טרשת נפוצה

מהי טרשת נפוצה?

טרשת נפוצה (MS) היא מחלה שבה מופיעים אזורים של דלקת בחלקים מהמוח ו/או חוט השדרה שלך. זה יכול לגרום לנזק לחלקים מהמוח ולהוביל לתסמינים שונים (מתוארים למטה).

הבנת המוח, חוט השדרה והעצבים

אלפי סיבי עצב מעבירים מסרים חשמליים זעירים (דחפים) בין חלקים שונים של המוח וחוט השדרה שלך. כל סיב עצב במוח ובחוט השדרה מוקף במעטפת מגן העשויה מחומר הנקרא מיאלין. מעטפת המיאלין פועלת כמו הבידוד סביב חוט חשמלי. היא נחוצה כדי שהדחפים החשמליים ינועו כראוי לאורך סיבי העצב שלך.

עצבים מורכבים מהרבה סיבי עצב. עצבים יוצאים מהמוח ומחוט השדרה שלך ומעבירים מסרים אל ומשרירים, עור, איברי גוף ורקמות.

מה גורם לטרשת נפוצה?

הסיבה המדויקת לטרשת נפוצה (MS) אינה ידועה. דלקת המופעלת על ידי מערכת החיסון נגרמת כתוצאה מתגובה לא תקינה לגורמים סביבתיים. זה מתרחש רק אצל אלו שרגישים לכך בשל הגנים התורשתיים שלהם.

כאשר הטרשת הנפוצה פעילה, חלקים ממערכת החיסון, בעיקר תאי T, תוקפים את מעטפת המיאלין שמקיפה את סיבי העצבים במוח ובחוט השדרה. זו הסיבה שמצבים אלו נקראים מחלות דה-מיאלינציה.

הדלקת סביב מעטפת המיאלין מונעת מהסיבים העצביים המושפעים לעבוד כראוי והתסמינים מתפתחים. כאשר הדלקת נעלמת, מעטפת המיאלין עשויה להחלים ולהתחדש והסיבים העצביים מתחילים לעבוד שוב. עם זאת, הדלקת, או התקפים חוזרים של דלקת, יכולים להשאיר צלקת קטנה (טרשת) שיכולה לפגוע בסיבים העצביים לצמיתות. אצל אדם טיפוסי עם טרשת נפוצה (MS), מתפתחות אזורים קטנים רבים (מרובים) של צלקות במוח ובחוט השדרה. צלקות אלו עשויות להיקרא גם פלאקים.

איך נראית טרשת נפוצה?

טרשת נפוצה נוטה לעקוב אחר אחד מארבעת הדפוסים הבאים.

טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית

כמעט 9 מתוך 10 אנשים עם טרשת נפוצה (MS) סובלים מהצורה ההתקפית-הפוגתית של המחלה. בהתקף, מתרחש פרץ (אפיזודה) של תסמינים. במהלך התקף, התסמינים מתפתחים (מתוארים למטה) ויכולים להימשך ימים, אך בדרך כלל נמשכים 2-6 שבועות. לפעמים הם נמשכים מספר חודשים. תסמיני ה-MS משתפרים או נעלמים, וזהו שלב ההפוגה. התקפים נוספים מתרחשים מעת לעת.

הסוג והמספר של התסמינים שמופיעים במהלך התקף של טרשת נפוצה משתנים מאדם לאדם. תדירות ההתקפים גם היא משתנה. קיום של התקף אחד או שניים כל שנתיים הוא די טיפוסי. עם זאת, התקפים יכולים להתרחש בתדירות גבוהה או נמוכה יותר מכך. כאשר מתרחש התקף, תסמינים קודמים עשויים לחזור, או שתסמינים חדשים עשויים להופיע.

התבנית של טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית נוטה להימשך מספר שנים. בתחילה, התאוששות מלאה מהתסמינים, או כמעט מלאה, היא אופיינית לאחר כל התקף. עם הזמן, בנוסף לנזק למיאלין, עשוי להתרחש גם נזק לסיבי העצב עצמם.

