דום נשימה בשינה

מהי דום נשימה בשינה?

ישנם סוגים שונים של דום נשימה בשינה. דום הנשימה בשינה הנפוץ ביותר, שמתרחש כאשר יש חסימה תפקודית בפה ובגרון, נקרא תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (OSAS). דום נשימה מרכזי בשינה בדרך כלל נובע מסיבה נוירולוגית או יכול להיגרם מתרופות מרדימות כמו כדורי שינה - אך אין חסימה כמו ב-OSAS.

עלון זה מתמקד בתסמונת דום נשימה חסימתי בשינה (OSAS), שהיא הפרעת שינה שבה הנשימה שלך נעצרת, עם ירידות ברמות החמצן בדם, לפרקי זמן קצרים בזמן שאתה ישן. הנשימה נעצרת בגלל חסימה לזרימת האוויר בדרכי הנשימה שלך.

ייתכן שגם תחוו פרקים שבהם הנשימה שלכם הופכת לאטית ורדודה באופן חריג. זה נקרא היפופנאה. מכיוון שיכולים להיות גם פרקים כאלה של היפופנאה, רופאים משתמשים לפעמים במונח 'תסמונת דום נשימה בשינה חסימתי/היפופנאה'.

תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה מסווגת בדרך כלל כ:

• דום נשימה בשינה קל - בין 5-14 אפיזודות בשעה.

• דום נשימה בשינה בדרגה בינונית - בין 15-30 אפיזודות בשעה.

• דום נשימה חמור בשינה - יותר מ-30 אירועים בשעה.

אז, אם יש לך דום נשימה בשינה, אתה מתעורר פעמים רבות במהלך הלילה. אתה לא תזכור את רוב הפעמים הללו, אבל השינה שלך תופרע מאוד. כתוצאה מכך, בדרך כלל תרגיש עייף במהלך היום. עייפות במהלך היום אצל מישהו שנוחר בקול רם בלילה היא סימן קלאסי למישהו שיש לו דום נשימה בשינה.

עד כמה נפוצה דום נשימה בשינה?

זה די נפוץ עבור רבים מאיתנו לחוות פרק מוזר של דום נשימה כשאנחנו ישנים, לעיתים קרובות מסתיים בנחירה. אין בכך דאגה. למעשה, יש אנשים שבזמן שהם ישנים יש להם תקופות של 10-20 שניות שבהן הם לא נושמים. עם זאת, אנשים עם דום נשימה בשינה חווים פרקים רבים כאלה במהלך הלילה.

מי סובל מדום נשימה בשינה?

גורמים שמעלים את הסיכון לפתח דום נשימה בשינה או יכולים להחמיר אותו כוללים את הדברים הבאים. כולם מגבירים את הנטייה להיצרות בגרון בלילה להיות חמורה יותר מהרגיל.

• להיות בעודף משקל או השמנת יתר, במיוחד אם יש לך צוואר עבה, שכן השומן הנוסף בצוואר יכול ללחוץ על דרכי הנשימה שלך.

• שתייה אלכוהול בערב. אלכוהול מרפה את השרירים יותר מהרגיל וגורם למוח להיות פחות תגובתי לאפיזודה של דום נשימה. זה עשוי להוביל לאפיזודות חמורות יותר של דום נשימה אצל אנשים שאחרת עשויים לסבול מדום נשימה קל בשינה.

• שקדים מוגדלים.

• נטילת תרופות הרגעה כגון כדורי שינה או תרופות הרגעה.

• לישון על הגב במקום על הצד.

• בעל לסת תחתונה קטנה או נסוגה (לסת שממוקמת אחורה יותר מהרגיל).

• עישון.

• היסטוריה משפחתית של דום נשימה בשינה.

תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה יכולה להתרחש בכל גיל, כולל אצל ילדים. היא מתפתחת לרוב אצל גברים בגיל העמידה שהם בעל עודף משקל או שמנים, אם כי זה יכול להשפיע על אנשים שאינם בעלי משקל עודף. סבורים כי עד 4 מתוך 100 גברים בגיל העמידה ו-2 מתוך 100 נשים בגיל העמידה מפתחים דום נשימה בשינה.

דום נשימה בשינה אצל ילדים

תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה נפוצה אצל ילדים, במיוחד אצל ילדים בגיל הגן. הגיל השיא הוא 3-6 שנים, שזהו אותו הזמן שבו מתפתחים האדנואידים והשקדים.

דום נשימה בשינה אצל ילדים עשוי להשתפר ללא טיפול, במיוחד אצל ילדים עם דום נשימה קל ושקדים ואדנואידים מוגדלים. דום נשימה בשינה אצל ילדים עם שקדים ואדנואידים מוגדלים לעיתים קרובות משתפר אם ה הסרת שקדים ואדנואידים. דום נשימה בשינה עשוי להימשך אם ילדכם הוא עודף משקל (השמנת יתר), הוא ילד או אם דום הנשימה בשינה חמור.

