שיגדון

מה זה גאוט?

גאוט גורם להתקפים של דלקת כואבת במפרק אחד או יותר. זהו סוג של דלקת פרקים (למרות שהוא שונה מאוד מהנפוץ יותר דלקת מפרקים שגרונית ו אוסטיאוארתריטיס). הכאב של התקף גאוט יכול להיות חמור.

מה גורם לשיגדון?

שיגדון נגרם על ידי כימיקל בדם, הנקרא חומצת שתן (אוראט). חומצת שתן בדרך כלל אינה מזיקה ומיוצרת בגוף. רוב החומצה מופרשת בשתן וחלקה מהמעי בצואה.

אצל אנשים עם גאוט, רמות חומצת השתן בדם מצטברות. מדי פעם הרמה עשויה להיות גבוהה מדי וגבישים קטנים דמויי חול של חומצת שתן עשויים להיווצר. גבישי האוראט נוטים להצטבר במפרק. הגבישים מגרדים את הרקמות במפרק וגורמים לדלקת, נפיחות וכאב - זהו התקף גאוט.

הערה: לחלק מהאנשים יש רמה גבוהה של חומצת שתן אך אינם מפתחים גבישים של חומצת שתן או סובלים מגאוט. בנוסף, לעיתים נדירות, ישנם אנשים עם רמה נורמלית של חומצת שתן שחווים התקפי גאוט. עם זאת, ככלל, ככל שרמת חומצת השתן גבוהה יותר, כך גדל הסיכוי לפתח גאוט.

מדוע חומצת שתן מצטברת?

בדרך כלל, יש איזון עדין בין כמות חומצת השתן שאתה מייצר לבין הכמות שאתה מפריש בשתן ובצואה. זה שומר על רמת חומצת השתן בדם תחת שליטה. עם זאת, אצל רוב האנשים עם גאוט, הכליות שלהם לא מפרישות מספיק חומצת שתן ורמת הדם עשויה לעלות. נאמר עליהם שהם 'תת-מפרישים' של חומצת שתן. הכליות שלהם בדרך כלל פועלות אחרת באופן תקין.

אכילת תזונה מאוזנת רגילה לא אמורה להשפיע רבות על רמת חומצת השתן. עם זאת, אצל חלק מהאנשים, הצטברות חומצת השתן עשויה להיגרם מגורמים אחרים - לדוגמה:

• שתיית כמות גדולה מדי של אלכוהול יכולה לגרום להצטברות חומצת שתן.

• חלק מהתרופות עשויות להעלות את רמת חומצת השתן - לדוגמה, טבליות 'מים' (משתנים) כמו בנדרופלומטיאזיד, אספירין, וחלק מתרופות הכימותרפיה.

• יותר חומצת שתן נוצרת מהרגיל במחלות שבהן תאי הגוף מתחלפים במהירות - לדוגמה, מחלות חמורות פסוריאזיס וכמה הפרעות דם.

• לאנשים עם מצבים רפואיים מסוימים יש סיכון מוגבר לפתח גאוט. אלה כוללים:

• השמנת יתר.

• לחץ דם גבוה.

• נזק לכליות.

• סוכרת.

• הפרעות במח העצם.

• הפרעות שומנים בדם (במיוחד היפרטריגליצרידמיה).

• מחלת כלי דם.

• פגמים באנזימים כגון חוסר באנזים היפוקסנטין גואנין פוספוריבוזילטרנספראז (HGPRT) וחוסר באנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (G6PD).

כמה נפוצה מחלת השיגדון?

גאוט משפיעה על כ-1 מתוך 50 מבוגרים. גברים נפגעים יותר מנשים. התקף ראשון של גאוט מתפתח בדרך כלל בגיל העמידה, אך לפעמים הוא מתרחש אצל אנשים צעירים יותר. עם זאת, זה נדיר אצל אנשים מתחת לגיל 20.

מהם התסמינים של גאוט?

שיגדון בדרך כלל מתרחש בהתקפים. התקף מתפתח בדרך כלל במהירות תוך מספר שעות. הוא בדרך כלל גורם לכאב חמור במפרק אחד. בסיס הבוהן הגדולה הוא המפרק הנפגע הנפוץ ביותר. הליכה יכולה להיות כואבת מאוד ואפילו משקל המצעים יכול להכאיב.