בסופו של דבר, לעיתים לאחר 5-15 שנים, חלק מהתסמינים עשויים להפוך לקבועים. התסמינים הקבועים נובעים מהצטברות של רקמת צלקת במוח ומהנזק העצבי ההדרגתי שמתרחש. המצב בדרך כלל מחמיר לאט לאט עם הזמן ויכול להשפיע על תוחלת החיים. זה נקרא טרשת נפוצה מתקדמת משנית. בדרך כלל, כשליש מהאנשים עם טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית יפתחו טרשת נפוצה מתקדמת משנית לאחר 15 שנים.

טרשת נפוצה שפירה

10-15% מהחולים סובלים מטרשת נפוצה שפירה או 'טרשת שפירה'. טרשת שפירה היא וריאציה של טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית שבה ההתקפים קלים מאוד, יש תקופות ארוכות מאוד בין ההתקפים ו/או מתרחשים רק מעט התקפים.

צורה מתקדמת משנית של טרשת נפוצה

בצורה זו של טרשת נפוצה ישנה החמרה מתמשכת של התסמינים שלך (עם או בלי התקפים). אנשים רבים עם הצורה ההתקפית-הפוגתית מפתחים מאוחר יותר סוג זה של טרשת נפוצה.

צורה מתקדמת ראשונית של טרשת נפוצה

טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית מתרחשת בכ-1 מתוך 10 אנשים עם טרשת נפוצה. אין שלב ראשוני של התקפים והפוגות, והתסמינים מחמירים בהדרגה מההתחלה ואינם משתפרים.

כמה נפוצה טרשת נפוצה?

טרשת נפוצה (MS) היא המחלה המגבילה הנפוצה ביותר בקרב מבוגרים צעירים בבריטניה. כ-1 מתוך 500 אנשים בבריטניה מפתחים טרשת נפוצה. היא יכולה להשפיע על כל אחד בכל גיל, אם כי היא נדירה אצל ילדים צעירים. היא מתפתחת לראשונה לעיתים קרובות אצל אנשים בגילאים 30 עד 50. היא נפוצה יותר מפי שניים בנשים מאשר בגברים.

האם טרשת נפוצה היא תורשתית?

טרשת נפוצה אינה מחלה תורשתית באופן מוחלט. עם זאת, יש לך סיכוי מוגבר לפתח טרשת נפוצה אם יש לך קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם טרשת נפוצה. לדוגמה, אם לאמך, אביך, אחיך או אחותך יש טרשת נפוצה, אז יש לך סיכוי של כ-2 מתוך 100 לפתח טרשת נפוצה (בהשוואה לסיכוי של כ-1 מתוך 500 באוכלוסייה הכללית).

מהם התסמינים של טרשת נפוצה?

טרשת נפוצה גורמת למגוון רחב של תסמינים. אנשים רבים חווים רק כמה תסמינים וסביר להניח שלא תפתח את כל התסמינים המתוארים כאן. תסמיני טרשת נפוצה הם בדרך כלל בלתי צפויים.

תסמיני טרשת נפוצה עשויים להחמיר בהדרגה עם הזמן. לרוב, התסמינים מופיעים ונעלמים בזמנים שונים.

התקפים של טרשת נפוצה יכולים להתרחש בכל עת והתסמינים שלך עשויים להשתנות בכל התקף. למרות שהתקפים מתרחשים בדרך כלל ללא סיבה נראית לעין, גורמים שונים יכולים לכלול זיהום, פעילות גופנית ומזג אוויר חם. התסמינים המתרחשים במהלך התקף תלויים באיזה חלק, או חלקים, של המוח או חוט השדרה שלך מושפעים. ייתכן שיהיה לך רק תסמין אחד בחלק אחד של הגוף שלך, או מספר תסמינים בחלקים שונים של הגוף שלך. התסמינים מתרחשים מכיוון שסיבי העצבים המושפעים מפסיקים לעבוד כראוי.

התסמינים הנפוצים יותר של טרשת נפוצה כוללים:

בעיות ראייה

התסמין הראשון של טרשת נפוצה עבור כ-אחד מתוך ארבעה אנשים עם טרשת נפוצה הוא הפרעה בראייה. דלקת (נפיחות) של עצב הראייה יכולה להתרחש. זה נקרא דלקת עצב הראייה. זה יכול לגרום לכאב מאחורי העין שלך וגם לאובדן מסוים של הראייה שלך. זה בדרך כלל משפיע רק על עין אחת. תסמינים נוספים בעיניים עשויים לכלול טשטוש ראייה או ראייה כפולה.