תסמינים של דום נשימה בשינה

אנשים עם תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה עשויים לא להיות מודעים לכך שיש להם את הבעיה הזו, מכיוון שהם בדרך כלל לא זוכרים את זמני ההתעוררות בלילה. לעיתים קרובות זהו בן זוג לשינה או הורה של ילד עם דום נשימה בשינה שמודאגים מהנחירות הרמות ומהפרקים החוזרים של דום נשימה שהם מבחינים בהם.

אחד או יותר מהבאים מתרחשים גם בדרך כלל:

• נמנום במהלך היום. זה לעיתים קרובות שונה מלהיות פשוט עייף. אנשים עם דום נשימה חמור בשינה עשויים להירדם במהלך היום, עם השלכות חמורות. לדוגמה, בזמן נהיגה, במיוחד בנסיעות ארוכות ומונוטוניות כמו בכביש מהיר. דאגה מיוחדת היא העלייה בתדירות תאונות הדרכים בהן מעורבים נהגים עם דום נשימה בשינה. לנהגים עם דום נשימה בשינה יש סיכון מוגבר פי 7-12 להיות מעורבים בתאונת דרכים בהשוואה לממוצע. אין לנהוג ואין להפעיל מכונות אם אתם מרגישים ישנוניים.

• ריכוז לקוי ותפקוד מנטלי במהלך היום. זה יכול להוביל לבעיות בעבודה.

• לא מרגיש רענן עם ההתעוררות.

• בוקר כאבי ראש.

• דיכאון.

• להיות עצבני במהלך היום.

חלק מהאנשים עם דום נשימה בשינה מגלים שהם קמים לעיתים קרובות במהלך הלילה כדי להשתין. תסמינים פחות שכיחים של דום נשימה בשינה כוללים גם הזעות לילה וירידה בחשק המיני.

סיבוכים של דום נשימה בשינה

לאנשים עם דום נשימה בשינה שלא טופל יש סיכון מוגבר ל:

• לחץ דם גבוה.

• ה התקף לב.

• ה שבץ.

• בעיות עם ויסות רמת הסוכר בדם.

• סוכרת סוג 2.

• דום נשימה בשינה יכול גם להגדיל את הסיכון שלך ל פרפור פרוזדורים.

אבחון דום נשימה בשינה

לאבחון דום נשימה בשינה, יש צורך בלפחות חמישה אירועים של דום נשימה, היפופניאה, או שניהם, בכל שעה של שינה. עם זאת, קיימות רמות שונות של חומרת דום נשימה בשינה (קל, בינוני או חמור). אנשים עם דום נשימה חמור בשינה יכולים לחוות מאות אירועים של דום נשימה בכל לילה.

הבדיקות הנפוצות ביותר לאבחון דום נשימה בשינה כוללות:

מדד ישנוניות אפוורת

אם אתה סובל מעייפות במהלך היום, לפעמים משתמשים בשאלון כדי למדוד היכן אתה נמצא על ה מדד ישנוניות אפוורת. זה עוזר להעריך את רמת העייפות שאתה מרגיש במהלך היום. ציון גבוה עשוי להצביע על כך שיש לך הפרעת שינה כמו דום נשימה בשינה.

בדיקות לאישור דום נשימה בשינה

אם יש לך תסמינים שמצביעים על תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה, או ציון גבוה בסולם הישנוניות של אפוורת', הרופא שלך עשוי להפנות אותך למומחה לבדיקות, כולל מחקר שינה. ישנם סוגים שונים של בדיקות שניתן לבצע בזמן שאתה ישן. הבדיקות שיבוצעו עשויות להיקבע על פי מדיניות מקומית וזמינות הציוד. לדוגמה:

• באמצעות חיישן הממוקם מתחת לאף שלך, ניתן למדוד את זרימת האוויר שלך בזמן שאתה ישן.

• חיישן עשוי להקליט את עוצמת הנחירות ותנועות הגוף בזמן שאתה ישן.

• רמת החמצן בדם שלך יכולה להיות מנוטרת על ידי חיישן שמוצמד לאצבע שלך.

• ניתן לנטר ולהקליט נשימה באמצעות חגורות מיוחדות המונחות סביב החזה והבטן.

• ייתכן שיצולם וידאו שלך ישן.

ייתכן שתתבקשו לבלות לילה בבית החולים לצורך ביצוע הבדיקות. עם זאת, חלק מהבדיקות עשויות להתבצע בביתכם באמצעות ציוד שסופק על ידי המומחה. המידע המתקבל מהבדיקות יכול לעזור למומחה לאבחן או לשלול דום נשימה בשינה באופן מוחלט.

