תוכנית סקר של NHS

מהי בדיקת סקר?

בדיקת סקר היא בדיקה שנערכת לאדם בריא כדי לזהות מצב רפואי לפני שהוא מתפתח או בשלב מוקדם מאוד. אם תוצאת בדיקת הסקר חיובית, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות. אם בדיקות נוספות אלה יאשרו את התוצאה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול.

• For example, there is a long pre-cancer stage in most women who develop סרטן צוואר הרחם. בשלב זה ישנם תאים חריגים שעלולים להפוך לסרטניים אם לא יטופלו. קיים טיפול שיכול להשמיד את התאים החריגים האלה וכך למנוע מהם להתפתח לסרטן. לכן, אם התאים מתגלים במסגרת תוכנית הסקר לצוואר הרחם, ניתן לטפל באישה והיא לעולם לא תחלה בסרטן צוואר הרחם.

• ניתן לזהות מצבים רפואיים אחרים כשהם עדיין בשלבים מוקדמים, ולכן קל יותר לטפל בהם, לפני שמתפתחים סיבוכים. דוגמה לכך היא תוכנית הסקר לסרטן המעי. סרטן המעי נוטה לגרום לדימום בכמות קטנה מאוד כבר בתחילת התפתחותו. כשהסרטן מתחיל לגדול, הוא בדרך כלל אינו גורם לתסמינים אחרים, ואובדן הדם קטן מכדי שניתן יהיה לראותו בעין בלתי מזוינת. תוכנית הסקר לסרטן המעי בודקת אם יש דם בצואה. אם נמצאו יותר מ־100 מיקרוגרם דם לכל מיליגרם צואה, מבוצעות בדיקות נוספות כדי לבדוק אם קיים סרטן מעי בשלב מוקדם. אם מתגלה סרטן כזה, ניתן להסירו, בתקווה לפני שתהיה לו הזדמנות להתפשט או לגרום לבעיות אחרות.

מוצעים סוגים שונים של בדיקות סקר, בהתאם למצב הרפואי שאותו הן נועדו לאתר. לדוגמה,

• מפרצת אבי העורקים. The screening test for an aortic aneurysm (a bulge in the aorta which is the big artery coming from the heart) is an בדיקת אולטרסאונד.

• Breast cancer. The screening test for breast cancer is צילום רנטגן מסוים שנקרא ממוגרפיה.

• סרטן צוואר הרחם. The screening test for cervical cancer is בדיקת משטח צוואר הרחם.

חלק מבדיקות הסקר הן בדיקות דם. חלקן כוללות בדיקה גופנית. לכל תוכנית סקר יש אתר משלה (ראו את הקישורים בחלק האחרון שלהלן), שבו מוסבר איזו בדיקה מתבצעת ומה היא כוללת.

אילו מצבים מתאימים לבדיקת סקר?

יש לעמוד במספר רב של קריטריונים לפני ששוקלים להפעיל תוכנית סקר לאומית. לדוגמה:

• חייבת להיות בדיקה זמינה שמזהה מחלה או מצב רפואי לפני שמתפתחים תסמינים.

• בדיקה זו חייבת להיות מדויקת במידה סבירה. היא לא אמורה להצביע על תוצאה חיובית אצל יותר מדי אנשים שאינם סובלים מהמצב, ואסור לה לפספס אנשים רבים שכן סובלים ממנו.

• הבדיקה חייבת להיות פשוטה למדי לביצוע ומקובלת על הנבדקים.

• התועלת שבבדיקת הסקר חייבת לעלות על כל נזק או סיכון אפשריים שהיא עלולה לגרום.

• עלות הבדיקה, בקרב כלל האוכלוסייה, לא צריכה לעלות על התועלת שהיא מביאה.

• חייב להיות טיפול בשלב מוקדם של המצב או המחלה, שישפיע על התוצאה. אין טעם לבצע בדיקות סקר למשהו שלא ניתן לטפל בו בהצלחה.

• המצב הרפואי שנבדק חייב להשפיע באופן משמעותי על הבריאות והרווחה.

