פולימיאלגיה ראומטיקה

מהי פולימיאלגיה ראומטיקה?

פולימיאלגיה ראומטיקה (PMR) היא מצב הגורם לכאב ולנוקשות בשרירים סביב הכתפיים, הצוואר והירכיים. הדבר נובע מדלקת שמקורה במערכת החיסון של הגוף. „פולי” פירושו רבים, ו„מיאלגיה” פירושה כאבי שרירים.

על מי זה משפיע?

PMR משפיעה בעיקר על אנשים מעל גיל 65. היא נדירה מאוד בקרב אנשים מתחת לגיל 50. מדי שנה, כ-1 מכל 1,000 אנשים מעל גיל 50 מפתח PMR. הסיכון של נשים ללקות בה גבוה פי שלושה מזה של גברים.

מה גורם לפולימיאלגיה ראומטיקה?

התסמינים של PMR נגרמים מדלקת הפוגעת בשרירים ובמפרקים.

הגורם המדויק ל-PMR אינו ידוע, אך ייתכן שהוא נובע ממספר גורמים, לרבות גנטיקה וגורמים סביבתיים מעוררים.

מהם התסמינים של פולימיאלגיה ראומטיקה?

התסמינים הנפוצים ביותר

• נוקשות, כאב, כאבים ורגישות בשרירים הגדולים שסביב הכתפיים והזרועות העליונות. גם השרירים שסביב הצוואר והירכיים עלולים להיות מושפעים.

• הנוקשות עלולה להיות חמורה עד כדי כך שתתקשו להתהפך במיטה, לקום מהמיטה או מכיסא, או להרים את הידיים מעל גובה הכתפיים (למשל, כדי לסרק את השיער).

• הנוקשות בדרך כלל חמורה ביותר מיד עם הקימה בבוקר. ייתכן שיהיה קשה לצאת מהמיטה. לעיתים קרובות הנוקשות פוחתת כשעה לאחר הקימה מהמיטה, ובהמשך היום.

Inflammation and swelling

לעיתים הדבר מתרחש ברקמות רכות אחרות בגוף. לדוגמה, גידים עלולים להתדלק (דלקת מעטפות הגידים), הידיים או הרגליים עלולות להתנפח מעט, וגם חלק מהמפרקים עלולים להתנפח מעט.

Other general symptoms

לעיתים עלולים להופיע עייפות, דיכאון, הזעות לילה, חום גבוה, אובדן תיאבון וירידה במשקל.

התסמינים מתפתחים בדרך כלל במשך כמה ימים או שבועות. עם זאת, במקרים מסוימים הם מתפתחים לאט יותר. כשהתסמינים מופיעים לראשונה, ייתכן שתייחסו אותם לכאבים ולמיחושים שמגיעים עם הגיל.

האם אני צריך בדיקות כלשהן?

Symptoms of PMR are sometimes similar to other conditions such as frozen shoulder, arthritis, or other muscle diseases. So, a בדיקת דם is usually done to help make the correct diagnosis.

No blood test is 100% reliable for PMR. However, blood tests called the erythrocyte sedimentation rate (ESR) test and the C-reactive protein (CRP) test can detect if there is inflammation in your body from various diseases. If either of these blood tests shows a high level of inflammation ו you have the typical symptoms, this usually confirms the diagnosis of PMR.

A series of blood tests is usually done to rule out other causes for your symptoms. If doubt remains about the diagnosis then you may be advised to have various other tests. Occasionally בדיקת אולטרסאונד של הכתפיים ו/או הירכיים may be useful in some cases to help distinguish PMR from other conditions. This is not a routine test for PMR but may be used if the diagnosis is not clear.

מהו הטיפול בפולימיאלגיה ראומטיקה?

סטרואידים

ה תרופת סטרואידים כגון פרדניזולון is the usual treatment. Steroids work by reducing swelling (inflammation). Treatment usually works quickly, within a few days. After starting treatment, the improvement in symptoms over 2-3 days is often quite dramatic. In fact, if symptoms do not greatly ease and go within a week or so of treatment then the diagnosis of PMR may not be correct. Tell your doctor if symptoms do not improve significantly with steroids, as the symptoms may be due to another disease.