עם זאת, כל מפרק יכול להיות מושפע כולל ה אמצע כף הרגל, או הקרסול, הברך, היד, פרק כף היד, או המרפק. לפעמים שני מפרקים או יותר מושפעים. מפרקים מושפעים בדרך כלל מתנפחים והעור הסמוך עשוי להיראות אדום ומודלק. אם לא מטפלים, התקף גאוט עשוי להימשך מספר ימים אך בדרך כלל חולף לחלוטין תוך 10 ימים. התקפים פחות חמורים יכולים להתרחש וייתכן שיטעו בהם בתחילה כסוגים אחרים של דלקת מפרקים. שבועות, חודשים או אפילו שנים עשויים לחלוף בין התקפים. יש אנשים שחווים רק התקף אחד.

האם גאוט הוא מצב רציני?

התקף גאוט יכול להיות כואב מאוד. עם זאת, השפעות אחרות של גאוט הן נדירות. נזק למפרקים עשוי להתרחש אם יש לך התקפים חוזרים. אצל כמה אנשים, גבישי חומצת שתן (אוראט) יוצרים אבנים בכליות או עשויים לגרום לנזק כלייתי מסוים. לפעמים הגבישים במפרקים יוצרים בליטות (טופי) מתחת לעור. אלו בדרך כלל בלתי מזיקים וללא כאב, אך לפעמים נוצרים במקומות לא נוחים כמו בקצות האצבעות. לעיתים נדירות, הטופי עלולים להזדהם.

כיצד מאבחנים גאוט?

גאוט מאובחן בדרך כלל אם יש לך את התסמינים האופייניים לגאוט ורמת חומצת שתן (אוראט) גבוהה בדם. כדי לבצע את האבחנה, רמת חומצת השתן בדם היא 360 מיקרומול/ליטר או יותר. אם רמת חומצת השתן נמוכה מ-360 מיקרומול/ליטר במהלך התלקחות ויש חשד חזק לשיגדון, יש לחזור על מדידת רמת חומצת השתן בסרום לפחות שבועיים לאחר שההתלקחות נרגעה.

אם יש ספק לגבי הסיבה לכאב ולנפיחות, הרופא שלך עשוי לקחת נוזל מהמפרק הנפוח. זה נעשה באמצעות מחט ומזרק. הנוזל נבדק תחת מיקרוסקופ. ניתן לראות גבישים של חומצת שתן בנוזל כדי לאשר את האבחנה של גאוט.

כיצד מטפלים בגאוט?

אמצעים כלליים

אם אתה יכול, הרם את הגפה הפגועה (בדרך כלל רגל) כדי לעזור להפחית את הנפיחות. הדרך הקלה ביותר להרים את הרגל היא לשכב על ספה עם הרגל על כרית. חבילת קרח (או חבילת אפונה קפואה עטופה במגבת תה) המוחזקת כנגד המפרק המודלק עשויה להקל על הכאב עד שהתרופות לטיפול בגאוט (למטה) יתחילו לפעול:

• עטוף את שקית הקרח (או האפונה) במגבת כדי למנוע מגע ישיר עם העור וכוויות קור.

• יש ליישם למשך כ-20 דקות ואז להפסיק. (אין ליישם לפרקי זמן ארוכים.)

• חזור על הפעולה לפי הצורך, אך ודא שהטמפרטורה של האזור הפגוע חזרה לנורמל לפני יישום נוסף.

משככי כאבים נוגדי דלקת

קורס קצר של משכך כאבים אנטי-דלקתי יקל במהירות על רוב התקפי הגאוט (תוך 12-24 שעות). ישנם מספר סוגים ומותגים, כגון דיקלופנק, אינדומטצין ו נפרוקסן. הרופא שלך ירשום לך אחד. אנשים רבים עם גאוט אוהבים להחזיק מלאי של טבליות בהישג יד בבית למקרה שיתקף יתקף. בדרך כלל הם נדרשים רק לכמה ימים עד שהדלקת והכאב חולפים.

