אנגיופלסטיה כלילית

למה משמשת אנגיופלסטיה כלילית?

אנגיופלסטיה כלילית משמשת:

• במקרה חירום, לטפל באנשים שיש להם התקף לב (אוטם שריר הלב), או שעברו אחד לאחרונה. אנגיופלסטיה כלילית משמשת לפתיחת עורקים חסומים שגרמו להתקף הלב, ומאפשרת לדם לזרום לאזור הפגוע בלב ולהפחית נזק ללב. אנגיופלסטיה כלילית (והשתלת סטנט) יכולה להציל חיים לאנשים עם התקף לב.

• כהליך מתוכנן ('אלקטיבי'), עבור אנשים עם אנגינה. ניתן להשתמש באנגיופלסטיה כלילית כדי לפתוח עורקים מוצרים. זה יכול לעזור בתסמינים של תעוקת חזה. כיום, זה בדרך כלל מוצע רק אם התרופות לא הצליחו לשלוט בתסמיני התעוקה.

כיצד מתבצע צנתור לב?

אתה שוכב על ספה בחדר צנתור. מכונת רנטגן מותקנת מעל הספה. קצב הלב שלך, לחץ הדם, רמות החמצן וקצב הלב יעקבו במהלך כל ההליך. צינור 'מדריך' דק וגמיש (קטטר) מוחדר דרך מחט רחבה או חתך קטן בעור לתוך כלי דם במפשעה או בפרק כף היד.

חומר הרדמה מקומי מוזרק לעור מעל כלי הדם. לכן, לא אמור לכאוב כאשר הקטטר מועבר לתוך כלי הדם. הרופא דוחף בעדינות את הקטטר במעלה כלי הדם לכיוון הלב.

קרני רנטגן במינון נמוך משמשות לניטור התקדמות קצה הקטטר, אשר מונחה בעדינות למיקום הנכון. ייתכן שתוכל לראות את התקדמות הקטטר על מסך הרנטגן.

לאחר שהקטטר הגיע לעורקים הכליליים, מוזרק צבע דרך הקטטר. צבע זה מופיע על תמונות הרנטגן, ממלא את העורקים הכליליים ומראה כל הצרה או חסימה. חלק זה של ההליך נקרא 'אנגיוגרמה'.

לאחר שההיצרות מזוהה, קצה הקטטר נדחף דרך העורק הכלילי עד למקום שבו יש קטע צר שנגרם על ידי כתמי שומן, או 'פלאקים', (אתרומה). קטטר בלון דק יותר מועבר לאחר מכן דרך הקטטר 'המנחה'.

יש בלון וצינור קטן (סטנט) בקצה הקטטר של הבלון. הבלון מנופח למשך 30-60 שניות. זה מוחץ את האטרומה ומרחיב את העורק המוצר. כאשר הבלון מנופח הוא עוצר את זרימת הדם. לכן, ייתכן שתחוש כאב בחזה דמוי אנגינה לזמן קצר. עם זאת, זה עובר במהרה לאחר שהבלון מתרוקן.

בדרך כלל, תומכן נשאר בחלק המורחב. התומכן דומה לצינור רשת תיל שנותן תמיכה לעורק ועוזר לשמור על העורק מורחב. התומכן ה'מקופל' מכסה את הבלון ונפתח כאשר הבלון מתנפח.

חלק מהסטנטים מצופים בכימיקל שעוזר למנוע מהעורק להיחסם שוב. אנשים הידועים כאלרגיים לניקל עשויים להזדקק לסטנט ללא ניקל.

ניתן לחזור על ההליך עבור חלקים נוספים צרים בעורקים הכליליים.

לפעמים, אם ההיצרות (פלאק) קשה מאוד, או צרה מדי עבור הבלון לעבור, ייתכן שיהיה צורך בהליך שנקרא 'רוטבלציה'. רוטבלציה כוללת העברת קטטר (צינור) עם מקדח קטן בקצהו מעל חוט ההנחיה, אשר בהדרגה מסיר את הפלאק כדי לפתוח אותו. זה לא כואב, אך יכול לגרום לאי נוחות קלה בחזה.

אתה לא יכול להרגיש את הקטטר בתוך כלי הדם. ייתכן שתרגיש דילוג או פעימה נוספת מדי פעם במהלך ההליך. זה נורמלי ואין סיבה לדאגה. במהלך ההליך, קצב הלב שלך מנוטר על ידי אלקטרודות המונחות על החזה שלך ומספקות תרשים על מכונת א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרף). לפעמים נותנים סם הרגעה לפני הבדיקה אם אתה חרד.

אנגיופלסטיה כלילית

הצגה בגודל גדול יותר

תמונה זו מציגה את המסלול דרך כלי הדם שבו משתמש הקטטר של האנגיופלסטיה כדי להגיע לעורקים הכליליים.