הרופא שלך בדרך כלל יבדוק את לחץ הדם שלך. (דום נשימה בשינה קשור ללחץ דם גבוה.) הם עשויים גם להציע בדיקות נוספות כדי לשלול סיבות אחרות לעייפות שלך. לדוגמה, בדיקת דם יכולה לבדוק עבור בלוטת תריס תת-פעילה.

טיפול בדום נשימה בשינה

אמצעים כלליים

דברים שיכולים לעשות הבדל גדול כוללים:

• לאבד קצת משקל אם אתה סובל מעודף משקל או השמנת יתר.

• לא לשתות אלכוהול במשך 4-6 שעות לפני השינה.

• לא משתמש בתרופות הרגעה.

• הפסקת עישון אם אתה מעשן.

• שינה על הצד או במצב חצי מוגבה.

לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה (מכשיר CPAP)

זהו הטיפול היעיל ביותר לתסמונת דום נשימה חסימתי בשינה בדרגה בינונית או חמורה. ניתן להשתמש בו לטיפול בדום נשימה קל אם טיפולים אחרים אינם מצליחים. טיפול זה כולל חבישת מסכה בזמן השינה.

משאבה חשמלית שקטה מחוברת למסכה כדי לשאוב אוויר מהחדר לתוך האף שלך בלחץ קל. הלחץ האוויר המוגבר מעט שומר על הגרון פתוח כאשר אתה נושם בלילה וכך מונע חסימת זרימת האוויר. השיפור עם טיפול זה הוא לעיתים קרובות טוב מאוד, אם לא דרמטי.

אם CPAP עובד (כפי שקורה ברוב המקרים) אז יש שיפור מיידי בשינה. בנוסף, יש שיפור ברווחה היומית, שכן העייפות היומית נעלמת ביום למחרת. נחירות גם מופחתות או נפסקות. המכשיר עשוי להיות מסורבל ללבישה בלילה, אך היתרונות בדרך כלל שווים את זה. תגובות כמו "לא ישנתי כל כך טוב במשך שנים" דווחו על ידי אנשים מסוימים לאחר תחילת הטיפול ב-CPAP.

נדרש טיפול לכל החיים. לפעמים עלולות להיות בעיות עם גירוי בגרון או יובש או דימום בתוך האף. עם זאת, מכשירי CPAP חדשים יותר נוטים להיות מצוידים במכשיר לחות שעוזר להפחית בעיות אלו.

מכשירים לפה לטיפול בדום נשימה בשינה

המנדיבולה היא הלסת התחתונה. ישנם מכשירים שניתן ללבוש בתוך הפה בזמן השינה. הם פועלים על ידי משיכת המנדיבולה קדימה מעט כך שהגרון שלך לא יצטמצם כל כך בלילה. מכשירים אלה נראים קצת כמו מגני חניכיים שספורטאים לובשים.

למרות שניתן לרכוש את המכשירים הללו ללא מרשם, עדיף להתאים אותם כראוי על ידי רופא שיניים אם מומלץ. מכשירים אלו יכולים לעבוד היטב במקרים מסוימים. הם נוטים לשמש במקרים של דום נשימה בשינה קל או אצל אנשים שאינם יכולים לסבול טיפול CPAP.

ניתוח דום נשימה בשינה

ניתוח אינו משמש לעיתים קרובות לטיפול בדום נשימה בשינה אצל מבוגרים. עם זאת, לפעמים ניתוח עשוי להיות מועיל להגדלת זרימת האוויר בדרכי הנשימה שלך. לדוגמה, אם יש לך שקדים או אדנואידים גדולים, ייתכן שזה יעזור אם הם יוסרו.

זה נעשה בדרך כלל יותר אצל ילדים עם דום נשימה בשינה. אם יש לך חסימות באף, ניתוח עשוי לעזור לפתוח את החסימה. טכניקות ניתוחיות חדשות מפותחות עבור אנשים עם דום נשימה בשינה.

טיפולים נוספים לדום נשימה בשינה

אם אתה ישן בעיקר על הגב שלך, אז טיפול במנח יכול להיות מועיל. זה עובד כדי למנוע ממך לישון על הגב שלך. ישנן דרכים שונות לעשות זאת, כולל 'טכניקת כדור הטניס' הפשוטה (כדור טניס מחובר לגב שלך), מכשירי אזעקה וגם שימוש במספר כריות מנח כדי לעזור לך לשנות את תנוחת השינה שלך.