רוב האנשים יכולים לקחת קורסים קצרים של משככי כאבים אנטי-דלקתיים ללא בעיה, אם כי תופעות לוואי מופיעות אצל חלק מהאנשים:

• דימום מהקיבה הוא תופעת הלוואי החמורה ביותר האפשרית. זהו סיכון גדול יותר אם אתה מעל גיל 65, או אם היה לך כיב בתריסריון או בקיבה. הפסק לקחת את הטבליות האנטי-דלקתיות ופנה לרופא אם אתה מפתח עיכול, יש לך כאבים בבטן העליונה (כאבי בטן), יציאות שחורות (צואה שחורה), או אם אתה מקיא או מוציא דם. הרופא שלך עשוי לרשום לך טבליה ( מעכב משאבת פרוטונים כגון אומפרזול כדי להגן על הקיבה שלך בזמן שאתה נוטל את התרופה האנטי-דלקתית. קרא את העלון שמגיע עם הטבליות לרשימת תופעות לוואי אפשריות נוספות.

• חלק מהאנשים עם אסתמה, לחץ דם גבוה, בעיות כליה מסוימות ו אי ספיקת לב ייתכן שלא יוכל לקחת משככי כאבים נוגדי דלקת.

• ישנם אנשים הנוטלים תרופות מסוימות שלא צריכים לקחת משככי כאבים אנטי דלקתיים. זאת בשל סיכון אפשרי לאינטראקציה בין שתי התרופות. לכן, בדוק עם הרופא או הרוקח שלך אם אתה נוטל תרופות אחרות, לפני נטילת משככי כאבים אנטי דלקתיים.

בנוסף, אל תיקח יותר ממשכך כאבים אנטי דלקתי אחד בכל פעם אלא אם כן צוין על ידי רופא. לדוגמה, יש אנשים שלוקחים אספירין במינון נמוך כל יום (שמסווג כתרופה אנטי-דלקתית) כדי למנוע קרישי דם. אספירין יחד עם תרופה אנטי-דלקתית נוספת מגביר את הסיכון לדימום מהקיבה.

לכן, אם אתה כבר נוטל אספירין ומתפתח אצלך גאוט, עליך לדון באפשרויות עם הרופא שלך. לדוגמה, הרופא שלך עשוי להמליץ שתיקח מעכב משאבת פרוטונים כדי להגן על הקיבה שלך אם אתה צריך לקחת אספירין ותרופה אנטי-דלקתית נוספת. זכור - חלק ממשככי הכאבים שניתן לקנות בבתי מרקחת מכילים אספירין.

טיפולים אחרים

כולכיצין היא רפואה אלטרנטיבית שמקלה על התקפי גאוט. בדרך כלל משתמשים בה רק אם יש לך בעיות או תופעות לוואי עם משככי כאבים אנטי-דלקתיים.

טבליות סטרואידים או זריקות סטרואידים יכולים גם להפחית את הכאב והדלקת. הם מהווים חלופה נוספת אם יש בעיות או תופעות לוואי עם משככי כאבים אנטי-דלקתיים וקולכיצין.

קאנאקינומאב היא אפשרות נוספת שהוצגה לאחרונה.

כיצד למנוע גאוט

צעדים באורח החיים ותרופות יכולים לעזור למנוע התקפי גאוט.

הצעות לאורח חיים

• אם אתה סובל מעודף משקל, נסה לרדת קצת במשקל. זה יכול לעזור להפחית את רמות חומצת השתן (אוראט). עם זאת, אל תשתמשו בדיאטות שמעלות את רמות חומצת השתן, כמו דיאטות עשירות בחלבון או דיאטות רעב.

• אם אתה שותה הרבה אלכוהול, זה עשוי לעזור אם אתה הפחת את כמות השתייה שלך. אין צורך להפסיק לשתות אלכוהול לחלוטין, אך הפחתה עשויה לעזור אם אתה שותה הרבה. במיוחד, הימנע משתייה מופרזת. גברים ונשים צריכים לשתות לא יותר מ-14 יחידות אלכוהול בשבוע, לא יותר משלוש יחידות ביום אחד, ולשמור על לפחות יומיים ללא אלכוהול בשבוע.

• אם אתה שותה הרבה משקאות קלים ממותקים בסוכר, במיוחד כאלה המכילים פרוקטוז, זה עשוי לעזור להפחית את הכמות או להפסיק אותם לחלוטין.

• אם אתה נוטל תרופות כלשהן, בדוק אם הן גורמות לשיגדון (ראה למעלה). ייתכן שקיימת תרופה חלופית. הרופא שלך ייעץ.

