שלבקת חוגרת

מה זה שלבקת חוגרת?

שלבקת חוגרת (המוכרת גם כהרפס זוסטר) היא פריחה שלפוחיתית שלרוב כואבת ומתפתחת באזור מסוים בגוף.

Shingles is a reactivation of the נגיף אבעבועות רוח but only in one nerve root. Instead of getting spots all over the body, as with chickenpox, they appear in just in one area, the area which is supplied by that nerve root. It is almost always just on one side of the body, although it may cover a large area over the skin supplied by the affected nerve.

העור בדרך כלל כואב, וכאב זה עשוי להתחיל לפני שהפריחה מופיעה. הכאב יכול להימשך זמן מה לאחר שהפריחה נעלמה. אנשים לפעמים מרגישים עייפים, מותשים ובאופן כללי לא טוב. ייתכן גם שתהיה טמפרטורה גבוהה או תחושת חום למשך כמה ימים.

באופן כללי, התסמינים של שלבקת חוגרת חמורים יותר אצל אנשים מבוגרים. ילדים עם שלבקת חוגרת לעיתים קרובות אינם חווים כאב או תסמינים אחרים כלל.

תסמינים של שלבקת חוגרת

התסמינים הרגילים של שלבקת חוגרת הם:

• כאב.

• פריחה שלפוחיתית באזור אחד של הגוף, כמעט תמיד רק בצד אחד.

Shingles symptoms occur in the area of skin that is supplied by the affected nerve fibres. Occasionally, two or three nerves next to each other are affected. Very rarely, shingles can cause more widespread infection, or can affect both sides of the body, but this usually only occurs in people with a מערכת חיסונית מוחלשת.

העצבים המעורבים ביותר הם אלו המספקים את עור החזה או הבטן. הפנים העליונות (כולל העין) הן גם אתר נפוץ.

כאב

הכאב בדרך כלל מופיע כרצועה סביב הגוף, בדרך כלל בצד אחד בלבד. היכן שמרגישים את הכאב תלוי באיזה עצב מושפע. הכאב יכול לנוע בין קל לחמור. הכאב עשוי להיות קבוע, עמום, שורף או מכרסם בטבעו. יש אנשים שמתארים כאבים חדים ודוקרים שבאים והולכים. האזור המושפע של העור עשוי להיות רגיש.

פריחה

הפריחה של שלבקת חוגרת מתחילה להיראות כמו כתמים אדומים (לעיתים קרובות הם עשויים להיחשב בטעות כעקיצות חרקים בתחילה) ומשתנה במהירות לשלפוחיות מלאות נוזל מגרדות. הנקודות הבודדות נראות כמו נקודות של אבעבועות רוח אך לעיתים קרובות קרובות יותר זו לזו ויכולות להיראות כועסות יותר. הפריחה מופיעה רק על רצועת העור המסופקת על ידי העצב הפגוע. שלפוחיות חדשות עשויות להופיע עד שבוע.

הרקמות הרכות מתחת ומסביב לפריחה עשויות להתנפח לזמן מה עקב דלקת שנגרמת על ידי הווירוס. השלפוחיות מתייבשות לאחר מכן, יוצרות גלדים ונעלמות בהדרגה. צלקות קלות עשויות להופיע במקום שבו היו השלפוחיות.

איך נראה שלבקת חוגרת?

שלבקת חוגרת מופיעה ככתמים אדומים, בדרך כלל על החזה או הבטן. פריחות אלו מתפתחות לשלפוחיות מלאות נוזל ובדרך כלל מופיעות רק בצד אחד של הגוף. אם הן מופיעות בשני צידי הגוף, זה הרבה פחות סביר שזה שלבקת חוגרת.

שלבקת חוגרת יום 2

הצגה בגודל גדול יותר

שלבקת חוגרת יום 6 (ויקימדיה קומונס)

© Mariegriffiths בוויקיפדיה האנגלית, CC BY-SA 3.0, דרך ויקימדיה קומונס

הצגה בגודל גדול יותר

כמה זמן נמשכת שלבקת חוגרת?

פרק של שלבקת חוגרת נמשך בדרך כלל בין 2 ל-4 שבועות. לפעמים, ובמיוחד אצל אנשים צעירים, יש פריחה אך אין כאב. פחות שכיח, אין פריחה אלא רק רצועת כאב.

מה גורם לשלבקת חוגרת?

