בלוטת תריס תת-פעילה

מהי תת פעילות של בלוטת התריס?

חתך רוחב של הצוואר המציג את בלוטת התריס

הצגה בגודל גדול יותר

בלוטת התריס ממוקם בצוואר ומייצר הורמונים של בלוטת התריס. אלה נקראים תירוקסין (T4) ו טרי-יודוטירונין (T3) ונישאים ברחבי הגוף בזרם הדם. הם עוזרים לשמור על תפקודי הגוף (החילוף חומרים) פועלים בקצב הנכון.

תאים ורקמות רבות בגוף זקוקים לתירוקסין כדי לפעול כראוי. הורמוני התריס משתחררים כאשר בלוטת התריס מגורה על ידי הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). זהו הורמון שמשתחרר על ידי בלוטה אחרת, במוח. עיין בעלון הנפרד שנקרא בעיות בבלוטת התריס ובלוטות יותרת התריס למידע נוסף על בלוטת התריס.

בלוטת תריס תת-פעילה (היפותירואידיזם) נובעת מכך שבלוטת התריס אינה מסוגלת לייצר מספיק הורמוני תריס, כך שרבות מפעולות הגוף מאטות. רמות הורמוני התריס נמוכות מהרגיל. לכן יש אנשים שקוראים לזה 'תריס נמוך'. היפותירואידיזם עשוי להתרחש גם אם לא נותרה מספיק בלוטת תריס לייצור תירוקסין - לדוגמה, לאחר הסרה כירורגית או פציעה.

Hypo- פירושו לא מספיק ו hyper- משמעות רבה מדי. אם יש לך היפרתירואידיזם, אתה מייצר יותר מדי תירוקסין. זה גורם להרבה מתפקודי הגוף להאיץ. עיין בעלון הנפרד שנקרא בלוטת תריס פעילה יתר על המידה (היפרתירואידיזם) למידע נוסף.

תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס

רבים מהתסמינים של תת פעילות בלוטת התריס (היפותירואידיזם) יכולים להיגרם מרמה נמוכה של תירוקסין. בעצם, תפקודים רבים של הגוף מאטים. לא כל התסמינים מתפתחים בכל המקרים.

• תסמינים וסימנים שמופיעים לעיתים קרובות כוללים:

  • עייפות.

  • עלייה במשקל.

  • עצירות.

  • כאבים.

  • מרגיש קר.

  • עור יבש.

  • שיער עמום או גס.

  • צבירת נוזלים.

  • האטה מנטלית.

  • דיכאון.

• תסמינים פחות שכיחים כוללים:

  • קול צרוד.

  • מחזור חודשי לא סדיר או כבד אצל נשים.

  • אי פוריות.

  • אובדן חשק מיני.

  • תסמונת התעלה הקרפלית (שגורמת לכאבים ותחושת נימול ביד).

  • אובדן זיכרון או בלבול בקרב קשישים.

עם זאת, כל התסמינים הללו יכולים להיגרם על ידי מצבים אחרים ולפעמים האבחנה אינה ברורה. התסמינים בדרך כלל מתפתחים לאט ובהדרגה מחמירים לאורך חודשים או שנים ככל שרמת התירוקסין בגוף יורדת בהדרגה.

מהן הסיבוכים האפשריים של תת פעילות בלוטת התריס?

אם יש לך לא מטופל בלוטת תריס תת-פעילה (תת-פעילות של בלוטת התריס):

• ייתכן שתרגישו לא טוב באופן כללי עקב התסמינים המפורטים לעיל.

• יש לך סיכון מוגבר לפתח מחלת לב. זאת מכיוון שרמה נמוכה של תירוקסין גורמת לשומנים בדם (ליפידים) - כולסטרול, וכו' - לעלות. ייתכן שיש לך סיכון גבוה יותר ל מחלת לב כלילית ו של אי ספיקת לב.

• אם את בהריון, יש לך סיכון מוגבר לפתח כמה סיבוכי הריון - לדוגמה:

  • רעלת הריון.

  • אנמיה.

  • לידה מוקדמת.

  • משקל לידה נמוך.

  • לידה שקטה.

