מחלת ליים

מהי מחלת ליים?

Lyme disease is an illness caused by being bitten by a tick that is infected with a germ (bacterium) called borrelia. There are various types of this bacterium but Borrelia burgdorferi causes Lyme disease.

There are different types of Borrelia burgdorferi מתרחשת בחלקים שונים של העולם. הסוגים השונים גורמים לדפוסים שונים של מחלה. לדוגמה, המקרה הטיפוסי של מחלת ליים באמריקה עשוי להיות שונה מהמקרה הטיפוסי בבריטניה.

תסמיני מחלת ליים

התסמינים וההשפעות של מחלת ליים יכולים להתחלק לשלושה שלבים:

תסמינים שלב ראשון - תגובה מוקדמת לזיהום עור מקומי

פריחה ותסמינים דמויי שפעת הם תסמינים מוקדמים של מחלת ליים. אלה יכולים להתפתח בכל זמן בין 3 ל-30 ימים לאחר שננשכים על ידי קרצייה נגועה.

פריחה בצורת 'מטרה' של מחלת ליים - אריתמה מיגרנס

© CDC/ג'יימס גת'אני, נחלת הכלל, דרך ויקימדיה קומונס

הצגה בגודל גדול יותר

פריחה

התסמין הקלאסי של מחלת ליים הוא פריחה טיפוסית הנקראת אריתמה מיגרנס. בבריטניה, לרוב האנשים עם מחלת ליים יש או הייתה פריחה זו. בארה"ב, ל-70% מהאנשים עם מחלת ליים מאובחנת יש את הפריחה הטיפוסית של אריתמה מיגרנס.

הפריחה היא בדרך כלל סימן אדום עגול יחיד שמתפשט החוצה לאט במשך מספר ימים. המעגל הופך לגדול יותר ויותר כאשר מרכז המעגל הוא המקום שבו התרחשה נשיכת הקרציה. כאשר הוא מתפשט החוצה, אזור עור בהיר יותר מופיע בחלק הפנימי של המעגל.

לכן, הפריחה נקראת לעיתים קרובות פריחת 'מטרה'. סוגים מסוימים של החיידק אינם גורמים לפריחה, או שהפריחה שונה. לדוגמה, בארה"ב, הפריחה פחות סביר שתהיה בעלת מראה 'מטרה'.

הפריחה בדרך כלל מתפשטת על פני לפחות 5 ס"מ אך עשויה להיות גדולה בהרבה.

הפריחה בדרך כלל אינה כואבת או מגרדת במיוחד. ייתכן שלא יבחינו בה אם היא על הגב. ללא טיפול, אריתמה מיגרנס בדרך כלל נעלמת תוך 3-4 שבועות.

הערה: עקיצות חרקים רבות גורמות לפריחה אדומה קטנה ומנוקדת 'אלרגית' להופיע זמן קצר לאחר שהעור ננשך. אלה נעלמות במהרה. הפריחה של אריתמה מיגרנס שונה בכך שהיא בדרך כלל מתפתחת מספר ימים לאחר העקיצה, נמשכת זמן רב יותר ויש לה מראה מעגלי מתפשט טיפוסי.

Flu-like symptoms

אלה מתרחשים בכשליש מהמקרים. התסמינים כוללים

• עייפות.

• כאבים כלליים.

• Red watery eyes.

• כאב ראש.

• חום גבוה (חום).

• צמרמורות.

• נוקשות בצוואר.

תסמינים אלו הם לעיתים קרובות קלים ונעלמים תוך מספר ימים, אפילו ללא טיפול. במקרים מסוימים, הזיהום אינו מתקדם יותר, אפילו ללא טיפול, שכן מערכת החיסון עשויה לנקות את הזיהום. עם זאת, במקרים מסוימים שלא מטופלים, המחלה מתקדמת לשלב השני.

תסמינים שלב שני - מחלה מופצת מוקדמת

זה עשוי להתפתח אצל אנשים שלא טופלו בין 3 ל-12 שבועות לאחר הנשיכה. מפושט פירושו התפשטות ברחבי הגוף הרחק ממקום ההדבקה המקורי. התסמינים משתנים אך יכולים לכלול אחד או יותר מהבאים:

בעיות מפרקים

בעיות יכולות להתרחש במפרק אחד או יותר. הן משפיעות לרוב על מפרק הברך. חומרת בעיות המפרקים יכולה לנוע בין פרקים של כאבי מפרקים קלים, לדלקת מפרקים חמורה (דלקת פרקים) גורם להרבה כאב.