אנגיופלסטיה וסטנט

הצגה בגודל גדול יותר

תמונה זו מראה כיצד מתבצעת אנגיופלסטיה והתקנת סטנט.

כמה בטוחה היא אנגיופלסטיה כלילית?

אנגיופלסטיה כלילית היא הליך נפוץ, והיא מהווה חלופה בטוחה יותר לניתוח לב לטיפול בחסימות בעורקים הכליליים.

לצנתורי לב יש סיכונים. הסבירות להתרחשותם משתנה מאדם לאדם, ותלויה בגורמים כמו גילם ומצבים רפואיים נוספים שיש להם. באופן כללי, סיבוכים חמורים הם נדירים יחסית, ומתרחשים בפחות מ-1 מתוך 100 צנתורים.

ראה "סיבוכים של צנתור לב" למטה.

כיצד להתכונן לצנתור לב

עליך לקבל הנחיות מבית החולים המקומי שלך לגבי מה שאתה צריך לעשות. סוג ההנחיות עשוי לכלול:

• אם אתה נוטל תרופות 'מדללות דם' כגון וורפרין או אחר נוגד קרישה, ייתכן שתצטרך להפסיק זאת 2-3 ימים לפני הבדיקה (כדי למנוע דימום יתר מאזור הכנסת הצינור הדק והגמיש (קטטר)). תמיד הודע לצוות בית החולים שלך אם אתה נוטל תרופה לדילול דם, וקבל את עצתם לגבי מתי להפסיק ולהתחיל מחדש.

• אם אתה לוקח אינסולין או תרופות לסוכרת, ייתכן שתצטרך לשנות את הזמנים שבהם אתה לוקח את התרופות הללו. ייתכן שיהיה צורך להפסיק חלק מהתרופות למשך 48 שעות. הרופא שלך צריך להבהיר זאת איתך.

• ייתכן שתתבקש להפסיק לאכול ולשתות כמה שעות לפני ההליך.

• ייתכן שתתבקש לגלח את שני המפשעות לפני ההליך.

• תצטרך לחתום על טופס הסכמה בשלב כלשהו לפני הבדיקה כדי לאשר שאתה מבין את ההליך, מבין את הסיבוכים האפשריים (ראה למטה) ומסכים לביצוע ההליך.

כמה זמן לוקחת אנגיופלסטיה כלילית?

אם רק חלק אחד של העורק מורחב, ההליך בדרך כלל לוקח כ-30 דקות. אם יש להרחיב מספר חלקים, ההליך לוקח יותר זמן. ייתכן שתצטרך להישאר בבית החולים למשך הלילה לצורך תצפית לאחר ההליך.

החלמה מאנגיופלסטיה כלילית

לאחר אנגיופלסטיה כלילית, עליך להימנע מפעילויות כבדות, כמו הרמת משאות, למשך שבוע או עד שהפצע הקטן שבו הוכנס הקטטר יירפא.

נהיגה

אסור לך לנהוג ברכב או באופנוע במשך שבוע לאחר שעברת צנתור.

אם היה לך התקף לב, והיה לך לא מוצלח אנגיופלסטיה, אתה לא צריך לנהוג במשך ארבעה שבועות.

אם יש לך רישיון לאוטובוס, מאמן או משאית, עליך להודיע ל-DVLA. אסור לך לנהוג לפחות 6 שבועות לאחר האנגיופלסטיה, ותצטרך לעבור הערכה רפואית לפני שתוכל להתחיל לנהוג שוב. ייתכן שה-DVLA יבקש בדיקות נוספות כדי לבדוק שאתה עומד בתקן הרפואי לנהיגה.

עבודה

משך הזמן שלוקח לחזור לעבודה תלוי בעבודתך, במיוחד כמה היא פיזית מאומצת.

באופן כללי:

• לאחר אנגיופלסטיה אלקטיבית (מתוכננת), רוב האנשים יכולים לחזור לעבודה לאחר שבוע.

• לאחר אנגיופלסטיה דחופה (לטיפול בהתקף לב), ייתכן שיחלפו מספר שבועות או חודשים עד שתהיה במצב מספיק טוב לחזור לעבודה.

התייעץ עם הרופא שלך לקבלת עצה על מצבך האישי.

מין

הימנעו מקיום יחסי מין עד שהמקום שבו נעשתה הדקירה (בפרק כף היד או במפשעה) יחלים - לפחות מספר ימים.

לאחר מכן, תוכל להתחיל לקיים יחסי מין שוב כאשר תרגיש מוכן לכך. יחסי מין שווים לפעילות גופנית קלה עד מתונה (לדוגמה, טיפוס על שתי קומות מדרגות). לכן, כאשר תוכל לעשות זאת מבלי להרגיש קוצר נשימה, כאבים בחזה או עייפות רבה, תוכל לקיים יחסי מין שוב.