עוויתות שרירים וספסטיות

רעידות או עוויתות של חלק מהשרירים שלך עשויות להתרחש בטרשת נפוצה. זה בדרך כלל נובע מנזק לעצבים שמספקים את השרירים האלה. חלק מהשרירים עשויים להתקצר (להתכווץ) בחוזקה ואז להפוך לנוקשים וקשים יותר לשימוש. זה נקרא ספסטיות.

כאב

ישנם שני סוגים עיקריים של כאב שיכולים להתרחש אצל אנשים עם טרשת נפוצה:

• כאב נוירופתי - זה קורה עקב נזק לסיבי העצבים. זה יכול לגרום לכאבים דוקרים או לתחושת צריבה על חלקים מהעור שלך. אזורים בעור עשויים גם להפוך לרגישים מאוד.

• כאב שריר-שלד - סוג זה של כאב יכול להתרחש בכל אחד מהשרירים שלך המושפעים מעוויתות או ספסטיות.

עייפות

עייפות קיצונית (תשישות) היא אחד מהתסמינים הנפוצים ביותר של טרשת נפוצה. עייפות זו בטרשת נפוצה היא יותר מהעייפות המצופה לאחר פעילות גופנית או מאמץ. תשישות זו יכולה אפילו להשפיע על שיווי המשקל והריכוז. ישנם טיפולים שונים לתשישות, אשר לעיתים קרובות הם שילוב של אסטרטגיות ניהול עצמי, פיזיותרפיה ופעילות גופנית.

בעיות רגשיות ודיכאון

אנשים עם טרשת נפוצה עשויים לצחוק או לבכות בקלות רבה יותר, אפילו ללא סיבה. בנוסף, רבים מהאנשים עם טרשת נפוצה חווים תסמינים של דיכאון או חרדה בשלב מסוים. הכרה בכך ובקשת תמיכה הם חשובים. הרופא שלך יכול לדון באפשרויות הטיפול הזמינות.

תסמינים נוספים של טרשת נפוצה שעשויים להופיע כוללים:

• תחושת נימול או עקצוץ בחלקים מהעור שלך. זהו הסימפטום הנפוץ ביותר של התקף ראשון.

• חולשה או שיתוק של שרירים. הניידות עשויה להיות מושפעת.

• בעיות בשיווי המשקל ובקואורדינציה שלך.

• בעיות בריכוז ובקשב שלך.

• רעידות או עוויתות בחלק מהשרירים שלך.

• סחרחורת.

• בעיות במתן שתן.

• חוסר יכולת להגיע לזקפה.

• קושי בדיבור.

תסמינים משניים של טרשת נפוצה

אלו הם תסמינים שעשויים להתפתח מאוחר יותר במהלך המחלה כאשר חלק מהתסמינים הנ"ל הופכים לקבועים. תסמינים כולל התכווצויות, זיהומים בדרכי השתן, שבריריות עצם (אוסטאופורוזיס), ייתכן שיורגשו דלדול שרירים והפחתה בניידות.

כיצד מאבחנים טרשת נפוצה?

כמעט כל התסמינים שיכולים להופיע עם טרשת נפוצה יכולים להופיע גם עם מחלות אחרות. לעיתים קרובות קשה להיות בטוחים אם אפיזודה ראשונה של תסמינים (התקף ראשון) נובעת מטרשת נפוצה. לדוגמה, אפיזודה של חוסר תחושה ברגל, או טשטוש ראייה למשך מספר שבועות, עשויה להיות ההתקף הראשון של טרשת נפוצה או פשוט מחלה חד פעמית שלא הייתה טרשת נפוצה.

אבחנה מוחלטת של טרשת נפוצה נעשית לעיתים קרובות רק לאחר שהתרחשו שני התקפים או יותר. לכן, עשויים להיות חודשים או שנים של חוסר ודאות כאשר יש פרק של תסמינים והאבחנה עדיין לא ברורה. זה יכול להיות זמן קשה מאוד עבור אנשים רבים.

האם ניתן לבדוק טרשת נפוצה?