שלבקת חוגרת נגרמת על ידי נגיף הווריצלה-זוסטר; זהו אותו נגיף שגורם לאבעבועות רוח. רוב האנשים חולים באבעבועות רוח בשלב כלשהו (בדרך כלל כילדים). לאחר פרק של אבעבועות רוח, חלקיקי נגיף מסוימים נשארים רדומים בשורשי העצבים ליד עמוד השדרה. הם אינם גורמים נזק שם ואינם גורמים לתסמינים.

מסיבות שאינן ברורות, הווירוס עשוי להתחיל להתרבות שוב (להתעורר מחדש), בדרך כלל שנים רבות לאחר מכן. הווירוס שהתעורר מחדש נוסע לאורך העצב לעור כדי לגרום לשלבקת חוגרת.

In most cases, an episode of shingles occurs for no apparent reason. Sometimes a period of stress or illness can trigger it. Ageing of מערכת החיסון may increase the risk of developing shingles. It is more common in older people but can occur at any age.

גורמי סיכון

הסיכון לחלות בשלבקת חוגרת עולה אצל אנשים עם מערכת חיסונית חלשה (דיכוי חיסוני). לדוגמה, שלבקת חוגרת מופיעה לעיתים קרובות ב:

• אנשים עם איידס.

• People who are taking סטרואידים.

• People having כימותרפיה.

כמה נפוצה שלבקת חוגרת?

כ-1 מתוך 4 אנשים חווים שלבקת חוגרת בשלב כלשהו בחייהם. זה יכול להתרחש בכל גיל, אך זה נפוץ יותר בקרב מבוגרים (מעל גיל 50) והופך לנפוץ יותר עם הגיל.

זה יחסית לא שכיח לחלות בשלבקת חוגרת יותר מפעם אחת, אך זה יכול לקרות.

האם שלבקת חוגרת מדבקת?

שלבקת חוגרת אינה מדבקת מאדם שיש לו שלבקת חוגרת. אדם שלא חלה באבעבועות רוח בעבר יכול להידבק באבעבועות רוח מאדם עם שלבקת חוגרת, מכיוון שהשלפוחיות המלאות בנוזל שנוצרות בשלבקת חוגרת משחררות את נגיף האבעבועות רוח המופעל מחדש כאשר השלפוחיות מתפוצצות. רוב המבוגרים והילדים הגדולים כבר חלו באבעבועות רוח והם חסינים מהידבקות באבעבועות רוח שוב.

הפריחה של שלבקת חוגרת מדבקת (למישהו אחר להידבק באבעבועות רוח) עד שכל השלפוחיות (שלפוחיות) מתכסות בגלד ומתייבשות. אם השלפוחיות מכוסות בתחבושת או בבגדים, לא סביר שהווירוס יעבור לאחרים. זאת מכיוון שהווירוס מועבר במגע ישיר עם השלפוחיות.

האם אני יכול ללכת לעבודה עם שלבקת חוגרת?

אנשים יכולים לעבוד עם שלבקת חוגרת אם הפריחה מכוסה בבגדים. אם היא באזור חשוף, הם יכולים לחזור לעבודה ברגע שהשלפוחיות התייבשו. באופן דומה, ילדים עם שלבקת חוגרת יכולים ללכת לבית הספר אם הפריחה מכוסה בבגדים והילד לא מרגיש לא טוב. ייתכנו מצבים שבהם יש אנשים בסיכון גבוה לחלות בצורה חמורה מאבעבועות רוח (לדוגמה, ילדים שלא חלו באבעבועות רוח ומקבלים טיפול בלוקמיה) ולכן זה הגיוני לבדוק עם בית הספר לפני קבלת ההחלטה הזו.

אילו קבוצות אנשים להימנע מהן אם יש לך שלבקת חוגרת

Pregnant women who have not had chickenpox should try to avoid people with shingles. ראו את העלון הנפרד שנקרא מגע עם אבעבועות רוח בהריון לפרטים נוספים. בנוסף, אנשים עם מערכת חיסונית חלשה (דיכוי חיסוני) צריכים לנסות להימנע ממגע עם אנשים שיש להם שלבקת חוגרת.

האם אנשים אחרים יכולים להידבק בשלבקת חוגרת?

No, shingles cannot be "caught". Chickenpox is contagious and can be caught from other people but shingles cannot be. Shingles develops from a reactivation of one's ה chickenpox infection in the past.

רק אנשים שמעולם לא חלו באבעבועות רוח עשויים להיות בסיכון להידבק באבעבועות רוח מהרפס זוסטר. אנשים שחלו באבעבועות רוח אמורים להיות חסינים מהידבקות חוזרת. אם הפריחה מכוסה, הסיכון שמישהו יידבק באבעבועות רוח הוא נמוך מאוד.