תרופות לדום נשימה בשינה

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) בחן שני תרופות, סולריםפטול והידרוכלוריד פיטוליסנט, לשימוש בדום נשימה בשינה. בעוד שמחקרים הראו כי שתיהן הפחיתו את העייפות במהלך היום, לא היה ברור אם הן שיפרו את איכות החיים. מסיבה זו, ניתנה המלצה לרופאים שלא לרשום אותן.

תוכלו לגלות עוד על הסיבות להחלטת NICE מהקישורים שבסעיף הקריאה הנוספת בסוף עלון זה.

מה גורם לדום נשימה בשינה?

כאשר אנו ישנים, שרירי הגרון נרפים והופכים לרפויים (כמו שרירים אחרים). אצל רוב האנשים, זה לא משפיע על הנשימה. אם יש לך דום נשימה בשינה, שרירי הגרון שלך נרפים כל כך והופכים לרפויים במהלך השינה עד שהם גורמים להיצרות או אפילו לחסימה מוחלטת של דרכי הנשימה שלך.

כאשר דרכי הנשימה שלך מצטמצמות וזרימת האוויר מוגבלת, בתחילה זה גורם ל נחירות. אם יש חסימה מלאה, הנשימה שלך למעשה נעצרת (דום נשימה) למשך כ-10 שניות.

רמת החמצן בדם שלך יורדת ואז המוח שלך מזהה זאת. המוח שלך אז אומר לך להתעורר ואתה עושה מאמץ נוסף לנשום. לאחר מכן, אתה מתחיל לנשום שוב עם כמה נשימות עמוקות. בדרך כלל תחזור לישון במהירות ולא תהיה מודע לכך שהתעוררת.

לפעמים, דרכי הנשימה יכולות לקרוס חלקית ולהוביל להיפופנאה. הנשימה הופכת לאטית ורדודה באופן חריג. אם זה קורה, כמות החמצן שנכנסת לגוף שלך יכולה להצטמצם בחצי. פרקי היפופנאה נמשכים בדרך כלל כ-10 שניות.

אם מישהו צופה בך, הוא או היא ישימו לב שאתה מפסיק לנשום לזמן קצר ואז משמיע נחירה חזקה ונחרה. ייתכן שאפילו תישמע כאילו אתה נחנק פתאום, מתעורר לזמן קצר ואז חוזר מיד לישון.

תסמונת דום נשימה בשינה - נהיגה ותפעול מכונות

אם יש לך תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה ואתה נהג, עליך להודיע לסוכנות הרישוי לנהגים ולרכב (DVLA) רק אם יש לך תסמינים של ישנוניות יתר במהלך היום.

לנהגים רגילים, בדרך כלל תורשה לחזור לנהוג לאחר שקיבלת טיפול כך שלא תהיה לך ישנוניות במהלך היום. עם זאת, חלים כללים מיוחדים אם יש לך רישיון LGV או דומה.

אינך צריך להפסיק לנהוג או להודיע ל-DVLA אם אתה נמצא בבדיקה או שיש לך אבחנה של דום נשימה בשינה, אך אינך חווה תסמינים של ישנוניות ביום בעוצמה שעלולה לפגוע בנהיגה.

מומלץ גם ליידע את ה-DVLA (אך לא להפסיק לנהוג) אם אתה משתמש בהצלחה ב-CPAP או בטיפול לקידום לסת תחתונה. אם התסמינים שלך נשלטים ואין לך ישנוניות יתר במהלך היום או בזמן ערות, רישיון הנהיגה שלך לא ייפגע.

באותה מידה, אם יש לך ישנוניות במהלך היום, לא כדאי להפעיל מכונות כבדות, שכן זה יכול להיות מסוכן.

מניעת דום נשימה בשינה

ישנן מספר דרכים לסייע במניעת דום נשימה בשינה. אלו כוללות:

• שמירה על משקל אידיאלי. עודף משקל הוא גורם מרכזי בהיווצרות דום נשימה בשינה.

• שינה על הצד יכולה לעזור לשמור על דרכי הנשימה פתוחות במהלך הלילה.

• שינה בחדר לח. אוויר יבש יכול לגרות ולחסום את מעברי האף שלך, מה שמכריח אותך לנשום דרך הפה. הוספת שמן לבנדר, מנטה או אקליפטוס למכשיר אדים עשויה גם לקדם מעברי אוויר פתוחים ולעזור לך לקבל שינה רגועה.

• הפחתה או הימנעות מאלכוהול. אלכוהול משבש את דפוסי השינה והפחתתו יכולה לסייע במניעת אפיזודות של דום נשימה בשינה.

• לא לעשן. עישון מעלה את הסיכון שלך לדום נשימה בשינה, כמו גם לבעיות בריאות אחרות, כגון סוכרת ומחלות לב.