לאחר שעברת אנגיופלסטיה אלקטיבית, ייתכן שתרגיש מוכן לקיים יחסי מין שוב לאחר מספר ימים.

לאחר צנתור בעקבות התקף לב, ייתכן שייקח יותר זמן עד שתהיה מוכן - בדרך כלל לפחות בין שבועיים לארבעה שבועות.

סיבוכים של צנתור לב

אנגיופלסטיות כליליות הן בדרך כלל פרוצדורות בטוחות, אך ישנם סיכונים. סיבוכים חמורים הם יחסית נדירים, בדרך כלל מתרחשים בפחות מ-1 מתוך 100 אנשים. הסבירות להתרחשותם משתנה מאדם לאדם ותלויה במצב; לדוגמה, סיבוכים עשויים להיות סבירים יותר אם האנגיופלסטיה מטפלת בחסימת עורק מסובכת.

הסיכונים והסיבוכים של אנגיופלסטיה כלילית במהלך, או זמן קצר לאחר, ההליך כוללים:

• חבורות סביב אתר הדקירה (פרק כף היד או המפשעה). זה נפוץ ובדרך כלל נרגע לאחר מספר ימים.

• הצטברות גדולה של דם מתחת לעור ליד אתר הדקירה, הנגרמת על ידי נזק לדופן העורק (פסאודואניוריזמה). זה לא שכיח.

• כישלון ההליך. לפעמים, לא ניתן להרחיב את העורקים החסומים או המוצררים. זה עשוי להצביע על כך ש מעקף עורקים כליליים - סוג של ניתוח לב פתוח - נדרש במקום זאת.

• זיהום באתר הדקירה (שורש כף היד או המפשעה).

• תגובה אלרגית לחומר הניגוד.

• נזק לכליות עקב חומר ניגוד (נדיר, ובדרך כלל הפיך, אך מהווה סיכון גבוה יותר אצל אנשים שכבר יש להם בעיות בכליות).

• נזק חמור לעורק כלילי, המחייב ניתוח חירום בלב לתיקון. זה נדיר.

• התקף לב שנגרם על ידי ההליך. זה לא שכיח.

• שבץ שנגרם על ידי ההליך. זה לא שכיח.

• לעיתים נדירות, סיבוכים חמורים של ההליך יכולים לגרום למוות.

הסיכונים לטווח הארוך של אנגיופלסטיה כלילית כוללים:

• היצרות מחודשת של העורק הכלילי שטופל (רסטנוזיס) לאורך זמן. זה פחות סביר עם סטנטים ותרופות חדשות יותר. אם זה קורה, ייתכן שניתן לטפל בכך עם אנגיופלסטיה נוספת.

• קריש דם שנוצר בתוך התומכן, גורם לחסימת העורק ולהתקף לב. זה נדיר, אך יכול להיות חמור מאוד. תרופות כגון אספירין ו clopidogrel, prasugrel, או ticagrelor נרשמים לאחר אנגיופלסטיה כדי למנוע היווצרות קרישי דם בסטנט. חשוב מאוד לקחת אותם כפי שנרשמו.

כמה מוצלחת היא אנגיופלסטיה כלילית?

אנגיופלסטיה כלילית והשתלת סטנט הן טיפולים יעילים מאוד להתקפי לב. הם החליפו ברובם את הטיפול בתרופות ממיסות קרישים, מכיוון שהם יותר יעילים. הם מצליחים לפתוח את העורק הכלילי החסום בכ-9 מתוך 10 מקרים, ויכולים להציל חיים. עבור התקפי לב גדולים, עדיף לבצע אנגיופלסטיה כלילית בהקדם האפשרי כדי להפחית נזק לשריר הלב.

לאנשים עם יציב אנגינה, צנתור כלילי יכול לשפר את תסמיני התעוקה. הוא משפר את תסמיני התעוקה מהר יותר מאשר תרופות בלבד. עם זאת, בתעוקה יציבה, צנתור כלילי לא מונע התקפי לב עתידיים, ולא מאריך את החיים. לעומת זאת, תרופות לתעוקה כן מפחיתות את הסיכון להתקף לב, ויכולות גם לשלוט בתסמיני התעוקה. לכן, קרדיולוגים לעיתים קרובות ממליצים לטפל בתעוקה באמצעות תרופות, ולשמור את האפשרות של צנתור למקרה שהתסמינים לא נשלטים מספיק טוב על ידי התרופות.

לפעמים, ההיצרות של העורקים הכליליים יכולה להיות מורכבת מדי לטיפול באמצעות אנגיופלסטיה; לדוגמה, ההיצרות עשויה להיות ארוכה מדי, צרה מדי, או שיש יותר מדי היצרויות. אם זה המצב, ייתכן שיהיה צורך בניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. עם זאת, טכניקות האנגיופלסטיה הופכות למתקדמות יותר ויותר עם הזמן, והן משתפרות בטיפול בהיצרויות מורכבות.