פרקים של דלקת מפרקים נמשכים, בממוצע, שלושה חודשים. בעיות מפרקים הנגרמות על ידי מחלת ליים נפוצות יותר כאשר ההדבקה התרחשה בארה"ב ופחות נפוצות אם ההדבקה התרחשה באירופה.

בעיות עצבים ומוח

Some affected people develop inflammation to nerves, particularly the nerves around the face. This may cause the nerve to stop working and result in חולשת שרירי הפנים. This may cause one side of the face to droop. דלקת של הרקמות סביב המוח (מנינגיטיס) ו דלקת המוח (אנצפליטיס) may occur.

בעיות לב

Some affected people develop דלקת של הלב (מיוקרדיטיס) and other heart problems. This may cause symptoms such as סחרחורת, קוצר נשימה, כאבים בחזה ותחושה שהלב שלך פועם בצורה מהירה ולא סדירה (דפיקות לב).

פריחה

מספר אזורים בעור (לא במקום שבו התרחשה נשיכת הקרציה) עשויים לפתח פריחה דומה לאריתמה מיגרנס (כמתואר לעיל). פריחות 'משניות' אלו נוטות להיות קטנות יותר מהפריחה המקורית של השלב הראשון. הן נוטות להיעלם תוך 3-4 שבועות. לעיתים, עשויים להתפתח על העור נודולים כחולים-אדומים הנקראים לימפוציטומות, במיוחד על תנוכי האוזניים והפטמות.

לעיתים נדירות, איברים אחרים כמו העיניים, הכליות והכבד מושפעים.

שלב שלוש - מחלת ליים מאוחרת

זה עשוי להתפתח חודשים עד שנים לאחר ההדבקה. בדרך כלל זה מתפתח לאחר תקופה ללא תסמינים. תואר מגוון רחב של תסמינים במפרקים, בעור, בעצבים, במוח ובלב:

• התסמין הנפוץ ביותר הוא התקפים מתמשכים של דלקת מפרקים (ארתריטיס).

• ייתכן דלקת בחלק מהמוח (אנצפליטיס).

• עשויה להיות חולשה בעצבים - לדוגמה, אובדן תחושה באצבעות הידיים או הרגליים.

• עשויים להיות שינויים בעור, במיוחד פריחה הנקראת Acrodermatitis Chronica Atrophicans.

The cause of certain long-standing symptoms of Lyme disease Chronic (persistent) Lyme disease (sometimes called "post Lyme disease") refers to symptoms which do not settle down despite treatment. These symptoms can include tiredness and joint pains similar to those in פיברומיאלגיה או תסמונת עייפות כרונית. הם יכולים לכלול גם שינויים במצב הרוח, ירידה בריכוז ופגיעה בזיכרון. זהו נושא שנוי במחלוקת והמומחים חלוקים בדעתם האם תסמינים מסוימים נגרמים למעשה על ידי מחלת ליים או נובעים מבעיות אחרות, מכיוון שאין ראיות טובות לכך שהתסמינים הכרוניים הללו נגרמים על ידי מחלת ליים.

אבחון מחלת ליים

ברוב המקרים, מחלת ליים מאובחנת בשלב הראשון של המחלה על ידי הפריחה האופיינית אריתמה מיגרנס. אנשים עם פריחה זו צריכים תמיד לקבל טיפול אנטיביוטי למחלת ליים מבלי להמתין לתוצאות הבדיקות.

כאשר יש חשד למחלת ליים, אך אין פריחה, יש לבצע בדיקת דם הנקראת בדיקת ELISA. בדיקה זו צריכה להתבצע באופן אידיאלי בתוך 4 שבועות מהתפתחות התסמינים. אם הבדיקה הראשונה שלילית, יש לחזור על הבדיקה בעוד 4-6 שבועות אלא אם כן כבר לא חושדים במחלת ליים. בדיקת הדם מחפשת "נוגדנים" (עדות לתגובת הגוף לזיהום) ולכן יכול לקחת כמה שבועות עד שהבדיקה תהפוך לחיובית.

הטיפול מומלץ רק לאנשים ללא פריחה ובעלי תוצאות בדיקה שליליות כאשר החשד הקליני גבוה.