• הימנעו מחוסר נוזלים בגוף (התייבשות) על ידי שתיית כמות מספקת של מים (עד שני ליטרים ביום אלא אם כן יש סיבה רפואית שלא לעשות זאת).

• בדוק את לחץ הדם שלך לפחות פעם בשנה. לחץ דם גבוה נפוץ יותר אצל אנשים עם גאוט.

Allopurinol

Allopurinol הוא תרופה נפוצה למניעת התקפי גאוט. אלופורינול אינו משפיע במהלך התקף גאוט ואינו משכך כאבים. הוא פועל על ידי הורדת רמת חומצת השתן בדם. לוקח 2-3 חודשים עד שהוא הופך ליעיל במלואו. יש לקחת אותו כל יום כדי לשמור על רמת חומצת השתן נורמלית ולמנוע התקפי גאוט.

ככלל, ייתכן שהרופא שלך ימליץ על אלופורינול רגיל אם אתה:

• סבלו משני התקפים או יותר של גאוט בתוך שנה.

• יש אחד או יותר טופי (מתואר למעלה).

• האם יש נזק למפרקים או לכליות כתוצאה מגאוט.

• יש לך אבן או יותר בכליות שנוצרו מחומצת שתן.

• האם חווית התקף גאוט ואתה נוטל תרופות לטווח ארוך שיכולות לגרום לגאוט.

כאשר אתה מתחיל לקחת אלופורינול, זה יכול לפעמים לגרום להתקף גאוט. מסיבה זו, בדרך כלל לא מתחילים אותו במהלך התקף גאוט. עדיף להתחיל לקחת אותו כ-3-4 שבועות לאחר שההתקף נרגע. בנוסף, לעיתים קרובות נרשם משכך כאבים אנטי-דלקתי למשך 2-3 החודשים הראשונים לאחר התחלת השימוש באלופורינול, למקרה שהאלופורינול יגרום להתקף גאוט. לאחר שרמת חומצת השתן ירדה, נטילת אלופורינול כל יום בדרך כלל עובדת היטב למניעת התקפי גאוט.

המינון של אלופורינול הנדרש משתנה מאדם לאדם. הטיפול בדרך כלל מתחיל במינון נמוך. לעיתים קרובות נעשית בדיקת דם לאחר כחודש כדי לבדוק שהרמה של חומצת השתן ירדה. אם לא, ייתכן שיהיה צורך להגדיל את המינון. רוב האנשים לוקחים כ-100-300 מ"ג כל יום כדי למנוע התקפי גאוט.

אם מתרחש התקף גאוט בזמן שאתה נוטל אלופורינול, אתה עדיין יכול לקחת משכך כאבים אנטי-דלקתי כדי להקל על הכאב. עם זאת, ייתכן שזה מצביע על כך שאתה זקוק למינון מוגבר של אלופורינול. תופעות לוואי אינן שכיחות עם אלופורינול. קרא את המידע שמגיע עם חבילת הטבליות לפרטים על תופעות לוואי אפשריות. אם תופעות לוואי אכן מתרחשות, לעיתים נרשמות תרופות אחרות עם פעולה דומה. לדוגמה, תרופה בשם פבוקסוסטט עשויה להיות אפשרות אם אינך יכול לקחת אלופורינול מסיבות רפואיות או עקב תופעות לוואי.

תרופות אחרות המשמשות למניעת התקפי גאוט

Febuxostat יעיל במניעת התקפי גאוט על ידי שמירה על רמות חומצת שתן נמוכות, אך יש לו תופעות לוואי והוא שמור לאנשים שיש להם בעיות עם אלופורינול. אפשרויות נוספות כוללות פרובנסיד, בנזברומארון, סטרואידים במינון נמוך, כולכיצין ותרופות אנטי דלקתיות.

מהי התוצאה (פרוגנוזה)?

התקף גאוט פתאומי (אקוטי) בדרך כלל נפתר תוך 1 עד 2 שבועות. כ-2 מתוך כל 3 אנשים שחווים התקף אקוטי אחד יחוו התקף אקוטי נוסף במהלך השנה הבאה. התקפים אקוטיים חוזרים וגאוט ממושך (כרוני) מובילים לנזק מתקדם למפרק ולכן לכאב מתמשך ונכות.