• חייבת להיות תוכנית מסודרת ויעילה למקרה שתוצאת הבדיקה תהיה חיובית.

These are just some of the things which have to apply before a screening programme is rolled out across a country. In many conditions there is not a precise enough test, or there is not enough evidence that early treatment makes a difference.

For example, there is not yet a national screening programme for סרטן הערמונית. There is a blood test, called the בדיקת אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA). However, experts advising the national screening committee do not feel it is accurate enough yet to be rolled out into a national screening programme. Many men who do not have prostate cancer would have a positive screen and therefore have to have further investigations, which may themselves cause harm. Also, not all early prostate cancer progresses into a more aggressive form of cancer which causes illness and death. Therefore a significant number of men might go through unnecessary treatment for something which was never going to harm them and where the treatment itself can cause harm.

לא כל המומחים מסכימים, אך כיום סבורים שבדיקת סקר לכל הגברים תגרום יותר נזק מתועלת. לכן, משתמשים בבדיקה זו רק כאשר הרופאים סבורים שהיא עשויה להועיל, או עבור גברים שבוחרים לעבור אותה לאחר שהבינו את היתרונות והחסרונות. אין מדובר בתוכנית סקר לאומית. עם זאת, בבריטניה נערך מחקר כדי לבדוק אם ניתן ליצור תוכנית מוצלחת לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית.

מהם היתרונות של בדיקת סקר?

Screening tests which have become part of the UK screening programme are believed to have great benefits.

• Prevention. In picking up problems early, many lives are saved and many health problems prevented. It is thought, for example, that 4,500 lives are saved every year in the UK by cervical screening.

• שלבים מוקדמים של סרטן .בסוגי סרטן, כגון סרטן המעי, שמתגלים בשלבים מוקדמים, סביר יותר שהטיפול יצליח. הניתוחים הנדרשים בשלבים המוקדמים של הסרטן מצומצמים יותר מאשר בשלבים מאוחרים. הסיכוי שהסרטן יתפשט קטן יותר אם הוא התגלה מוקדם.

• בדיקות סקר לתינוקות שזה עתה נולדו. A number of screening programmes exist for newborn babies. These pick up uncommon abnormalities which may be corrected if picked up early enough. One example is the heel-prick test which takes a sample of blood to look for conditions such as congenital hypothyroidism or cystic fibrosis. If these are picked up and treated early, the longer-term effects are reduced significantly. Another example is that newborn babies have a thorough screening examination after birth, which is repeated at six-eight weeks. This is to look for particular problems with their eyes, heart, testicles and hips. This can prevent health issues later on in life, such as loss of vision and infertility.

• בדיקות סקר לנשים בהיריון. There are several screening programmes which involve tests for pregnant women. One such test is a scan to look for abnormalities in the baby's development. This is an optional test and women may choose not to have testing. Some women will choose not to continue with their pregnancy if significant abnormalities are found in the baby's development.

כדי לראות את היתרונות של כל תוכנית סקר בנפרד, עיינו בקישורים שלהלן, שבהם מפורטות הבדיקות.

מהן הבעיות בבדיקות סקר?

יש לשקול את כל היתרונות של בדיקות סקר אל מול הבעיות או הנזקים האפשריים שהן עלולות לגרום. בין הנושאים שיש להביא בחשבון:

• אין ערובה .לא ניתן להבטיח באופן מוחלט שאף בדיקה תהיה מדויקת. לכן, יש אנשים שעלולים לקבל ביטחון שווא, ואחרים עלולים לחשוב שיש להם בעיה כשאין להם.

• טיפול מיותר. בעקבות תוצאה חיובית בבדיקה, ייתכן שחלק מהאנשים יקבלו טיפול שלא היה נחוץ בפועל.

• דאגות .בדיקות עלולות לעורר דאגה רבה. הדבר נכון במיוחד כאשר בדיקת סקר יוצאת חיובית, אך בדיקות נוספות תקינות.

• עלות. Screening large numbers of healthy people is expensive and this uses funds which could otherwise be used to treat ill people. (Where the balance is right, this cost will be balanced by preventing health issues which are expensive to treat in future.)