  • הפלה.

  • חריגות בתינוק.

  • דימום חמור לאחר הלידה.

• תרדמת תת-פעילות בלוטת התריס (תרדמת מיקסדמה) היא סיבוך נדיר מאוד.

עם זאת, עם טיפול, התחזית מצוינת. עם טיפול, התסמינים בדרך כלל נעלמים ואתה מאוד לא סביר לפתח סיבוכים כלשהם.

מי מפתח תת פעילות של בלוטת התריס?

תת פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם) נפוצה פי עשרה יותר בנשים מאשר בגברים. בבריטניה, כ-1-2 מתוך 100 אנשים סובלים מהיפותירואידיזם. זה מתפתח לרוב בנשים בוגרות והופך לנפוץ יותר עם הגיל. עם זאת, זה יכול להתרחש בכל גיל ולפגוע בכל אחד.

מה גורם לתת פעילות של בלוטת התריס?

תירואידיטיס אוטואימונית - הסיבה הנפוצה ביותר בבריטניה

הסיבה הנפוצה ביותר לבלוטת תריס תת-פעילה (תת-פעילות של בלוטת התריס) היא מחלה אוטואימונית הנקראת דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מערכת חיסונית בדרך כלל מייצר נוגדנים כדי לתקוף חיידקים, וירוסים וחיידקים אחרים. אם יש לך מחלה אוטואימונית, מערכת החיסון מייצרת נוגדנים נגד רקמות מסוימות בגופך.

אם יש לך דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, אתה מייצר נוגדנים שנצמדים לבלוטת התריס שלך, מה שמשפיע על תפקוד הבלוטה. בלוטת התריס אינה מסוגלת לייצר מספיק תירוקסין והיפותירואידיזם מתפתח בהדרגה. סבורים שמשהו מפעיל את מערכת החיסון לייצר נוגדנים נגד בלוטת התריס. הגורם המפעיל אינו ידוע.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית נפוצה יותר מהרגיל אצל אנשים עם:

• היסטוריה משפחתית של תת-פעילות בלוטת התריס הנגרמת על ידי דלקת בלוטת התריס אוטואימונית.

• תסמונת דאון. תת פעילות של בלוטת התריס מתפתחת אצל 1 מתוך 3 אנשים עם תסמונת דאון לפני גיל 25. תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס עשויים להחמיץ בקלות רבה יותר אצל אנשים עם תסמונת דאון. לכן, חלק מהרופאים ממליצים שכל האנשים עם תסמונת דאון יעברו בדיקת דם שנתית כדי לבדוק תת פעילות של בלוטת התריס.

• תסמונת טרנר. שוב, בדרך כלל מומלץ לבצע בדיקת דם שנתית כדי לבדוק תת פעילות של בלוטת התריס עבור אנשים עם מצב זה.

• א בלוטת תריס מוגדלת (זפקת מפושטת).

• היסטוריה קודמת של מחלת גרייבס או דלקת בלוטת התריס לאחר לידה.

• היסטוריה אישית או משפחתית של מחלות אוטואימוניות אחרות - לדוגמה:

  • ויטיליגו.

  • אנמיה ממארת.

  • מחלת אדיסון.

  • סוכרת סוג 1.

  • אי ספיקה שחלתית מוקדמת.

  • מחלת צליאק.

  • תסמונת שיוגרן.

חלק מהאנשים עם תירואידיטיס אוטואימונית מפתחים גם בלוטת תריס נפוחה (זפק). תירואידיטיס אוטואימונית עם זפק נקראת מחלת השימוטו. בנוסף, אנשים עם תירואידיטיס אוטואימונית נמצאים בסיכון מוגבר קל לפתח מצבים אוטואימוניים אחרים כמו ויטיליגו, אנמיה ממארת וכו'.

ניתוח או טיפול רדיואקטיבי לבלוטת התריס

אם בלוטת התריס ניזוקה או נהרסה כתוצאה מטיפול (בגלל הפרעה אחרת בבלוטת התריס, או בשל בעיות אחרות בצוואר), ייתכן שהיא לא תייצר מספיק הורמון תריס.