ברוב המקרים, אין בדיקה שיכולה להוכיח באופן מוחלט שיש לך טרשת נפוצה לאחר אפיזודה ראשונה של תסמינים או בשלבים המוקדמים מאוד של המחלה. עם זאת, ישנן בדיקות שעשויות להיות מועילות ויכולות להצביע על כך שטרשת נפוצה היא סיבה אפשרית או סבירה לתסמינים.

סריקת הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) של המוח הוא בדיקה שימושית. סוג זה של סריקה יכול לזהות אזורים קטנים של דלקת וצלקות במוח שלך המתרחשים בטרשת נפוצה. למרות שהוא מאוד שימושי בעזרה לאבחון טרשת נפוצה, סריקות MRI אינן תמיד חד משמעיות, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. תוצאת סריקה צריכה תמיד להיבחן יחד עם התסמינים שלך והבדיקה הפיזית.

מאז שסריקות MRI הפכו לזמינות, בדיקות אחרות לטרשת נפוצה נעשות כעת לעיתים רחוקות יותר. עם זאת, הן נעשות לפעמים וכוללות:

• דקירת מותן. בבדיקה זו מוחדרת מחט, תחת הרדמה מקומית, לחלק התחתון של הגב שלך. היא לוקחת דגימה מחלק מהנוזל שמקיף את המוח וחוט השדרה שלך. זה נקרא נוזל מוחי שדרתי (CSF). נמדדים רמות חלבון מסוימות. חלק מהחלבונים משתנים בטרשת נפוצה, אם כי הם יכולים להשתנות גם במצבים אחרים.

• בדיקת פוטנציאלים מעוררים חזותיים. בבדיקה זו, אלקטרודות מודדות אם יש האטה או דפוס חריג כלשהו באותות החשמליים בעצב הראייה.

האם ניתן לטפל בטרשת נפוצה?

נכון לעכשיו אין תרופה לטרשת נפוצה. עם זאת, ניתן להקל על תסמינים רבים של טרשת נפוצה כדי לשפר את איכות החיים ולהפוך את החיים עם טרשת נפוצה ליותר ניתנים לניהול. הטיפולים בדרך כלל מתחלקים לארבע קטגוריות:

• תרופות שמטרתן לשנות את תהליך המחלה.

• תרופות סטרואידים לטיפול בהתקפים חוזרים.

• תרופות אחרות להקלת תסמינים.

• טיפולים אחרים ותמיכה כללית למזעור נכות.

תרופות שמטרתן לשנות את תהליך המחלה

תרופות אלו ידועות כסוכנים אימונומודולטוריים. הן אינן מרפאות טרשת נפוצה ואינן מתאימות לכל אחד עם טרשת נפוצה.

פינגולימוד, פונסימוד, טריפלונומיד, דירוקסימל פומראט ודימתיל פומראט הם הטבליות היחידות לטיפול המשנה את מהלך המחלה. כל האחרים ניתנים בהזרקה.

נטליזומאב, אלמטוזומאב, אופאטומומאב, אובליטוקסימאב ואוקרליזומאב ניתנים בהזרקה ומשמשים עבור מטופלים עם מחלה מתקדמת או פעילה יותר.

תרופות חדשות ושילובים של תרופות גם כן מפותחים ונחקרים.

מחקרים הראו כי תרופות אלו מפחיתות את מספר ההתקפים עבור חלק מהאנשים. ייתכן שיש להן גם השפעה קטנה על האטת התקדמות המחלה. הדרך המדויקת שבה הן פועלות אינה תמיד ברורה, אך כולן מתערבות במערכת החיסון בצורה כלשהי.

מכיוון שעדיין קיימת אי ודאות לגבי תפקידן של התרופות הללו ועד כמה הן יעילות, הוכנו הנחיות לגבי מתי ניתן לרשום אותן ב-NHS. נוירולוג יועץ ימליץ על אילו מהטיפולים מומלצים. לכל אחת מהתרופות המשנות את מהלך המחלה יש יתרונות וחסרונות. קרן הטרשת הנפוצה (ראו תחת 'קריאה נוספת', למטה) מספקת דף החלטות MS שנועד לעזור לך להחליט איזו תרופה היא הטובה ביותר עבורך.

אם אחד מהטיפולים הללו נרשם, מתבצע גם מעקב ובחינה נוספים. בעזרת המעקב הזה, עם הזמן, אמור להיות ברור עד כמה הטיפולים יעילים.