הטיפול מתחיל בדרך כלל במינון בינוני — לרוב כ־15 מ״ג ביום. לאחר מכן מפחיתים את המינון בהדרגה למינון אחזקה נמוך יותר. הפחתת המינון בהדרגה עשויה להימשך כמה חודשים. מינון האחזקה הדרוש כדי למנוע את הופעת התסמינים משתנה מאדם לאדם. בדרך כלל הוא נע בין 2.5 ל־5 מ״ג ביום.

סביר להניח שתזדקקו לטיפול במשך שנה עד שנתיים לפחות. אצל חלק מהאנשים המצב חולף, ולכן ניתן להפסיק את הטיפול בסטרואידים לאחר תקופה זו. עם זאת, אנשים רבים זקוקים לטיפול במשך כמה שנים, ולעיתים לכל החיים. אם תפסיקו ליטול את טבליות הסטרואידים מוקדם מדי, התסמינים יחזרו.

יש אנשים שיכולים להפסיק את הטיפול לאחר 2–3 שנים, אך לעיתים התסמינים חוזרים בשלב מאוחר יותר (הישנות). אם הדבר קורה, ניתן לחדש את הטיפול בסטרואידים, והוא בדרך כלל יעיל שוב.

כמה נקודות לגבי טבליות סטרואידים

• אין להפסיק ליטול טבליות סטרואידים בפתאומיות. לאחר שהגוף מתרגל לסטרואידים, הפסקה פתאומית של נטילת הטבליות עלולה לגרום לתסמיני גמילה חמורים בתוך כמה ימים. מפסיקים את הטיפול תמיד בהפחתה הדרגתית של המינון — הרופא ינחה אתכם.

• אין ליטול משככי כאבים נוגדי דלקת בזמן נטילת סטרואידים, אלא אם כן הרופא הורה לכם לעשות זאת. נטילת שתי התרופות יחד מעלה את הסיכון להתפתחות כיב קיבה.

• רוב האנשים הנוטלים סטרואידים באופן קבוע נושאים כרטיס סטרואידים. כרטיס זה מכיל פרטים על המינון שלך, מצבך וכו', למקרה חירום.

• אם אתה חולה במצבים אחרים, או עובר ניתוח, ייתכן שיהיה צורך להגדיל את מינון הסטרואידים לזמן קצר. זאת משום שאתה זקוק ליותר סטרואידים במהלך לחץ פיזי.

האם יש תופעות לוואי?

הסיכון להתפתחות תופעות לוואי מסטרואידים עולה ככל שהמינון גבוה יותר. לכן משתמשים במינון הנמוך ביותר שמונע את הופעת התסמינים. אם אפשר, עדיף מינון אחזקה של פחות מ־7–10 מ״ג ביום. רוב האנשים עם PMR זקוקים לפחות מ־10 מ״ג ביום כדי למנוע את הופעת התסמינים. תופעות לוואי אפשריות של סטרואידים כוללות:

'דלדול העצמות (אוסטאופורוזיס)

You can take a medicine to help protect against this if you are at increased risk. For example, if you are aged 65 or older, or have a history of fractures, you should take a medicine to help להגן מפני אוסטאופורוזיס. Your doctor will advise. If you are aged below 65 and do not have a history of fractures you may be offered a בדיקה מיוחדת למדידת צפיפות העצם (בדיקת DXA). אם צפיפות העצם שלכם נמוכה מרמה מסוימת, ייתכן שיוצע לכם טיפול תרופתי להגנה מפני אוסטאופורוזיס.

סיכון מוגבר לזיהומים

In particular, a severe form of chickenpox and חצבת. הערה: רוב האנשים חלו בעבר באבעבועות רוח והם חסינים מפניהן. כמו כן, רוב האנשים חלו בחצבת או חוסנו נגדה והם חסינים. עם זאת, אם לא חליתם באבעבועות רוח או בחצבת (או שלא חוסנתם נגד חצבת), הימנעו ממגע עם אנשים שחולים בחצבת, באבעבועות רוח או בשלבקת חוגרת (שנגרמת מאותו גורם מזהם — נגיף — כמו אבעבועות רוח). אם אינכם בטוחים לגבי ההיסטוריה הרפואית שלכם ובאתם במגע עם אדם שחולה באחת מהמחלות האלה, ספרו על כך לרופא.