סיבות נוספות

גורמים נוספים לתת פעילות של בלוטת התריס כוללים:

• ברחבי העולם, חוסר ביוד הוא הגורם השכיח ביותר לתת פעילות של בלוטת התריס. (הגוף שלך זקוק ליוד כדי לייצר תירוקסין.) זה משפיע על מדינות מסוימות יותר מאחרות, בהתאם לרמת היוד בתזונה.

• תופעת לוואי של תרופות מסוימות - לדוגמה, אמיאודרון ו ליתיום. כמו כן, ישנם אנשים שטופלו עבור רמות גבוהות של בלוטת התריס עם תרופות כגון propylthiouracil או קרבימזול להמשיך לפתח תת פעילות של בלוטת התריס בשנים מאוחרות יותר.

• סוגים אחרים של דלקת בבלוטת התריס (תירואידיטיס) הנגרמים על ידי מצבים נדירים שונים.

• ה בלוטת יותרת המוח הבעיה היא סיבה נדירה. בלוטת יותרת המוח שנמצאת ממש מתחת למוח מייצרת הורמון שנקרא הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). זה מגרה את בלוטת התריס לייצר תירוקסין. אם יותרת המוח לא מייצרת TSH אז בלוטת התריס לא יכולה לייצר מספיק תירוקסין. זה נקרא תת-פעילות בלוטת התריס משנית.

• חלק מהילדים נולדים עם בלוטת תריס תת-פעילה (תת-פעילות מולדת של בלוטת התריס). תינוקות בבריטניה הם מוקרן לכך עם בדיקת דם בלידה.

כיצד מאובחנת תת פעילות של בלוטת התריס?

בדיקת דם מאבחנת בלוטת תריס תת-פעילה (תת-פעילות של בלוטת התריס). בדיקת דם רגילה תשלול זאת גם אם התסמינים מצביעים על כך שזה עשוי להיות אבחנה אפשרית. אחד או שניהם מהבאים עשויים להימדד:

• הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). הורמון זה מיוצר בבלוטת יותרת המוח. הוא משתחרר לזרם הדם. הוא מגרה את בלוטת התריס לייצר תירוקסין. אם רמת התירוקסין בדם נמוכה, אז בלוטת יותרת המוח משחררת יותר TSH כדי לנסות לגרות את בלוטת התריס לייצר יותר תירוקסין. לכן, רמה מוגברת של TSH משמעותה שבלוטת התריס אינה פעילה מספיק ואינה מייצרת מספיק תירוקסין.

• תירוקסין (T4). רמה נמוכה של תירוקסין מאשרת תת-פעילות של בלוטת התריס. תוצאות הבדיקה עשויות להיות מתוארות כ'רמות נמוכות של בלוטת התריס' או 'בלוטת תריס נמוכה'.

בדיקת נוגדנים לבלוטת התריס עשויה להתבצע כדי לאשר את האבחנה אם הסיבה נחשבת לאוטואימונית. בדיקות נוספות בדרך כלל אינן נחוצות אלא אם כן נחשדת סיבה נדירה לתת פעילות של בלוטת התריס.

לדוגמה, ייתכן שיבוצעו בדיקות של בלוטת יותרת המוח אם רמות ה-TSH והתירוקסין נמוכות. אם יש לך בלוטת תריס נפוחה כאשר הרופא בודק אותך (זפק), בדרך כלל תעבור בדיקת אולטרסאונד.

תת פעילות בלוטת התריס תת קלינית

לחלק מהאנשים יש רמת TSH מוגברת אך רמת T4 תקינה. זה אומר שאתם מייצרים מספיק תירוקסין אך בלוטת התריס זקוקה לגירוי נוסף מ-TSH כדי לייצר את הכמות הנדרשת של תירוקסין. במצב זה יש לכם סיכון מוגבר לפתח תת-פעילות של בלוטת התריס בעתיד.

הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקת דם חוזרת כדי לבדוק אם בסופו של דבר תפתח תת-פעילות של בלוטת התריס. אצל אנשים רבים, בדיקת הדם חוזרת לנורמה מעצמה ללא טיפול. לכן בדרך כלל הבדיקה חוזרת על עצמה לאחר שלושה חודשים במקום להתחיל בטיפול מיד. ראה את הסעיף הבא על טיפול בתת-פעילות של בלוטת התריס להמלצות על טיפול.

טיפול בתת פעילות בלוטת התריס

הטיפול בבלוטת תריס תת-פעילה (תת-פעילות של בלוטת התריס) הוא לקחת לבותירוקסין (תירוקסין) טבליות כל יום. זה מחליף את התירוקסין שהבלוטת התריס שלך לא מייצרת. רוב האנשים מרגישים הרבה יותר טוב זמן קצר לאחר תחילת הטיפול.

באופן אידיאלי, יש לקחת את הטבליה על קיבה ריקה (לפחות חצי שעה לפני ארוחת הבוקר). זאת מכיוון שמזונות עשירים בסידן או ברזל עשויים להפריע לספיגת הלבותירוקסין מהמעי. (מאותה סיבה, אין לקחת טבליות לבותירוקסין באותו זמן ביום עם טבליות סידן או ברזל.)

קפאין יכול גם להפריע לספיגת לבותירוקסין, לכן הימנעו משתיית תה וקפה במשך חצי שעה לאחר נטילת הכדור.

תרופות אחרות יכולות גם להשפיע על רמות התירוקסין, ולכן באופן אידיאלי אין לקחת לבותירוקסין עם טבליות אחרות. בדוק עם הרוקח שלך אם אתה צריך לקחת טבליה נוספת באותו זמן.

מהי המינון של לבותירוקסין?

רוב המבוגרים זקוקים ל-100 עד 200 מיקרוגרם ביום. בתחילה נרשמת מנה נמוכה, במיוחד לאנשים מעל גיל 60 או עם בעיות לב. המנה מוגדלת בהדרגה לאורך זמן. בדרך כלל מבוצעות בדיקות דם באופן קבוע והמנה עשויה להיות מותאמת בהתאם. ייתכן שיחלפו מספר חודשים עד שתתחיל להרגיש טוב יותר.

בדיקת הדם מודדת את רמת ה-TSH (ראו למעלה). כאשר רמת ה-TSH בדם היא תקינה, זה בדרך כלל אומר שאתה נוטל את הכמות הנכונה של לבותירוקסין. נהוג לבדוק את רמת ה-TSH בדם פעם בשנה.

נשים שמתכננות הריון עשויות להזדקק להתאים את מינון הלבוטירוקסין שלהן; ברגע שההריון מאושר, עליהן להגדיל את מינון הלבוטירוקסין ב-25-30%. דברי עם הרופא שלך אם יש לך תת פעילות של בלוטת התריס ואת מתכננת הריון.

בנוסף, כאשר אתה מגיע לגיל המעבר המאוחר ולגיל מבוגר יותר, ייתכן שתזדקק למינון מופחת של לבותירוקסין.

פספסת כדור?

כולם שוכחים לקחת את הכדורים שלהם מדי פעם. אל תדאגו, זה לא מסוכן לפספס כדור לבותירוקסין שנשכח פה ושם. אם שכחתם לקחת מנה, קחו אותה ברגע שתזכרו אם זה בתוך שעתיים או שלוש מהזמן הרגיל שלכם.

אם אינך זוכר עד לאחר זמן זה, דלג על המנה שנשכחה וקח את המנה הבאה בזמן הרגיל. אל תיקח שתי מנות יחד כדי לפצות על מנה שנשכחה. עם זאת, עליך לנסות לקחת לבותירוקסין באופן קבוע בכל בוקר כדי לקבל את התועלת המרבית.

נחקרו שגרות מינון אחרות. עם זאת, אלו נחקרו רק במחקרים קטנים ואינן מומלצות באופן שגרתי. ייתכן שהרמות לא יהיו יציבות אם התרופה לא נלקחת במינון יומי.

העצה הטובה ביותר בהתבסס על הראיות הזמינות כרגע היא לקחת את הטבליה פעם ביום באופן קבוע. אם יש לך בעיות עם זה, התייעץ עם הרופא או הרוקח שלך.

