זמניים או קבועים. הם משפיעים על 1 מתוך 5 אנשים עם דלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית). אובדן ראייה קבוע עשוי להתרחש עד 1 מתוך 12 אנשים עם דלקת עורקים של תאי ענק (GCA) שלא טופלה. לכן, הטיפול מכוון למניעת אובדן ראייה או, אם אובדן ראייה התרחש בעין אחת, למנוע אובדן בעין השנייה. עם זאת, גם עם טיפול, אובדן ראייה מתרחש עד 1 מתוך 20 מקרים.

בעיות הקשורות לפגיעה בעורקים אחרים

סיבוכים חמורים נוספים עשויים להתפתח אם הדלקת מתרחשת בעורקים אחרים. לדוגמה, סיבוכים חמורים יכולים לכלול התקף לב, אן מפרצת אבי העורקים, a שבץ, נזק לעצבים, או חירשות (נגרמת על ידי עורק חסום המשפיע על השמיעה).

האם אני צריך בדיקות כלשהן עבור דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית)?

• בדיקת דם יכולה לזהות אם יש דלקת בגופך. זהו מבחן שקיעת תאי דם אדומים (ESR) או מבחן חלבון C-תגובתי (CRP). אם בדיקת הדם מראה רמה גבוהה של דלקת ויש לך את התסמינים האופייניים, אז סביר להניח שמדובר בדלקת עורקים של תאי ענק. עם זאת, בדיקת הדם אינה ספציפית ל-GCA (היא יכולה להיות גבוהה גם בהפרעות דלקתיות אחרות). בנוסף, ישנם אנשים עם GCA שיש להם בדיקת דם תקינה, אך זה נדיר - רק 4 מתוך 100 אנשים עם דלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית) יש להם בדיקות דם ESR ו-CRP תקינות.

• ביופסיה. כדי לאשר את האבחנה, רופא בבית החולים עשוי לקחת חלק קטן מהעורק הרקתי (ביופסיה) להסתכל תחת מיקרוסקופ. אם יש לך GCA, הפתולוג שמסתכל על הדגימה יכול לראות את הדלקת והתאים הענקיים הלא תקינים בדגימה של דופן כלי הדם (עורק). זה היה מבחן שבוצע היסטורית כדי לאשר את האבחנה, אך יותר ויותר משתמשים בסריקות אולטרסאונד במקום.

• סריקת אולטרסאונד דופלר. בדיקות אלו פחות פולשניות ומדויקות מאוד לבדיקת דלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית). ההנחיות מציעות שכיום יש להשתמש בהן תחילה, וביופסיות נדרשות לאחר מכן בפחות אנשים כאשר האבחנה נותרת לא ברורה.

טיפול בדלקת עורקים של תאי ענק (דלקת עורקים טמפורלית)

אם יש חשד לדלקת עורקים של תאי ענק, בדרך כלל מתחילים בטיפול מיד - אפילו לפני שהאבחנה מאושרת באמצעות סריקות או ביופסיות. כל עוד הבדיקות מתבצעות בתוך שבוע מתחילת הטיפול, הן עדיין יראו את הסימנים של דלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית). המטרה העיקרית היא להפחית את הסיכון לסיבוכים אפשריים. המטרה השנייה היא להקל על כאב הראש וכל תסמין אחר.

טבליות סטרואידים

ה תרופת סטרואידים כגון פרדניזולון הטיפול העיקרי הרגיל הוא. סטרואידים פועלים על ידי הפחתת דלקת. לאחר תחילת הטיפול, התסמינים בדרך כלל נרגעים תוך מספר ימים.

מינון גבוה של סטרואידים מתחיל בתחילה, בדרך כלל בין 40 ל-60 מ"ג ליום. מינון זה נשמר בדרך כלל בין 2 ל-4 שבועות ולאחר מכן מופחת בהדרגה למינון 'תחזוקה' נמוך יותר. ייתכן שייקח מספר חודשים להפחית את המינון בהדרגה. ההפחתה הראשונית היא ב-2.5 מ"ג כל 2 עד 4 שבועות עד למינון של 10 מ"ג ליום ולאחר מכן מופחתת בהדרגה רבה יותר, בדרך כלל ב-1 מ"ג כל 4-8 שבועות. מינון התחזוקה הנדרש לשמירה על תסמינים ולהימנעות מסיבוכים משתנה מאדם לאדם.

הפסקת סטרואידים צריכה תמיד להתבצע תחת פיקוח של רופא, בדרך כלל ראומטולוג. המטרה היא לנסות להפסיק את הסטרואידים לאחר כ-18 חודשים, אם כי יש אנשים שצריכים להמשיך לקחת אותם לזמן ארוך יותר. חזרות יכולות להיות נפוצות לאחר הפסקה או הפחתה במינון הסטרואידים.

אנשים שמקבלים סטרואידים לטווח ארוך בדרך כלל יקבלו גם סידן ותרופות להגנה על הקיבה (מעכבי משאבת פרוטונים).

טיפולים אחרים

מחקרים הראו כי השימוש בתרופה בשם טוציליזומאב לצד סטרואידים משפר את הסיכויים להפסיק או להפחית את השימוש בסטרואידים ללא הישנות. בבריטניה, ההנחיות של המכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) הן שכיום יש להשתמש בזה רק באנשים שכבר חוו הישנות או שאינם מגיבים היטב לסטרואידים. ההנחיות גם קובעות כי ניתן להשתמש בטוציליזומאב למשך מקסימום של שנה אחת בלבד.