בבריטניה, מומלץ שהבדיקות יבוצעו רק במעבדות NHS מתמחות. בריאות הציבור אנגליה (PHE) ממליצה שבדיקות חיוביות שבוצעו במקומות אחרים יחזרו על עצמן במעבדת NHS. אנשים שחלו בזיהום וטופלו מוקדם אינם צפויים לפתח בדיקות דם חיוביות מאוחר יותר. אנשים בשלב 2 או 3 של המחלה בדרך כלל יש להם בדיקת דם חיובית למחלת ליים.

טיפול במחלת ליים

קורס של תרופות אנטיביוטיות will usually clear the infection. The type of antibiotic, and the length of the course, can vary depending on individual circumstances. A doctor will advise. Most people are diagnosed in stage one when treatment will clear the symptoms and prevent the development into stages two or three.

ברוב המקרים האנטיביוטיקה המשמשת היא או doxycycline או אמוקסיצילין. משך הטיפול הוא בדרך כלל שבועיים או שלושה. האנטיביוטיקה נלקחת כטבליה או נוזל, דרך הפה. במקרים בהם יש מעורבות של עצבים, לב או מוח, ייתכן שיהיה צורך באשפוז בבית חולים לקבלת אנטיביוטיקה תוך ורידית (IV).

טיפול בתסמונת פוסט-ליים

הטיפול במחלת ליים מתמשכת (כרונית) או בתסמונת פוסט-ליים שנוי במחלוקת. למרות שמוכר היטב שמחלת ליים לא מטופלת יכולה להתפתח לשלבים 2 ו-3 של המחלה, שלבים אלו כוללים אפיזודות ברורות ואינם נחשבים בדרך כלל ל"כרוניים" (כלומר, תסמינים מתמשכים). מומחים רבים אינם מאמינים שמחלת ליים היא הגורם לתסמינים מתמשכים ארוכי טווח.

אין ראיות משכנעות לכך שקורסים ארוכים או תכופים של אנטיביוטיקה משפרים את התסמינים. אנטיביוטיקה מיותרת עלולה לגרום לתופעות לוואי, או שהחיידקים עלולים לפתח עמידות כלפיה, מה שאומר שהזיהומים יהיו קשים יותר לטיפול בעתיד.

מניעת מחלת ליים

הדברים הבאים יפחיתו את הסיכון לפתח מחלת ליים:

• אם אפשר, הימנעו מאזורים מיוערים שבהם חיים קרציות נגועות - במיוחד בחודשי הקיץ. כאשר אתם נמצאים בכפר, הישארו על השבילים והתרחקו מעשב גבוה או מצמחייה עבותה, שכן קרציות מטפסות על עשב גבוה בחיפוש אחר מזון.

• אם אתם גרים או מבקרים באזור שבו יש קרציות, לבשו בגדים מתאימים כשאתם בחוץ, כלומר חולצות עם שרוולים ארוכים ומכנסיים ארוכים תחובים בתוך גרביים. בדים בצבעים בהירים מועילים, מכיוון שקל יותר לראות קרציות על רקע בהיר.

• בדוק את כל גופך מדי יום כדי לבדוק אם יש קרציות והסר כל קרציה שנמצאת על העור. ודא שהאזורים בראש ובצוואר של ילדים, כולל הקרקפת, נבדקים כראוי.

• שקול להשתמש בתרסיס דוחה חרקים, קרם וכו', על העור כדי לסייע במניעת עקיצות קרציות (כגון אחד שמכיל N,N-די-אתיל-מ-טולואמיד (DEET)).

• מקלחת או אמבטיה לאחר חזרה מאזור נגוע בקרציות.

• בדוק שקרציות לא מובאות הביתה על בגדים.

• ודא שחיות המחמד לא מביאות קרציות לבית על פרוותן.

גורמי סיכון

אנשים רבים שנפגעים הם עובדי יערות ועובדים חיצוניים אחרים, אך מבקרים ונופשים באזורים כפריים שבהם נמצאים קרציות נמצאים בסיכון.

ידוע כי למעלה ממחצית מההדבקות שנרכשו בבריטניה נתפסו במחוזות הדרומיים של אנגליה. אזורים שבהם זה נפוץ ביותר נוטים להיות מרכזים לפעילות חוץ - במיוחד, היער החדש, יער ת'טפורד, דרום דאונס, אקסמור, אזור האגמים, המורדות הצפוניים של יורק וההיילנדס הסקוטיים.

עד חמישית ממקרי מחלת ליים נתפסים בזמן שהייה בחו"ל, במיוחד בארה"ב, צרפת, גרמניה, אוסטריה, סקנדינביה ומזרח ומרכז אירופה.