כמה זמן נמשך הטיפול?

עבור רוב האנשים, הטיפול הוא לכל החיים. לעיתים נדירות, תהליך המחלה מתהפך. זה לא שכיח, למעט המקרים הבאים:

• ילדים. לפעמים תת-פעילות של בלוטת התריס היא מצב זמני אצל ילדים גדולים יותר. (זה לא כך עבור ילדים שנולדים עם בלוטת תריס לא פעילה.)

• הריון. חלק מהנשים מפתחות חוסר איזון בבלוטת התריס לאחר לידה. אם זה קורה, זה בדרך כלל מתרחש כשלושה עד שישה חודשים לאחר הלידה. לעיתים קרובות זה נמשך רק כמה חודשים ומתקן את עצמו. טיפול נדרש רק במספר קטן של מקרים. עם זאת, לאחר מכן כדאי לבצע בדיקת דם שנתית, שכן יש סיכון מוגבר לפתח דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ותת פעילות בלוטת התריס לטווח ארוך בעתיד.

מה אם זה לא יעבוד?

רוב האנשים מרגישים טוב יותר לאחר שבדיקות הדם שלהם חזרו לנורמה עם לבותירוקסין. עם זאת, באחוז קטן מהאנשים, בדיקות הדם חוזרות לנורמה אך הם לא מרגישים טוב יותר. אם זה המצב, בדרך כלל תפנה למומחה (אנדוקרינולוג).

הרופא המומחה עשוי לבצע בדיקות נוספות כדי לוודא שהתסמינים שלך נובעים בהחלט מתת פעילות של בלוטת התריס ולא ממשהו אחר. הם גם יבדקו שאין דבר שמפריע ללבותירוקסין שלך (כגון תרופות אחרות).

מהו liothyronine?

ליוטרונין הוא צורה מיוצרת של טריודוטירונין (T3).

ההנחיות בבריטניה ממליצות שלא לרשום באופן שגרתי T3 ושילובים של T4 ו-T3. הקולג' המלכותי לרופאים אינו ממליץ לרשום T3 בכלל.

נאמר שאין מספיק ראיות לכך שזה עוזר למטופלים ואין מספיק ראיות כדי להיות בטוחים שזה לא מזיק. הנחיות פרקטיקה קלינית ברחבי העולם אינן ממליצות או תומכות בשימוש שגרתי בטיפול משולב (LT4 ו-LT3).

שירות הבריאות הלאומי ממליץ ש:

• אין להתחיל טיפול בליוטרונין בטיפול ראשוני (על ידי רופא משפחה).

• מטופלים הנוטלים כיום ליותירונין צריכים להיבדק על ידי אנדוקרינולוג מומחה של NHS עם כוונה לעבור ללבותירוקסין אם זה מתאים.

• האגודה הבריטית לבלוטת התריס מציינת כי מספר קטן של מטופלים חווים תסמינים שאינם משתפרים עם לבותירוקסין. עבורם, אנדוקרינולוג מומחה של ה-NHS עשוי להמליץ על ניסוי מבוקר בקפידה של ליותירונין.

תוכל למצוא מידע נוסף בקישורים לקריאה נוספת על תת-פעילות בלוטת התריס CKS והנחיות NHS אנגליה.

טיפול בתת-פעילות בלוטת התריס תת-קלינית

ההנחיות של המכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) לשנת 2019 ממליצות על מתן טיפול חלופי בלבוטירוקסין גם אם רמת ה-T4 שלך תקינה, כל עוד רמת ה-TSH שלך מוגברת מעל 10 mIU/L בשתי הזדמנויות נפרדות בהפרש של שלושה חודשים. תמונת תוצאות הדם הזו - T4 תקין אך TSH מוגבר - נקראת 'תת-פעילות בלוטת התריס תת-קלינית'.

ההנחיות הללו מציעות גם לשקול טיפול ניסיוני של שישה חודשים בלבוטירוקסין למבוגרים מתחת לגיל 65 עם תת-פעילות בלוטת התריס תת-קלינית, אם יש לך רמת TSH נמוכה מ-10 mlU/L בשתי בדיקות בהפרש של שלושה חודשים, ויש לך גם כמה תסמינים של תת-פעילות בלוטת התריס.