נקודות נוספות על טבליות סטרואידים

• אל תפסיק לקחת טבליות סטרואידים בפתאומיות. כנראה שלא ייגרם נזק אם תשכח לקחת טבליה אחת מדי פעם. עם זאת, ברגע שהגוף שלך מתרגל לסטרואידים, אם תפסיק את הטבליות בפתאומיות, אתה עלול לפתח תסמיני גמילה חמורים תוך מספר ימים.

• אל תיקח משככי כאבים אנטי דלקתיים בזמן שאתה נוטל סטרואידים, אלא אם כן הומלץ על ידי רופא. השניים יחד מגבירים את הסיכון שלך לפתח כיב קיבה.

• רוב האנשים הנוטלים סטרואידים באופן קבוע נושאים כרטיס סטרואידים. כרטיס זה מכיל פרטים על המינון שלך, מצבך וכו', למקרה חירום.

• אם אתה חולה במצבים אחרים, או עובר ניתוח, ייתכן שיהיה צורך להגדיל את מינון הסטרואידים לזמן קצר. זאת משום שאתה זקוק ליותר סטרואידים במהלך לחץ פיזי.

תופעות לוואי

הסיכון לפתח תופעות לוואי מסטרואידים עולה עם מינונים גבוהים יותר. זו הסיבה שהמינון המשמש הוא הנמוך ביותר שמרחיק את התסמינים. תופעות לוואי אפשריות מסטרואידים כוללות את הבאות:

• 'דלדול העצמות' (אוסטאופורוזיס) - אבל אתה יכול לקחת תרופה שתעזור להגן מפני זה. מכיוון שמינון הסטרואידים לדלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית) הוא גבוה, כל מי שמקבל סטרואידים לטיפול בזה צריך גם לקבל תרופה שנקראת ביספוספונט כדי להפחית את הסיכון לאוסטאופורוזיס. עיין בעלון הנפרד שנקרא מניעת אוסטאופורוזיס הנגרמת על ידי סטרואידים למידע נוסף.

• סיכון מוגבר לזיהומים - במיוחד צורה חמורה של אבעבועות רוח וחצבת. הערה: לרוב האנשים היה אבעבועות רוח והם חסינים לזה. בנוסף, רוב האנשים חוסנו נגד חצבת ולכן הם חסינים (או אנשים שנולדו לפני ה חיסון MMR היו זמינים סביר להניח שחלו בחצבת והם חסינים בגלל זה). אבל, אם לא חליתם באבעבועות רוח או חצבת (או חיסון לחצבת), התרחקו מאנשים עם חצבת, אבעבועות רוח, או שלבקת חוגרת (שנגרם על ידי אותו וירוס כמו אבעבועות רוח).

• עלייה במשקל.

• עלייה בלחץ הדם. בדוק את לחץ הדם שלך באופן קבוע. ניתן לטפל בזה אם הוא הופך לגבוה.

• רמת סוכר גבוהה בדם, זה עשוי לדרוש טיפול נוסף אם יש לך סוכרת. סטרואידים עשויים גם לגרום להתפתחות סוכרת. אם אתה נוטל סטרואידים לטווח ארוך, עליך לבצע בדיקת סוכר בדם שנתית כדי לבדוק סוכרת. סוכרת הנגרמת על ידי סטרואידים עשויה להיפתר ברגע שתפסיק לקחת את הסטרואידים.

• בעיות עור כמו ריפוי לקוי לאחר פציעות, דקיקות עור ונטייה לחבלות. לעיתים מופיעים סימני מתיחה.

• חולשת שרירים.

• שינויים במצב הרוח ובהתנהגות. יש אנשים שמרגישים טוב יותר עם עצמם כשהם נוטלים סטרואידים. עם זאת, סטרואידים עשויים להחמיר דיכאון בעיות נפשיות אחרות ולעיתים עלולות לגרום לבעיות נפשיות. אם תופעת לוואי זו מתרחשת, היא נוטה להופיע בתוך מספר שבועות מתחילת הטיפול וסביר יותר שתתרחש במינונים גבוהים יותר. חלק מהאנשים הופכים למבולבלים ועצבניים. הם עשויים אפילו לפתח אשליות ומחשבות אובדניות. תופעות נפשיות אלו יכולות להתרחש גם כאשר מפסיקים טיפול בסטרואידים. יש לפנות לייעוץ רפואי אם מתרחשים שינויים מדאיגים במצב הרוח או בהתנהגות.

• סיכון מוגבר לפתח קטרקט.

• סיכון מוגבר ל תריסריון כיבים ו כיבי קיבה. פנה לייעוץ רפואי אם אתה מפתח עיכול או כאבי בטן (כאבי בטן).

למרות שיש לציין את הנקודות הנ"ל, היתרונות של סטרואידים בדרך כלל עולים על כל הסיכונים. הקלה בתסמינים ומניעת סיבוכים חמורים משמעותם שסטרואידים הם טיפול חיוני לדלקת עורקים של תאי ענק (טמפורלית).