תוצאה (פרוגנוזה)

יש סיכוי טוב מאוד לריפוי מלא ללא בעיות נוספות כאשר מטפלים במחלה בשלב הראשון באמצעות תרופות אנטיביוטיות.

אם לא מטפלים בשלב הראשון, ייתכן שיתפתחו תסמינים של שלב שני או שלישי. עם זאת, אלו לרוב תסמינים קלים וחולפים כמו פריחה בעור או כאבי מפרקים קלים. חלק מהאנשים מפתחים תסמינים חמורים יותר, כמו דלקת קרום המוח, אם הם מתקדמים לשלב שני או שלישי.

טיפול באנטיביוטיקה במהלך שלב שתיים או שלוש הוא בדרך כלל מרפא. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בקורס ממושך של אנטיביוטיקה.

קשה לטפל ב"תסמונת פוסט-ליים", מכיוון שלא ידוע מה גורם לתסמינים המתמשכים הללו. עם זאת, רובם נעלמים בסופו של דבר עם הזמן.

הידבקות במחלת ליים אינה מעניקה חסינות לכל החיים, ולכן יש להמשיך באמצעי מניעה מפני עקיצות קרציות כדי להפחית את הסיכון להידבקות נוספת.

שאלות נפוצות

כמה נפוצה מחלת ליים?

מאז 1975 כאשר זה נרשם לראשונה, דווחו אלפי מקרים בארה"ב. מחלת ליים פחות נפוצה בבריטניה, אך ישנם בין 2,000 ל-3,000 מקרים מאושרים בשנה באנגליה ובוויילס.

כיצד נדבקים בני אדם במחלת ליים?

החיידק שגורם למחלת ליים חי על בעלי חיים מסוימים, בדרך כלל מכרסמים כמו עכברים, כמה ציפורים וכמה בעלי חיים קטנים אחרים. החיידק בדרך כלל אינו מזיק לבעלי החיים.

קרציות הן יצורים קטנים דמויי חרקים, בגודל של ראש סיכה, והן ניזונות על ידי מציצת דם מבעלי חיים כמו עכברים. בדרך זו, חלק מהקרציות נדבקות בחיידקים שגורמים למחלת ליים.

קרציות אינן יכולות לקפוץ או לעוף, אך הן מטפסות על בני אדם שעוברים ליד עשב גבוה או עלווה. אם קרציה נגועה נושכת אדם, החיידקים עשויים לעבור לאדם. החיידקים שגורמים למחלת ליים אינם יכולים לעבור מאדם לאדם.

הערה: רוב הקרציות בבריטניה אינן נגועות בחיידק שגורם למחלת ליים. לכן, רוב עקיצות הקרציות לא יגרמו למחלת ליים.

לאחר שאדם ננשך על ידי קרציה, בדרך כלל לוקח 24-48 שעות עד שהחיידקים שבקרציה עוברים לאותו אדם. לכן, הסרת קרציה זמן קצר לאחר הנשיכה - בתוך 24 שעות - מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלת ליים, אפילו מקרציה נגועה. זו הסיבה שבדיקת קרציות על העור לאחר שהייה בחוץ היא כל כך חשובה.

כיצד להסיר קרציה שנצמדה לעור שלך

ניתן להסיר קרציות המחוברות לעור על ידי:

• לאחוז בעדינות בקרצייה קרוב ככל האפשר לנקודת החיבור לעור. יש לעשות זאת בעדיפות באמצעות פינצטה דקה או מכשיר להסרת קרציות.

• משוך בעדינות כלפי מעלה, הרחק מהעור. היזהר לא למעוך את הקרציה.

מכשירים זולים להסרת קרציות עשויים להיות זמינים במרפאות וטרינריות ובחנויות לציוד לחיות מחמד והם שימושיים לאנשים שנחשפים לעיתים קרובות לקרציות. יש להשתמש בהם בהתאם להוראות היצרן.

אל תעשה אף אחד מהבאים:

• שרוף את הקרציה (למשל, באמצעות קצוות סיגריות דולקות או ראשי גפרורים).

• מרחו וזלין, אלכוהול, מסיר לק או חומרים אחרים (כיוון שזה עשוי לגרום לקרציה להקיא חומר שעלול להיות נגוע לתוך העור, מה שעשוי להגדיל את הסיכון להעברת זיהום).

• השתמש באצבעותיך כדי להסיר את הקרציה.

• למעוך או למחוץ את הקרציה.

לאחר ההסרה, יש לנקות את העור עם סבון ומים, או חומר חיטוי לעור, ולשטוף ידיים.