• תוצאות שליליות אינן מבטיחות הגנה בעתיד. For some conditions screened, a negative result at one point in time does not rule out developing the condition in the future. The test cannot guarantee any protection for the years to come.

כפי שנדון לעיל, למחלות רבות אין בדיקה העומדת בכל התנאים הנדרשים לשימוש בתוכנית סקר. יש מצבים שבהם גילוי מוקדם עשוי להועיל, אך אין עבורם בדיקות מתאימות.

Even in well-established screening tests, such as breast screening, experts differ in their opinion about whether the benefits are worth the harms.

אילו תוכניות סקר קיימות בבריטניה?

תוכניות הסקר משתנות מעט בין מדינות בריטניה, אך במקומות שבהם מוצעת בדיקת הסקר, היא זהה בכל מדינה.

כיום פועלות בבריטניה תוכניות הסקר הבאות:

אנגליה

• תוכנית סקר למפרצת באבי העורקים הבטני for men the year they turn 65.

• תוכנית סקר לסרטן המעי every 2 years for people between the ages of 54 and 74 (shortly to become aged 50 to 74); people can choose to continue past the age of 74 by requesting the test every 2 years.

• תוכנית סקר השד every 3 years for women between the ages of 50 and 70; women can choose to continue past the age of 70 by requesting the test every 3 years.

• תוכנית הסקר לסרטן צוואר הרחם every 3 years for women between the ages of 24.5 and 50 and then every 5 years for women between the ages of 51 and 64.

• תוכנית סקר עיניים לחולי סוכרת every year for people with diabetes.

• תוכנית סקר לאיתור מומים בעובר offered in the first trimester of pregnancy to all pregnant women.

• תוכנית סקר למחלות זיהומיות במהלך ההיריון to all pregnant women.

• תוכנית הסקר לבדיקות גופניות של יילודים ותינוקות to all newborn babies.

• תוכנית סקר כתמי דם ליילודים to all newborn babies.

• תוכנית סקר שמיעה ליילודים to all newborn babies.

• תוכנית הסקר לאנמיה חרמשית ולתלסמיה to all pregnant women.

צפון אירלנד

• בדיקת סקר למפרצת באבי העורקים הבטני.

• בדיקת שד.

• בדיקת סקר לסרטן המעי.

• בדיקת סקר לסרטן צוואר הרחם.

• תוכנית לבדיקת עיניים לסוכרתיים.

• בדיקות סקר טרום־לידתיות.

• בדיקות סקר ליילודים, הכוללות:

  • בדיקת שמיעה ליילודים.

  • בדיקת דם ליילודים.

• תוכנית בדיקות בריאות למשפחות חקלאיות.
  

סקוטלנד

• בדיקת סקר למפרצת באבי העורקים הבטני (AAA).

• בדיקת סקר למעי.

• בדיקת סקר לסרטן השד.

• בדיקת סקר לסרטן צוואר הרחם.

• בדיקת סקר לרטינופתיה סוכרתית (DRS).

• בדיקת סקר בהריון ו בדיקות סקר ליילודים, הכוללות:

  • בדיקות דם.

  • בדיקות סקר לאיתור מחלת תאי חרמש ותלסמיה.

  • סריקות באמצע ההיריון.

  • בדיקת דם לתינוקות שזה עתה נולדו.

  • בדיקת סקר גופנית ליילודים.

  • בדיקת שמיעה ליילודים.

ויילס

• תוכנית הסקר למפרצת באבי העורקים הבטני בוויילס.

• תוכנית הסקר לסרטן המעי בוויילס.

• תוכנית הסקר לסרטן השד בוויילס.

• תוכנית הסקר לסרטן צוואר הרחם בוויילס.

• תוכנית הסקר לעיניים לחולי סוכרת בוויילס.

• תוכנית הסקר הטרום־לידתי בוויילס, הכוללות:

  • מומים בעובר.

  • מחלות זיהומיות בהריון.

  • אנמיה חרמשית ותלסמיה.

• בדיקת דם לתינוקות שזה עתה נולדו.

• תוכנית סקר שמיעה ליילודים בוויילס.