טיפול בתת פעילות בלוטת התריס בהריון

נשים בהריון הנוטלות לבותירוקסין צריכות להיות במעקב של מומחה (אנדוקרינולוג). הריון יכול להשפיע על כמות התרופה הנדרשת, וחשוב מאוד שהרמות לא יהיו גבוהות מדי או נמוכות מדי.

האם יש תופעות לוואי או בעיות מהטיפול?

טבליות לבותירוקסין מחליפות את ההורמון הטבעי של הגוף, ולכן תופעות לוואי הן נדירות. עם זאת, אם יש לך אנגינה, ייתכן שתמצא כי כאבי האנגינה שלך מחמירים כאשר אתה מתחיל לראשונה לקחת לבותירוקסין. ספר לרופא אם זה קורה.

אם אתה לוקח יותר מדי לבותירוקסין זה יכול להוביל לתסמינים ובעיות של בלוטת תריס פעילה יתר על המידה (היפרתירואידיזם) - לדוגמה:

• התחושה של 'לב פועם' (פלפיטציות).

• שלשול.

• רגזנות.

• הזעה.

• סיכון מוגבר לפתח 'דלדול' של העצמות (אוסטאופורוזיס).

זו הסיבה שאתה צריך בדיקות דם כדי לוודא שאתה לוקח את המינון הנכון.

תרופות אחרות עשויות להפריע לפעולת הלבוטירוקסין - לדוגמה, קרבמזפין, טבליות ברזל, פניטואין וריפמפיצין. אם אתה מתחיל לקחת אחת מהתרופות הללו, או משנה את המינון, ייתכן שתצטרך לשנות את מינון הלבוטירוקסין. הרופא שלך ייעץ לך. בנוסף, אם אתה נוטל וורפרין, ייתכן שיהיה צורך לשנות את המינון אם יש שינוי במינון הלבוטירוקסין שלך.

מרשמים חינם

בבריטניה, אם יש לך תת פעילות של בלוטת התריס, אתה זכאי ל מרשמים חינם. זה מיועד לכל התרופות שלך, בין אם הן קשורות לתת פעילות של בלוטת התריס או לא. בקש במרפאת הרופא שלך טופס למילוי (טופס FP92A) כדי לתבוע את ההטבה הזו.

מהי התוצאה (פרוגנוזה)?

רוב האנשים משתפרים בטיפול בלבוטירוקסין, אם כי בדרך כלל הם צריכים להישאר עליו לנצח. אם אתה מטופל בתת-פעילות של בלוטת התריס, יש צורך בבדיקת דם כל שנה כדי לוודא שאתה עדיין במינון הנכון. כפי שנאמר לעיל, כ-5 או 10 מתוך 100 אנשים לא ירגישו טוב יותר על לבוטירוקסין, למרות שבדיקות הדם שלהם חוזרות לנורמה. זה עשוי להיות קשה יותר לטיפול (כפי שנדון לעיל).

אנשים עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עשויים להזדקק או לא להזדקק לטיפול. אצל כמעט 4 מתוך 10 אנשים עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, בדיקות הדם חוזרות לנורמה מעצמן, ללא צורך בטיפול.

לעיתים נדירות, אנשים שלא טיפלו בתת-פעילות בלוטת התריס שלהם מפתחים סיבוך חמור הנקרא תרדמת מיקסאדמה. זה נדיר אך חמור מאוד ויכול לגרום למוות.

לסיכום

• תת פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם) היא תופעה נפוצה.

• התסמינים מתפתחים בהדרגה. הם עשויים להתבלבל עם מצבים אחרים.

• הטיפול בטבליות לבותירוקסין הוא בדרך כלל קל ויעיל.

• הטיפול הוא בדרך כלל לכל החיים.

• בצע בדיקת דם פעם בשנה אם אתה נוטל טבליות לבותירוקסין, לאחר שמינון התרופה שלך התייצב. בדיקות דם נדרשות בתדירות גבוהה יותר כאשר אתה מתחיל בטיפול.