סטרואידים לטרשת נפוצה (לפעמים נקראים קורטיקוסטרואידים)

סטרואיד נרשם לעיתים קרובות אם יש חזרה שגורמת לנכות. בדרך כלל ניתנת מנה גבוהה למשך מספר ימים. לפעמים משתמשים בטבליות סטרואידים או ה סטרואידים עשויים להינתן דרך הוורידים. הסטרואידים פועלים על ידי הפחתת דלקת. טיפול בסטרואידים בדרך כלל מקצר את משך ההתקף. זה אומר שהתסמינים בדרך כלל משתפרים מהר יותר ממה שהיו משתפרים אחרת.

עם זאת, סטרואידים אינם משפיעים על ההתקדמות המתמשכת של המחלה.

טיפולים נוספים לשיפור תסמיני טרשת נפוצה

בהתאם לאילו תסמינים מתפתחים, ייתכן שיומלצו טיפולים אחרים. לדוגמה:

• תרופות נגד עוויתות.

• משככי כאבים. ישנם סוגים מסוימים של משככי כאבים שיכולים לשפר כאב נוירופתי.

• תרופות שיכולות לעזור עם בעיות שתן מסוימות שעשויות להתפתח.

• תרופות נוגדות דיכאון.

• תרופות לעזרה עם בעיות זקפה.

מוצרים מבוססי קנאביס

ארגון NICE סיפק הנחיות לשימוש במוצרים רפואיים הקשורים לקנאביס עבור ספסטיות שרירים בטרשת נפוצה. ההנחיות ממליצות כי אנשים עם ספסטיות שרירים בינונית עד חמורה (שלא הגיבה לטיפולים אחרים), יכולים לקבל טיפול בתרסיס פה מבוסס קנאביס הנקרא Sativex® למשך ארבעה שבועות. אם התסמינים משתפרים לפחות ב-20% בזמן זה, ייתכן שיוצע טיפול לטווח ארוך יותר.

יש להתחיל ולפקח על טיפול זה על ידי רופא מומחה לטרשת נפוצה. גלה מידע נוסף על טיפול זה בעלון הנפרד שלנו שנקרא מוצרים רפואיים מבוססי קנאביס (מריחואנה רפואית).

טיפולים אחרים, תרפיות ותמיכה

טיפולים נוספים שעשויים להיות מוצעים כוללים:

• פיזיותרפיה.

• ריפוי בעיסוק.

• טיפול בדיבור.

• ייעוץ ותמיכה מאחות מומחית.

• טיפולים פסיכולוגיים.

• ייעוץ.

Lifestyle changes can also play an important role in managing MS. A healthy diet, regular exercise, stopping smoking and managing stress may help improve symptoms and quality of life.

נהיגה

אם אתה נוהג ברכב או רוכב על אופנוע, עליך להודיע ל-DVLA שיש לך טרשת נפוצה. עם זאת, תוכל להמשיך לנהוג או לרכוב על אופנוע כל עוד אתה יכול לנהוג בבטחה בכל עת.

תחזית לטרשת נפוצה (פרוגנוזה)

טרשת נפוצה משפיעה על אנשים שונים בדרכים רבות ושונות. משמעות הדבר היא שקשה מאוד לחזות את התחזית שלך (פרוגנוזה) אם יש לך טרשת נפוצה. נכון לעכשיו אין בדיקות שיכולות לחזות כיצד הטרשת הנפוצה שלך תתקדם.

אנשים רבים עם טרשת נפוצה יוכלו להמשיך ללכת ולתפקד בעבודתם במשך שנים רבות לאחר האבחון שלהם.

עם זאת, חלק מהאנשים עם טרשת נפוצה אכן הופכים לנכים עם הזמן, ומיעוט מהם הופכים לנכים קשים.

הטיפול בטרשת נפוצה הוא תחום מתפתח במהירות ברפואה. המחקר בטיפולים חדשים ומשופרים לשינוי מהלך המחלה מביא תקווה רבה לכך שהתחזית לאנשים עם טרשת נפוצה תמשיך להשתפר בעתיד וייתכן שתאט את התקדמות התסמינים. המומחה שמכיר את המקרה שלך יכול לספק מידע מדויק יותר על התחזית למצבך הספציפי.