פנאומוטורקס

מהו חזה אוויר?

A pneumothorax occurs when air becomes trapped between a lung and the chest wall.

Lungs are surrounded by a cavity called the pleural space. The pleural space is between the outside of the lungs and the inside of the chest wall. The pleural space normally contains a tiny amount of fluid (around 10mL) which helps the lung tissue to glide comfortably against the muscles as they inflate and deflate during breathing.

בפניאומוטורקס, אוויר נכנס לחלל הפלאורלי. אוויר בחלל הפלאורלי יכול לגרום לקריסת ריאה מלאה או חלקית.

ריאות ודרכי נשימה - חזה אוויר

הצגה בגודל גדול יותר

סוגי חזה אוויר

חזה אוויר ספונטני

פניאומוטורקס ספונטני מתרחש פתאום ללא סיבה מיידית ברורה. פניאומוטורקס ספונטני יכול להיות ראשוני (מתרחש ללא כל מצב ריאתי אחר) או משני (מתרחש כתוצאה ממצב ריאתי אחר).

פניאומוטורקס טראומטי

פנוימותורקס טראומטי מתרחש כאשר החזה או הריאה נפגעים, מה שמאפשר לאוויר להיכנס לחלל הפלאורלי. לדוגמה, פצע דקירה בחזה יכול לגרום לפנוימותורקס טראומטי.

פניאומוטורקס טראומטי יכול להתרחש גם כסיבוך של הליך רפואי. לדוגמה, ההליך להחדרת קטטר ורידי מרכזי לוורידי החזה יכול לפעמים לגרום בטעות לפניאומוטורקס.

פניאומוטורקס בלחץ

פניאומוטורקס בלחץ הוא סוג חמור ומסכן חיים של פניאומוטורקס. פניאומוטורקס בלחץ יכול להתפתח כתוצאה מפניאומוטורקס ספונטני ראשוני, ספונטני משני, או טראומטי.

פניאומוטורקס בלחץ גורם לקוצר נשימה שהופך במהירות לחמור יותר ויותר. זה קורה מכיוון שהקרע בריאה פועל כמו שסתום חד-כיווני.

In effect, as each breath is taken in (inspiration), more air is pumped out of the lung and the valve action stops air coming back into the lung to equal the air pressure. The volume and pressure of the pneumothorax increases. This puts pressure on the lungs and heart. נדרש טיפול חירום לשחרור האוויר הכלוא; ללא טיפול דחוף, זה יכול להיות קטלני.

תסמינים של חזה אוויר

• התסמין הטיפוסי הוא כאב חד פתאומי ודוקר בצד אחד של החזה.

• הכאב בדרך כלל מחמיר בעת נשימה פנימה (שאיפה).

• קוצר נשימה עשוי להתרחש, במיוחד בפנאומוטורקס גדול.

• Other symptoms may exist if an injury or a lung disease is the cause - for example, cough or חום גבוה (חום).

תיבה צילום רנטגן can confirm a pneumothorax. Other tests may be done if there is a suspicion of a lung disease being an underlying cause.

גורמים לחזה אוויר

פנאומוטורקס ספונטני ראשוני

This is where a pneumothorax develops for no apparent reason in an otherwise healthy person. This is a common type of pneumothorax. It is thought to be due to a tiny tear of an outer part of the lung - usually near the top of the lung.

לא ברור מדוע זה קורה, אך הקרע מתרחש לעיתים קרובות באתר של בלב או בולה קטנה בקצה הריאה. בלב או בולה הם כמו בלון קטן של רקמה שיכול להתפתח בקצה הריאה (בולה היא גרסה גדולה יותר של בלב). דופן הבלב או הבולה אינה חזקה כמו רקמת ריאה רגילה ועלולה להיקרע. אז האוויר בורח מהריאה אך נלכד בין הריאה לדופן החזה.

רוב המקרים של חזה אוויר ספונטני ראשוני מתרחשים אצל מבוגרים צעירים ובריאים שאין להם מחלת ריאות. זה נפוץ יותר אצל אנשים גבוהים ורזים.

חזה אוויר ספונטני משני

זה אומר שנוצר חזה אוויר כסיבוך של מחלת ריאות קיימת.

זה עשוי להתרחש יותר אם מחלת הריאות מחלישה את קצה הריאה בדרך כלשהי, שכן זה עשוי להפוך את קצה הריאה ליותר פגיע לקרע ולאפשר לאוויר לברוח מהריאה.

For example, a pneumothorax may develop as a complication of מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) - especially where lung bullae have developed in this disease.

מחלות ריאה אחרות שעלולות להסתבך על ידי פנאומוטורקס כוללות:

• דלקת ריאות.

• שחפת.

• סרקואידוזיס.

• סיסטיק פיברוזיס.

• סרטן ריאות.

• פיברוזיס ריאתי אידיופתי.

גורמים נוספים לפנאומוטורקס

• פציעה בחזה - לדוגמה, תאונת דרכים או פצע דקירה.

• ניתוחים כירורגיים.

• אנדומטריוזיס - לעיתים נדירות, זה יכול לגרום למצב שנקרא פנאומוטורקס קטמניאלי.

כמה נפוץ חזה אוויר?

כ-2 מתוך 10,000 צעירים בבריטניה מפתחים פנאומוטורקס ספונטני מדי שנה. גברים מושפעים בערך פי שלושה יותר מנשים ומושפעים בגיל צעיר יותר. גברים נוטים יותר להיות מושפעים סביב גיל 20 ונשים בתחילת שנות ה-30 לחייהן.