כיצד לטפל בהרפס זוסטר

שני המטרות העיקריות בטיפול בהרפס זוסטר הן:

• להקל על כל כאב ואי נוחות במהלך התקף של שלבקת חוגרת.

• כדי להפחית את הסיכונים לסיבוכים של שלבקת חוגרת.

אמצעים כלליים להקלת תסמיני שלבקת חוגרת

בגדי כותנה רפויים הם הטובים ביותר להפחתת הגירוי באזור העור הפגוע. ניתן להקל על הכאב על ידי קירור האזור הפגוע עם קוביות קרח (עטופות בשקית פלסטיק), תחבושות רטובות או אמבטיה קרה.

תחבושת שאינה נדבקת שמכסה את הפריחה כאשר היא שלפוחית וגולמית עשויה לעזור להפחית כאב שנגרם ממגע עם בגדים. קרמים פשוטים (אמוליינטים) עשויים להיות מועילים אם הפריחה מגרדת. תחליב קלמין יכול לעזור לקרר את העור ולהפחית גירוד קל. קרמים מתאימים, תחבושות ותחליב קלמין ניתן להשיג ללא מרשם בבית מרקחת.

משככי כאבים

Normal pמשככי כאבים - למשל, פרצטמול, or paracetamol combined with codeine (such as co-codamol), or משככי כאבים אנטי דלקתיים (כגון איבופרופן) - are often not very helpful for shingles pain, although they can be helpful in mild shingles pain. משככי כאבים חזקים (כגון oxycodone ו tramadol) לא מומלץ מסיבה זו.

Other painkillers which act on the nerve endings are particularly useful for shingles because the pain is caused by the infection in the nerve root. If the pain during an episode of shingles is significant, or if נוירלגיה פוסט-הרפטית (PHN) develops, these painkillers are often advised. They include:

• נוגדי דיכאון טריציקליים, כגון amitriptyline, אימיפרמין ו nortriptyline. These tricyclic medications are rarely used to treat depression nowadays. However their action on nerve pain is very useful and they often work very well.

• An anticonvulsant medicine such as gabapentin או pregabalin. הם גם מקלים על כאב עצבי בנפרד מהפעולה שלהם לניהול התקפים.

If an antidepressant or anticonvulsant is advised, it should be taken regularly as prescribed. It may take up to two or more weeks for it to become fully effective to ease pain. In addition to easing pain during an episode of shingles, they may also help to prevent Postherpetic Neuralgia (PHN). עיין בעלון הנפרד שנקרא נוירלגיה פוסט-הרפטית למידע נוסף.

תרופות אנטי-ויראליות

Antiviral medicines used to treat shingles include אציקלוביר, famciclovir ו ואלציקלוביר. תרופה אנטי-ויראלית אינה מרפאה את מחלת השלבקת חוגרת; היא אינה הורגת את הווירוס אלא פועלת על ידי עצירת התרבות הווירוס ולכן עשויה להגביל את חומרת התסמינים של פרק השלבקת חוגרת.

תרופה אנטי-ויראלית היא הכי מועילה כאשר מתחילים להשתמש בה בשלבים המוקדמים של שלבקת חוגרת (בתוך 72 שעות מהופעת הפריחה). עם זאת, במקרים מסוימים ייתכן שעדיין יומלץ על תרופה אנטי-ויראלית גם אם הפריחה היא יותר מ-72 שעות - זה במיוחד נכון אצל אנשים מבוגרים עם שלבקת חוגרת חמורה, או אם שלבקת חוגרת משפיעה על עין.

Antiviral medicines are not advised routinely for everybody with shingles. As a general rule, antiviral medication will usually be prescribed for people in the following groups:

• אנשים מעל גיל 50. יש סיכון גבוה יותר לפתח שלבקת חוגרת חמורה או סיבוכים בקבוצת גיל זו ויש סיכוי גבוה יותר להפיק תועלת מהטיפול.

• אנשים בכל גיל שיש להם אחד מהבאים:

  • שלבקת חוגרת שפוגעת בעין או באוזן.

  • מערכת חיסונית מתפקדת בצורה לקויה (דיכוי חיסוני - ראו בהמשך מי נכלל).

  • שלבקת חוגרת הפוגעת בכל חלקי הגוף מלבד הגו (כלומר, שלבקת חוגרת הפוגעת ביד, רגל, צוואר או אזור איברי המין).