שינויים במצב הרוח ובהתנהגות

יש אנשים שמרגישים טוב יותר עם עצמם כשהם נוטלים סטרואידים. עם זאת, סטרואידים עלולים להחמיר דיכאון ובעיות נפשיות אחרות, ולעיתים אף לגרום לבעיות נפשיות. אם תופעת לוואי זו מתרחשת, היא נוטה להופיע בתוך כמה שבועות מתחילת הטיפול, וסבירותה גבוהה יותר במינונים גבוהים. יש אנשים שאף נעשים מבולבלים ועצבניים; הם עלולים אפילו לפתח מחשבות שווא ומחשבות אובדניות. השפעות נפשיות אלה עלולות להופיע גם בעת הפסקה הדרגתית של הטיפול בסטרואידים. יש לפנות לייעוץ רפואי אם חלים שינויים מדאיגים במצב הרוח או בהתנהגות.

תופעות לוואי אפשריות נוספות

אלה יכולים לכלול:

• עלייה במשקל.

• עלייה בלחץ הדם. לכן הקפידו למדוד את לחץ הדם שלכם באופן קבוע. ניתן לטפל בו אם הוא עולה.

• High blood sugar (glucose) which may mean extra treatment if you have diabetes. Steroids may occasionally cause סוכרת to develop. If you take long-term steroids, your doctor may arrange a yearly סוכר בדם to check for diabetes. This may be important if you have a family history of diabetes.

• בעיות עור כגון החלמה איטית לאחר פציעות, הידקקות העור והופעת חבורות בקלות. לעיתים מתפתחים סימני מתיחה.

• חולשת שרירים.

• סיכון מוגבר להתפתחות עכירות בעדשות העיניים (קטרקט).

• סיכון מוגבר ל תריסריון ו בטן ulcers. Tell your doctor if you develop עיכול or tummy (abdominal) pains.

אף שיש לציין את הנקודות שלעיל, אל תירתעו מטיפול בסטרואידים. רוב האנשים עם PMR מרגישים הרבה יותר טוב לאחר שהם מתחילים ליטול טבליות סטרואידים. בדרך כלל, ההקלה בתסמינים עולה על הסיכון לתופעות לוואי מהמינונים של סטרואידים המשמשים לטיפול במצב זה. הרופא יעקוב אחר מצבכם באופן קבוע כדי לבדוק אם מופיעות תופעות לוואי ולוודא שאתם נוטלים את המינון הנמוך והבטוח ביותר האפשרי.

האם יש סיבוכים כלשהם של פולימיאלגיה ראומטיקה?

Between 1 and 2 in every 10 people with PMR also develop a related condition called דלקת עורקים של תאי ענק (GCA) (also known as temporal arteritis). This may be at the same time or some time earlier or later than when PMR develops. GCA can be much more serious than PMR.

דלקת עורקים של תאי ענק (GCA) גורמת לנפיחות (דלקת) בכלי הדם (העורקים). העורקים שנפגעים לרוב הם אלה העוברים מעל הרקות — כלומר, בצדי המצח, ליד העיניים. במקרים מסוימים העין עלולה להיפגע. הדבר עלול לגרום לבעיות עיניים חמורות, ואף לאובדן ראייה מוחלט. לעיתים נדירות נפגעים עורקים אחרים, כגון אלה המובילים דם למוח.

אם מתפתחת אצלך דלקת עורקים של תאי ענק (GCA), יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי לאחר הופעת התסמינים. הטיפול בה נעשה במינון סטרואידים גבוה בהרבה מזה המשמש לטיפול ב־PMR. לכן, עדיין עלולה להתפתח אצלך דלקת עורקים של תאי ענק גם אם אתה מטופל ב־PMR.

מתי יש לפנות מיד לרופא

ופנו בדחיפות לרופא אם יש לכם PMR ומתפתחים אצלכם אחד מהתסמינים הבאים:

• כאב ראש חדש או רגישות בצד אחד של הראש.

• כאב בלסת בזמן לעיסה, שחולף במהירות כשנותנים לשרירי הלסת לנוח.

• אובדן פתאומי של הראייה, או כל בעיית ראייה פתאומית אחרת בעין אחת או בשתיהן.

• חולשה, חוסר תחושה, חירשות או כל תסמין אחר הקשור לעצבים.

למידע נוסף, עיינו בעלון הנפרד שנקרא דלקת עורקים של תאי ענק.