זה נפוץ יותר אצל גברים שמעשנים מאשר אצל גברים שלא מעשנים ותשע פעמים יותר נפוץ אצל נשים שמעשנות מאשר אצל נשים שלא מעשנות. נראה שעשן סיגריות מחליש את דופן כל בולוס והופך אותו ליותר סביר להיקרע.

עד 5 מתוך 10 אנשים שיש להם פנאומוטורקס ספונטני ראשוני חווים אחד נוסף או יותר בשלב כלשהו בעתיד. אם זה קורה שוב, זה בדרך כלל באותו צד וזה בדרך כלל קורה בתוך שלוש שנים מהראשון.

סיבוכים של חזה אוויר

פניאומוטורקס יכול לגרום לסיבוכים, כגון:

• פרקים חוזרים של חזה אוויר בעתיד.

• זיהום בחלל הפלאורלי (אמפיאמה, או פיופניאומוטורקס).

• נוזל בתוך הריאה עצמה אם היא מתרחבת מחדש מהר מדי (בצקת ריאתית מהתרחבות מחדש).

• דימום לחלל הפלאורלי (המוטורקס, או המופנאומוטורקס).

• בפנוימותורקס בלחץ, אוויר בלחץ גבוה בתוך חלל הפלאורה יכול לגרום לכשל נשימתי (חוסר יכולת לנשום) ובסופו של דבר לדום לב (הפסקת פעימות הלב). פנוימותורקס בלחץ יכול להיות קטלני אם לא מטופל בדחיפות.

אבחון חזה אוויר

פנוימוטורקס ניתן לעיתים קרובות לאבחן על ידי רופא שמאזין לריאות. צילום חזה בדרך כלל יאשר את האבחנה. לעיתים נדירות ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, אך זה לא שכיח.

טיפול בחזה אוויר

ללא טיפול

ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול עבור חזה אוויר קטן. הקרע הקטן שגרם לדליפה בדרך כלל מחלים תוך מספר ימים (לפעמים אפילו תוך 1-3 ימים), במיוחד במקרים של חזה אוויר ספונטני ראשוני. האוויר מפסיק לדלוף פנימה והחוצה מהריאה. האוויר הכלוא של חזה האוויר נספג בהדרגה בגוף.

ייתכן שיהיה צורך בצילום חזה חוזר בעוד 7-10 ימים כדי לבדוק שזה נעלם. ייתכן שיהיה צורך במשככי כאבים פשוטים לכמה ימים אם הכאב חזק.

הסרת האוויר הכלוא

זה עשוי להיות נחוץ אם יש פנאומוטורקס גדול יותר או אם יש בעיות ריאה או נשימה בסיסיות. ככלל, פנאומוטורקס הגורם לקוצר נשימה עדיף להסיר.

השיטה הנפוצה ביותר להסרת האוויר היא להכניס צינור דק מאוד דרך דופן החזה בעזרת מחט. (קודם כל מזריקים מעט חומר הרדמה מקומי לעור כדי להפוך את ההליך לפחות כואב.)

מזרק גדול עם ברז תלת-כיווני מחובר לצינור הדק שמוחדר דרך החזה. המזרק שואב קצת אוויר והברז התלת-כיווני מופעל. האוויר שבמזרק נפלט אז לאטמוספירה. זה חוזר על עצמו עד שרוב האוויר של הפנאומוטורקס מוסר.

לפעמים מוכנס צינור חזה גדול יותר כדי להסיר פנאומוטורקס גדול. זה נדרש יותר במקרים של פנאומוטורקס ספונטני משני כאשר יש מחלת ריאות בסיסית. הצינור נשאר שם לכמה ימים כדי לאפשר לרקמת הריאה שנקרעה להחלים.

טיפול באירועים חוזרים של חזה אוויר

חלק מהאנשים חווים אפיזודות חוזרות של חזה אוויר ספונטני. אם זה קורה, ייתכן שיומלץ על הליך במטרה למנוע את חזרת המצב. לדוגמה, ניתוח עשוי להיות אפשרות להסרת בועית על פני השטח של הריאה שנקרעת שוב ושוב.

הליך נוסף שעשוי להיות מומלץ הוא לשים אבקה מגורה (בדרך כלל סוג של אבקת טלק) על פני השטח של הריאה. זה גורם לדלקת שגורמת לפני השטח של הריאה להידבק לחלק הפנימי של דופן החזה.

מומחה לריאות יוכל לספק את היתרונות והחסרונות של ההליכים השונים. ההליך המומלץ עשוי להיות תלוי במצב הבריאות הכללי ובשאלה האם קיימת מחלת ריאות בסיסית.

מניעת חזה אוויר

A smoker who has had a primary spontaneous pneumothorax can reduce the risk of its happening again by הפסקת עישון. עישון טבק, עישון קנאביס ואידוי כולם מגבירים את הסיכון לפנאומוטורקס.

עצות לטיסה, נסיעות וצלילה

זה יכול להיות מסוכן לטוס עם פנאומוטורקס. חשוב מאוד לא לטוס עד שמומחה אישר שזה בטוח לעשות זאת לאחר פנאומוטורקס. בדרך כלל זה קורה כ-7 ימים לאחר שצילום רנטגן חוזר אישר שהפנאומוטורקס נעלם לחלוטין.

צלילה עם בלונים מגדילה את הסיכון לפתח פנאומוטורקס בלחץ, שיכול להיות קטלני. אנשים שחוו פנאומוטורקס בעבר בדרך כלל מומלץ להם לא לצלול עם בלונים; הם זקוקים להערכה מלאה על ידי מומחה פרטי ברפואה תת-ימית אם הם עדיין רוצים לעשות זאת.