  • כאב בינוני או חמור.

  • פריחה חמורה.

אם נרשם, קורס של תרופה אנטי-ויראלית נמשך בדרך כלל שבעה ימים.

תרופות סטרואידים להרפס זוסטר

Steroids are usually used to reduce inflammation. Some people think that טבליות סטרואידים (פרדניזולון) עשויים לעזור להפחית כאב ולהאיץ את ההחלמה של הפריחה. עם זאת, השימוש בסטרואידים ברוב המקרים של שלבקת חוגרת שנוי במחלוקת והם אינם מומלצים באופן שגרתי. אין ראיות לכך שהם מונעים נוירלגיה פוסט-הרפטית.

אם שלבקת חוגרת מופיעה עם חולשה בפנים, בדרך כלל ניתנת סדרת סטרואידים דרך הפה (ראו סעיף על 'סיבוכים של שלבקת חוגרת' למטה).

האם יש בדיקות לשלבקת חוגרת?

בדרך כלל ניתן לזהות את הפריחה על פי הדפוס והסימפטומים האופייניים שלה. לעיתים האבחנה אינה ברורה וניתן לבצע בדיקת מטוש לחיפוש נגיף הווריצלה זוסטר. עם זאת, זה נדיר שנדרש.

מתי לפנות לרופא בנוגע לשלבקת חוגרת

People with shingles should have a medical review to confirm the diagnosis and to decide whether treatment is necessary. This may be possible via a remote consultation with photographs of the rash.

יש לפנות לייעוץ רפואי דחוף אם:

• יש גם מערכת חיסונית חלשה (דיכוי חיסוני).

• שלבקת חוגרת נמצאת על הפנים או הגפיים.

• שלבקת חוגרת משפיעה על האוזניים או העיניים.

• האם יש חולשה בפנים.

שלבקת חוגרת והריון

אבעבועות רוח בהריון יכולות לגרום לבעיות משמעותיות, תלוי מתי בהריון הן מתרחשות. עם זאת, עם שלבקת חוגרת בהריון, לעיתים נדירות יש סיבוכים המשפיעים על האם או על התינוק. בדרך כלל מומלץ טיפול שמרני אך ייתכן שחלק מהנשים יזדקקו לטיפול אנטי-ויראלי; רופא נשים אמור להיות מסוגל לייעץ על כך.

מה אם יש לי שלבקת חוגרת ומערכת חיסונית חלשה?

אנשים עם מערכת חיסונית חלשה (דיכוי חיסוני) שמפתחים שלבקת חוגרת צריכים לפנות לייעוץ רפואי דחוף. בדרך כלל יומלץ על טיפול אנטי-ויראלי. אנשים עם מערכת חיסונית חלשה כוללים:

• אנשים הנוטלים סטרואידים במינון גבוה. (זה אומר מבוגרים הנוטלים 40 מ"ג פרדניזולון (טבליות סטרואידים) ליום במשך יותר משבוע בשלושת החודשים האחרונים, או ילדים שלקחו סטרואידים בשלושת החודשים האחרונים, שווה ערך ל-2 מ"ג/ק"ג פרדניזולון ליום לפחות לשבוע אחד, או 1 מ"ג/ק"ג ליום למשך חודש.)

• אנשים הנוטלים מינונים נמוכים יותר של סטרואידים בשילוב עם תרופות מדכאות חיסון אחרות.

• אנשים הנוטלים תרופות נגד דלקת פרקים שיכולות להשפיע על מח העצם.

• אנשים העוברים טיפול כימותרפי או הקרנות כלליות, או שקיבלו טיפולים אלו במהלך ששת החודשים האחרונים.

• אנשים שעברו השתלת איברים ונמצאים בטיפול מדכא חיסון.

• אנשים שעברו השתלת מח עצם ועדיין נמצאים במצב של דיכוי חיסוני.

• אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת.

• אנשים עם דיכוי חיסוני עקב זיהום HIV בלתי נשלט.

סיבוכים של שלבקת חוגרת

רוב האנשים שמקבלים שלבקת חוגרת אינם סובלים מסיבוכים. אלו שמתרחשים לעיתים כוללים את הבאים:

נוירלגיה פוסט-הרפטית (PHN)

This is the most common complication of shingles. It is where the nerve pain (neuralgia) of shingles persists after the rash has gone. עיין בעלון הנפרד שנקרא נוירלגיה פוסט-הרפטית לפרטים נוספים.

זיהום עור

Occasionally the rash becomes infected with bacteria. The surrounding skin then becomes red, hot and tender (although this can happen in severe shingles without a skin infection). If a secondary bacterial skin infection occurs this would be treated with a course of אנטיביוטיקה.

בעיות עיניים

שלבקת חוגרת בעין יכולה לגרום לדלקת בחלק הקדמי של העין. במקרים חמורים היא יכולה להוביל לדלקת של כל העין, מה שעלול לגרום לאובדן ראייה. אנשים עם שלבקת חוגרת בעין צריכים תמיד להיבדק על ידי רופא עיניים.

תסמונת רמזי-הנט

Ramsay-Hunt syndrome is a condition caused when shingles affects the facial nerve. It presents with a shingles rash affecting the ear; the rash is often inside the ear as well and can be inside the mouth. There is often pain in the ear. There is weakness of the same side of the face. This is known as שיתוק על שם בל. About 20% of Bell's palsies are thought to be caused by Ramsay-Hunt syndrome. Steroids and anti-viral medication together have been shown to be of benefit in Ramsay-Hunt syndrome, particularly when started early. Ramsay-Hunt syndrome is most common in people between the ages of 60 and 80 and is very rare in children. Complications of Ramsay-Hunt syndrome can include hearing loss, טינטון וחולשה קבועה בפנים.

חולשה (שיתוק)

כפי שתואר לעיל עם תסמונת רמזי-הנט הגורמת לשיתוק בל, לפעמים העצב המושפע הוא עצב מוטורי (כזה ששולט בשרירים) ולא העצבים התחושתיים הנפוצים יותר (כאלה למגע). זה עשוי לגרום לחולשה (שיתוק) של השרירים המסופקים על ידי העצב.

סיבוכים נדירים נוספים שונים

ישנן סיבוכים נדירים מאוד של שלבקת חוגרת הכוללים דלקת מוח או דלקת קרום המוח (זיהום של המוח על ידי נגיף הווריצלה-זוסטר), או התפשטות הנגיף בכל הגוף. אלו הם סיבוכים חמורים מאוד אך נדירים.

חשוב לציין שאם אתה מפתח any symptom in addition to the pain and rash of shingles, כגון שינוי בראייה, אובדן שמיעה, חולשה או חוסר תחושה בחלקים אחרים של הגוף, עליך ליידע את הרופא שלך. תסמינים כאלה עשויים להיגרם על ידי סיבוכים של שלבקת חוגרת, אשר עשויים לדרוש טיפול, או שיכולה להיות סיבה אחרת שדורשת חקירה וניהול.

האם יש חיסון לשלבקת חוגרת?

In the UK there is a חיסון לשלבקת חוגרת immunisation programme for people aged between 70 and 79 years to protect against herpes zoster.

אנשים שמלאו להם 65 ב-1 בספטמבר או לאחר מכן בכל שנה זכאים גם הם לחיסון נגד שלבקת חוגרת באותה שנה. אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת באופן חמור זכאים לחיסון נגד שלבקת חוגרת מגיל 50.

ישנן שתי גרסאות לחיסון נגד שלבקת חוגרת; Zostavax® ו-Shingrix®. החיסון המושבת, Shingrix®, הוא כעת החיסון הניתן בבריטניה.

חיסון לאבעבועות רוח נחשב כמעניק חסינות נגד אבעבועות רוח תוך הפחתת הסיכוי שהנגיף וריצלה זוסטר יישאר רדום בשורש העצב. לכן, נחשב שאנשים שקיבלו את חיסון האבעבועות רוח יהיו בסיכון נמוך בהרבה לשלבקת חוגרת בעתיד. עם זאת, הוכח גם שחשיפה לילדים עם אבעבועות רוח מפחיתה את הסיכון להפעלת הנגיף ולגרום לשלבקת חוגרת אצל אנשים מבוגרים. מבוגרים שהיו במגע עם ילד עם אבעבועות רוח בביתם הם בעלי סיכוי נמוך ב-30% לפתח שלבקת חוגרת במהלך 20 השנים הבאות מאשר אלו שלא היו במגע כזה. חיסון האבעבועות רוח הומלץ להיכנס לשימוש בבריטניה כחלק מתוכנית החיסונים השגרתית לילדים (אם כי טרם אושר על ידי הממשלה). חיסון השלבקת חוגרת יהפוך לחשוב יותר ככל שאבעבועות רוח יהפכו לפחות נפוצות אצל ילדים.